Учебное пособие составлено в соответствии с : Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования М.: «Вунмц»
Скачать 0.8 Mb.
|
| - пальцевое ректальное исследование; - навыками обработки рук перед операцией и операционного поля; - навыками ассистенции на операциях. В зависимости от профиля хирургического отделения больные могут быть с разными диагнозами и степенью выраженности болезни. Желательно в одной палате вести всех больных, не разделяя их на «курируемых» и др. Рекомендации по выполнению учебно-исследовательской работы студента во время практики. В период практики студент, как и настоящий врач, должен постоянно работать над собой, повышать свой теоретический уровень. Для этого необходимо постоянно изучать литературу - она всегда в каком-то объеме имеется в хирургических отделениях, приучаться к использованию полученных знаний в практической работе и сравнивать конкретные врачебные действиями с рекомендациями из литературы. Одним из вариантов такой работы является учебно-исследовательская работа студента (УИРС). Побудительным мотивом для ее выполнения должен быть конкретный диагноз у конкретного больного с конкретным анализом имеющейся литературы и сопоставление с практическим решением вопроса. По итогам практики студент должен представить эту работу. Темой УИРС может быть одна из нозологических единиц, конкретизированная применительно к конкретному больному. Она согласовывается с непосредственным руководителем практики, выполняется под его контролем и визируется им по окончании практики ( например, темы могут быть такими: «Принципы хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки», «Хирургическая тактика у больных с острым холециститом», «Обоснование и сроки хирургического лечения острого аппендицита», «Принципы оказания первой помощи при панариции», «Принципы хирургического лечения нагноительных заболеваний легких», «Показания к хирургическому лечению пороков сердца» и др.). В напечатанном виде работа представляется общевузовскому руководителю при защите производственной практики. УИРС состоит из 4 разделов: 1 раздел – реферат. Он состоит из 3 частей: - Введение. В нем на 1\3 – 1\2 страницы автор описывает значимость проблемы,формулирует актуальность ее в современной хирургии. Основная часть. В ней автор описывает основные положения, имеющие отношение к данной теме (принципы диагностики, клинические проявления, исходы за-болевания, его осложнения и принципы консервативного и оперативного лечения, их эффективность, показания к хирургическому лечению, виды применяемого хирургического лечения, современные направления по улучшению качества хирургического лечения, социальная и трудовая реабилитация после хирургического лечения и т.д.) Краткий итог реферата. В нем на 1\2 – 1\3 страницах автор излагает конкретные решения по лечению больных с данной патологией, описанные им в реферате. 2-й раздел - краткая выписка из истории болезни. Она включает в себя паспортные данные больного; основные жалобы, подтверждающие диагноз, отдельно указываются жалобы по сопутствующим заболеваниям, если они есть, приводится краткая история развития болезни с указанием ее продолжительности, количества и частоты осложнений,обострений, их периодичность, эффективность ранее проведенного лечения. Далее приводятся основные объективные признаки болезни у данного больного, симптомы и синдромы, сведения о результатах инструментальных и лабораторных методов диагностики. Формулируется диагноз в соответствии принятыми в больнице, в ИГМУ, в России классификациями и МКБ-10. Указывается тактика лечения и обосновываются методы применявшегося или планируемого оперативного вмешательства. 3-й раздел – заключение. В нем сопоставляются данные литературы и конкретное решение хирургического лечения у данного конкретного больного, приводится опыт и результаты работы отделения по данной теме. Неплохо подтвердить этот раздел анализом результатов лечения еще нескольких больных по данной теме. 4-й раздел включает в себя список литературы, использованной при написании работы. В общепринятом библиографическом порядке указываются использованные монографии, и статьи в периодической печати. Ссылки на учебники нежелательны. В конце работы должны быть подписи исполнителя и руководителя работы и указана дата проверки. 8-я стр Рекомендации студенту по адаптации в хирургическом отделении на период производственной практики 1.Студент на практике как бы примеривает себя к свой будущей работе Поэтому он должен обратить внимание на свой внешний вид и иметь с собой в отделении чистый выглаженный халат, медицинскую шапочку и маску, сменную обувь и по возможности сменный костюм (вполне приемлемы отутюженные застиранные брюки и рубашка из легко стирающейся и проглаживаемой горячим утюгом ткани типа Х.Б.). 2.Подчиняться всем правилам внутреннего распорядка базового учреждения и нести ответственность за выполняемую работу наравне с медперсоналом отделения. Знайте, что за любую выполненную Вами процедуру, манипуляцию или запись в медицинском документе Вы несете индивидуальную юридическую ответственность наряду с Вашими руководителями, поэтому текст записей и подпись под ними должны быть четкими и разборчивыми, а содержание их согласовано с врачом. 3.Являться на работу на 10 минут ранее официального начала рабочего дня и до планерки посетить свою палату. Познакомиться с вновь поступившими больными и выяснить состояние оставленных накануне тяжелых больных. Перед уходом с работы зайти в палату, выявить вновь поступивших и тяжелых больных, уточнить у них назначения и передать их с рук на руки дежурному персоналу, сделав при необходимости соответствующую запись в журнале для тяжелых больных, оставленных под наблюдение дежурному персоналу. 4.При заполнении историй болезни, оформлении выдаваемых Вами врачебных документов и ведении записей в настоящем дневнике формулировку диагнозов необходимо записывать в соответствии с МКБ-10 и с рекомендованными в ИГМУ, и в базовом отделении уточнениями и пояснениями. Помните, что «развернутый клинический диагноз является венцом обследования больного» (Б.А.Константинов, 1981.). В диагнозе должны быть отражены следующие аспекты: 1) точная формулировка основного заболевания; 2) главные клинические проявления заболевания; 3)стадия болезни в соответствии с принятыми классификациями; 4)осложнения основного заболевания; 5)сопутствующие заболевания. Все эти аспекты должны быть отражены в истории болезнипо возможности сразу же после ее заполнения. Основной (клинический) диагноз должен быть вынесен на лицевую сторону истории болезни и записан в соответствующем месте в течение первых трех дней от момента поступления больного в лечебное учреждение. Некоторые варианты классификаций различных болезней и употребляемые формулировки их приведены в дополнении к данным «Указаниям», и ими Вы можете воспользоваться в практической работе. 5.Вести дневник, в котором ежедневно фиксировать всю свою работу и ежедневно представлять его на подпись руководителю. 9-я стр Заполнение дневника начинать с характеристики базы практики: название больницы, ее профиль, коечный фонд, Ф И О главного врача, оснащение больницы лечебной и диагностической аппаратурой, санитарно-гигиеническое состояние отделения. В дневнике в соответствии с предлагаемой формой должны быть отражены список и количество курируемых Вами больных, список выполненных Вами манипуляций и список операций и манипуляций, на которых Вы присутствовали или в которых принимали участие. Если Вы считаете необходимым отметить экстраординарные клинические ситуации, операции, процедуры или степень своего активного личного участия, то можете аккуратно вклеить дополнительный лист в соответствующий день дневника и сделать нужную запись. 6.Перед уходом с работы поинтересуйтесь у персонала, не поступили ли больные, которым требуется экстренная операция или неотложная помощь, и постарайтесь принять в них участие. 7.Как работать в перевязочной. Входить в перевязочную можно всегда только в сменной обуви, в халате, на голове должна быть белая хирургическая шапочка (колпак), на лице – маска из марли не менее 4-5 слоев (возможно применение одноразовых масок и шапочек) . Это необходимо как для поддержания асептики в кабинете, так и для Вашей самозащиты от возможного воздушно-капельного инфицирования. По тем же соображениям работать необходимо в перчатках. Выполнение перевязки – это всегда врачебная манипуляция. Перевязку необходимо производить совместно с хирургом. Если же Вам оказывают доверие и разрешают самостоятельно делать смену повязок, снятие швов и др. несложные манипуляции, то это необходимо делать совместно со специально обученной и назначенной для этих целей перевязочной сестрой. Никогда без нужды не раскрывайте накрытый для перевязок стол с инструментами, а после работы обязательно закройте его. Во время любой перевязки больной должен находиться в положении «лежа». Часто перевязки бывают болезненными, особенно, первая после операции, поэтому врач (или на его месте Вы) должен позаботиться об обезболивании, и, если предстоит болезненное извлечение тампона, разведение краев раны, замена дренажей, введение новых тампонов, выпускников и т.п., то больному необходимо за 30-40 мин до процедуры ввести 1-2 мл 1 - 2% р-ра промедола илидругой обезболивающий препарат в приемлемых дозах. Никогда не пренебрегайте правилами асептики. Все инструменты Вам подаст медсестра. Открывать рану нужно, взяв инструментом за конец марлевой повязки и бережно отделить ее (или пластырь) от кожи и снять верхние слои повязки. Если они плохо отделяются, то, снимая 10-я стр наклейку и потягивая за нее, кожу придержите рукой. Затем необходимо обработать, очистить кожу вокруг раны – снять наслоения клеола или пластыря, засохшие корки крови, гноя и т.п., для этого используют марлевый тампон, салфетку или «шарик», смоченные эфиром, спиртом или др. растворителями, затем нужно высушить кожу, обтерев ее стерильной марлевой салфеткой. Запомните, что протирание кожи вокруг раны и швов марлевым шариком или салфеткой, как правило, болезненно для пациента, особенно, если края раны разведены, поэтому обработку кожи нужно проводить не протиранием ее, а бережным прикладыванием к коже шарика или салфетки. Водные растворы фурацилина, перекиси водорода и т.п. для отмывания кожи малопригодны и неэффективны, поэтому их использовать для этой цели не следует. Далее необходимо свежим инструментом извлечь марлевые тампоны, выпускники или дренажи из раны. Если марля высохла, присохла к краям раны то перед извлечением ее нужно отмочить, налив на нее 1 – 2 % р-р перекиси водорода. Помните, что любое прикосновение инородного тела к раневой поверхности очень болезненно, поэтому к краям раны не нужно притрагиваться без особой необходимости. Если же есть в этом необходимость (развести края, очистить рану), то делать это нужно неострыми крючками типа Фарабефа. Саму рану необходимо промыть, отмыть от гноя, дериватов крови и др., осушить, затем выложить ее поверхность тампоном с мазевой повязкой (тампоном с антисептиком и др.), при необходимости – ввести дренажные трубки, после чего вновь закрыть рану марлевой салфеткой. Фиксировать последнюю нужно бинтом, клеолом, пластырем и др. клеящими субстанциями. Инструменты для снятия швов должны быть острыми, пинцеты – надежными. После работы их нужно опустить в специальный дезинфицирующий раствор и ни в коем случае без специальной обработки не использовать для других больных. Если в отделении нет гнойной и «чистой» перевязочной, а есть только одна, то для поддержания асептики в ней соблюдайте очередность – вначале выполняйте асептичные перевязки, и лишь затем – гнойные. 8.Как вести себя на операции. Входя в операционную, помните, что это – храм, в котором с помощью очень болезненных, травматичных приемов, разрушая ткани, делают людям добро – возвращают здоровье. Поэтому здесь неуместны громкие разговоры, смех, невежливость кого бы то ни было с кем бы то ни было. Все делают одно святое дело – возвращают здоровье ЧЕЛОВЕКУ Соблюдение асептики должно быть строжайшим. Если для Вас не приготовили маску, шапочку сменную одежду и обувь, – наденьте свои. Они должны быть изумительно чистыми и свежими. Не стесняйтесь 11-я стр помочь оперирующей бригаде, но при этом не забывайте, что есть ряд ограничений, условностей, пренебрегать которыми в операционной нельзя. Не дотрагивайтесь нестерильными руками до инструментов и стерильного белья, нельзя расстерилизовать операционное поле и оперирующую бригаду и т.п., поэтому при желании помочь – спросите, как это сделать и Вам с радостью объяснят. Перед этим постарайтесь выяснить предназначение всех предметов, инструментов и оборудования, находящихся в операционной, обратите внимание, как ими пользуются другие, чтобы в случае необходимости оказаться полезным. Возьмите за правило на всю жизнь – когда входишь в операционную или соприкасаешься с оборудованием, то надо выяснить, для чего оно и как им пользоваться. Особых сложностей почти нет и Вам с удовольствием сотрудники операционной многое покажут. Для этого в операционную необходимо войти заранее – когда ввозят больного или еще раньше. Запомните неписаное правило врачебной этики в операционной – младшие приходят туда раньше старших и по возможности готовят начало операции. Обратите внимание на начало анестезии – как пунктируют сосуды, какие и сколько, как проводят вводный наркоз, как интубируют больного, какими способами осуществляют анестезию во время операции и контроль за состоянием больных во время операции и наркоза. Как проводится искусственная вентиляция легких во время операции, как выводят больных из состояния наркозного сна после операции. Во время операции, если Вы свободны, то ряд вопросов можно выяснить, потихонечку спросив об этом у анестезиолога. Желательно знать ход операции и в случае, если она протекает нетипично, можно спросить об этом у хирурга. Некорректно во время операции разговаривать с помощниками хирурга, хотя бы и по делу. Вопросы можно задавать только оператору, а другим – с его позволения. Если операция сложная или не совсем понятная, можно попросить оператора прокомментировать ее. Если Вам повезло и Вас пригласили ассистировать на операции, то предварительно узнайте, как в данной больнице обрабатывают руки перед операцией, как обрабатывают операционное поле, кто и как доставляет больного на операцию, кто заполняет операционный журнал и делает запись протокола операции, где будет находиться больной после операции. Из ответов на эти вопросы Вам станет понятно многое из того, в чем Вы сможете принять активное участие. Когда началась операция – слушайте советы оператора – Вам определят и место, где расположиться и дадут в руки нужные инструменты. ПОМНИТЕ, что операция – это не ристалище, где соревнуются в скорости выполнения тех или иных движений и манипуляций. Это ВСЕГДА тяжелая работа и постарайтесь, чтобы Ваше участие принесло хоть какую-то пользу. 12-я стр Главное – это не мешать хирургу!. Следите за тем местом, где он работает – это операционное поле. Здесь всегда должно быть «сухо», т.е. хирург должен видеть то место, где он сейчас производит разрез, разделяет ткани без ножа, накладывает шов и т.д. Вовремя промакнуть там, где надо, удержать орган, на котором происходит действо, в удобном для хирурга положении, создать хорошую экспозицию - вот главная задача ассистента. Не нужно указывать хирургу или паниковать по поводу того, что Вам покажется страшным или неестественным (например, кровотечение). Не старайтесь своей излишней активностью или суетливостью подменить хирурга, ну, например, пытаясь тщательно коагулировать росинки крови в ране, если Вас об этом не попросят. Если доверили завязывать лигатуры – будьте готовы к этому заранее (тренироваться надо дома и всю жизнь), если позволили снять зажим – сделайте это, не вставляя пальцы в кольца браншей зажима, этого принципа надо придерживаться и если Вам доверят наложить несколько швов – ни в коем случае не вставляйте пальцы в кольца иглодержателя (тогда Вас сразу «полюбят» и хирург и операционная сестра). Не бойтесь, если Вам сегодня не дадут чего-либо исполнить самостоятельно. И если «не дали» - значит Вы сами не |
Похожие:
 | Учебное пособие по русскому языку и культуре речи составлено в соответствии... Л. А. Юдашкина. Русский язык и культура речи: учебное пособие для студентов очной и заочной форм обучения [Текст]. Тюмень: «Тюменская... |  | Методическое пособие по дисциплине «Логика» Учебное методическое пособие по дисциплине «Логика» составлено для студентов юридической и экономической специальностей дневного... |
| Российской Федерации Федеральное Государственное бюджетное образовательное... «руководство студией декоративно-прикладного творчества» в соответствии с Федеральным образовательным стандартом высшего профессионального... | | Рабочая программа составлена в соответствии с: Федеральным государственным... Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности):... |
| Программа составлена в соответствии с федеральным государственным... | | Программа разработана в соответствии с Федеральным государственным... Программа разработана в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования... |
| Пояснительная записка рабочая программа дисциплины разработана в... | | Учебно-методический комплекс «Производственная практика» Программа составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования... |
| Рабочая программа по биологии для 5-9-х классов средней школы составлена... Федеральным государственным образовательным стандартом общего образования, требованиями к результатам освоения основной образовательной... | | Необходимость самоопределения Федеральным Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «основы тайм-менеджмента» Умк подготовлен в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по... | | Учебный курс «Аудиовизуальные технологии обучения» Программа составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования... |
| А. И. Войцеховский Рабочая учебная программа дисциплины «Философия» подготовлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом... | | Программа дисциплины «Правоведение» составлена в соответствии Федеральным... «Санкт-Петербургский государственный университет аэрокосмического приборостроения» |
| Рабочая программа по предмету разработана в соответствии с Примерной... Примерной программой основного общего образования, в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом и составлена... | | Рабочая программа Учебной дисциплины б 10 Имитационное моделирование Программа составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования... |
