Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр «Институт иммунологии»
Скачать 0.75 Mb.
|
Публикации Основные результаты диссертации представлены в 25 публикациях, в том числе 14 статей - в семи научных журналах, которые входят в перечень периодических изданий, рекомендуемых ВАК Минобрнауки Российской Федерации для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций («Российский Аллергологический Журнал», «Аллергология», «Аллергология и Иммунология», «Иммунология», «Терапевтический архив», «Российская оториноларингология», «Доктор.Ру»), 6 статей в научной печати, 1 методические рекомендации, 4 публикации в материалах научных форумов и конференций. Объем и структура диссертации Диссертационная работа написана в традиционном стиле на 210 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, описания результатов исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 4 рисунками, 43 таблицами. Библиографический указатель содержит 258 источников, из которых 47 отечественных и 211 зарубежных. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ При выполнении исследования использованы скрининг-анкетирование, ретроспективный анализ данных диспансерных карт спортсменов высших достижений, клинико-лабораторные, функциональные, вирусологические, аллергологические, иммунологические, иммуно-генетические методы исследования. Обследование спортсменов проводили в подготовительный период (время стандартных тренировок с нагрузками средней интенсивности), который совпадал по времени с плановой диспансеризацией спортсменов. Это позволяло получить полную клинико-лабораторную, аллергологическую и иммунологическую характеристику обследованных спортсменов. С целью раннего выявления АЗ все спортсмены высших достижений заполняли скрининг-анкету, которая разработана и используется в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России при проведении массовых иммуно-эпидемиологических и экспедиционных исследований. Нами впервые разработана анкета для первичной диагностики АЗ и ИДС у спортсменов высших достижений. Аллергологические методы обследования спортсменов высших достижений включали сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза, кожные тесты с различными группами аллергенов, определение уровня специфических иммуноглобулинов Е (IgE) в сыворотке крови (по показаниям). Изучали уровни IgА, IgМ, IgG в сыворотке крови по Манчини, уровень общего IgЕ в сыворотке крови у всех спортсменов. При исследовании мукозального иммунитета использовали нестимулированную слюну. Оценивали следующие показатели: - определение содержания в слюне уровней IgA, IgG, sIgA методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини, активность лизоцима в слюне на спектрофотометре, количественное определение лактоферрина в слюне методом твердофазного иммуноферментного анализа. Вирусологическое обследование проведено у 273 спортсменов высших достижений. Исследование проводилось в лаборатории «ДНК технология» (заведующий лабораторией член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.П. Алексеев). Биологическим материалом для проведения вирусологического исследования ДНК-диагностика методом ПЦР в реальном времени служил носовой секрет, в котором изучали наличие респираторных вирусов, в частности: риновирус, вирусы парагриппа, метапневмовирус, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы и аденовирус. Выбор выявления этих групп вирусов был обусловлен тем, что, согласно литературным данным отечественных и зарубежных исследователей, именно с этими инфекциями наиболее часто связывалась этиологическая и триггерная роль в развитии и прогнозе аллергических и других иммунозависимых заболеваний. Проводилось исследование уровня экспрессии мРНК следующих генов иммунной системы: IL-1β, TNF-α, IL-8, IL18; TLR2, TLR4, TLR9, IFN-α, IFNγ, IL28, IL29, CD45, CD68, CD56, GATA3, TBX21, RORС2, Foxp3, TGF-β1 проведено у 22 спортсменов молодежной сборной России по тяжелой атлетике. Исследование уровня экспрессии генов было выполнено методом ПЦР в реальном времени с предварительным проведением реакции обратной транскрипции мРНК соответствующих генов (оборудование и реагенты производства НПФ «ДНК-Технология», Москва). Уровень экспрессии генов выражали в условных единицах относительно нормировочных генов (GUSB, HPRT1 B2M), имеющих относительно устойчивый уровень экспрессии, что является необходимым условием для вычисления нормировочного фактора (NF). Экспрессию генов вычисляли по стандартной формуле: N=E(Cpmin-Cp)/NF где E - эффективность ПЦР (вычислялась в автоматическом режиме с помощью программного обеспечения амплификатора «ДТ-96», «ДНК-Технология»), Cpmin – минимальное значение порогового цикла исследуемого цитокина в данном эксперименте, Ср – значение порогового цикла цитокина, NF – нормировочный фактор. Материалом для исследования экспрессии генов служили соскоб эпителиальных клеток из носоглотки и мононуклеары периферической крови. В момент взятия биоматериала все обследуемые спортсмены были практически здоровы или вне стадии обострения заболеваний. АСИТ у спортсменов высших достижений проводилась подкожно, ускоренным методом. Срок проведения лечения составлял 10 дней и суммарная доза аллергена составляла 5967 PNU. Статистическую обработку результатов проводили непараметрическим методом. Для сопоставления двух групп по количественным признакам был использован U-критерий Mann-Whitney. Различие групп полагали статистически значимым при р<0,05. Обработку полученных результатов проводили с помощью пакета статистических программ StatSoft STATISTICA 7,0. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Обследовано 417 спортсменов высших достижений – членов основных и молодежных сборных команд Российской Федерации по различным видам спорта (баскетбол, классический волейбол, бейсбол, софтбол, водное поло, хоккей на траве, биатлон, лыжные гонки, бокс, греко-римская борьба, тяжелая атлетика, фехтование, теннис, прыжки в воду, прыжки на батуте, сноуборд, конный спорт, скалолазание, пулевая стрельба, стрельба из лука, спортивная гимнастика и др.). Из числа обследованных спортсменов 245 составили мужчины, 172 – женщины в возрасте от 16 до 22 лет (средний возраст обследованных составил 17,2 лет). В сравнении с 2004 годом, за семилетний период, нами расширены исследования и включены спортсмены высших достижений, занятых в других видах спорта, таких как: баскетбол, бейсбол, биатлон, волейбол, греко-римская борьба, конный спорт, лыжные гонки, настольный теннис, прыжки в воду, пулевая стрельба, скалолазание, тяжелая атлетика и др. Таким образом, в настоящем исследовании представлены различные группы видов спорта (скоростно-силовые, циклические, технические, координационные и единоборства) (табл. 1). Табл.1. Распределение спортсменов в зависимости от видов спортивной деятельности.
Деление видов спорта на группы носит условный характер, так как все виды спорта включают и силовые нагрузки, и тренировки на выносливость и координационные и др. При анализе клинико-лабораторных показателей у всех спортсменов высших достижений результаты клинического и биохимического анализов крови, общего анализа мочи, ФВД, УЗИ органов брюшной полости, результаты функциональных тестов были в пределах нормы. Анализ ретроспективных и объективных результатов клинических и лабораторных показателей, представленных в медицинской документации и при осмотрах специалистов, у обследованных спортсменов позволил выявить различные заболевания, относящихся к различным классам болезней в соответствии с МКБ-10. Многолетний период наблюдения за состоянием здоровья спортсменов высших достижений свидетельствует о высоком распространении вирусных инфекций, АЗ, заболеваний верхних дыхательных путей, болезней опорно-двигательной и нейро-эндокринной систем (табл.2). Среди вирусных инфекций отмечается рост заболеваемости герпес-вирусными инфекциями (ГВИ), который за семилетний период наблюдения увеличился с 20,3% в 2004 году до 25,7% в 2011 году. Из них у 17,8% спортсменов обострения ГВИ отмечалось более 5 раз в год и у 82,2% спортсменов 1- 3 обострений в год. Среди патологий опорно-двигательной системы преобладали такие заболевания как остеохондроз позвоночника – 54 %, артрозо-артриты коленных суставов – 6,5%. В структуре эндокринной патологии преобладали мастопатия (0,5%), дисфункция яичников (0,2%), выявленные у 0,7 % обследованных женщин и др., а также дисфункции щитовидной железы – 6,5%. По-прежнему сохраняется высокий процент заболеваний ВДП (ЛОР – патология, заболевания дыхательной системы). Это может свидетельствовать о дисфункциях местного и/или системного иммунитета, что требовало более тщательного изучения особенностей функционирования иммунной системы спортсменов высших достижений. Табл.2. Заболевания, выявленные по результатам анализа объективных клинико-лабораторных показателей.
Табл.2 (продолжение).
Среди спортсменов высших достижений нами выявлена высокая распространенность АЗ (24,5%) и латентной сенсибилизации - (20,4%). У 87 (85,3 %) спортсменов АЗ были выявлены впервые. В структуре АЗ у спортсменов высших достижений преобладали респираторные и кожные проявления аллергии (табл.3). У 11 (10,8%) спортсменов или 2,6% от числа обследованных в анамнезе отмечалась непереносимость медикаментов. Из них у 9 спортсменов отмечались реакции на введение антибиотиков (пенициллиновая группа), а у 2-х – витаминных препаратов группы В. Клинические проявления лекарственной непереносимости характеризовались развитием зудящих кожных высыпаний и/или крапивницей и ангиоотеками различной локализации. Табл.3. Структура АЗ у спортсменов высших достижений.
Пищевая аллергия диагностирована у 5 (4,9%) или 2% от числа обследованных спортсменов. Основными причинно-значимыми пищевыми аллергенами у спортсменов высших достижений являлись: яйцо (1), рыба (1), морепродукты (1), орехи (фисташки) (1). Основные клинические проявления пищевой аллергии у спортсменов характеризовались: обострением атопического дерматита – 2 человека, оральный аллергический синдром – 4 человека, крапивницей – 2 человека. У 3 спортсменов при употреблении этиологически-значимой пищи (пищевого аллергена) появлялись одновременно крапивница и оральный аллергический синдром. Наиболее высокий процент АЗ выявлен у спортсменов в спортивных играх (31,1%), видах спорта со сложной координацией (23,7%) и в единоборствах (20,8%) (табл.4). Табл. 4. Распространенность аллергических заболеваний у спортсменов высших достижений в различных видах спорта.
Особенностью клинического течения АЗ у спортсменов высших достижений является преобладание легких форм заболевания (табл.5) и наличие нормальных показателей функции дыхательной системы, что могло являться причиной необращения или позднего обращения к врачу и гиподиагностики АЗ. Ни один из спортсменов, страдающих АЗ, не получал адекватную патогенетическую терапию. Более того спортсменам, страдающим поллинозом, назначали фитотерапию (различные растительные препараты и пищевые добавки) в процессе тренировочной и соревновательной деятельности, а также в качестве средств восстановления. Это может приводить к различным неблагоприятным эффектам: стать причиной развития острых аллергических реакций, постоянно рецидивирующего течения аллергического воспаления вне сезона пыления причинно-значимых аллергенов, снижению планируемого эффекта от проведения стимулирующих и восстановительных мероприятий. Табл. 5.Степень тяжести АЗ среди спортсменов высших достижений (n =102)
При сравнении особенностей структуры АЗ у спортсменов высших достижений с данными 2001 – 2004 годов выявлены те же закономерности, т.е. преобладание респираторных проявлений аллергии (табл. 6). Особенностью структуры аллергопатологии у спортсменов высших достижений в динамике за последние годы является рост больных аллергическим ринитом, лекарственной и пищевой непереносимостью. Нельзя исключить, что причиной роста непереносимости медикаментов и пищевых продуктов может служить постоянный прием многокомпонентных пищевых добавок и биологически активных веществ, которые активно включаются в питание спортсменов. Имеется тенденция к росту процента бронхиальной астмы у спортсменов высших достижений, однако эти данные статистически недостоверны. Табл.6. Динамика структуры аллергопатологии у спортсменов высших достижений из числа обследованных лиц в процентах.
В спектре этиологически-значимых аллергенов среди спортсменов сборных команд РФ преобладала сенсибилизация к бытовым аллергенам. Отмечено, что сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам преобладала у спортсменов зимних видов спорта, а у спортсменов, занятых в летних видах спорта чаще отмечалась сенсибилизация к пыльце растений. Различные нозологические формы АЗ характеризовались определенным спектром сенсибилизации (табл. 7). У спортсменов с персистирующим аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и атопическим дерматитом преобладала сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам. У всех спортсменов выявлена сенсибилизация одновременно к двум или более группам аллергенов: (бытовые и эпидермальные, бытовые и пыльца сложноцветных, пыльца деревьев и злаков и т.п.). У спортсменов с латентной сенсибилизацией так же, как и у спортсменов с клиническими проявлениями аллергии, преобладала сенсибилизация к бытовым аллергенам (табл.7). Табл.7. Спектр аллергенов у спортсменов высших достижений при различных аллергических заболеваниях.
Обобщая результаты клинико-аллергологической характеристики спортсменов высших достижений, можно выделить следующие особенности: - Наличие поливалентной сенсибилизации - Высокий процент (20,4%) латентной сенсибилизации - Основными фенотипическими вариантами бронхиальной астмы и аллергического ринита у спортсменов высших достижений являются атопические формы заболевания, протекающие по IgE-зависимому механизму. - У спортсменов высших достижений преобладают легкие формы клинических проявлений АЗ, что является одной из причин гиподиагностики аллергопатологии. - Наличие нормальных показателей функции легочного и носового дыхания при респираторных проявлениях аллергии. - Гиподиагностика АЗ, выявленная при обследовании спортсменов, может являться одной из важных причин снижения уровня здоровья, снижения спортивных показателей и диктует необходимость включения в штат диспансерного обслуживания врача аллерголога-иммунолога. Полученные данные об особенностях спектра причинно-значимых аллергенов у спортсменов, занятых в разных видах спорта, вносят существенный вклад в проблему разработки оптимальных методов профилактики АЗ. В частности, можно заранее планировать график проведения тренировок в тех регионах, где будет отмечаться минимальная экспозиция этиологически-значимых для спортсменов аллергенов. Учитывая широкую распространенность у спортсменов высших достижений клинических симптомов со стороны верхних дыхательных путей, в настоящем исследовании мы изучили распространенность и этиологические факторы симптомов респираторного тракта. У 165 обследованных спортсменов отмечались признаки симптомов респираторного тракта (заложенность носа, ринорею, першение и\или боль в горле и др.). Как правило, при появлении этих признаков выставлялись диагнозы: ОРВИ, обострение риносинусита, ринита, бронхита, без подтверждения инфекционной природы симптомов. Дифференциальная диагностика этиологии симптомов респираторного тракта имеет принципиальное значение, так как позволяет своевременно назначить этиотропную терапию и отказаться от ненужного назначения антибактериальных, противовирусных и других групп препаратов. При углубленном комплексном исследовании спортсменов была выявлена этиопатогенетическая гетерогенность симптомов респираторного тракта (табл.8). Табл. 8. Основные причины СРТ у спортсменов высших достижений.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Сравнительный и исторический анализ методического прогресса в аллергологии:... Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Государственный научный центр Институт иммунологии» Федерального... |  | Оказанных услуг г. Саранск «31» марта 2013г Федеральное государственное... Федеральное государственное бюджетное учреждение науки институт космических исследований российской академии наук |
| Исследование параметров сцинтилляционных кристаллов саМоО 4 для поиска... Федеральное Государственное унитарное предприятие "Государственный Научный Центр Российской Федерации Институт теоретической и экспериментальной... | | Исследование параметров сцинтилляционных кристаллов саМоО 4 для поиска... Федеральное Государственное унитарное предприятие "Государственный Научный Центр Российской Федерации Институт теоретической и экспериментальной... |
| Антипролиферативное действие карнозина и его производных на опухолевые... Федеральное государственное бюджетное учреждение «научный центр неврологии» российской академии медицинских наук | | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Приложение 3 Федеральное агентство научных организаций России Федеральное... Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт металлоорганической химии им. Г. А. Разуваева | | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт проблем... Федеральное государственное бюджетное учреждение науки институт космических исследований российской академии наук |
| Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение впо Южно-Российский государственный технический университет (Новочеркасский политехнический институт) | | «Алтайский государственный технический университет им. И. И. Ползунова»... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Договор № к 2013 на оказание услуг по обеспечению участия в Конгрессе... Федеральное государственное бюджетное учреждение науки институт космических исследований российской академии наук | | Федеральное государственное бюджетное научно-исследовательское учреждение... Главный научный сотрудник отдела комплексных проблем исследования культуры, д-р истор наук, профессор |
