Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52)
Защита состоится 23 мая 2007 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.063.01 при Федеральном государственном учреждении «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию».
Адрес: г. Новосибирск-55, ул. Речкуновская, 15, e-mail: ds-meshalkin@yandex.ru
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ “ННИИПК Росздрава”
Автореферат разослан 20 апреля 2007 года
Ученый секретарь совета по защите
докторских и кандидатских диссертаций
доктор медицинских наук, профессор Ленько Е.В.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АО – аорта
АоН – аортальная недостаточность
АоС – аортальный стеноз
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИК – искусственное кровообращение
ЛА – легочная артерия
МЖП – межжелудочковая перегородка
ДМЖП – дефект межжелудочковой пергородки
ПСВЛКА – первая септальная ветвь левой коронарной артерии
СЛН – сердечно-легочная недостаточность
СН – сердечная недостаточность
ФК – функциональный класс
Index_AOLA – аорто-легочный индекс
ЭХОКС – эхокардиоскопия
ТЕРМИНЫ
Аорто-легочный индекс (Index_AOLA) – отношение диаметра фиброзного кольца аортального клапана к фиброзному кольцу клапана легочной артерии.
Легочно-легочный индекс – отношение диаметра фиброзного кольца легочной артерии к диаметру ствола легочной артерии у бифуркации.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования, его цель и задачи Анализ проблемной ситуации
Описание (фиксация) проблемной ситуации.
Проблемная ситуация – это объективное противоречие между целью и возможностью ее осуществления с данными ресурсами в данных условиях.
Распространенность данной проблемной ситуации в отечественной и зарубежной практике;
Выраженность её отрицательного воздействия (заболеваемость и смертность);
Отсутствие адекватного контроля в масштабе популяции;
Место первичного возникновения проблемной ситуации и ключевой элемент в ней, непосредственно испытывающий объективное противоречие.)
Фиксация научной проблемы: точное перечисление тех отсутствующих у современной науки научных знаний, которые необходимы для разрешения данной проблемной ситуации: какие именно параметры отсутствующих знаний нужно получить.
Обоснование значимости (т.е. величины) научной проблемы масштабностью последствий ее разрешения, открывающимися возможностями и перспективами.
(Что конкретно дадут новые знания, перечисленные в пункте «в», для практики и развития науки. Связи данной проблемы с решенными ранее и решаемыми сейчас; связи с проблемами, решение которых станет возможным в случае решения данной научной проблемы.)
Выбор варианта решения научной проблемы
Расщепление научной проблемы на ряд посильных для современного состояния науки научных подвопросов, которые, сменяя друг друга, позволили бы получить отсутствующие фиксированные выше необходимые научные знания по проблемной ситуации (т.е. решить научную проблему).
Локализация проблемы – ограничение объекта изучения реально обозримыми и посильными для исследовательского коллектива пределами с учетом имеющихся условий проведения исследования.
Выбор варианта решения. Наука часто имеет дело с проблемами, допускающими несколько вариантов решения. Нужно детально обосновывать, какое именно решение обладает наибольшими преимуществами и поэтому более желательна в данных условиях.
Оценка условий поэтапного решения проблемы.
Определение промежуточных и конечных результатов. Построение образа ожидаемого идеального конечного результата исследования на основе прогноза развития, как исследования, так и всех обстоятельств, которые оказывают и будут реально оказывать влияние на ход и результаты исследования, с которыми связана, а также будет связана проблема в дальнейшем («фона» данной проблемы).
Определение всех условий, необходимых для ее решения: определение методов исследования, источников информации, и иных ресурсов, необходимых для решения проблемы, источников финансирования, видов научного обсуждения программы и методик исследования, перечня необходимого научного оборудования, необходимых площадей, партнеров вероятной кооперации по проблеме и т.д
Дизайн исследования
(Когортное классическое немаскированное клиническое исследование…
Или: Рандомизированное контролированное двойное маскированное клиническое исследование…
Или: Клиническое исследование типа «Случай-контроль»…
Стратификация: критерии включения… невключения… исключения…
TTI-анализ…).
Резюме.
(пример резюме) Актуальность выбранной темы диссертации обусловлена как увеличением количества ежегодно выполняемых операций Росса, так и бесспорными преимуществами последней при коррекции аортальных пороков.
Операция Росса позволяет устранить аортальный порок посредством аутотрансплантации собственного жизнеспособного клапана легочной артерии в позицию пораженного аортального клапана. Пациенты после операции Росса не нуждаются в антикоагулянтной терапии (Hokken R.B., Bogers A.J.J.C. et al., 2003). Аутографт сохраняет свою функцию в течение длительного времени и растет пропорционально соматическому росту пациента (Elkins R.С. et al., 1994, Elkins R.С. et al., 1999, Kouchoukos N.T., 1999, Pigula F.A., 2001, Z.Al-Halees et al., 2002, Raja S.G., 2005). Аутографт бесшумен, устойчив к инфекции, практически лишен возможности тромбоэмболических осложнений и гемолиза (Elkins R.С., 1999, Stelzer P. et al., 1998, Hokken R.B. et al.,1997, Hraskaa V., Krajeid M. et al., 2004).
В то же время операция Росса предъявляет высокие требования к отбору больных на операцию, к защите миокарда, прецизионной технике забора легочного аутографта, имплантации его и коронарных артерий, в связи с чем указанные моменты вынуждают хирургов выбирать технически более простые варианты коррекции (Oury J.H., Mackey S.K., Duran C.M.G.,1999).
Современная отечественная система отбора больных на операцию Росса практически аналогична таковой при отборе пациентов на протезирование аортального клапана, но имеет и ряд особенностей, связанных со спецификой операции. Если бикуспидальный клапан легочной артерии является противопоказанием к операции Росса, то соответствие диаметров фиброзных колец аорты и легочной артерии определяет целесообразность редукции фиброзного кольца аорты (Alphonso D.A. et. al., 2004, Pigula F.A. et al., 2001, Capps S.B. et al., 2000).
В настоящее время известны ряд прогностически важных признаков возникновения осложнений и учитывать их при отборе больных на операцию. Наиболее полно показания и противопоказания сформулированы в работе Kouchoukos N.T. в 1999г. и подтверждаются в работах других авторов (Kouchoukos N.T., 1999, Elkins R.C. et al., 1999, David T.E. et al., 2000, Bogers A.J.J. et al., 2004), которые единодушны в том, что двустворчатый клапан: аортальный или легочный – резко увеличивают риск осложнений.
Для повышения безопасности и эффективности операции Росса важно определить, какие именно факторы риска, каким образом и при каких обстоятельствах запускают механизмы, приводящие к развитию осложнений госпитального этапа, какими должны быть профилактические и лечебные мероприятия, направленные против этих осложнений. Актуальным является выявление признаков, по которым можно было бы заблаговременно прогнозировать возможное развитие того или иного осложнения. С позиции вышеизложенного сформулированы цель и задачи исследования.
Цель исследования: Создать алгоритм отбора больных
на операцию Росса.
Задачи исследования:
Изучить специфику осложнений у пациентов, перенесших операцию Росса.
Выявить факторы риска специфических осложнений операции Росса.
Разработать алгоритм отбора больных на операцию Росса и определения индивидуальной хирургической тактики.
Верифицировать прогностическую значимость разработанного алгоритма.
Научная новизна
(Личный вклад автора в получение новых научных знаний)
Впервые получены следующие новые научные знания:
о численных значениях интервалов аорто-легочного индекса и его влиянии на течение послеоперационного периода;
о соотношении диаметра фиброзного кольца и ствола легочной артерии, как симптома возможной дисплазии соединительнотканного каркаса сердца и основания для формулирования возможных противопоказаний к операции Росса;
о необходимости комплексного учета предикторов сердечно-легочной недостаточности при планировании операции Росса.
|
