Автореферат (обязательные рубрики, образец, требования вак)

Дальше идет блок по главам

1. 
   Установлено, что у 57,7±1,3% (М±m) пациентов, перенесших операцию Росса, госпитальный этап протекал без осложнений. Осложненное течение госпитального этапа наблюдалось в 42,3±1,2%. Операционная летальность составила 5,8±0,1 %, послеоперационная летальность на госпитальном этапе составила 3,8±0,1%.
   
2. 
   Специфическими осложнениями операционного периода являются: острая сердечная недостаточность вследствие нарушения коронарного кровообращения (5,8±0,1%); кровотечение, обусловленное диспластическими изменениями тканей сердца (11,5±0,3%); нарушение перфузии первой септальной ветви левой коронарной артерии (7,7±0,2%).
   
3. 
   Специфическими осложнениями послеоперационного периода являются: нарушение коронарного кровообращения (14,9±0,3%) и дисфункция легочного аутографта в позиции неоаортального корня (2,1±0,1%). Клинически эти осложнения проявлялись инфарктом миокарда (6,4±0,2%), акинезом межжелудочковой перегородки (8,5±0,2%), аортальной регургитацией более первой степени (2,1±0,1%).
   
4. 
   Установлено, что у всех пациентов с исходной третьей степенью аортальной недостаточности, либо выраженным сочетанным аортальным пороком при выполнении операции без укрепления фиброзного кольца «неоаорты», возникала недостаточность неоаортального клапана выраженностью более первой степени даже при полном соответствии диаметров клапанных фиброзных артериальных колец. У 8 из 9 пациентов Группы 1 (88,9±5,2%) с возникшей после операции аортальной недостаточностью более первой степени, диаметр фиброзного кольца легочной артерии был меньше диаметра ее ствола.
   
5. 
   Отмечено, что у пациентов, имеющих кальциевую дегенерацию и воспалительные изменения аортального клапана, длительная (более 7-10 суток) послеоперационная гипертермическая реакция в 88,9±5,2% обусловлена экссудативным перикардитом и плевритом, в 22,2±1,3% связана с активацией инфекционного эндокардита. Длительная послеоперационная гипертермическая реакция, не связанная с гнойно-септическими осложнениями или пневмонией, наблюдалась в 2,5 раза чаще у пациентов с послеоперационным акинезом части межжелудочковой перегородки, возможно, как следствие асептического воспаления зоны периоперационного инфаркта миокарда межжелудочковой перегородки (р<0,05).
   
6. 
   Установлено, что неосложненное течение госпитального этапа имело место при интервале значений аорто-легочного индекса от 0,68 до 0,96. При увеличении индекса от 1,1 до 3,88 у пациентов развивалась недостаточность неоаортального клапана и сердечная недостаточность (р<0,05).
   
7. 
   Установлено, что до операции возможно прогнозирование развития только сердечно-легочной недостаточности, вероятность которой возрастает в 4-7 раз при наличии у пациентов следующего комплекса симптомов: аорто-легочный индекс более 1,1 при не расширенном стволе легочной артерии, тенденции к снижению фракции укорочения и близких к нормальным значениях сердечно-легочного коэффициента. Развитие прочих осложнений, включая летальный исход, является следствием повреждающих факторов операционного периода, среди которых травма коронарных артерий является ведущей (р<0,05).
   
8. 
   Результаты операции Росса через один год после операции показали, что 88% обследованных пациентов соответствовали 1 и 2 ФК по NYHA. Систолический градиент и регургитация на аутографте и биокондуите через год после операции не прогрессировали.
   

1. 
   Оптимальный для операции Росса показатель аорто-легочного индекса варьирует в пределах от 0,68 до 0,96. При увеличении индекса от 1,1 до 3,88 прогнозируется развитие недостаточности неоаортального клапана более 1-й степени. При соотношении диаметра фиброзного кольца и ствола легочной артерии менее 1,0 увеличивается риск развития неоаортальной недостаточности более 1-й степени.
   
2. 
   Больным с исходной третьей степенью аортальной недостаточности, либо выраженным сочетанным аортальным пороком, даже при полном соответствии диаметров клапанных фиброзных артериальных колец, необходимо выполнять укрепление фиброзного кольца «неоаорты», потому что они являются группой риска по возникновению недостаточности неоаортального клапана.
   
3. 
   Среди кандидатов на операцию Росса выявлена группа риска развития сердечно-легочной недостаточности. В нее входят пациенты с комплексом симптомов: аорто-легочный индекс более 1,1 при не расширенном стволе легочной артерии, снижение фракции укорочения, близкие к нормальным значения сердечно-легочного коэффициента.
   
4. 
   При возникновении акинеза межжелудочковой перегородки, сопровождаемого длительным субфебрилитетом, в случае отсутствия пневмонии, либо гнойно-септических осложнений, антибиотикопрофилактику целесообразно дополнять назначением препаратов в соответствие с принципами ведения пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
   
5. 
   Отбор и определение индивидуальной хирургической тактики у пациентов – кандидатов на операцию Росса проводить согласно разработанному алгоритму:
   

1. 
   Работ, опубликованных в отечественных ведущих научных журналах и изданиях, определенных ВАК - 3
   
2. 
   Монографий - 1
   
3. 
   Работ в зарубежных научных изданиях - 0
   
4. 
   Патентов - 0
   
5. 
   Работ, опубликованных в материалах всероссийских и международных конференций и симпозиумов (тезисов) - 8
   
6. 
   Публикаций в электронных научных изданиях и депонированных рукописей - 0
   

1. 
   РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
   
   1. 
      Работы, опубликованные в отечественных ведущих научных журналах и изданиях, определенных в действующем перечне ВАК
      

1. 
   Технология операции Росса у взрослых пациентов с разрушением корня аорты / А.М.Караськов, С.И.Железнев, Е.В.Ленько, В.Г.Стенин, К.О.Барбухатти, И.И.Тихонова и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2005. № 2. С. 62-67.
   
2. 
   Отдаленные результаты и специфические осложнения у пациентов с разрушением корня аорты после процедуры Росса / А.М.Караськов, С.И.Железнев, Е.В.Ленько, В.Г.Стенин, К.О.Барбухатти, И.И.Тихонова и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2005. № 2. С.73-77.
   
3. 
   Факторы риска, влияющие на исход операции и развитие осложнений госпитального этапа после процедуры Росса / А.М.Караськов, Ю.Н.Горбатых, Е.В.Ленько, С.И.Железнев, В.Г.Стенин, И.И.Тихонова и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2005. № 3. С.14-19.
   

1. 
   Монографии
   

1. 
   Караськов, А.М. Факторы риска госпитальной летальности и послеоперационных осложнений (глава 6 в монографии «Ауто-трансплантация клапана легочной артерии (операция Росса) в хирургическом лечении пороков аортального клапана» / А.М.Караськов, Ю.Н.Горбатых, Е.В.Ленько, Ю.С.Синельников, В.Г.Стенин, И.И.Тихонова и др. // Новосибирск: филиал «Гео» изд-ва СО РАН, 2005. С.146-174.
   

1. 
   Работы, опубликованные в зарубежных научных изданиях
   

2. 
   Патенты, свидетельства, дипломы
   

1. 
   Работы, опубликованы в материалах всероссийских и международных конференций и симпозиумов
   

1. 
   Караськов, А.М. Факторы риска операции Росса / А.М.Караськов, В.Г.Стенин, Е.В.Ленько, С.И.Железнев, Тихонова И.И. и др. // Первый съезд кардиологов Сибирского федерального округа. Прил. к журналу «Сибирский медицинский журнал». Томск, 2005. Т. 20. № 2. С.94-95.
   
2. 
   Караськов, А.М. Технологический протокол операции Росса / А.М.Караськов, С.И.Железнев, Е.В.Ленько, В.Г.Стенин, К.О.Барбухатти, Тихонова И.И. и др. // Первый съезд кардиологов Сибирского федерального округа. Прил. к журналу «Сибирский медицинский журнал». Томск, 2005. Т. 20. № 2. С.95.
   
3. 
   Караськов, А.М. Результаты операции Росса у взрослых пациентов с разрушением тканей корня аорты / А.М.Караськов, С.И.Железнев, Е.В.Ленько, В.Г.Стенин, К.О.Барбухатти, Тихонова И.И. и др. // Первый съезд кардиологов Сибирского федерального округа. Прил. к журналу «Сибирский медицинский журнал». Томск, 2005. Т. 20. № 2. С.95-96.
   
4. 
   Караськов, А.М. Факторы риска, влияющие на исход операции Росса,
   и развитие осложнений госпитального этапа / А.М.Караськов, В.Г.Стенин, Е.В.Ленько, С.И.Железнев, Тихонова И.И. и др. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра. Улан-Удэ, 2005. С.71.
   
5. 
   Караськов, А.М. Отличие протоколов операции Росса у взрослых пациентов и детей / А.М.Караськов, С.И.Железнев, Е.В.Ленько, В.Г.Стенин, К.О.Барбухатти, И.И.Тихонова и др. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра. Улан-Удэ, 2005. С.72-73.
   
6. 
   Караськов, А.М. Ближайшие и отдаленные результаты операции Росса
   у взрослых пациентов с разрушением тканей корня аорты / А.М. Караськов, С.И.Железнев, Е.В.Ленько, В.Г.Стенин, К.О.Барбухатти, И.И.Тихонова и др. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра. Улан-Удэ, 2005. С.73-74.
   
7. 
   Караськов, А.М. Результаты аутотрансплантации клапана легочной артерии (процедура Росса) в педиатрической группе / А.М.Караськов, Ю.Н.Горбатых, Ю.С.Синельников, В.Г.Стенин, И.И.Тихонова и др. // Пятые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н.Мешалкина, с международным участием. Юбилейная конференция и I съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа. Новосибирск, 2006. С.12.
   
8. 
   Караськов, А.М. Сравнительная оценка результатов хирургического лечении комбинированного стеноза пути оттока из левого желудочка / А.М.Караськов, В.Г.Стенин, И.И.Тихонова и др. // Пятые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н.Мешалкина,
   с международным участием. Юбилейная конференция и I съезд кардио-хирургов Сибирского федерального округа. Новосибирск, 2006. С.18.
   

4. 
   Публикации в электронных научных изданиях и депонированные рукописи, включенные в реестр электронных научных изданий http://www.inforeg.ru
   

9. 
   ИНЫЕ ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ:
   

1. 
   Провести сравнительную оценку диагностической ценности и безопасности различных методов периоперационной лучевой визуализации желчевыводящих протоков у больных с калькулезным холециститом, и разработать показания и противопоказания к их применению с учетом стратификации рисков холедохолитиаза.
   
2. 
   Разработать метод интраоперационного дуплексного энергетического ультрасонографического сканирования желчевыводящих протоков, изучить его диагностическую эффективность и безопасность.
   
3. 
   Исследовать клиническую эффективность и прогностическую ценность альтернативных моделей диагностического поиска на этапах хирургического лечения желчнокаменной болезни с учетом вероятности холедохолитиаза.
   
4. 
   Разработать алгоритмы лучевой визуализации желчевыводящих протоков у больных с острым и хроническим калькулезным холециститом.
   

1. 
   Для выбора оптимальной программы лучевой визуализации желчевыводящих путей у пациентов с острым и хроническим калькулезным холециститом необходим дифференцированный подход, основанный на предварительной оценке риска холедохолитиаза с использованием модифицированной счетной системы, позволяющей отнести данного пациента к одной из групп риска, для каждой из которых разработана своя программа диагностического поиска.
   
2. 
   Разработанный метод лапароскопического интраоперационного дуплексного энергетического ультрасонографического сканирования желчевыводящих протоков позволяет оценить не только структурные включения в протоках, но и эвакуаторную функцию желчевыводящих путей, что является важным фактором выбора как диагностической, так и лечебной тактики во время хирургической операции.
   
3. 
   Исследование клинической эффективности и прогностической ценности альтернативных моделей диагностического поиска на этапах хирургического лечения желчнокаменной болезни с учетом априорной вероятности холедохолитиаза позволяет разработать алгоритмы лучевой визуализации желчевыводящих протоков у больных с острым и хроническим калькулезным холециститом, дающие возможность практическому хирургу оптимизировать диагностическую и лечебную тактику в отношении этой сложной категории больных.