Методические рекомендации г. Красноярск, 2004г Методические рекомендации подготовлены директором Красноярского территориального центра медицины катастроф Бурмистровым Ю. Н., заместителем директора по организационно-методической работе Курмаевым А. Ф
Скачать 1 Mb.
|
Таблица 1Опасные химические и отравляющие вещества, использование которых наиболее вероятно при совершении террористических актов
Таблица 2Физико-химические характеристики взрыво- и пожароопасность опасных химических и отравляющих веществ
Таблица 3 Токсикологические характеристики и характер воздействия опасных химических и отравляющих веществ на организм человека
При применении небольших количеств ОХВ опасные концентрации могут возникнуть на разных расстояниях от места совершения террористического акта (Таблица 4) Таблица 4 Возможная концентрация опасных химических и отравляющих веществ на разных расстояниях от места разлива (выброса)
*Максимально разовая доза ПДК в атмосферном воздухе населённых мест 2. Оценка медико-санитарных последствий террористического акта с использованием опасных химических и отравляющих веществ. Специфика медико-санитарных последствий террористического акта с использованием опасных химических и отравляющих веществ обусловлена следующими критериями: - внезапное возникновение ЧС; - возможностью возникновения террористического акта в любом месте массового скопления людей (помещения, транспорт и т.д.); - многообразием химических веществ, используемых при террористических актах, и вытекающим из этого разнообразием (полиморфностью) вариантов и сроков развития поражений; - использованием для террористических целей высокотоксичных веществ; - отсутствием информации (особенно в первые часы после возникновения инцидента) о том, какое вещество было использовано; - одномоментным массовым поражением людей; - необходимостью одномоментного оказания специализированной медицинской помощи значительному числу пораженных; - незнанием (недостаточным уровнем знаний) специалистами, органами управления здравоохранением вопросов организации оказания медицинской помощи при массовых поражениях; - недостаточным уровнем специальных знаний по вопросам оказания медицинской помощи при химической травме неясной этиологии; - трудностями оперативного прогнозирования развития аварийной ситуации; - неизвестностью, во многих случаях, путей поступления вещества в организм; - незнанием, до идентификации вещества, его стойкости в объектах окружающей среды, что затрудняет принятие решения о необходимости обработки загрязненных поверхностей; - невозможностью быстро установить вещество, явившееся причиной террористического акта, уровень и масштабы загрязнения; - возникновением паники. Масштабы медико-санитарных последствий террористических актов могут быть весьма различными и зависят не только от степени токсичности и количества использованного химического вещества, но и от места, времени, метеорологических (микроклиматических) и других условий, а также от количества людей, оказавшихся в зоне поражения, оперативности и полноты мероприятий по их защите, эвакуации. Отравляющие вещества могут быть использованы террористами скрытно, в любых направленно дозируемых масштабах, способны обеспечить заданное время воздействия на организм (от нескольких секунд до суток и более). Можно ожидать осуществления террористических актов против отдельных лиц, организованных или случайных групп людей (толпа, поток людей в закрытых, плохо вентилируемых помещениях и т. д.). Последнее требует особого внимания и прогнозируемых оценок. Ни население, ни государственные службы не ждут применения отравляющих веществ. Население в мирное время абсолютно не защищено от ОВ и может не сразу обнаружить их действие. При этом количество пораженных в толпе, например, находящейся в замкнутом пространстве, может измеряться тысячами, что показал террористический акт в японском метрополитене. Следует отметить, что вентиляционные системы могут способствовать распространению ОВ по помещениям. Действие различных типов ОВ на человека сопровождается крайне тяжелыми клиническими проявлениями (судороги, рвота, выраженные болевые эффекты, дисфункция тазовых органов, психозы, галлюцинации и др.). Таким образом, следует ожидать таких симптомов поражения, которые потребуют особых приемов, навыков, оказания медицинской помощи. Необходимо учитывать и тот факт, что специалисты, оказывающие помощь пораженным, могут быть в средствах защиты, а пораженные - нет, что оказывает крайне тяжелое психическое воздействие на людей, которые могли и не получить тяжелых поражений при наличии средств защиты. К настоящему времени не существует методик, позволяющих хотя бы приблизительно оценить вероятные санитарные потери от террористического акта с применением химических веществ, но прогнозы, основанные на расчетах поражающего действия ОВ, позволяют утверждать, что их последствия будут гораздо более тяжелыми, чем при авариях с выбросом хлора, аммиака и других промышленных ОХВ. После применения ОХВ (ОВ) фактическая зона загрязнения расширяется. Поскольку не всегда бывает возможно избежать разноса ОХВ воздушными потоками, неизбежно распространение ОХВ в помещениях путем переноса веществ на одежде и обуви людьми, которые находились в зоне загрязнения, но не были своевременно дегазированы. Это может вызвать тяжелые массовые поражения, последствия которых растянутся на неопределенный период времени. Известно, что наибольший эффект воздействия ОХВ (ОВ) может быть достигнут при поступлении их через органы дыхания или кожные покровы. Следовательно, может быть использован либо фактор ограниченного пространства, либо фактор обязательного контакта. Наиболее вероятными зонами проведения террористических актов в условиях города могут являться замкнутые пространства, в которых возможно создание высоких (смертельных) концентраций ОХВ (ОВ) - залы, здания, метро, туннели и другие.
террористического акта. Ликвидация медико-санитарных последствий использования ОХВ в террористических целях представляет собой комплекс специальных мероприятий, осуществляемых с целью максимального ослабления поражения людей и прекращения действия источника ЧС. Независимо от различий медико-санитарных последствий террористических актов, при любом из них прежде всего будут задействованы силы местного уровня здравоохранения (медицины катастроф) и лишь при их недостаточности или невозможности выполнения в полном объеме медико-санитарных мероприятий будут привлекаться силы территориального или регионального уровня. К числу мобильных формирований службы медицины катастроф, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов, помимо линейных бригад скорой медицинской помощи, оказывающих первую медицинскую помощь пораженным, относятся бригады специализированной медицинской помощи, санитарно-токсикологические и токсико-терапевтические бригады. При поражениях быстродействующими ОХВ оптимальным вариантом является максимальное приближение первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи к пораженным. При поступлении пострадавших в лечебное учреждение осуществляется медицинская сортировка с выделением групп: Первая группа - пораженные, находящиеся в тяжелом, угрожающем жизни состоянии (острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, кома, судорожный синдром, психомоторное возбуждение), а также лица с повреждением органа зрения. После оказания им неотложной помощи такие пораженные подлежат, в зависимости от ситуации, лечению на данном этапе или первоочередной эвакуации в специализированные ЛПУ. Вторая группа - пораженные, состояние которых не требует проведения неотложных мероприятий и медицинскую помощь которым оказывают во вторую очередь. Третья группа - пораженные с признаками интоксикации легкой степени, которая может быть устранена в результате оказания первой врачебной (квалифицированной) помощи, а также лица, у которых к моменту прибытия на данный этап основные признаки поражения уже купированы. Пораженные этой группы нуждаются в амбулаторном лечении и наблюдении. При поражении ОХВ (ОВ) пораженным на всех этапах медицинской эвакуации должна быть оказана медицинская помощь в полном объеме, иначе значительно снижается эффективность лечения на последующих этапах. В случае совершения террористического акта с применением ОХВ (ОВ) задачами первоочередной важности будут являться незамедлительное и эффективное проведение экстренных мер по защите населения: - использование средств коллективной защиты; - использование средств индивидуальной защиты; - своевременная эвакуация из зон возможного загрязнения - своевременный розыск, сбор, вывоз пораженных и оказание им первой медицинской помощи; - постоянное информирование населения об обстановке и разъяснение правил поведения
и отравляющими веществами. Все вещества, которые могут быть использованы при террористических актах, по действию на организм подразделяются на вещества преимущественно местного, резорбтивного и смешанного действия. Поражения веществами преимущественно местного действия. В клинических проявлениях поражений этими веществами преобладает раздражение слизистых оболочек глаз и органов дыхания. При высоких концентрациях соединения данной группы обладают удушающим действием. Возможны проявления рефлекторных реакций, гипоксии и резорбции ядов. Поражения кожи парами (аэрозолями) токсикантов могут проявиться химическими ожогами I-II степени. Эффекты раздражения, как правило, возникают быстро - в начале или в процессе контакта с ядовитым агентом. По локализации процесса выделяют вещества, вызывающие преимущественно поражение глаз либо дыхательных путей и легких. Слезоточивые агенты ("лакриматоры") - галоидан гидриды кислот, алифатических и ароматических углеводородов, эфиры и нитрилы галоидкарбоновых кислот и т.д. - хлорацетон, бромацетон, хлористый бензил, хлорциан, бромциан, хлорацетофенон, нитрилы ортохлорбензальмалоновой кислоты и др. Поражения средней тяжести (сильное слезотечение, блефароспазм, боли в области орбит, отек век) опасными для жизни проявлениями не сопровождаются, тогда как тяжелые поражения, наряду с сильнейшим раздражением глаз, респираторного тракта и кожи (вплоть до буллезных), характеризуются выраженными общими реакциями, включая токсический отек легких. Вещества, преимущественно поражающие дыхательные пути -многие промышленные и "коммунальные" яды (хлор, фтор, пары крепких кислот, оксиды азота, серы, фосфора, их галоидпроизводные, изоцианаты и т.д.) и некоторые ОВ. Большинство этих соединений обладает сильными прижигающими свойствами и способно в газообразном состоянии вызывать поверхностные, а в жидком -глубокие химические ожоги кожи. Явления ирритации слизистых оболочек (спазм или отек гортани, бронхит), как правило, возникают в момент контакта с ядом. Высокие концентрации водорастворимых веществ данной группы могут вызывать токсический отек легких, шок или молниеносную гибель пораженных вследствие апноэ, остановки сердца или химического ожога легких. При выраженных формах поражения часто развиваются затяжные воспалительные процессы в бронхолёгочной системе. Раздражение слизистых оболочек глаз не являются ведущим, хотя и выражено отчётливо. Значительное количество химических веществ (промышленные яды, отдельные ОВ) способны вызывать как местное, так и отчётливое резорбтивное действие. При ингаляционных отравлениях явления ирритации и воспаления слизистых оболочек могут быть выражены резко (диметилсульфат, люизит, фенол) или умеренно (некоторые нитрилы и гидразины, сероводород), проявляясь непосредственно в момент контакта (фенол и его производные, люизит, альдегиды, сероводород) или после скрытого периода (диметилсульфат, иприты), ограничивается верхними отделами респираторного тракта или носить тотальный характер. Клиника резорбтивных эффектов проявляется преимущественно нейротропным и общеядовитым действием уже при интоксикациях средней степени; в некоторых случаях она преобладает. Наиболее опасны нитрилы, гидразины, сероводород, некоторые ОВ, а также продукты горения при пожарах, вызывающие как местные (термические ожоги кожи и дыхательных путей), так и резорбтивные эффекты, связанные с ингаляцией монооксида углерода и производных синильной кислоты. Основные соединения с преимущественно местным действием - оксиды азота, фосген, аммиак, альдегиды и др. Источниками цианидов при пожарах могут быть азотосодержащие полимеры - полиакрилонитрил, нейлон, смолы с мочевиной и меламином, полиуретан, полиакриламид, полиизоцианураты, ароматические полиамины, а также бумага, шерсть, шёлк, кроме того, при горении азотосодержащих соединений образуется оксиды азота, изоцианаты, нитрилы, аммиак: при деструкции серосодержащих веществ - сернистый ангидрид, сероводород; фторсодержащих - ненасыщенные фториды, фтористый водород; алифатических хлорорганических соединений -фосген. Кроме указанных, возможно освобождение и других высокотоксичных веществ. Проявления резорбтивного действия токсикантов сопровождаются резкой мышечной слабостью, головной болью, атаксией, возбуждением или угнетением сознания вплоть до комы, а также судорогами, острой сердечно-сосудистой недостаточностью и т.д. Местные поражения наиболее тяжело протекают при комбинации термического и химического воздействия - нередко развиваются стойкие нарушения функции гортани, ателектазы, инфаркты и отёк лёгких, а также сердечно-лёгочная недостаточность. 5.Подходы к лечению поражений опасными химическими и отравляющими веществами. Перечень мероприятий при лечении отравлений направлен на прекращение местного действия токсиканта и его резорбции, форсирование выведения из организма всосавшегося яда; применение специфических антагонистов (антидотов); поддержание витальных функций, постоянства внутренней среды; предупреждение и лечение осложнений. Прекращение местного действия яда и его резорбции. Характер этих этиотропных мероприятий определяется путём поступления ядовитого агента. При наиболее частых в экстремальных ситуациях ингаляционных (ингаляционно-перкутанных) поражениях используется комплекс мер, включающий защиту органов дыхания и кожи, удаление поражённых из загрязнённой зоны, частичную и полную санитарную обработку. При отсутствии специальных средств защиты применяют подручные - герметизацию помещений, промывание носоглотки и глаз водой, обмывание открытых участков кожи, причём, учитывая решающее значение фактора времени, немедленное промывание глаз и кожи проточной водой в течение 15-20 мин. предпочтительнее отсроченного использования имеющихся специальных растворов. При ингаляционных поражениях веществами преимущественно местного действия рекомендуется применение муко- и бронхолитиков для подавления вторичных расстройств (бронхоспазм, рефлекторные реакции и т.д.) и удаления из верхних отделов респираторного тракта крупнодисперсных аэрозолей; при поражениях дымом - экстренный бронхоскопический лаваж. Наиболее действенны мероприятия по удалению не всосавшегося яда при отравлениях через рот. При химических авариях этот вид отравлений не является основным, однако массовые поражения вследствие загрязнения продовольствия и воды вполне реальны. В очищении желудочно-кишечного тракта главное место занимает желудочный лаваж. Наиболее эффективен зондовый лаваж, хотя при массовых отравлениях, особенно на догоспитальном этапе, методами выбора являются вызывание рвоты и беззондовое промывание. Наряду с промыванием желудка назначаются средства, реагирующие с ядом - антидоты контактного действия, действующие путём химического связывания, разложения, сорбции и т.д. Наиболее часто для этих целей используются неселективные активированные угли - химически нейтральные вещества с высокой сорбционной способностью, существенным преимуществом которых является очень широкий перечень поглощаемых агентов (энтеросорбция). Кишечник очищается с помощью слабительных, очистительных и сифонных клизм, а при необходимости и фармакологических средств стимуляции его моторики. В тяжёлых случаях наибольшей эффективностью обладает зондовый кишечный лаваж с использованием до 30 л. солевого энтерального раствора, что помимо удаления яда из кишечника позволяет предотвратить его накопление в крови. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Методические рекомендации подготовлены по материалам Всероссийского... Архангельской области в чрезвычайных ситуациях: Методические рекомендации. Архангельск. Министерство здравоохранения и социального... |  | Методические рекомендации по самостоятельной работе студентов Методические рекомендации рассмотрены и одобрены на заседании научно-методической секции Экономического факультета |
| Кандакова Н. А., заместитель директора по научно-методической работе... Методические рекомендации для обучающихся, преподавателей и мастеров производственного обучения /Составитель В. В. Мешков. – Государственное... | | Методические рекомендации по выполнению и оформлению курсовых работ для студентов Методические рекомендации подготовлены доцентом кафедры фармации Кондратьевой Г. К |
| Методические рекомендации «Чрезвычайные ситуации, характерные для... Пособие создано с целью оказания методической помощи руководителям, учителям-организаторам курса "Основы безопасности жизнедеятельности",... | | Методические рекомендации по разработке и оформлению учебно-методической документации Методические рекомендации призваны оказать помощь пцк и преподавателям в грамотном обозначении названия методической разработки,... |
| Методические рекомендации для студентов Специальность 032101 «физическая культура и спорт» Биохимия. Методические рекомендации /Сост.:, Полева Н. В. – Красноярск: 2007. – 47 с | | Методические рекомендации для студентов Специальность 032101 «физическая культура и спорт» Биология с основами экологии. Методические рекомендации /Сост.:, Полева Н. В. – Красноярск: 2007. – 45 с |
| Методические рекомендации по написанию, оформлению и защите реферата Чернушка, 2013 Методические рекомендации подготовлены с целью совершенствования качества написания рефератов. Предназначены для преподавателей и... | | Методические рекомендации по подготовке выпускной квалификационной... Методические рекомендации подготовлены коллективом авторов в составе профессора Тарасенко Н. В., доцентов Диняковой С. В. и Криулиной... |
| Методические рекомендации по изучению дисциплины Рекомендовано объединенной... Методические рекомендации предназначены для студентов ннгу, обучающихся по направлению «Менеджмент» | | Методические рекомендации Красноярск 2008 Разработка электронного учебно-методического комплекса: метод рекомендации / Н. Д. Амбросенко, О. Г. Малышева, С. О. Потапова, В.... |
| Методические рекомендации по организации самостоятельной учебной,... Методические рекомендации для учителей и школьников по работе с современными социальными веб-сервисами для включения информационных... | | Методические рекомендации Азбука методической работы: планирование, формы и методы работы Рекомендации предназначены для заместителей директоров по учебно воспитательной работе, заместителей директоров по научно – методической... |
| Методические рекомендации по самостоятельной работе студентов дисциплина сд. Страховой маркетинг Методические рекомендации рассмотрены и одобрены на заседании кафедры «Экономика» | | Методические рекомендации «Чрезвычайные ситуации, характерные для... ... |
