Проблема тромбофилических осложнений в акушерстве
Скачать 0.88 Mb.
|
Методические указания для аспирантов специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки) к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология ТЕМА: ГЕСТОЗ. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: приобретение аспирантами знаний и умений, позволяющих заподозрить гестоз, подтвердить диагноз лабораторными и другими дополнительными методами исследования, оценить его тяжесть, провести дифференциальную диагностику, разработать программы лечения и ведения больных, своевременно решить вопрос о родоразрешении, выбрать метод родоразрешения; рассмотреть вероятные факторы, социальный аспект, значение здорового образа жизни женщин в развитии гестоза беременных и отрицательного его на здоровье женщины и ребенка, профилактике данного осложнения; разобрать отклонения при беременности и в родах, которые влекут за собой нарушения в развитии плода в антенатальном периоде и их последствий в после дующем для ребенка и пути их профилактики. АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: . 1. Особенности жалоб и сбора анамнеза у беременных женщин при гестозе; 2. Основные клинические симптомы проявления гестоза беременных; 3. Оценивать тяжесть клинического течения гестоза беременных; 4. Классификацию гестозов беременных; 5. Дополнительные методы исследования при гестозе беременных; 6. Осложнения для матери и плода при гестозе беременных; 7. Основные принципы современной интенсивной терапии гестозов беременных; 8. Вопросы профилактики. АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: 1. Выбрать из данных анамнеза сведения характерные для гестоза беременных; 2. Ориентироваться в определении клинических форм гестоза бере менных; 3. Оценить анализы мочи, крови, показатели кровяного давления, выраженность отеков и др. признаков; 4. Заподозрить осложнения при гестозе беременных для матери и плода, обеспечив своевременную госпитализацию женщины в специализированное отделение; 5. Уметь купировать приступ эклампсии. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: теории возникновения гестоза. Патогенез развития гестоза. СПОН при гестозах. Современная классификация гестозов. Гестозы первой половины беременности: клиника, диагностика, лечение, профилактика. Поздний гестоз: особенности течения на современном этапе. Клинические формы. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы терапии и профилактики. Экстренная помощь при тяжелых и атипических гестозах. Методы родоразрешения. Показания к кесареву сечению. Влияние на плод и новорожденного. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, дородовое отделение, приемное отделение. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: Таблицы по теме занятия, методические рекомендации по теме «Гестоз второй половины беременности», истории беременных, истории родов, тесты по теме занятия, ситуационные задачи. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: Задача №1 К врачу женской консультации обратилась беременная П.,28 лет, с жалобами на головные боли, плохой сон. Беременность 32-ЗЗ недели. В течение последних трех лет находится на диспан серном учете по поводу артериальной гипертензии II ст. Какое обследование необходимо провести данной пациентке? Задача №2 При обследовании беременной женщины окулистом обнаружено расширение венул и сужение артерий глазного дна, отек сетчатки. О какой патологии можно думать? Эталонный ответ к задаче № 1. Измерить кровяное давление, анализ мочи общий, проба по Зимницкому, биохимический анализ крови. Эталонный ответ к задаче № 2. Гипертензия. Для самоконтроля предлагается ряд ситуационных заданий: Задача №1. Первобеременная, 25 лет, пришла на очередной прием в жен скую консультацию. Жалоб не предъявляет. За последние 2 недели прибыла в массе на 2 кг, на нижних конечностях отеки. АД-115/60 мм рт.ст. на обеих руках. В моче патологических из менений не выявлено. 1.О каком осложнении беременности можно думать на основании данных анамнеза и осмотра беременной женщины? 2. Тактика ведения? Задача № 2 Роженице 22 года. Роды 1, срочные. Схватки начались 5 ча сов тому назад, повторяются каждые 5 минут по 30 секунд. Жало бы на головную боль. При осмотре обнаружены отеки на нижних ко нечностях и передней брюшной стенке. АД - 160/110 мм.рт.ст., в моче выявлен белок. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. При влагалищном иссле довании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки на 4 см, околоплодные воды не изливались, предлежит головка, находится в плоскости широкой части полости малого таза. 1. Какую патологию можно заподозрить на основании данных анамнеза, осмотра и физических методов обследования женщины?
Задача №3 Беременная Н., 21 года. Беременность 1, 37-38 недель. Неф ропатия II степени. В дородовом отделении находится повторно. В 32 недели с диагнозом "отеки беременных" находилась на стацио нарном лечении в родильном отделении по месту жительства, где получала диуретическую терапию. В настоящее время АД - 180/110 мм рт. ст. на левой руке и 190/120 мм.рт.ст. - на правой. Отеч ность лица, передней брюшной стенки, в анализах мочи белок, тен денция к его нарастанию 1, 3, 5 г/л, отмечает мелькание "мушек" перед глазами, последние 2 дня внезапно потеряла зрение до 0,01 на правый глаз. 1. О какой патологии можно думать? 2. Тактика ведения беременной? Задача №4 . Первобеременная, 22 лет, поступила в санпропускник больницы с жалобами но головную боль, боли в подложечной области, резкое снижение зрения, АД - 190/120 мм рт.ст., отеки лица. В диспансер ной карте женщины имеются указания, что накануне при офтальмоско пическом исследовании на глазном дне обнаружены: отек диска зри тельного нерва, широкие вены сетчатки, резкое сужение артерий, белые дегенеративные очаги, кровоизлияния в сетчатку. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное частота до 138 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца. Через передний свод определяются ягодицы плода. Воды целые. 1. О каком осложнении беременности можно думать на основа нии жалоб и данных объективного исследования? 2. Какова тактика в данном случае? Тестовые задания
А. Совокупность клинических проявлений и данных обследования. Б. Тяжесть протеинурии. В. Шкала Гоек в модификации Савельевой.
А. Внутривенно капельно под контролем АД. Б. 5 – 6 г нагрузочная доза, за тем по 1 – 2 г в час. В. 2 г в час.
А. 200 г сухого вещества. Б. 500 - 600 г сухого вещества. В. 100 г сухого вещества.
А. Повышение АД. Б. Неэффективность терапии, ухудшение состояния больной, прогрессирующая плацентарная недостаточность. В. Белок в моче больше 3 г/л.
А. Тяжелые формы артериальной гипертензии, заболевания почек. Б. Последствия инсультов. В. Цефалгии. Рекомендуемая литература: Основная:
Дополнительная:
Методические указания подготовлены: Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г. Заведующий кафедрой: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии Методические указания для аспирантов специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки) к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология ТЕМА: ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы теоретических знаний по гинекологической эндокринологии. ЗАДАЧИ: Рассмотреть частоту обменно-эндокринных нарушений в гинекологии, причины их роста на современном этапе; Обучить методам диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов обменно-эндокринных нарушений в гинекологии, методам их профилактики; Изучить проблемы этиологии, патогенеза и классификации обменно-эндокринных нарушений в гинекологии. АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: до изучения темы – нормальную и патологическую анатомию и физиологию эндокринной системы, факторы риска обменно-эндокринных нарушений в гинекологии; после изучения темы - частоту обменно-эндокринных нарушений в гинекологии, причины их роста на современном этапе; методы диагностики и дифференциальной диагностики отдельных видов обменно-эндокринных нарушений в гинекологии, методы их профилактики; АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: самостоятельно выявить факторы риска обменно-эндокринных нарушений в гинекологии, самостоятельно диагностировать отдельные виды обменно-эндокринных нарушений в гинекологии, назначить необходимые диагностические и лечебные мероприятия. АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: методикой расчета необходимых доз препаратов для профилактики и лечения обменно-эндокринных нарушений в гинекологии. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ: Длительность занятия: 2 часа.
В течение занятия предусмотрен 5-мин. перерыв после академического часа занятия. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АСПИРАНТОВ:
Рекомендуемая литература: Основная: 1.Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Кулакова В.И. Вып.2. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008 - 538 с.
Дополнительная:
Методические указания подготовлены: Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «28» августа 2013 г. Заведующий кафедрой: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии Методические указания для аспирантов специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки) к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 Акушерство и гинекология ТЕМА: АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить этиологию, патогенез, клинику, классификацию, осложнения, тактику и неотложную при кровотечении в последовом или послеродовом периоде. АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: знать причины кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах, классификацию состояний, проявляющихся клиникой кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах; знать тактику ведения родильницы. АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: уметь диагностировать кровотечение, оценить объем кровопотери, знать симптомы геморрагического шока и уметь оценить стадию геморрагического шока, уметь оказать неотложную помощь, применяя методы временной и постоянной остановки кровотечения, уметь бороться с геморрагическим шоком. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Способы определения объема кровопотери: - Визуальный метод (ошибка 30 %) - Гравиметрический метод – взвешивание салфеток - Измерение мерной емкостью (кружка, лоток) - По шоковому индексу Альговера: отношение ЧСС к систолическому АД (не информативен при гипертензии) Классы острой кровопотери I – 500-750 мл (10-15% ОЦК) II – 750- 1500 мл (15-30% ОЦК) III – 1500-2000 мл (30-40% ОЦК) IV – 2000-3000 мл (более 40% ОЦК) Тактика при последовом и послеродовом кровотечении Шаг 1. Попытаться установить причину кровотечения. 1. План обследования родильницы с кровотечением: - сбор анамнеза - оценка общего состояния: сознание, ЧСС, АД, ЧД, цвет кожных покровов, диурез - оценка акушерской ситуации: задержка последа или его частей (последовое кровотечение), послеродовое (гипо- или атоническое), раннее послеродовое (24 часа после родов), позднее послеродовое (со 2-х суток до 8 недель послеродового периода), из разрывов мягких тканей - определение характера кровотечения и объема кровопотери 2. Позвать на помощь, мобилизовать весь свободный мед персонал и реанимационную бригаду Шаг 2 1. Катетеризация 2-х периферических вен (катетер № 14-16 и более) 2. Катетеризация мочевого пузыря 3. Начать в/венную инфузию физиологическим раствором 4. Согреть женщину, накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие 5. Введение утеротоников 6. Временная остановка кровотечения Шаг 3 - Транспортировка лежа на левом боку, все перемещения на носилках и/или на каталке - Борьба с геморрагическим шоком – противошоковые мероприятия. Геморрагический шок - Разновидность гиповолемического шока, при нем развивается острейшая сосудистая недостаточность, несоответствие ОЦК объему сосудистого русла, нарушается адекватная перфузия кислорода к органам, развивается энергодефицит в тканях, полиорганная недостаточность. - 1 фаза – компенсированный обратимый шок: объем кровопотери до 25% ОЦК, тахикардия умеренная (до 100), систолическое АД умеренно снижается (до 110-90 мм рт ст), шоковый индекс до 1,2, похолодание конечностей, олигурия 30мл/час, сознание ясное. - 2 фаза – декомпенсированный обратимый шок: объем кровопотери 25-45% ОЦК, тахикардия 120-140, систолическое АД 80-60 мм рт ст, шоковый индекс 1,2-2,0, одышка, акроцианоз, диурез менее 20 мл/час, сознание спутанное. - 3 фаза – декомпенсированный необратимый: объем кровопотери более 45% ОЦК, тахикардия 140 и более в 1 мин, систолическое АД 60 мм рт.ст. или не определяется, анурия, сознания нет. Мониторируемые показатели (каждые 15 мин) |
Похожие:
 | Селявко Юрий Александрович "Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии" (реферат) Несмотря на достижения современной медицины, частота послеоперационных инфекционных осложнений в нейрохирургии, челюстно-лицевой,... | | Рабочая программа по сд в акушерстве и гинекологии с курсом планирования... Сд в акушерстве и гинекологии с курсом планирования семьи (заочная форма обучения) |
| Министерство Образования Республики Башкортостан реферат " Глобальная энергетическая проблема" ... | | Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов |
| Методический портфолио студента Сд в акушерстве и гинекологии с курсом планирования семьи (заочная форма обучения) |  | Большой зал Нерешенные проблемы терапии и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений |
| Примерная программа учебной дисциплины Сд в акушерстве и гинекологии с курсом планирования семьи (заочная форма обучения) | | Некоторые аспекты диагностики tоrch-инфекций в акушерстве Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038, тел. 31-43-23, факс. (302-2) 31-43-24 |
| «Философия» Проблема роста, развития знания как центральная проблема в современной западной философии науки | | Реферат Введение Разработка мероприятий по предупреждению осложнений и аварий при сооружении скважины |
| Цель: Проверить уровень знания учащихся Сд в акушерстве и гинекологии с курсом планирования семьи (заочная форма обучения) | | Рабочая программа дисциплины по выбору «эндоскопия в акушерстве и гинекологии» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Сахарный диабет в акушерстве За последние десятилетия в связи с эффективностью инсулинотерапии и применением рациональной физиологической диеты у большинства... | | Рабочая программа дисциплины по выбору «эндоскопия в акушерстве и гинекологии» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Рабочая программа дисциплины по выбору «эндоскопия в акушерстве и гинекологии» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Рабочая программа дисциплины по выбору «эндоскопия в акушерстве и гинекологии» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
