Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям по дисциплине: «гинекология»
Скачать 1.21 Mb.
|
Задача№3Фельдшера вызвали на дом к девочке 16 лет. Жалобы: на кровотечение, которое продолжается уже семнадцатый день. Кровотечение незначительное. Перед этим была задержка менструации в течение пяти месяцев. В последние четыре дня появились слабость, головокружение. Анамнез: в детстве перенесла много детских инфекционных заболеваний. В семье неблагоприятные бытовке условия. Менструации с 14 лет, нерегулярные, к врачу не обращалась, лечение не проводилось. Обильных кровотечений до этого момента не было. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100\60 мм.рт.ст., пульс - 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких и сердечно - сосудистой системе патология не обнаружена. Живот мягкий. Органы мочевыделительной системы без патологии, функция желудочного - кишечного тракта в норме. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке скудное, малые половые губы не прикрыты большими, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. Задания 1 .Выявите проблемы больной девочки. 2. Оцените состояние девочки. 3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации. Задача №4 К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет. Жалобы: на плохое самочувствие, бессонницу, потливость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раза сутки. Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было двое родов, 2 медицинских аборта, которые прошли без осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последние два года менструации стали короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные боли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу " стенокардии", приступы приливов жара. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8, АД 140\90 мм.рт.ст., пульс - 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка обычной консистенции. Матка в anteversio - flexio, не увеличена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые. Задания. 1. Выявите проблемы женщины. 2. Оцените состояние больной. 3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 4. Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации и тактику лечения данного патологического процесса. Задача №5 На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет. Жалобы на раздражительность, головную боль, снижение памяти, напряжение, увеличение и болезненность молочных желез, все эти явления появляются за две недели до менструации. Анамнез: считает себя больной в течение двух лет. С мужем была разведена два года назад, после этого появились все эти явления. Менструации с 14 лет, без особенностей. Детородная функция - было двое срочных родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - вегетососудистая дистония, холецистит. Объективно: женщина пониженного питания, настроение подавленное, АД 110/70 мм.рт.ст. Молочные железы напряжены, при пальпации болезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Задания 1. Выявите проблемы женщины. 2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае? 4. Определите тактику фельдшера. Задача №6. На прием, к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов. Анамнез: менструальный цикл установился в 16 лет. Менструации болезненные, скудные, длительность 2-3 дня через 32- 33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Перенесенные болезни: ветряная оспа. ОРВИ, ангина, пневмония. По поводу бесплодия к врачу не обращалась. Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена. Объективные данные: Женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД – 110/70 , мм.рт.ст. Легкие и сердце в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно - розового цвета. Влагалище короткое, узкое, своды короткие. Матка маленькая с резким anteversio - anteflexio, плотная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шейки матки к телу матки 2:1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом. Задания 1. Выявите проблемы больной. 2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 3. Перечислите основные методы исследования, подтверждающие диагноз. 4. Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации Задача №7. На приём, к фельдшеру ФАП обратилась больная 65 лет. Жалобы: на боли внизу живота, тянущего характера, с иррадиацией в паховые области, в бедро, резь при мочеиспускании, недержание мочи. За последние две недели при акте дефекации и при потуживании за пределами: половой щели больная обнаружила мягкое, округлое, мышечное образование размером с куриное яйцо. Анамнез: в менопаузе 13 лет. Было 4 нормальных, срочных родов, три медицинских аборта. Гинекологическими заболеваниями женщина не болела, но в течение последних шести лет, беспокоят боли в пояснице, внизу живота, недержание и неудержание мочи. Развитие патологического процесса больная связывает со своей работой, связанной с подъёмом тяжести. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела в норме. АД 140\90 мм.рт.ст., пульс -72 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Наружные половые органы сформированы правильно. Половая щель зияет. При осмотре в зеркалах слизистая стенок влагалища гиперемирована, имеются точечные кровоизлияния, складки сглажены. Определяется трофическая язва размерами 0,3x0,4 см. Шейка матки отечна, увеличена в объеме. Бимануальное исследование: стенки влагалища уплотнены, матка в retroversio-retroflexio, не увеличена, безболезненна. Шейка матка располагается ниже уровня седалищных остей. При потуживании шейка и стенки влагалища выходят за пределы половой щели. Задания. 1. Выявите основные проблемы больной. 2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 3. Назовите причины развития данной патологии у больной. 4. Определите тактику фельдшера при данной патологии. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ. Задача №1. Эталон ответа: 1. Настоящие проблемы:
Потенциальные проблемы:
Диагноз: ювенильное кровотечение. Постгеморрагическая анемия. Ювенильное кровотечение на фоне стресса, вызвано несовершенством связей в системе кора - гипоталамус - гипофиз - яичники - матка. Успокоить девочку и мать. Госпитализировать в специализированный стационар. Объяснить, что девственниц не осматривают в зеркалах, не применяют диагностическое выскабливание. Лечение будет проводиться гормональными, гемостатическими и гемостимулирующими средствами в стационаре после подтверждения диагноза. Задача №2 Эталон ответа: 1. Приоритетные проблемы: частые приступы «приливов» жара; нарушение сна; приступы боли за грудиной; плаксивость; головная боль. Потенциальные проблемы: резкое ухудшение самочувствия; риск возникновения сердечно-сосудистой патологии; риск переломов костей; длительная депрессия. Состояние больной расценивается как среднетяжелое. Диагноз: климактерический синдром средней степени тяжести. Диагноз устанавливается на основании следующих клинических симптомов: приступы «приливов» жара; приступы болей за грудиной по типу стенокардии; головные боли; бессонница. 4. Тактика фельдшера: провести с женщиной беседу, объяснить причины ухудшения самочувствия, внушить уверенность выздоровления; рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим, витамины с микроэлементами, лечебную физкультуру, фитотерапию, гомеопатические препараты; направить на консультацию к врачу-гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения. Тактика лечения: нейролептики; седативные; спазмолитики; витаминотерапия; гормонотерапия. Задача №3 Эталон ответа: 1. Приоритетные проблемы: длительное кровотечение слабость, головокружение Потенциальные проблемы: риск развития бесплодия риск развития вторичной анемии риск нарушения функции половых органов 2. Состояние девочки удовлетворительное. 3. Диагноз: дисфункциональное маточное ювенильное кровотечение. Генитальный инфантилизм. Диагноз устанавливается на основании клинических данных: позднее менархе слабость, головокружение нерегулярный менструальный цикл инфантилизм половых органов 4. Фельдшер обязан девочку направить на стационарное лечение, где проведут обследование, чтобы исключить другие причины кровотечения: заболевания крови, злокачественные новообразования. После точной диагностики проведут лечение по остановке кровотечения, коррекцию менструального цикла, антианемическую терапию. Задача №4 Эталон ответа: 1. Приоритетные проблемы больной: частые приступы приливов жара; приступы болей за грудиной; нарушение сна; головные боли Потенциальные проблемы: резкое ухудшение состояния, риск инфаркта миокарда, риск переломов костей 2. Состояние больной средней степени тяжести. 3. Диагноз: климактерический синдром средней степени тяжести. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов: у больной имеются приступы приливов жара, приступы болей за грудиной по типу стенокардии, головные боли, нарушение сна. 4. Фельдшер должен: провести с больной беседу, объяснив причину ухудшения её состояния, внушить уверенность в выздоровлении; рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим; витамины и микроэлементы, лечебную физкультуру; направить на консультацию к врачу - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения. Тактика лечения: нейролептики, седативные, спазмолитики, витаминотерапия, гормонотерапия. Задача №5. Эталон ответа: 1 Приоритетные проблемы: раздражительность; напряжение и болезненность молочных желез; головная боль; снижение памяти. Потенциальные проблемы: нарушение менструального цикла, мастопатия, обменно - эндокринные нарушения. 2. Диагноз: Предменструальный синдром (предменструальная болезнь). Предменструальный синдром подтверждается тем, что женщина разведена с мужем, это является отрицательным социальным фактором, ведущим к возникновению предменструального синдрома. Диагноз установлен и на основании клинических симптомов: раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, которые проявляются за 10 -12 дней до менструации. 3. УЗИ - молочных желез – маммография, - консультация терапевта, невропатолога. 4. Направить на консультацию к акушеру - гинекологу и маммологу для уточнения диагноза и лечения. Задача №6. Эталон ответа: 1. Приоритетные проблемы у больной: - бесплодие в течение 7 лет. Потенциальные проблемы беспокойство за детородную функцию; беспокойство за семейное благополучие. 2. Диагноз: генитальный инфантилизм, первичное бесплодие. Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 7 лет. Подтверждается диагноз при объективном обследовании: оволосение на лобке скудное; длинная, узкая шейка; недоразвитие половых губ; зияние половой щели; короткое, узкое влагалище; низкая, втянутая промежность; маленькая матка в резком anteflexio-anteversio 3. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы исследования: тесты функциональной диагностики яичников а) измерение ректальной (базальной) температуры; б) определение феномена "зрачка"; в) определение феномена "папоротника"; - УЗИ, гистеросальпингография; определение цитологии влагалищного мазка с определением КПИ; биопсия эндометрия; определение уровня гормонов в крови и в моче зондирование полости матки 4. Фельдшер должен: провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщательном выполнении всех указаний и назначений специалистов; направить больную на консультацию в центр планирования семьи для уточнения диагноза, обследования и для проведения необходимого лечения или фельдшер направляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу в ЖК Задача №7. Эталон ответа: 1. Приоритетные проблемы больной: боли внизу живота, иррадиирующие в бедро, нарушение акта мочеиспускания; обнаружение при потуживании мышечного образования за пределами половой щели. Потенциальные проблемы: риск полного выпадения матки и влагалища риск выпадения мочевого пузыря и уретры риск выпадения прямой кишки. 2. Диагноз: неполное выпадение матки и влагалища. Кольпит. У больной имеются характерные клинические проявления для данного патологического процесса, боли внизу живота с иррадиацией в бедро нарушение мочеиспускания при физическом напряжении выпадение шейки, стенок влагалища. 3. Причины развития данного патологического процесса связаны: с возрастными изменениями в тканях половых органов; регулярными физическими напряжениями; с многократными родами, у неё в анамнезе - четверо родов 4. Фельдшер должен: провести беседу с больной, объяснить ей причину развития её патологического процесса, рекомендовать рациональный режим труда и жизни, чтобы процесс не прогрессировал. проконсультировать её в отношении методов лечения направить на приём к гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения. |
Похожие:
 | Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским... Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровня подготовки выпускника по специальности 0401... |  | Методические указания и рекомендации к практически-семинарским занятиям... Местные финансы: Методические указания и рекомендации к практически-семинарским занятиям по дисциплине «Местные финансы» для студентов... |
| Методические рекомендации по разработке методических указаний к семинарским... Методические рекомендации по разработке методических указаний к семинарским занятиям по дисциплине / Составители Васильева И. Л.,... | | Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов к семинарско практическим занятиям по дисциплине «Гериатрия».... |
| Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную... | | Методические рекомендации для самоподготовки обучающихся к семинарским... Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровьесберегающей... |
| Методические указания к семинарским занятиям для студентов специальности «социология» Овчинникова, Э. В. Методология и методика социологических исследований [Текст]: методические указания к семинарским занятиям для... | | Методические указания для подготовки к семинарским занятиям для студентов... История государства и права зарубежных стран (Новое и Новейшее время) [Текст]: методические указания для подготовки к семинарским... |
| Методические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям Методические материалы по изучению дисциплины и организации самостоятельной работы студентов и самоконтроля | | Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную... |
| Методические рекомендации для самоподготовки студентов к практическим... Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования | | Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную... |
| Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную... | | Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации... Парето-эффективность, технология, общественное производство, экономические ресурсы, факторы производства, предпринимательство, разделение... |
| Методические рекомендации студентам по подготовке к семинарским и... Методические рекомендации студентам по подготовке к семинарским и практическим занятиям | | Методические рекомендации для магистрантов 27 Методические рекомендации... Программа учебной дисциплины «Публичная служба: проблемы правового регулирования» |
