Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям по дисциплине: «гинекология»

Скачать 1.21 Mb.

Название	Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям по дисциплине: «гинекология»
страница	5/8
Дата публикации	24.01.2015
Размер	1.21 Mb.
Тип	Методические рекомендации

100-bal.ru > Право > Методические рекомендации

1 2 3 4 5 6 7 8

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ.

Задача №1.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы у больной:

- бесплодие в течение 7 лет.

Потенциальные проблемы

беспокойство за детородную функцию.

беспокойство за семейное благополучие.

2. Диагноз: генитальный инфантилизм, первичное бесплодие.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 7 лет.

Подтверждается диагноз при объективном обследовании:

оволосение на лобке скудное
длинная, узкая шейка
недоразвитие половых губ, зияние половой щели
короткое, узкое влагалище
низкая, втянутая промежность
маленькая матка в резком anteflexio-anteversio

3. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы исследования: тесты функциональной диагностики яичников

а) измерение ректальной (базальной) температуры;

б) определение феномена "зрачка";

в) определение феномена "папоротника";

УЗИ

гистеросальпингография

определение цитологии влагалищного мазка с определением КПИ;

биопсия эндометрия;

определение уровня гормонов в крови и в моче, зондирование полости матки

4. Фельдшер должен:

провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщательном выполнении всех указаний и назначений специалистов;
направить больную на консультацию в центр планирования семьи для уточнения диагноза, обследования и для необходимого лечения или фельдшер направляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу в ЖК.

Задача №2.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

боль и резь при мочеиспускании
обильные бели

Потенциальные проблемы: риск перехода в подострую и хроническую форму риск возникновения восходящей гонореи риск нарушения менструального цикла

2. Предположительный диагноз: гонорейный уретрит.

Диагноз устанавливается на основании:

данных анамнеза (заболевание возникло через 5 дней после возвращения мужа из командировки, и у мужа также имеются подобные проявления, инкубационный период гонореи составляет 3-5, реже до 13 дней).
наличия жалоб и клинических симптомов: боли и рези при мочеиспускании, обильные бели желтого цвета гнойного характера,
обследования - отечность и гиперемия области уретры, болезненность при пальпации.

3. Для подтверждения диагноза необходимы:

микроскопия мазка из уретры, цервикального канала и прямой кишки;
посев белей на питательные среды;
при подостром и хроническом течение применяется провокация;
химическая провокация заключается в обработке слизистой оболочке уретры на глубину 1-2 см 1-2% раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине;
биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн. микробных тел) или пирогенала (200 минимальных пирогенных доз МПД);
физиологической провокацией является взятие мазков во время менструации

( 2,3,4 день менструации); термическая - применение тепла (индуктотермия, электрофорез);

алиментарная - употребление острой, соленой пищи и алкоголя. После провокации мазок берут через 24,48,72 часа.

Алгоритм действий фельдшера:

взятие мазка
направление на консультацию к акушеру - гинекологу.

Задача №3.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы

боль в животе
повышение температуры
выделения из влагалища

Потенциальные проблемы

риск распространения инфекции за пределы половых органов
риск нарушения менструального цикла
риск перехода в хроническую форму
риск возникновения внематочной беременности
риск бесплодия

2. Предположительный диагноз: восходящая гонорея, острый гонорейный эндометрит.

Диагноз установлен на основании анамнеза, жалоб, клинических симптомов. В анамнезе случайное половое сношение и явления нисходящей гонореи, которые под влиянием фуразолидона уменьшились. Менструация способствовала распространению инфекции за пределы внутреннего зева и возникновению восходящей гонореи. Это подтверждают клинические симптомы у данной больной: боли в животе, повышение температуры, болезненность при пальпации нижних отделов живота и обильные бели.

3. Госпитализация больной в гинекологический стационар для подтверждения диагноза и лечения.

4. Лечение должно быть комплексным. Основное место в лечении гонореи принадлежит антибиотикам группы пенициллинового ряда и его полусинтетическим аналогам: ампициллин, оксациллин, ампиокс и другие. Для повышения эффективности лечения показано сочетание антибиотиков с сульфаниламидами и нитрофуранами. При лечении применяются гоновакцина и пирогенал, а также десенсибилизируюшие, дезинтоксикационные и общеукрепляющие средства.
Задача №4.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

зуд во влагалище
обильные бели

Потенциальные проблемы:

переход в хроническую форму
невынашивание беременности
бесплодие

2. Предположительный диагноз: трихомонадный кольпит.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза: заболевание возникло через 5 дней после случайного полового сношения, а также на основании жалоб и клинических признаков: зуд во влагалище, обильные пенистые бели, гиперемия и отечность слизистой влагалища.

3. Дополнительные методы исследования:

а) микроскопия патологического материала

б) посев на искусственные питательные среды.

4. Алгоритм действий фельдшера ФАП:

взять мазок на трихомониаз
направить на консультацию к акушеру - гинекологу

Задача №5.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы.

бели
жжение при мочеиспускании
зуд вульвы
боль при половых контактах

Потенциальные проблемы

- переход в хроническую форму - инфицирование плода

- частые рецидивы заболевания - инфицирование полового партнера

- невынашивание беременности - бессонница, раздражительность

2. Диагноз: кандидомикоз.

На это указывают жалобы больной: бели и зуд вульвы, боль при половых контактах, жжение при мочеиспускании.

Клинические симптомы: гиперемия слизистой влагалища, налеты серовато - белого цвета, после снятия которых слизистая ярко гиперемированная, склонная к кровоточивости, бели творожистого характера.

3. При подозрении на кандидомикоз фельдшер здравпункта должен взять мазок направить на консультацию к акушер - гинекологу обследовать мужа

4. Основные принципы лечения:
- прекращение половой жизни до полного излечения, исключение употребления алкоголя, острой пищи, физических и психических нагрузок, назначение противогрибковых препаратов: нистатина, леворина, дифлюкана, пимафуцина, канестена.

Для местного лечения применяют: нистатиновую и левориновую мазь, клотримазол, в виде крема 1% и интравагинальных таблеток, а также тампоны с бурой в глицерине, спринцевание 2% раствором чайной соды.

Общее лечение - витаминотерапия.

Задача №6.

Эталон ответа:

Приоритетные проблемы:

отсутствие менструации,
боли внизу живота,
бесплодие,

Потенциальное проблемы:

риск обострения и распространения туберкулезного процесса,
риск неэффективности консервативного лечения, возникновение необходимости в оперативном лечении.

2. Диагноз: туберкулез половых органов (придатков матки). Аменорея. Первичное бесплодие.Туберкулез половых органов заподозрен на основании анамнеза - в детстве женщина стояла на учете по поводу туберкулеза легких. В половые органы из первичного очага инфекция распространяется гематогенным, лимфогенным путем. Заболевание возникает чаще в период наступления первой менструации, в период начала половой жизни. Это связано с увеличением притока крови к половым органам. В данном случае заболевание возникло в период начала половой жизни. Установление диагноза основано и на клинических симптомах: аменорея - отсутствии менструации в течение 6 месяцев, бесплодии и симптомов туберкулезной интоксикации: повышение температуры 37,2°, потливости, бледности кожных покровов. Боль в нижних отделах живота и увеличение придатков матки позволяют заподозрить туберкулез маточных труб. Первичное бесплодие установлено в результате отсутствия наступления беременности в течение 2 лет при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов.

3. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительное обследование женщины:

туберкулиновые пробы,
гистеросальпингография,
кольпоскопия,
рентгеноскопия легких,
диагностическое выскабливание полости матки,
лапароскопия.

4. Алгоритм действий фельдшера.

Провести беседу о необходимости срочной госпитализации в туберкулезный диспансер для консультация гинеколога - фтизиатра, для обследования, подтверждения диагноза и лечения.

Направить в туберкулезный диспансер к гинекологу - фтизиатру.
Задача №7.

Эталон ответа:

1. Диагноз: послеродовой метроэндометрит. На основании анамнеза, истории настоящего заболевания и данных объективного исследования, можно предположить наличие у родильницы послеродового осложнения, а именно: послеродового метроэндометрита, о чем говорит начало заболевания на 8-9 сутки послеродового периода с характерными симптомами: повышение температуры, озноб, обильное потоотделение, боли внизу живота, лохии кровянистые с неприятным запахом, симптомы интоксикации - слабость, головная боль, плохой сон, наличие субинволюции матки и болезненность ее при пальпации.

Осложненное течение родов дородовым излитием вод и первичной слабостью подтверждает вторичность развития в послеродовом периоде метроэндометрита.

Послеродовой метроэндометрит — тяжелое послеродовое осложнение вызвано попаданием инфекции в род. пути, которое без интенсивной своевременной клинической терапии может привести к дальнейшему распространению инфекции, довести до развития сепсиса.

2. Целью действий фельдшера в данной ситуации является не допустить ухудшения состояния родильницы и предупредить дальнейшее распространение инфекции. Для этого нужно как можно быстрее госпитализировать родильницу в гинекологическое отделение, где ей будет проведена комплексная интенсивная терапия.

До госпитализации фельдшер обязан:

успокоить родильницу и ее родственников;

помочь решить вопрос вскармливания ребенка;

с целью снятия болевого симптома и предупреждения распространения инфекции положить на низ живота пузырь со льдом;

бережно транспортировать родильницу в гинекологическое отделение ЦРБ;

при возможности, начать дезинтоксикационную терапию, можно начинать антибактериальную терапию, например, цефалоспоринами третьего поколения. Это особенно актуально при длительной транспортировке. Применить литическую смесь.
Задача №8.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы: повышение t°, признаки внутреннего воспаления, боли.

Потенциальные проблемы: септические осложнения.

Диагноз: эндометрит на фоне ВМС.
Состояние относительно удовлетворительное.
Нуждается в госпитализации в гинекологическое отделение. Доврачебная помощь - лед на живот. Предстоит антибактериальная терапия. Решение вопроса об удалении ВМС - компетенция врача.

Задача №9.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

- тупые, ноющие боли внизу живота;

Потенциальные проблемы:

чувство тяжести в животе;

нарушение менструального цикла;

увеличение живота;

бесплодие;

нарушение мочеиспускания;

малигнизация опухоли;

первичное бесплодие.

2. Диагноз: подозрение на опухоль яичника (псевдомуцинозная кистома).

Опухоль яичника заподозрена на основании анамнеза: позднее наступление менархе, нерегулярные, болезненные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет.

Псевдомуцинозная кистома подозревается на основании жалоб и клинических симптомов: боли внизу живота увеличение живота пальпация опухоли через брюшную стенку.

Для псевдомуцинозной кистомы характерно:

одностороннее поражение, гигантские размеры опухоли

3. Дополнительные методы обследования:

УЗИ

Лапароскопия

ректально-абдоминальное исследование. Лечение - хирургическое.

Направить на консультацию к акушеру-гинекологу для подтверждения диагноза и лечения.

Задача №10

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы: обильные бели.

Потенциальные проблемы: инфицирование, цервицит, малигнизация.

2. Диагноз: эрозированный эктропион (деформация шейки матки после ее разрыва).

Диагноз устанавливается на основании анамнеза - 8 недель назад были роды, и вероятно небольшие разрывы шейки матки, которые привели к ее деформации, вывороту шейки и формированию эрозированного эктропиона. Подтверждают диагноз клинические симптомы: бели, гиперемия и эрозия поверхности шейки матки.

3. Дополнительные методы исследования при заболеваниях шейки матки:

- мазок на онкоцитологию;

кольпоскопия;

биопсия.

Лечение эктропиона шейки матки - диатермоконизация.

4. Направить женщину на консультацию к акушеру - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.
Задача № 11

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы больной:

кровотечение
слабость,
головокружение,
шум в ушах

Потенциальные проблемы:

тревога в связи с угрозой повторения кровотечения и развития более серьезных осложнений
тревога в связи с необходимостью операции
тревога в связи с подозрением на злокачественный процесс.

2. Предположительный диагноз: Субмукозная миома матки.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических данных:

три года назад была диагностирована миома матки,

обильные, длительные менструации, что характерно для субмукозной миомы.

3. С целью уточнения диагноза можно применить дополнительные методы исследования:

УЗИ
пробное выскабливание полости матки с целью исключения злокачественного процесса
гистероскопия
гистеросальпингография
лапароскопия

4. Фельдшер в конкретной ситуации обязан транспортировать больную в гинекологический стационар. Наиболее рационально - в гинекологическое отделение онкологического диспансера. Необходимо ввести больней перед транспортировкой: кровоостанавливающие, сокращающие средства. На современном этапе субмукозные миомы лечат только оперативными методами: ампутация тела матки или экстирпация матки, если узлы располагаются низко, исходят из шейки.
Задача №12

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

альгодисменорея,
пред и послеменструальные выделения коричневого цвета.

Потенциальные проблемы: нарушение менструального цикла, бесплодие, постгеморрагическая анемия,

2. Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз).

Эндометриоз тела матки устанавливается на основании анамнеза, в котором указано, что раньше менструации были безболезненными, регулярными. Уточняют диагноз наличием клинических симптомов: альгодисменореи, меноррагии, пред- и послеменструальных выделений коричневого цвета, а также с помощью бимануального исследования: матка увеличена, бугристая, болезненная.

3. Для подтверждения диагноза эндометриоза применяют дополнительные методы исследования:

кольпоскопию,
лапароскопию.
биопсию шейки с последующим гистологическим исследованием,
ректороманоскопшо.
УЗИ,
колоноскопию
гистероскопию,
гистеросальпингографию,

4. Направить пациентку на консультацию к акушеру - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения; дать рекомендации по исключению тепловых процедур (баня, ванная, спринцевания и другие).

Основные методы лечения эндометриоза:

гормональный (препараты даназол, дановал, гестринон, золадекс, норколут, тамоксифен, дюфастон)
хирургический ( молодым женщинам производят иссечение эндометриодных разрастаний, при аденомиозе 3 степени при сочетании с миомой проводят ампутацию матки, при эндометриозе яичников - резекция эндометриоидной кисты), комбинированный (хирургический и гормональный) , крио- и лазеротерапия.

Задача №13

Эталон ответа

1. Приоритетные проблемы больной: беспорядочные кровянистые выделения жидкие водянистые бели тревога больной в отношении возможности злокачественного процесса

Потенциальные проблемы: риск угрозы её жизни риск развития метастазов в соседние и отдалённые органы.

2. Предположительный диагноз: рак шейки матки I стадии.

Клинические признаки:

беспорядочные кровянистые выделения
жидкие водянистые бели
эрозия шейки матки с характерными особенностями: ткани эрозии хрупкие, кровоточат при контакте и крошатся, а ткани вокруг эрозии плотные, инфильтрированные.

3. Дополнительные методы исследования:

проба Шиллера (для этого смазывают патологический очаг раствором Люголя. Ткани, пораженные, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани окрашиваются в буро-коричневый цвет)
кольпоскопия
биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани
лимфография.

4. Фельдшер обязан больную срочно направить в онкологический диспансер.
Задача № 14

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

резкая, сильная боль в животе;
тошнота, однократная рвота;
сухость во рту.

Потенциальные проблемы:

риск развития перитонита;
угроза жизни;
внутриутробное кровотечение;
оперативное вмешательство.

2. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы). Острый живот.

1 2 3 4 5 6 7 8

	Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским... Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровня подготовки выпускника по специальности 0401...		Методические указания и рекомендации к практически-семинарским занятиям... Местные финансы: Методические указания и рекомендации к практически-семинарским занятиям по дисциплине «Местные финансы» для студентов...
	Методические рекомендации по разработке методических указаний к семинарским... Методические рекомендации по разработке методических указаний к семинарским занятиям по дисциплине / Составители Васильева И. Л.,...		Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов к семинарско практическим занятиям по дисциплине «Гериатрия»....
	Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную...		Методические рекомендации для самоподготовки обучающихся к семинарским... Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровьесберегающей...
	Методические указания к семинарским занятиям для студентов специальности «социология» Овчинникова, Э. В. Методология и методика социологических исследований [Текст]: методические указания к семинарским занятиям для...		Методические указания для подготовки к семинарским занятиям для студентов... История государства и права зарубежных стран (Новое и Новейшее время) [Текст]: методические указания для подготовки к семинарским...
	Методические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям Методические материалы по изучению дисциплины и организации самостоятельной работы студентов и самоконтроля		Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную...
	Методические рекомендации для самоподготовки студентов к практическим... Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования		Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную...
	Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную...		Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации... Парето-эффективность, технология, общественное производство, экономические ресурсы, факторы производства, предпринимательство, разделение...
	Методические рекомендации студентам по подготовке к семинарским и... Методические рекомендации студентам по подготовке к семинарским и практическим занятиям		Методические рекомендации для магистрантов 27 Методические рекомендации... Программа учебной дисциплины «Публичная служба: проблемы правового регулирования»

Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям по дисциплине: «гинекология»

Похожие: