Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям по дисциплине: «гинекология»

Скачать 1.21 Mb.

Название	Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям по дисциплине: «гинекология»
страница	7/8
Дата публикации	24.01.2015
Размер	1.21 Mb.
Тип	Методические рекомендации

100-bal.ru > Право > Методические рекомендации

1 2 3 4 5 6 7 8

ГИНЕКОЛОГИЯ.
Эталоны ответов к семинару № 3.

Вариант – 1.	Вариант – 2.
а в г в а а г в в г в г г б а а б г а а б в а б а б б г а б а д в а, б г а а в б б	б б в г б б г в г б в а б г г в а в в б г а г а г г в б в а а б б б б б в а г б

ГИНЕКОЛОГИЯ
Вопросы для самоконтроля.

Семинар № 3.

Что такое внематочная беременность?

Клинические формы трубной внематочной беременности?

Основной способ диагностики разрыва маточной трубы?

На каком сроке беременности чаще всего прерывается внематочная беременность?

Какой основной метод лечения внематочной беременности?

Что такое апоплексия яичника?

Назовите клинические формы апоплексии яичника?

Основной метод лечения болевой формы апоплексии яичника?

Основной метод лечения анемичной формы апоплексии яичника?

Что такое разлитой перитонит?

Что такое инфекционно-токсический шок?

Что такое геморрагический шок?

Что такое ДВС – синдром?

Назовите основные влагалищные гинекологические процедуры.
ГИНЕКОЛОГИЯ.

Эталоны ответов к вопросам самоконтроля.
Семинар № 3

Внематочной беременностью называется беременность, которая развивается вне полости матки. К ней относится: трубная, яичниковая, брюшная, шеечная, в рудиментарном роге матки.
К клиническим формам трубной внематочной беременности относится: прогрессирующая внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта, прервавшаяся по типу разрыва трубы.
Одним из основных способов диагностики разрыва маточной трубы является пункция заднего свода.
Внематочная беременность чаще всего прерывается на 4-6 неделе беременности.
Основной метод лечения внематочной беременности – оперативный.
Апоплексия яичника – это кровоизлияние в ткань яичника (разрыв яичника).
Клиническими формами апоплексии яичника являются: анемичная, болевая, смешанная.
Основной метод лечения болевой формы апоплексии – консервативный.
Основной метод лечения анемичной формы апоплексии яичника – оперативный.
Разлитой перитонит представляет собой воспаление брюшины, связанное с дальнейшим распространением инфекции в брюшной полости.
Инфекционно-токсический шок – это критическое состояние, возникающее на внедрение микроорганизмов или их токсинов в кровоток, приводящее к нарушению адекватной тканей перфузии с развитием полиорганной недостаточности.
Геморрагический шок – это критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис макро – и микроциркуляции и синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.
ДВС – синдром – универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза с бесконтрольным образованием в сосудистом русле тромбов, сгустков, приводящее к ишемическим, некротическим изменения во всех органах и системах с развитием массивных кровотечений.
К основным влагалищным гинекологическим процедурам относятся: спринцевание, влагалищный душ, влагалищные ванночки, введение тампонов во влагалище, влагалищные присыпки и др.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К СЕМИНАРУ № 3.

Задача №1

На ФАП доставлена женщина 28 лет.

Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку.

Анамнез: считает себя беременной, последняя, менструация пять недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 9О/55 мм.рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм действия фельдшера и обоснуйте каждый этап.

Задача №2

Вызов к женщине 27 лет.

Жалобы: схваткообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых путей, отсутствие менструации в течение 5 недель.

Анамнез: Менструации с 13 лет без особенностей. Замужем. Были одни роды и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - воспаление придатков матки.

Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, АД - 100/60 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин. Живот вздут, в нижних отделах симптом Щеткина -Блюмберга положительный.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз

2. Составьте алгоритм действий для оказания доврачебной помощи.
Задача №3

Вызов к женщине 42 лет.

Жалобы: на сильные, постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов.

Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед. аборта. В течение последних 7 лет жизни при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступает.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенности. Живот слегка вздут, напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность, особенно в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, мало подвижное, резко болезненное.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера и обоснуйте каждый этап
Задача №4

На ФАП доставлена женщина 32 лет.

Жалобы - на слабость и острые боли внизу живота, которые более выражены слева. Боли возникли внезапно час назад.

Анамнез - больная стоит на диспансерном учете по поводу хронического воспаления придатков матки. Последняя менструация была две недели назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа бледная. АД 95/60 мм.рт.ст. Пульс 98 уд./ мин. Живот мягкий, резко болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина — Блюмберга положительный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера.
Задача№5

Вызов к женщине, упала на острый предмет на стройке. Жалобы: на боль в области половых, органов, кровотечение.

Объективно: состояние средней тяжести, бледная, стонет, АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 90 уд./мин. В области лобка, больших половых губ гематома и рваная рана.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера скорой помощи по оказанию неотложной помощи.
Задача№6

Фельдшер ФАПа вызвана на дом к пациентке 36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирующие в прямую кишку, промежность. Заболела внезапно 1 час назад, когда почувствовала резкую боль слева в подвздошной области, появилась слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Считала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания беременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 мед. аборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двусторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре.

При объективном исследовании: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 104 уд. в мин., слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки - напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.

Задания:

Выявить проблемы женщины.

Сформулировать и обосновать диагноз.

Оценить состояние пациентки.

Тактика фельдшера в данной ситуации
Задача№7

Фельдшер ФАПа был вызван на дом к пациентке 40 лет. Предъявляет жалобы на резкие сильные боли в животе, возникшие внезапно по время работы в саду 2 часа тому назад, тошноту, однократную рвоту, сухость во рту.

Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Родов - 2 (без осложнений), аборт - 1 (медицинский), в анамнезе хронический двусторонний аднексит. Полгода назад на профосмотре обнаружена киста правого яичника. От предложенной в то время операции отказалась по семейным обстоятельствам.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 84 уд. в минуту. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Задания:

Выявить проблемы женщины.

Диагноз. Чем подтвердите Ваше предположение?

Оценить состояние пациентки.

Тактика фельдшера в данной ситуации.
Задача№8

Женщина 23-х лет обратилась за помощью по «03» с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, усиливающиеся кровянистые выделения со сгустками. Неделю назад был искусственный аборт. Выписана на следующий день. Кровянистые выделения в течение недели.

Задание:

Оценить проблемы.
Диагноз с обоснованием.
Оценить состояние женщины.
Тактика фельдшера «скорой помощи».

Задача №9.

Женщина 23-х лет обратилась за помощью по «03» с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, усиливающиеся кровянистые выделения со сгустками. Неделю назад был искусственный аборт. Выписана на следующий день. Кровянистые выделения в течение недели.

Задание:

Оценить проблемы.

Диагноз с обоснованием.

Оценить состояние женщины.

Тактика фельдшера «скорой помощи».
Задача №10.

Женщина 20 лет. Месячные с 12-ти лет по 3-4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Б - 0. Консультируется с фельдшером ФАПа по поводу задержки месячных на 1,5 месяца, считает себя беременной. Хочет сделать аборт.

Задание:

Оценить проблемы.

Подтвердить беременность и установить срок.

Помочь в выборе метода планирования семьи.

Необходимое обследование.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ.

Задача №1.

Эталон ответа

1. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность.

Диагноз подтверждают:

данные анамнеза: задержка менструации на пять недель.

клинические симптомы: внезапно возникшие боли внизу живота, слабость и головокружение, тахикардия, гипотония, и обморок - свидетельствуют о внутреннем кровотечении, которое возникло при разрыве маточной трубы.

2. Алгоритм действий фельдшера:

уложить женщину, опустив головной конец, для увеличения притока крови к головному мозгу;

на низ живота положить пузырь со льдом для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;

ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида -10 мл. внутривенно, 1% р-р викасола -1 мл.внутримышечно для повышении свертываемости крови;

немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения, в сопровождении фельдшера.

Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении.
Задача №2.

Эталон ответа

1. Диагноз: внематочная беременность, трубный аборт.

Диагноз установлен на основании анамнеза: отсутствие менструации в течение 5 недель (вероятный признак беременности). Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта подтверждают жалобы больной а клинические симптомы: приступы схваткообразной боли, после которой появляются кровянистые выделения из половых путей, темного цвета и симптомы внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, положительный симптом Шеткина - Блюмберга.

Алгоритм действий:

- измерить АД и подсчитать пульс;

уложить больную на носилки;

положить холод на низ живота;

срочно госпитализировать на носилках в гинекологический стационар, в машине скорой помощи с сиреной, при транспортировке

осуществлять внутривенное введение плазмозамещающих растворов (желатиноля, лактосола, изотонического раствора и др.);

сообщить по рации в стационар о предстоящей операции.

Задача №3.

Эталон ответа

1. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы) яичника. Острый живот.

Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования: острое начало заболевания, постоянные, сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, определение опухолевидного образования при пальпации правой подвздошной области

2. Алгоритм действий фельдшера:

уложить на носилки,

положить холод на низ живота,

немедленно госпитализировать в гинекологический стационар на машине с сиреной

сообщить по рации о предстоящей операции.

Задача №4.

Эталон ответа

1. Диагноз - апоплексия яичника. Геморрагический шок 1 стадии.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза:

стоит на диспансерном учете по поводу воспаления придатков матки; последняя менструация была 2 недели назад, что указывает на период овуляции.

Диагноз - подтверждают клинические симптомы: слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, острые боли внизу живота, симптом раздражения брюшины - положительный симптом Щеткина - Блюмберга.

Геморрагичекий шок подтверждают: АД 95/60 мм.рт.ст., тахикардия, бледность кожных покровов.

2. Алгоритм действий фельдшера:

уложить женщину, опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;

создать строгий покой;

положить холод на низ живота для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;

ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида 10 мл внутривенно, 1% р-р викасола 1мл внутримышечно для повышения свертываемости крови;

немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения в сопровождении фельдшера.
Задача №5.

Эталон ответа

1. Диагноз: травма наружных половых органов, гематома, рваная рана наружных половых органов, наружное кровотечение.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза: падение на острый предмет на стройке, а также на основании объективного осмотра и клинических симптомов: гематомы в области лобка и больших половых губ, рваной раны, кровотечения, бледности кожных покровов, снижения АД, тахикардии.

Алгоритм действий фельдшера:

провести первичную обработку раны;

наложить асептическую "Т" образную повязку;

положить холод на область гематомы через повязку;

срочно госпитализировать на носилках в гинекологическое отделение больницы, где проводится вторичная обработка раны, а также специфическая профилактика столбняка путем введения противостолбнячной сыворотки;

при транспортировке приступить к инфузионной терапии плазмозамещающими растворами с добавлением аскорбиновой кислоты.
Задача №6.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

резкая боль в подвздошной области;
слабость;
холодный пот;
кратковременная потеря сознания.

Потенциальные проблемы:

нежеланная беременность;
кровопотеря;
геморрагический шок;
гибель женщины.

2. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность.

Обоснование диагноза: можно думать о прервавшейся внематочной беременности. Это предположение основано на данных анамнеза (задержка менструации на 1,5 месяца, наличие предположительных признаков беременности, хронического двустороннего аднексита), данных объективного исследования (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, низкое давление, частый слабый пульс, наличие свободной жидкости (кровь) в брюшной полости, острое начало заболевания, иррадиация болей в прямую кишку и кратковременная потеря сознания).

Состояние пациентки средней тяжести.

Тактика фельдшера в данной ситуации:

учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи.

Доврачебная помощь:

опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;

положить пузырь со льдом на гипогастральную область;

контролировать пульс, давление, дыхание, сознание;

начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора или кровезаменителей);

успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции, не обезболивать!

уложить на носилки, транспортировка в горизонтальном положении;

немедленная госпитализация в гинекологический стационар для оперативного лечения;

сообщить по рации о предстоящей операции.
Задача №7.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

резкая, сильная боль в животе;
тошнота, однократная рвота;
сухость во рту.

Потенциальные проблемы:

риск развития перитонита;
угроза жизни;
внутриутробное кровотечение;
оперативное вмешательство.

2. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы). Острый живот. Обоснование.

Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования:

острое начало заболевания;

резкая сильная боль в животе, которая возникла после физического напряжения (работа в саду);

симптом Щеткина-Блюмберга положительный;

напряжение мышц брюшного пресса;

вздутие живота, неучастие его в акте дыхания;

однократная рвота, сухость во рту.

3. Состояние пациентки средней тяжести.

Учитывая опасность развития угрожающих жизни осложнений, в частности, перитонита, внутреннего кровотечения, фельдшер должен срочно бережно транспортировать в лежачем положении на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной врачебной помощи.

Доврачебная помощь:

уложить на носилки;

положить пузырь со льдом на живот;

успокоить пациентку и родственников, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции, не обезболивать;

немедленно госпитализировать в гинекологический стационар на машине с сиреной;

сообщить по рации о предстоящей операции.
Задача №8.

Эталон ответа:

Настоящие проблемы - боль, кровотечение в связи с абортом.

Потенциальные проблемы;

анемия;
ДВС;
сепсис;
утрата репродуктивной функции.

Диагноз: искусственный аборт. Остатки плодного яйца.
Состояние средней тяжести.

Следить за пульсом, АД, t°, оценить кровопотерю.

4. Срочная госпитализация в гинекологическое отделение, в/в вливание физиологического р-ра, холод на низ живота.
Задача №9.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боль, кровотечение в связи с абортом.
Потенциальные проблемы;

анемия;
ДВС;
сепсис;
утрата репродуктивной функции.

Диагноз: искусственный аборт. Остатки плодного яйца.

Состояние средней тяжести.

Следить за пульсом, АД, t°, оценить кровопотерю.

4. Срочная госпитализация в гинекологическое отделение, в/в вливание физиологического р-ра, холод на низ живота.
Задача №10.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности.
Потенциальные проблемы - осложнение аборта.

Беременность подтверждается признаками вероятными и сомнительными, на основании жалоб, теста, осмотра в зеркалах и бимануального исследования, УЗИ. Срок - по задержке месячных с учетом регулярной менструальной функции.

Попытаться уговорить женщину отказаться от аборта в пользу родов, учитывая I беременность,

При решении вопроса в пользу мед. аборта: мазки на gn, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит. Контроль ФГ. Для первобеременной обязательно группа крови и резус-фактор. В случае резус-отрицательной крови, уговорить не делать аборт из-за риска гемолитической болезни будущего плода.

1 2 3 4 5 6 7 8

	Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским... Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровня подготовки выпускника по специальности 0401...		Методические указания и рекомендации к практически-семинарским занятиям... Местные финансы: Методические указания и рекомендации к практически-семинарским занятиям по дисциплине «Местные финансы» для студентов...
	Методические рекомендации по разработке методических указаний к семинарским... Методические рекомендации по разработке методических указаний к семинарским занятиям по дисциплине / Составители Васильева И. Л.,...		Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов к семинарско практическим занятиям по дисциплине «Гериатрия»....
	Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную...		Методические рекомендации для самоподготовки обучающихся к семинарским... Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровьесберегающей...
	Методические указания к семинарским занятиям для студентов специальности «социология» Овчинникова, Э. В. Методология и методика социологических исследований [Текст]: методические указания к семинарским занятиям для...		Методические указания для подготовки к семинарским занятиям для студентов... История государства и права зарубежных стран (Новое и Новейшее время) [Текст]: методические указания для подготовки к семинарским...
	Методические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям Методические материалы по изучению дисциплины и организации самостоятельной работы студентов и самоконтроля		Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную...
	Методические рекомендации для самоподготовки студентов к практическим... Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования		Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную...
	Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную...		Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации... Парето-эффективность, технология, общественное производство, экономические ресурсы, факторы производства, предпринимательство, разделение...
	Методические рекомендации студентам по подготовке к семинарским и... Методические рекомендации студентам по подготовке к семинарским и практическим занятиям		Методические рекомендации для магистрантов 27 Методические рекомендации... Программа учебной дисциплины «Публичная служба: проблемы правового регулирования»

Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям по дисциплине: «гинекология»

Похожие: