Скачать 1.21 Mb.
|
Обоснование. Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования: острое начало заболевания; резкая сильная боль в животе, которая возникла после физического напряжения (работа в саду); симптом Щеткина-Блюмберга положительный; напряжение мышц брюшного пресса; вздутие живота, неучастие его в акте дыхания; однократная рвота, сухость во рту. 3. Состояние пациентки средней тяжести. Учитывая опасность развития угрожающих жизни осложнений, в частности, перитонита, внутреннего кровотечения, фельдшер должен срочно бережно транспортировать в лежачем положении на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной врачебной помощи. Доврачебная помощь: уложить на носилки; положить пузырь со льдом на живот; успокоить пациентку и родственников, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции, не обезболивать; немедленно госпитализировать в гинекологический стационар на машине с сиреной; сообщить по рации о предстоящей операции. Задача №15 Эталон ответа: 1. Настоящие проблемы - бели. Потенциальные проблемы - боязнь выявления онкологического заболевания. 2. Диагноз: эрозия шейки матки (псевдоэрозия). 3. Необходимо взять мазки на онкоцитологическое исследование, мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала, направить на взятие биопсии, кольпоскопию. Направить женщину к онко-гинекологу или в специализированный кабинет патологии шейки матки, поставить на диспансерный учет. Лечение назначается врачом гинекологом, согласно полученных данных. Задача №16 Эталон ответа: 1. Действительные проблемы: боли ноющего характера; обильные месячные; женщина своевременно не была взята на диспансерный учет, что вызвало развитие запущенной стадии заболевания. Потенциальные проблемы: риск развития анемии, некроза узла, септических осложнений, сдавления соседних органов, злокачественные опухоли; тревога в связи с угрозой повторения обильных месячных; тревога в связи с предстоящей операцией; подозрение на злокачественный процесс. Состояние женщины удовлетворительное. Диагноз: множественная симптомная миома матки больших размеров. Диагноз поставлен на основании: жалоб больной на обильные месячные и учащенное мочеиспускание; анамнестических данных: два года назад при очередном осмотре гинеколога была диагностирована миома матки; при исследовании живота обнаружено бугристое образование, плотное, исходящее из органов малого таза; данных бимануального исследования: увеличение матки до 18 недель, матка плотная, бугристая. Диагноз может быть подтвержден данными УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. 4. Тактика фельдшера: провести беседу с женщиной о необходимости срочного лечения; успокоить больную, вселить уверенность в благополучный исход при своевременном лечении; взять на диспансерный учет; направить к гинекологу для подтверждения диагноза и решения вопроса об оперативном лечении в плановом порядке, учитывая быстрый рост опухоли и большие размеры. Задача №17 Эталон ответа: 1. Настоящие проблемы: - кровянистые выделения из половых путей. Потенциальные проблемы:
Диагноз: рак шейки матки. Экзофитная форма. Женщину срочно нужно отправить к онкогинекологу. В случае усиления кровотечения во время осмотра возможна тугая тампонада влагалища и госпитализация в стационар. Задача №18 Эталон ответа 1. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы) яичника. Острый живот. Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования: острое начало заболевания, постоянные, сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, определение опухолевидного образования при пальпации правой подвздошной области 2. Алгоритм действий фельдшера: уложить на носилки, положить холод на низ живота, немедленно госпитализировать в гинекологический стационар на машине с сиреной - сообщить по рации о предстоящей операции. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 3. Темы: Неотложные состояния в гинекологии. Травмы женских половых органов. Терминальные состояния (ДВС – синдром, геморрагический шок). Общая терапия и уход за гинекологическими больными. Оперативные методы лечения. Студент должен знать: неотложные состояния в гинекологии: прогрессирующая внематочная беременность, трубный аборт, разрыв трубы; причины, диагностику, клинику, лечение; послеоперационная реабилитация; клинические формы: апоплексия яичника; причины возникновения, диагностику, клинику, лечение; послеоперационная реабилитация; причины «острого живота» в гинекологии; клиника, методы диагностики, доврачебная помощь; причины маточных кровотечений, клиника, методы диагностики, тактика, основные методы лечения; причины возникновения, классификацию; диагностику, клинику; тактику фельдшера; основные принципы оказания неотложной помощи; причины, вызвавшие ДВС – синдром, его стадии; диагностику, клинику, принципы лечения; причины, патогенез, стадии, диагностику, клинику, лечение гемморрагического шока; причины, патогенез, стадии, диагностику, клинику, лечение септического шока; общие и местные методы лечения; особенности лекарственной терапии; особенности гормональной терапии; клиническую фармакологию препаратов, применяемых для лечения гинекологических больных; использование физических методов лечения в гинекологии; особенности лучевой и химиотерапии; подготовку к исследованиям, особенности проведения процедур; симптомы основных гинекологических заболеваний; схему обследования; реабилитацию гинекологических больных; сущность хирургических методов лечения; особенности подготовки к малым и большим гинекологическим операциям; особенности ухода за гинекологическими больными в послеоперационном периоде. Студент должен уметь: собрать анамнез в экстремальных ситуациях; поставить диагноз; катетеризировать мочевой пузырь; измерить АД, температуру, пульс в обычном и вынужденном положениях; оказать неотложную доврачебную помощь; подать увлажненный кислород; провести перкуссионный массаж; транспортировать больную согласно тяжести состояния; собрать анамнез; поставить диагноз; оказать неотложную помощь при травмах гениталий и влагалища; провести тампонаду влагалища; наложить швы на фантоме; наложить «давящую» повязку, «асептическую» повязку; осуществить прижатие артериальных точек выше места поражения; подготовить инструменты для ушивания; наложить гемостатический шов; поставить диагноз «острый живот»; оказать доврачебную неотложную помощь; транспортировать больную или вызвать «врача на себя»; подготовить пациентку к дополнительным и инструментальным методам исследования; подготовить пациентку к лапароскопии; подготовить пациентку к лапаротомии; подготовить инструменты для исследования; организовать уход за гинекологическими больными; организовать диспансерное наблюдение; объяснить женщине суть проводимого лечения; провести УФО промежности; провести лечебную микроклизму; провести спринцевание влагалища; провести влагалищную ванночку; подготовить больную к малым и большим гинекологическим операциям; подготовить инструментарий к малой гинекологической операции; ассистировать при малых гинекологических операциях; собрать биопсийный материал, оформить документы и отправить на гистологическое исследование; оценить общее состояние больной после операции; ухаживать за послеоперационными больными; кормить тяжело больных; подмывать тяжелобольных в послеоперационном периоде. Студент должен повторить: 1) Из дисциплины: «Хирургия». Тему: «Предоперационная подготовка и послеоперационный уход за больными». 2) Из дисциплины: «Акушерство». Тему: «Анатомия и физиология женских половых органов». 3) Из дисциплины: «Гинекология». Тему: «Методы исследования гинекологических больных». Студент должен изучить: 1. Лекционный материал по теме. 2. Соответствующие разделы учебника и дополнительную литературу: а) Кретова Н.Е. Смирнова Л.М. «Акушерство и гинекология» - М., Медицина, 1993, с. 303-304, 306-349. б) Загребина В.А. Торчинов А.М. Гинекология» - М.: Медицина», 1991, с. 205-277, 245-326. Студент должен ответить на вопросы самоконтроля. Студент должен ознакомиться и изучить тесты по разделам. Студент должен изучить и решить задачи по разделу. Студент должен выполнить самостоятельную работу: 1) Подготовить реферативное сообщение на темы: Диета в послеоперационном периоде. Доврачебная помощь по неотложным состояниям в гинекологии. Студент должен выписать рецепты на лекарственные средства: дицинон. Прозерин. Дексаметазон, сибазон, лидокаин, коргликон, дигоксин, преднизолон, гепарин, промедол, фуросемид, гипотиазид, глюкоза, реополиглюкин, гемодез, курантил, спазган, карсил, эуфиллин, цефепим, меронем азактам, Т-активин, бисептол, тималин, мотилиум, фестал, но-шпа, актовегин, эссенциале – Н, бифидумбактерин, невиграмон, нитроксолин, азатиоприн, цианокобаламин, кислота фолиевая, кислота аскорбиновая, центрум, капотен, клофелин, пентамин, магния сульфат, никотиновая кислота, норколут, Диане – 35, мерсилон, марвелон, клотримазол. Гинекология ТЕСТЫ Разрыв беременной трубы следует дифференцировать с: а) острым аппендицитом; б) гастритом; в) гломерулонефритом; г) анемией. При разрыве маточной трубы кровь скапливается: а) во влагалище; б) в переднем своде влагалища; в) в дугласовом пространстве; г) в пузырно-маточном пространстве. Клинические симптомы апоплексии яичника все кроме: а) резкая боль внизу живота; б) тошнота, рвота; в) напряжение брюшной стенки; г) высокая температура. Премедикация проводится при плановых операциях: а) за сутки до операции; б) перед операцией непосредственно; в) за 30 минут до операции; г) за 2 часа до операции. Форма апоплексии яичника: а) анемическая; б) желтушная; в) отечная; г) все утверждения верны. При шеечной беременности шейка матки: а) бочкоообразной формы; б) в норме; в) округлой формы; г) конической формы Клиническая картина апоплексии яичника не зависит от: а) характера кровотечения; б) наличия сопутствующих заболеваний; в) выраженности болевого синдрома; г) возраста больной На догоспитальном этапе при остром животе в гинекологии необходимо ввести: а) наркотические анальгетики; б) ненаркотические анальгетики; в) положить холод на низ живота; г) ввести спазмолитики. Введение гоновакцины относят к: а) неспецифической иммунотерапии; б) тканевой терапии; в) специфической иммунотерапии; г) все перечисленное верно. Для геморрагического шока типичны следующие сосудистые нарушения: а) вазоконстрикция - периферический артериальный спазм; б) чередование участков спазма сосудов и их паралитического расширения; в) открытие артерио–венозных шунтов; г) все утверждения верны К естественным факторам физиотерапии в гинекологии относится: а) климатолечение; б) лечение грязями; в) все перечисленное; г) гидротерапия. Для перекрута ножки опухоли яичника характерно: а) сильные боли внизу живота, возникающие после физической нагрузки; б) при бимануальном исследовании в малом тазу определение неподвижной резко болезненной опухоли; в) положительные симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли; г) все утверждения верны. Трубный аборт (без значительного внутрибрюшного кровотечения) надо дифференцировать с: а) самопроизвольным выкидышем; б) обострением хронического аднексита; в) дисфункциональным маточным кровотечением; г) все утверждения верны. Апоплексия яичников – это: а) воспаление яичников; б) разрыв яичника; в) нарушение кровоснабжения яичника; г) спаечный процесс По локализации плодного яйца выделяют следующие варианты внематочной беременности: а) все утверждения верны; б) трубная в) яичниковая; г) брюшная; д) шеечная. Наиболее часто встречающимися ранними осложнениями в послеоперационном периоде являются: а) рвота; б) дыхательная недостаточность; в) аллергические реакции; г) кровотечения. Признак кровопотери: а) количество сахара в моче; б) АД, пульс шоковый индекс, цвет кожных покровов; в) количество биллирубина в крови Симптомы трубного аборта: а) метеоризм; б) обильное длительное кровотечение из половых путей; в) внутренние кровотечение; г) схваткообразные боли внизу живота. Трубный аборт возникает при имплантации плодного яйца в части маточной трубы: а) ампулярной; б) истмической; в) интерстициальной; г) интрамуральной. Диагноз «Нарушенная трубная беременность» является показанием для: а) срочного чревосечения; б) планового чревосечения; в) УЗИ; г) лапароскопии. Симптомы трубного аборта: а) внутреннее кровотечение; б) схваткообразные боли внизу живота; в) метеоризм; г) обильное длительное кровотечение из половых путей. Трубный аборт возникает при имплантации плодного яйца в части маточной трубы: а) истмической; б) интерстициальной; в) ампулярной; г) интрамуральной. Ведущий симптом внематочной беременности: а) кратковременная потеря сознания; б) бледность кожных покровов; в) тошнота; г) рвота. Наиболее часто встречающимися ранними осложнениями в послеоперационном периоде являются: а) дыхательная недостаточность; б) рвота; в) кровотечение; г) аллергические реакции. Признак кровопотери: а) АД, пульс, шоковый индекс, цвет кожных покровов; б) количество биллирубина в крови; в) количество сахара в моче. Геморрагический шок возникает вследствии: а) длительного безводного периода; б) большой кровопотери; в) нарушения метаболизма; г) стремительных родов. Апоплексия яичника чаще всего наступает в: а) последние дни месячных, первые дни месячных; б) середине овуляции; в) период атрезии фолликула Показаниями для спринцевания являются: а) кольпит; б) хронический аднексит; в) эрозия шейки матки; г) все перечисленное. Средство стимулирующее сокращение мускулатуры матки: а) эрготал; б) прогестерон; в) кальция хлорид; г) викасол. К искусственному фактору физиотерапии относят: а) лечение грязями; б) массаж; в) бальнеотерапия; г) гидротерапия. В патогенезе геморрагического шока большое значение имеет: а) все перечисленное; б) влияние боли в родах; в) кровопотеря; г) утомление роженицы. По локализации плодного яйца выделяют следующие варианты внематочной беременности: а) трубная; б) брюшная; в) шеечная; г) яичниковая; д) все утверждения верны. Острый живот при кистомах яичников может возникнуть в результате: а) роста опухоли; б) уменьшения размеров опухоли; в) перекрута ножки кисты; г) малигнизация кистомы. Перитонит – это воспаление (2): а) висцеральной брюшины; б) париетальной брюшины; в) клетчатки малого таза; г) все утверждения верны. Трубный аборт (без значительного внутрибрюшинного кровотечения) надо дифференцировать с: а) обострением хронического аднексита; б) самопроизвольным выкидышем малого срока; в) дисфункциональным маточным кровотечением; г) все утверждения верны. Для геморрагического шока типичны следующие сосудистые нарушения: а) все утверждения верны; б) вазоконстрикция – периферический артериальный спазм; в) чередование участков спазма сосудов их паралитического расширения; г) открытие артериовенозных шунтов Средство относящееся к эстрогенному препарату: а) фолликулин; б) прогестерон; в) преднизолон; г) тестостерон. Осложнение лучевой терапии в гинекологии: а) пузырно-влагалищные свищи; б) ректовагинальные свищи; в) все утверждения верны; г) лейкопения. Разрыв беременной трубы надо дифференцировать с: а) гастритом; б) острым аппендицитом; в) анемией; г) гломерулонефритом. При трубной беременности менструации: а) циклические; б) отсутствуют; в) ациклические; г) нерегулярные. Трубный аборт: а) характеризуется стремительным развитием; б) может проявиться приступами боли и кратковременными обмороками; в) сопровождается сильным кровотечением; г) не требует дополнительных методов диагностики. Приоритетная проблема больной при перекрутке ножки кистомы: а) нарушение мочеиспускания; б) резкие боли в животе; в) тошнота, рвота; г) частый стул. При перитоните у гинекологической больной показана операция в объеме: а) экстирпация матки с придатками; б) надвлагалищная ампутация матки с придатками; в) экстирпация матки с трубами; г) надвлагалищная ампутация матки с трубами. Разрыв беременной трубы надо дифференцировать с: а) острым аппендицитом; б) апоплексией яичника; в) перекрутом ножки кисты яичника; г) все утверждения верны. Выделяют следующие фазы ДВС – синдрома кроме: а) гипокоагуляции; б) длительно существующей гиперкоакуляции; в) коагулопатии потребления; г) скоротечной гиперкоагуляции. Средство относящееся к эстрогенному препарату: а) прогестерон; б) фолликулин; в) преднизолон; г) тестостерон. Осложнение лучевой терапии в гинекологии: а) лейкопения; б) ректовагинальные свищи; в) пузырно-влагалищные свищи; г) все утверждения верны. При лечении прогрессирующей внематочной беременности препарат метотрексат целесообразно вводить: а) внутривенно; б) в цервикальный канал; в) в место имплантации; г) в виде таблеток. Абсолютным показанием к операции в гинекологии является: а) внутрибрюшное кровотечение; б) перитонит; в) угроза перфорации тубоовариального образования; г) все утверждения верны. Основной метод лечения внематочной беременности: а) антибиотикотерапия; б) оперативный; в) применение цитостатиков; г) консервативный. Для теплых спринцевых используют растворы: а) комнатной температуры; б) 15-20º тепла; в) 37-38º тепла; г) 42-45º тепла. Среди поздних осложнений послеоперационного периода наиболее вероятны: а) нагноение кожи и подкожной клетчатки; б) кровотечение; в) перитонит; г) сепсис. Клиника разрыва трубы при внематочной беременности все кроме: а) повышение АД; б) судороги; в) резкая боль в животе; г) бледность кожных покровов. Препарат, применяемый для профилактики пареза кишечника в послеоперационном периоде: а) кальция хлорид; б) промедол; в) димедрол; г) прозерин. Основной способ диагностики разрыва маточной трубы – это использование: а) препарата гравимуна; б) анамнеза; в) пальпация живота; г) пункция заднего свода. Средства, применяемые для влагалищных ванночек: а) раствор спирта; б) раствор перекиси водорода; в) раствор протаргола. Ведущий симптом перитонита: а) парез кишечника; б) кровотечение из половых путей; в) боли в животе; г) повышение температуры тела. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана при: а) трихомонадном кольпите; б) кандидомикозе; в) перекруте ножки опухоли; г) гиперплазии эндометрия. Фактором риска развития внематочной беременности является: а) отсутствием в анамнезе абортов; б) нормальный менструальный цикл; в) позднее начало менструации; г) все утверждения верны Шоковый индекс – это: а) частное от деления частоты пульса на показатель диастолического АД; б) частное от деления частоты пульса на показатель систолического АД; в) частное от деления суммы показателей систолического и диастолического АД на частоту пульса; г) ни одно из утверждений неверно. Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта происходит чаще на сроке: а) 11-12 недель; б) 9-10 недель; в) 7-8 недель; г) 4-6 недель. Диагноз «Нарушенная трубная беременность» является показанием для: а) срочного чревосечения; б) планового чревосечения; в) УЗИ; г) лапороскопии Клинические признаки перитонита: а) вздутие живота; б) парез кишечника; в) прогрессирующая тахикардия; г) все перечисленное. Для улучшения реологических свойств крови у больных оперированных по поводу гнойного перитонита применяют: а) реополиглюкин; б) герапин; в)димедрол; в) промедол. ДВС – синдром – это: а) синдром нарушения гемостаза; б) прижизненное образование тромбоцитарно-фибриновых тромбов в системе микроциркуляции: в) сладжирование крови; г) все перечисленное. Осложнения возникающие при приеме химиопрепаратов: а) тошнота рвота; б) выпадение волос на голове; в) снижение лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови; г) все перечисленное. Прерывание внематочной беременности чаще происходит на сроке: а) 10-12 недель; б) 2-3 недели; в) 5-6 недель; г) 8-9 недель. Средства применяемые для влагалищных ванночек: а) раствор перекиси водорода; б) раствор протаргола; в) раствор спирта. Ведущий симптом перитонита: а) повышение температуры тела; б) боли в животе; в) парез кишечника; г) кровотечение из половых путей. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана при: а) перекрутке ножки опухоли; б) трихомонадном кольпите; в) гиперплазии эндометрия; г) кандидомикозе. Фактором риска развития внематочной беременности является: а) позднее начало менструации; б) отсутствие в анамнезе абортов; в) нормальный менструальный цикл; г) все утверждения верны. Для предупреждения возникновения пневмонии в послеоперационном периоде медсестра должна: а) запретить больной вставать с постели; б) поставить круговые банки; в) сделать лечебную микроклизму с тиосульфатом натрия; г) приподнять головной конец кровати. Продолжительность влагалищной ванночки: а) 3-5 минут; б) 10-15 минут; в) 20-25 минут г) 30 минут. Шоковый индекс – это: а) частное отделения частоты пульса на показатель диастолического АД; б) частное отделения частоты пульса на показатель систолического АД; в) частное отделения суммы показателей систолического и диастолического АД на частоту пульса; г) ни одно утверждение неверно. Трубная беременность: а) может быть вторичной; б) может возникать в следствии воспалительных процессов маточных труб; в) чаще встречается в интерстициальном отделе; г) обычно прерывается при сроке 14-16 недель. Основной способ диагностики разрыва маточной трубы – это использование: а) пальпации живота; б) пункция заднего свода влагалища; в) анамнеза; г) препарата гравимуна. Абсолютным показателем к операции в гинекологии является: а) перитонит; б) угроза перформации тубовариального образования; в) все утверждения верны; г) внутрибрюшное кровотечение. Трубный аборт: а) может проявиться приступами боли и кратковременными обмороками; б) характеризуется стремительным развитием; в) не требует дополнительных методов диагностики; г) сопровождается сильным кровотечением. Для теплых спринцевых используются растворы: а) 42-45º тепла; б) 15-20º тепла; в) комнатной температуры; г) 37-38º тепла Препарат применяемый для профилактики пареза кишечника в послеоперационном периоде: а) промедол; б) прозерин; в) димедрол; г) кальция хлорид |
Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским... Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровня подготовки выпускника по специальности 0401... | Методические указания и рекомендации к практически-семинарским занятиям... Местные финансы: Методические указания и рекомендации к практически-семинарским занятиям по дисциплине «Местные финансы» для студентов... | ||
Методические рекомендации по разработке методических указаний к семинарским... Методические рекомендации по разработке методических указаний к семинарским занятиям по дисциплине / Составители Васильева И. Л.,... | Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов к семинарско практическим занятиям по дисциплине «Гериатрия».... | ||
Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную... | Методические рекомендации для самоподготовки обучающихся к семинарским... Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровьесберегающей... | ||
Методические указания к семинарским занятиям для студентов специальности «социология» Овчинникова, Э. В. Методология и методика социологических исследований [Текст]: методические указания к семинарским занятиям для... | Методические указания для подготовки к семинарским занятиям для студентов... История государства и права зарубежных стран (Новое и Новейшее время) [Текст]: методические указания для подготовки к семинарским... | ||
Методические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям Методические материалы по изучению дисциплины и организации самостоятельной работы студентов и самоконтроля | Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную... | ||
Методические рекомендации для самоподготовки студентов к практическим... Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования | Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную... | ||
Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям Самостоятельная работа студентов является важнейшей составной частью учебного процесса. В соответствии с учебным планом на самостоятельную... | Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации... Парето-эффективность, технология, общественное производство, экономические ресурсы, факторы производства, предпринимательство, разделение... | ||
Методические рекомендации студентам по подготовке к семинарским и... Методические рекомендации студентам по подготовке к семинарским и практическим занятиям | Методические рекомендации для магистрантов 27 Методические рекомендации... Программа учебной дисциплины «Публичная служба: проблемы правового регулирования» |