Оптимизация комплексного лечения гестоза с учетом применения комбинации антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов
Скачать 330.36 Kb.
|
Таблица №3. Исходные показатели структурно-функционального состояния левого желудочка у беременных с гестозом и при физиологическом течении беременности
В подгруппах Iб и IIб ЧСС, ударный объем, объемные характеристики и размеры ЛЖ практически не изменились. Произошло улучшение систолической функции ЛЖ, что сопровождалось достоверным увеличением ФВ на 5,59%. Показатели диастолической функции достигли нормативных значений и сохранялись на таком же уровне до конца исследования. Все используемые препараты в равной степени способствовали достижению целевых значений АД. Однако в группе с сочетанным гестозом на фоне АГ (преэклампсия на фоне хронической АГ) процент беременных с нормативным значением САД и ДАД был выше, чем у беременных I группы. Кардиопротективный эффект, проявившийся в уменьшении объемов и стенок левого желудочка, ИММЛЖ, коррекции нарушенной диастолической функции ЛЖ был более выражен при использовании сочетанной схемы бисопролола и пролонгированного нифедипина у беременных с сочетанным гестозом на фоне ХАГ. Улучшение сократительной функции ЛЖ, ФВ, ЧСС, ударного объема превалировало в большей степени у беременных подгруппы Ia, на фоне приема бисопролола с гидрохлортиазидом. Ультразвуковое исследование плода и допплерометрия маточноплацентарного кровотока У превалирующего числа обследуемых беременных гестоз сопровождался теми или иными признаками фетоплацентарной недостаточности. Преждевременное созревание плаценты (ПСП) было выявлено по данным УЗИ у 26 беременных (14 из I и 12 из II группы), на сроке 24-30 недель беременности. Это эхосонографический признак патологической незрелости плаценты и плацентарной недостаточности, характерной для гестоза (Стрижаков А.Н., 2001). Изолированное нарушение кровотока в бассейне маточных артерий было выявлено у 36 обследуемых беременных (36%), чаще наблюдалось во II группе (16 и 20 беременных соответственно), что является характерной особенностью плацентарной недостаточности при гестозе, когда на начальном этапе ее развития в патологический процесс вовлекается МПК, а плодовоплацентарный кровоток не нарушен. Нарушение МПК II AB степени чаще наблюдалось в I группе, что свидетельствует в пользу более тяжелого и быстропрогрессирующего течения гестоза у данных пациенток. Сочетанное нарушение МПК и ФПК во всех случаях в обеих группах сопровождалось задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУРП). Помимо этого ЗВУРП I степени наблюдалась у 2 беременных из I и одной беременной из II группы с нарушением МПК в обеих маточных артериях. Показатели кровотока в аорте и в средней мозговой артерии плода оставались в норме у всех обследуемых беременных, что отражает компенсацию гемодинамики плода на данном этапе течения гестоза. Исходные показатели допплерометрии МПК и ФПК указаны в таблице №4. Гемодинамические нарушения плацентарного кровотока были более выражены у беременных I группы: значения ИР в обеих маточных артериях и артерии пуповины были достоверно выше по сравнению со II группой. Таблица №4. Исходные показатели маточноплацентарного и фетоплацентарного кровотока у беременных с гестозом
ИР – индекс резистентности, ЛМА – левая маточная артерия, ПМА – правая маточная артерия, АП – артерия пуповины При сочетанном гестозе на фоне предшествующей АГ компенсаторные возможности фетоплацентарного комплекса более выражены и адаптированы к исходному патологическому фону течения беременности. В то время как при гестозе, возникающем во второй половине гестации у практически здоровых женщин с исходным нормальным суточным профилем АД, компенсаторные процессы в плаценте не успевают развиться в столь короткие сроки, что выражается в быстром, прогрессирующем нарушении показателей материнской и плодовой гемодинамики (Тараленко С.В., 2008). Данные КТГ были соотнесены с результатами УЗИ плода и допплерометрии плацентарного кровотока. Нарушения показателей КТГ в 90% случаев соответствовали патологическим данным при УЗИ и допплерометрии и были в равной степени выражены в обеих группах. У обследуемых женщин наблюдались следующие изменения на КТГ: снижение базального ритма до 110 ударов минуту или его увеличение до 160-180 ударов в минуту, отсутствие или незначительное количество акцелераций, снижение STV и появление монотонной кардиотокограммы, уменьшение или, наоборот, чрезмерное увеличение двигательной активности плода (число шевелений) и соответственно увеличение времени автоматического соблюдения критериев Доуза-Редмана. На фоне проводимой терапии бисопрололом и гидрохлортиазидом в подгруппах Iа и IIа через месяц достигнута нормализация показателей МПК и ФПК у 18 беременных. У остальных 7 беременных наблюдалось преходящее нарушение МПК в левой маточной артерии. К предполагаемому сроку родов (37-38 нед.) из 23 беременных у 19 не было отмечено нарушения МПК, у 4 беременных сохранялись нарушения МПК IA степени. При оценке массы и размеров плода уже через 1 месяц была выявлена положительная динамика – достоверное увеличение массы плода, составившее 315,90±56,13 г, отсутствие прогрессирования ЗВУРП. В подгруппах Iб и IIб, получавших бисопролол и нифедипин, через 4 недели отмечена нормализация и стабилизация показателей плацентарного кровотока – достоверное снижение показателя ИР, сопровождающееся адекватным приростом фетометрических показателей. В подгруппе Iб увеличение предполагаемой массы плода составило в среднем 218,44±68,90 г, в подгруппе IIб – 322,74±71,07 г. Ближе к предполагаемому сроку родов показатели сосудистой резистентности прогрессивно снижались в соответствии с адаптивно-приспособительным изменением маточноплацентарной и плодовоплацентарной гемодинамики (по мере увеличения срока беременности): нормализация ИР отмечена в обеих подгруппах у большинства беременных (у 20 во II и 22 в IV подгруппе) (рис. 2). Оценка показателя адренореактивности организма по величине осмотической резистентности эритроцитов (бета-АРМ) У всех обследуемых исходно был отмечен высокий уровень бета-АРМ (более 40 %), причем этот показатель в I группе был значительно выше, чем во II и достигал 88 % (рис. 3А). Динамика изменения показателя бета-АРМ на фоне терапии была неравнозначной в подгруппах: так, в подгруппах Iа и IIа, получавших бисопролол и гидрохлортиазид (Лодоз), снижение бета-АРМ было выражено в большей степени по сравнению с подгруппами Iб и IIб, которые принимали бисопролол и пролонгированный нифедипин (67% и 33% соответственно). Данные различия закономерны: бисопролол, в основе которого лежит воздействие на патогенетическое звено гестоза – активность симпатоадреналовой системы, достоверно снижал этот показатель на 34,7% от исходного уровня. Рис. 2 Показатели допплерометрии маточноплацентарного кровотока у беременных с гестозом (к сроку родов) ИР ЛМА – Индекс резистентности в левой маточной артерии ИР ПМА – Индекс резистентности в правой маточной артерии ИР АП – Индекс резистентности в артерии пуповины. * Р<0,05 Лодоз – бисопролол + гидрохлортиазид 6,25 мг
При лечении бисопрололом в сочетании с пролонгированным нифедипином отмечалась тенденция к активации симпатоадреналовой системы, что связано с патогенетическими эффектами дигидропиридиновых антагонистов кальция. Таким образом, в подгруппах беременных, получавших бисопролол и нифедипин, снижение показателя бета-АРМ было выражено в меньшей степени, по сравнению с группой женщин, получавших бисопролол и гидрохлортиазид. Этот эффект обусловлен взаимонивелирующим действием двух антигипертензивных препаратов – бисопролола и пролонгированного нифедипина (Карпов Ю.А., Буза В.В., 2005 г.). Перинатальные исходы Перинатальные исходы в обеих группах наблюдения были удовлетворительными (таблица №4). Всего родилось 96 живых новорожденных: 47 в I группе и 49 во второй. Срок беременности к моменту родоразрешения составил 37,25±1,85 недель. У 98% обследуемых удалось пролонгировать беременность до доношенного срока за счет комплексной терапии гестоза, направленной на профилактику его прогрессирования в тяжелые формы и развития осложнений. Частота оперативного родоразрешения преобладала во второй группе обследуемых, при этом в 14,6% случаев – планового Кесарева сечения, поскольку возраст и частота повторных родов в данной группе были выше. Частота экстренного родоразрешения по причине прогрессирования гестоза на ранних сроках (35-37 недель) была выше в I группе обследуемых (60% и 40% соответственно). Во II подгруппе (беременные с гестозом легкой и средней степени тяжести) отмечались такие перинатальные осложнения, как гипотрофия плода, снижение оценки по шкале Апгар на 1 минуте рождения (менее 8 баллов). У 2 беременных из данной подгруппы произошло преждевременное родоразрешение, что свидетельствует в пользу менее благоприятного течения гестоза у беременных с гестозом без предшествующего фона, по сравнению с беременными, у которых гестоз развивается на фоне предшествующей АГ, вероятно, ввиду низких адаптационных способностей плацентарного комплекса у первых к быстро развившейся патологии. Таблица №4. Родоразрешение и перинатальные исходы у беременных с гестозом, получавших комбинированную антигипертензивную терапию
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Вопросы к экзамену Специальность 060102 Акушерское дело мдк 04. 01. «Патологическое акушерство» Факторы риска развития гестоза, профилактика гестоза, при диспансерном наблюдении за беременными |  | Лекция №15 тема: принципы лечения позднего токсикоза ... |
| Примерная программа дисциплины модуль «протезирование зубных рядов (сложное протезирование)» Цель изучения модуля – подготовка врача-стоматолога, способного диагностировать и планировать ортопедический этап комплексного лечения... | | Решение задач Элементы I и II главных подгрупп. Природные соединения бериллия, магния и кальция. Химические соединения кальция |
| Решение задач Элементы I и II главных подгрупп. Природные соединения бериллия, магния и кальция. Химические соединения кальция | | Аннотированное содержание программы дисциплины «Стоматология» раздела... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного диагностировать и планировать ортопедический... |
| «Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... | | Способ переработки гипсосодержащего сырья Обезвоживание дигидрата сульфата кальция проводят после обработки серной кислотой и гидроксидом кальция в интервале pH 2 Изобретение... |
| Оптимизация комплекса восстановительного лечения плоскостопия у лиц, занимающихся спортом Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия | | Аннотированное содержание программы дисциплины «Протезирование зубных... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного диагностировать и планировать ортопедический... |
| Реферат. Тема: Внутриканальный электрофорез и депофорез гидроокиси... Депофорез гидроокиси меди-кальция. Механизм действие показания и противопо казания, методика проведения | | Оптимизация хирургического лечения больных миомой матки. Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова»... |
| Оптимизация клинико-лучевого мониторинга стоматологического лечения с использованием имплантатов Абота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... | | Тема: "Биография" Тип урока: по основной дидактической цели – урок комплексного применения изученного |
| «What Do You Know about Great Britain?» Тип урока: по основной дидактической цели – урок комплексного применения изученного | | Оптимизация лечения клинических форм дакриоцистита новорожденных... Работа выполнена на кафедре офтальмологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования... |
