Научно-организационные основы эпидемиологического надзора за природно-очаговыми и особо опасными вирусными инфекциями в восточ­ной сибири

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ заболеваемости природно-очаговыми и особо опасными вирусными инфекциями с применением сформированных баз данных Из всего многообразия опасных для человека трансмиссивных вирусных инфекций в Восточной Сибири имеются природные очаги, экологически связанные с вирусами: КЭ, бешенства, Инко, Гета, Батаи, Западного Нила, хантавирусами. Из них регистрируется заболеваемость только КЭ и бешенством. В таблице 2 суммированы сведения по природно-очаговым вирусным инфекциям, существующим в Восточной Сибири, а также по некоторым особо опасным вирусным инфекциям, для которых сохраняется угроза заноса на территорию региона. Разбивка вирусных инфекций на четыре группы позволит в дальнейшем подойти к обоснованию различных подходов при организации эпидемиологического надзора за ними в Восточной Сибири. Таблица 2 Природно-очаговые вирусные инфекции в Восточной Сибири и особо опасные вирусные инфекции, актуальные в плане санитарной охраны территории региона Груп-пы Нозологическая форма Регистрируемая заболеваемость людей в Восточной Сибири (в абс. числах за 2000-2005 гг.) Результаты лабораторных исследований 1 Клещевой энцефалит Бешенство 9861 1 случай* + + 2 Инко Гета Батаи - - - + + + 3 ГЛПС Лихорадка Западного Нила - (?) - + + 4 Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (Марбург, Эбола, Ласса), Крымская геморрагическая лихорадка, лихорадки желтая, денге, долины Рифт, оспа обезьян, ТОРС, высокопатогенный для человека грипп птиц - - Примечание: * - Красноярский край, 3 случая в Западной Сибири - Омской, Новосибирской областях и Алтайском крае; + - подтверждено лабораторными исследованиями; - не регистрируется, не подтверждено лабораторными исследованиями. Заболеваемость природно-очаговыми вирусными инфекциями в Восточной Сибири. На Сибирский федеральный округ (СФО) (16 административных территорий), где проживает около 14 % населения России, приходится до 50–60 % заболеваемости КЭ в стране. В том числе на Восточную Сибирь – 28,8 %, на Западную – 25,2 % (данные за 2000-2005 гг.). Восточно-Сибирский регион по сравнению с Западно-Сибирским характеризуется более высокими показателями заболеваемости. Если до 1994 г. превалировала заболеваемость в Западной Сибири (исключение составляет 1989 г.), то с 1994 г. ситуация изменилась – заболеваемость в Восточной Сибири с положительной динамикой превысила заболеваемость в Западно-Сибирском регионе. В траектории кривой динамики заболеваемости (рис.1.) за этот период просматриваются два носящие циклический характер временных периода, которые отличались друг от друга по динамике эпидемического процесса. Первый (1988-1999 гг.) характеризуется возрастающей динамикой заболеваемости на рассматриваемых территориях со среднемноголетним темпом прироста от 7,4 (Омская область) до 136,9 % (Республика Тыва). Второму (после 1999 г.) периоду свойственен постепенный спад заболеваемости, характерный как для Западной, так и Восточной Сибири. При этом среднемноголетний показатель во всех субъектах Западной Сибири (за исключением Республики Алтай) снизился, а в субъектах Восточной Сибири увеличился от 1,5 до 7,5 раз. В СФО число случаев в год в среднем (1988-2005 гг.) достигает 3 тыс., показатель заболеваемости равен 13,7 %ооо, в том числе в Западной Сибири он составляет 12,3 %ооо, в Восточной – 15,7 %ооо. Заболевания регистрируются на всех территориях за исключением Таймырского и Эвенкийского автономных округов. Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения в 4 раза выше, чем по России в целом. Рис. 1. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Российской Федерации, Западной и Восточной Сибири на 100 тыс. населения (1988-2005 гг.) На основании эпидемиологического анализа уровня заболеваемости нами определены следующие группы территорий: с высоким уровнем забо-леваемости, превышающем среднефедеральный показатель более чем в 4-10 раз (Томская область, Красноярский край, УОБАО, Республики Алтай и Хакасия); со средним уровнем заболеваемости, превышающем показатель в 2-3 раза (Республика Тыва, Новосибирская, Кемеровская, Иркутская области, Республика Бурятия и Алтайский край); территории с заболеваемостью на уровне среднефедерального показателя или ниже (Агинский Бурятский а.о., Омская и Читинские области); и территории, где заболеваемость не регистрируется (Таймырский и Эвенкинский а.о.). Наивысший показатель заболеваемости КЭ (29,1 %ооо) за всю историю наблюдений для Восточной Сибири зафиксирован в 1999 г. Максимальных значений показатель достигал в Красноярском крае (52,8 %ооо), Республике Хакасия (39,2 %ооо), Иркутской области (20,3 %ооо) в 1999 г. В Республике Бурятия – в 2001 г. (20,5 %ооо), УОБАО – в 2003 г. (26,7 %ооо), Агинском Бурятском а.о. – в 2001 г. (10,1 %ооо), Читинской области – в 2002 г. (9,8 %ооо). Начиная с 2002 г. как в России, так и на большинстве территорий Сибири зарегистрировано продолжающееся снижение заболеваемости. Для КЭ в Восточной Сибири в современный период характерны следующие эпидемиологические особенности: 1) возрастание доли Восточной Сибири в заболеваемости в СФО; 2) высокий уровень и темп роста заболеваемости до 1999-2002 гг.; 3) устойчивая, относительно высокая заболеваемость циклического характера в одном и том же регионе при увеличении среднемноголетнего показателя (после 1999 г.) во всех субъектах от 1,5 до 7,5 раз, тогда как в Западной Сибири этот показатель снизился; 4) расширение нозоареала и изменение структуры заболеваемости за счет вовлечения городских жителей (до 60-80 %); 5) наряду с ростом заболеваемости имеет место тенденция к более легким формам клинической картины болезни – превалируют лихорадочные и стертые формы, снижается количество менингеальных и паралитических форм; 6) в связи с антропогенной трансформацией биоценозов пригородные территории характеризуются высокой численностью и вирусофорностью иксодовых клещей: наибольшая зараженность голодных клещей, собранных с растительности, отмечена в Республике Хакасия (13,2-19,7, а на ряде территорий достигала 22-28 %%), в Читинской области (15,4 %). Средние показатели характерны для Омской (6,5-8,2), Томской (3,1-6,1) и Кемеровской (2,0-4,0 %%) областей. Вирусофорность клещей в Новосибирской области, Алтайском и Красноярском краях заметно ниже средней - соответственно 1,4-2,1; 0,2-1,0 и 0,6-1,2 %%; 7) отмечается увеличение числа лиц, обратившихся с покусами, обусловленное возросшим посещением горожанами пригородных лесных зон. Если проблемы КЭ и бешенства достаточно хорошо изучены, то скры-тый характер эпидемического процесса при передаваемых комарами арбо-вирусных инфекциях, заболеваемость которыми не диагностируется на уровне лечебно-профилактических учреждений, подчеркивает трудность осуществления эпидемиологического надзора за этой группой инфекций, оценки и реальной значимости этих вирусов в патологии человека в Восточной Сибири. На территориях административных субъектов Западной Сибири, грани-чащих с Восточно-Сибирским регионом, существуют природные очаги лихорадки Западного Нила (Новосибирская область), хантавирусов (Омская область, Таймырский а.о., Алтайский край), омской геморрагической лихорадки (ее сравнительно ограниченный нозоареал не выходит за пределы лесостепи Западной Сибири, и заболеваемость отмечена в Омской, Новосибирской, Тюменской и Курганской областях). Эпидемиологическая ситуация в мире по контагиозным вирусным геморрагическим лихорадкам и некоторым особо опасным вирусным инфекциям и анализ их актуальности для санитарной охраны территории Российской Федерации. Нами проведен анализ некоторых наиболее значимых особо опасных вирусных инфекций по признакам, отражающим глобализацию эпидемического процесса – возможности распространения между странами: динамика заболеваемости, тяжесть, летальность и масштабность вспышек; контагиозность и способность к эпидемическому распространению (табл. 3). Дана оценка риска заноса на территорию Восточной Сибири и возникновения чрезвычайных ситуаций, возможности формирования в регионе вторичных очагов в случае заноса возбудителя. Таблица 3 Особо опасные вирусные инфекции, включенные в перечень для санитарной охраны территории, и некоторые признаки, характеризующие глобализацию эпидемического процесса Нозологическая форма Заболеваемость в абс. числах Летальность Расширение ареала Болезнь, вызванная вирусом Марбург 571 (1967-2008 гг.) 82,3 % (средняя) + Болезнь, вызванная вирусом Эбола 2263 (1976-2009 гг.) 66,9 % (средняя) + Лихорадка Ласса 200-300 тыс. ежегодно 55-76 % (при отдельных вспышках) + Желтая лихорадка 111 (2006 г.) 7-55 % (Африка), 39-55 % (Южная Америка) + Лихорадка денге 1,2 млн. (1998 г.), ежегодно десятки млн. человек 5 % + Лихорадка долины Рифт 1088 (Кения, Сомали, Танзания – 2006 г.) 23-45 % + Лихорадка Западного Нила 412 (Волгоградская обл., 1999-2000 гг.), 3000 (США, 2005 г.) 5,4 % + Крымская геморрагическая лихорадка 696 (в России с 2000 по 2006 гг.) 16-50 % и более + Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) 8,4 тыс. (на август 2003 г.) 9,6 % не регистрируется Оспа не регистрируется Человеческий грипп, вызванный новым подтипом 421 случай (на 23.04.2009 г.) 61% + Самым высоким уровнем летальности, достигающей при отдельных вспышках 88-89 %, характеризуются контагиозные геморрагические лихорадки Марбург (ГЛМ) и Эбола (ГЛЭ). Эпидемиологическими особенностями ГЛМ в последние годы являются: продолжающееся расширение ареала – в начале нового столетия впервые в 2005 г. зафиксирована вспышка лихорадки Марбург в Анголе; регистрация заболеваний в природном очаге на протяжении ряда лет (Демократическая Республика Конго); появление случаев завоза болезни в Европу и США (2008 г.); усиление тяжести болезни, обусловленное высоким уровнем летальности. Средняя летальность при всех известных случаях составила 82,3 %. Отмечается тенденция сокращения интервалов между эпидемическими вспышками болезни с 8 лет (1967-1975 гг.) до 1 года. Значительно возросла масштабность вспышек: если раньше с 1975 по 1994 гг. зарегистрированы единичные случаи, то в 1998-2005 гг. выявлены сотни случаев. Наиболее масштабная вспышка с рекордным числом заболевших –374 – и летальностью 88 % отмечена в Анголе в 2005 г. Ситуация по ГЛЭ характеризуется расширением ареала (Габон, Уганда) и его выходом за пределы Африканского континента; одновременным протеканием вспышек в трех странах: ДРК, Габон и Уганда (2001 г.); регистрацией заболеваний в природном очаге на протяжении ряда лет (ДРК, Судан, Габон, Уганда); формированием природного очага в Габоне и Уганде. Средняя летальность при всех известных случаях составила 66,9 %. Также установлена тенденция сокращения интервалов между эпидемическими вспышками болезни. В Уганде в 2008 г. выделен новый серотип вируса Эбола. В феврале-марте 2009 г. на Филиппинах отмечена эпидемическая вспышка среди свиней, изолирован вирус Эбола, штамм Рестон, который, по мнению экспертов ВОЗ, потенциально опасен для человека. В эндемичных районах Центральной и Западной Африки лихорадка Ласса является причиной значительной заболеваемости – до 200-300 тыс. случаев в год. Важной особенностью геморрагических лихорадок является их контагиозность, что создает реальную опасность заноса инфекции из очага на неэндемичные территории и может привести к возникновению заболеваний. Природные очаги желтой лихорадки (ЖЛ) в Южной Америке и на Африканском континенте и в настоящее время продолжают оставаться активными и периодически создают предпосылки для возникновения эндемичных вспышек этого заболевания. В 2006 г. случаи ЖЛ официально зарегистрированы в шести странах Африки, где лабораторно подтверждено 25 случаев (летальность 28 %), в четырех странах Южной Америки (86 случаев, летальность 59 %). Лихорадка Долины Рифт недавно вызвала большие эпидемические вспышки в конце 2006 - начале 2007 гг. в Кении (684 случая заболеваний людей, летальность составила 23 %), Сомали (114 случаев, летальность – 45 %), Республике Танзания (290 случаев, летальность – 40 %). В связи с ростом эпидемиологического потенциала многих особо опасных вирусных болезней и факторов, способствующих их эпидемическому распространению, появлению новых угроз (ТОРС, высокопатогенный грипп птиц, свиной грипп), задачи санитарной охраны территории субъектов Восточной Сибири существенно расширяются. На основе анализа условий для формирования вторичных очагов ООВИ в случае их завоза на территорию Восточной Сибири установлено, что для контагиозных геморрагических лихорадок возможность формирования вторичных очагов в случае интродукции возбудителей на территорию Восточной Сибири очень мала, что обусловлено, прежде всего, климатическими условиями и отсутствием соответствующих видов носителей. В случае заноса в Восточную Сибирь природно-очаговых инфекций с трансмиссивным механизмом передачи больной человек опасности для окружающих не представляет, хотя возможно лабораторное заражение персонала лабораторий при работе с инфицированным материалом. Завоз на неэндемичные территории региона инфицированных переносчиков может привести к возникновению спорадических случаев заболеваний. Условия для укоренения и образования вторичных очагов в случае интродукции возбудителей ЖЛ, лихорадок денге и долины Рифт в популяции кровососущих насекомых и возможных носителей в Восточной Сибири отсутствуют. Наличие в России природных очагов Крымской геморрагической лихорадки и ЛЗН представляет целесообразность проведения по этим инфекциям мониторинговых исследований в Восточной Сибири с целью предотвращения интродукции возбудителей и предупреждения формирования новых природных очагов, контроля видового состава кровососущих насекомых и возможного появления на территории новых видов. В случае заноса ЛЗН имеются предпосылки активизации существующих малоизученных природных очагов с низкой эпидемической активностью или образование новых вторичных очагов.

Похожие:

	Научные, методические и организационные основы мониторинга устойчивости... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная...		Проблема вирусов в наше время очень актуальна. Она привлекает внимание... Меня привлекла эта тема, потому что сейчас тысячи людей заражены такими опасными вирусами заболеваниями как спид, рак, но и не только...
	Инструкция по правилам отбора,хранения и доставки материала для микробиологического... Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов. Клиника, диагностика и лечение больных особо опасными инфекциями. Характеристика...		Приказ Роспотребнадзора от 18. 04. 2011 n 385 о совершенствовании... Во исполнение решения коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 01. 04....
	Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере... Санкт- петербурга ежегодно оздоравливаются в летних оздоровительных учреждениях, в связи с ограниченностью территории города Санкт-...		Презентация учебного проекта «Природно-ресурсный потенциал Западной Сибири» ...
	Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Тема: «Введение в гигиену питания. Основные направления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены...		Контрольные вопросы для подготовки к занятию и к самостоятельной работе на занятии по теме Тема: «Введение в гигиену питания. Основные направления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены...
	Геморрагические лихорадки группа острых арбовирусных инфекций, общей... Геморрагические лихорадки являются природно-очаговыми заболеваниями. Резервуаром вирусов в природе служат различные млекопитающие,...		Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение В целях четкой организации труда сотрудников и обучающихся школы, соблюдения требования санитарно-эпидемиологического надзора
	Отчет о научно-исследовательской работе по теме: «Методические и... Отчет по нир «Методические и организационные основы аудита высшими органами государственного финансового контроля информационных...		Рекомендации по проведению противоэпидемических (профилактических)... Рекомендации разработаны отделом эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, 2012г
	Российская федерация Министерства общего и профессионального образования РФ и мко, предложений центра государственного санитарно- эпидемиологического...		Учебно-методический комплекс дисциплины «Теоретические основы эпидемиологического... ...
	Приказ по центру образования №363 Во исполнение нормативных документов Министерства общего и профессионального образования РФ и мко, предложений центра государственного...		Гигиена питания Освоение методик организации и проведения государственного санитарно эпидемиологического надзора, санитарно эпидемиологических экспертиз,...