Научно-организационные основы эпидемиологического надзора за природно-очаговыми и особо опасными вирусными инфекциями в восточной сибири
Скачать 0.79 Mb.
|
II. Основные пути оптимизации эпидемиологического надзора за арбовирусными инфекциями, связанными с комарами: своевременное выявление и расследование случаев и вспышек сезонных лихорадок с менингитами и энцефалитами, дифференциация их от заболеваний, вызванных вирусами комплекса клещевого энцефалита и других инфекций; активизация исследований на основе научно обоснованной региональной программы эколого-эпидемиологического мониторинга арбовирусов для получения данных о современном состоянии природных очагов арбовирусных инфекций на территории Восточной Сибири – уточнения ареала, изучения экологии возбудителей в разных ландшафтных зонах региона. Обследование КРС как «индикатора» активности природного очага арбовирусов. III. На территории Восточной Сибири заболеваемость лихорадкой Западного Нила и ГЛПС не регистрируется, поэтому эпидемиологический надзор со стороны службы Роспотребнадзора полностью отсутствует. Необходимо разработать программу эпидемиологической разведки, экологического, эпизоотологического мониторинга, а также обследования больных в летне-осенний период с остро лихорадочными заболеваниями без поражения и с поражением ЦНС в виде серозного менингита или менингоэнцефалита. В выполнении такой программы должны быть задействованы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте, научные учреждения. Пути улучшения эпиднадзора за ГЛПС в условиях Восточной Сибири мы видим в организации эпидемиологической разведки – выявлении и характеристике местных очагов хантавирусных инфекций, а также выявлении и тщательном обследовании больных с подозрением на ГЛПС. Прежде всего, следует дифференцировать местные и завозные случаи. IV. Основная цель эпиднадзора за экзотическими особо опасными вирусными болезнями заключается в предотвращении случаев заноса на территорию региона и их дальнейшего распространения. Особую опасность для населения представляют геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса, человеческий грипп, вызванный новым подтипом. Не исключена возможность их завоза на территорию нашего региона, особенно через международные аэропорты в гг. Иркутск, Красноярск, Улан-Удэ. Проведена оценка территории Восточной Сибири (на примере Красноярского, Забайкальского краев, Республик Хакасия, Тыва, Бурятия, Иркутской области) в отношении риска возможного завоза особо опасных вирусных болезней и эпидемиологического значения видов транспортного сообщения с эндемичными по ООВИ странами. Санитарно-карантинный досмотр пассажиров и грузов организован в пунктах пропуска (санитарно карантинные пункты и отделения) через Государственную границу в аэропортах гг. Красноярск, Абакан, Иркутск, Братск, Улан-Удэ и Чита; на железнодорожных станциях Наушки Восточно-Сибирской железной дороги и Забайкальск Забайкальской железной дороги. На международных автомобильных пунктах пропуска в населенных пунктах Кяхта, Монды (Республика Бурятия), Забайкальск, Старый Цурухайтуй, Соловьевск, Верхний Ульхун, Олочи и Покровка (Забайкальский край), на автомобильных пунктах пропуска «Хандагайты», «Цаган-Тологой», «Шара-Суур» (Республика Тыва). Для уточнения роли разных видов транспорта в Восточной Сибири проведен анализ международных пассажирских перевозок с учетом актуальных с точки зрения санитарной охраны территории от заноса вирусных инфекционных болезней. По имеющимся данным на территорию Иркутской области ежегодно воздушным транспортом прибывают около 70 тыс. человек, включая пассажиров и членов экипажей. Пассажиры прибывали в разные годы из 23-32 стран Европы, 4-6 – Америки, 1-6 – Африки, 15-21 – Азии, Австралии с Океанией и Новой Зеландии. Ежегодно доля перевозимых пассажиров из эндемичных по лихорадке денге, желтой лихорадке и контагиозным вирусным геморрагическим лихорадкам (КВГЛ) стран составляет соответственно 2,15; 0,015 и 0,002 % в структуре прибывших. В период с 2003 по 2007 гг. отмечается трехкратное нарастание объема пассажирских перевозок. Преобладают перевозки пассажиров из стран Европы и Азии. Среднемноголетнее число прибывших пассажиров из стран Европы за период с 2002-2006 гг. составило 56231, а из стран Азии – 19627. На территорию региона из европейских стран возможен завоз ЛЗН, ГЛПС, Крымской геморрагической лихорадки и других болезней. Прибытие авиапассажиров из стран Азии (Япония, Китайская Народная Республика, Вьетнам, Индия, Индонезия, Малайзия, Сингапур, Таиланд, Австралия, Пакистан) связано с возможностью заноса различных болезней, вызываемых особо опасными арбовирусами семейств Flaviviridae (японский энцефалит, лихорадка/геморрагическая лихорадка денге, киасанурская лесная болезнь), Bunyaviridae (ГЛПС, Крымская геморрагическая лихорадка), Paramyxoviridae (Хендра и Нипа), Orthomyxoviridae (грипп птиц H5N1), Picornaviridae (ТОРС). Togaviridae (Чикунгунья). В международном аэропорту «Красноярск» санитарно-карантинным отделением ежегодно досматривается в среднем 1100 воздушных судов на международных линиях. Международными рейсами прибывает в пределах 100 тыс. человек. Санитарный контроль международных пассажирских железнодорожных перевозок осуществляется в пунктах пропуска через Государственную границу РФ на пограничных железнодорожных станциях Забайкальск (Забайкальский край) и Наушки (Республика Бурятия). Общее количество прибывших на ст. Наушки пассажиров из КНР, Монголии, в том числе и российских граждан, ежегодно составляет 42864-45021 человек. На станции Забайкальск основные перевозки связаны с передвижением грузов, ежегодный объем составляет 470 тыс. контейнеров. Автомобильные перевозки. Рассматривая потенциальную возможность заноса особо опасных инфекционных болезней разными видами транспорта, следует отметить, что число пассажиров, ежегодно прибывающих на территорию Восточной Сибири через международные автомобильные пункты пропуска (МАПП) из КНР и Монголии, превышает количество авиапассажиров, прибывающих из Европы, Азии, Африки, Америки и Австралии в аэропорты гг. Красноярск, Иркутск, Братск, Абакан, Чита и Улан-Удэ. Так, через шесть МАПП, расположенных в Забайкальском крае на Государственной границе с КНР и Монголией, ежегодно передвигается более 1,5 млн человек и 300 тысяч транспортных средств. Географическое расположение Забайкальского края и Республики Бурятия определяет особую важность организации мероприятий по санитарной охране. Территория Забайкальского края на протяжении полутора тысяч километров граничит с КНР и Монголией. В сопредельных странах практически ежегодно регистрируются заболевания чумой, холерой, но мы не располагаем сведениями по заболеваемости ООВИ. Известно о существовании природных очагов ГЛПС, бешенства и некоторых других инфекций. В 2003 г. в Китае зарегистрирована эпидемическая вспышка неизвестного ранее заболевания – ТОРС, регистрируются заболевания людей гриппом птиц. При ухудшении эпидемиологической ситуации по этим болезням существует вероятность их завоза на территорию Забайкалья. Нами проведено эпидемиологическое ранжирование территории Восточной Сибири по степени риска завоза и распространения ООВИ. В качестве основных критериев эпидемиологических рисков для ранжирования территории были выбраны следующие: 1. Наличие международного аэропорта; 2. Наличие железнодорожного сообщения с зарубежными странами; 3. Наличие МАПП; 4. Наличие приграничной территории; 5. Наличие пассажиропотока из эндемичных по ООВИ стран; 6. Численность населения. Для оценки риска применили метод Е.Б. Куренкова (2006) в нашей модификации. Величину риска завоза ООВИ определяли по результирующей сумме баллов всех критериев. Использовали три градации балльной системы: высокий уровень (более 30 баллов), средний (20-30 баллов), низкий (меньше 20 баллов). Максимальная величина риска завоза – 40 баллов. Результаты ранжирования территории Восточной Сибири по степени риска завоза и распространения ООВИ представлены на рис. 6. Ранжирование территории (Красноярский, Забайкальский края, Республики Хакасия, Тыва, Бурятия и Иркутская область) показало, что наибольшему риску завоза ООВИ подвержены Забайкальский край и Республика Бурятия, имеющие общую границу с КНР и Монголией. На территорию Забайкальского края и Республики Бурятия наиболее вероятен занос ТОРС, бешенства, а также гриппа птиц Н5N1 автомобильным и железнодорожным транспортом в пунктах пропуска на границе с КНР. Примерно одинаковый риск имеют Красноярский край и Иркутская область, так как на их территорию прибывают авиапассажиры        40 40 35 40 30 40 20 40 15 40 Рис. 6. Ранжирование территории Восточной Сибири в баллах (от 15 до 40) по риску завоза и распространения особо опасных и природно-очаговых вирусных болезней из-за рубежа, в том числе и из эндемичных по ООВИ стран. Возможен завоз геморрагических лихорадок и других опасных инфекций. В Республике Тыва риск связан с завозом природно-очаговых вирусных инфекций из Монголии (в основном бешенства). В Республику Хакасия возможен завоз воздушным транспортом неэндемичных для региона инфекций пассажирами, прибывающими из европейской части страны. Однако проблема санитарной охраны территории региона осложняется следующими положениями: недостаточным оснащением и кадровым обеспечением лабораторной базы, отсутствием сертифицированных диагностических тест-систем на особо опасные вирусные инфекции. Важным является корректировка региональных программ по санитарной охране территории субъектов региона в связи с проводимыми Федеральной службой Роспотребнадзора мероприятиями: созданием единой трехуровневой системы мониторинга, индикации и диагностики инфекционных болезней территориального, регионального и федерального уровней; укреплением материально-технической базы лабораторий, оснащением их необходимым оборудованием для проведения мониторинга возбудителей инфекционных болезней с едиными требованиями к методам лабораторной диагностики; пересмотром нормативно-методических документов по мониторингу инфекционных болезней. Заключение Таким образом, по результатам проведенных исследований впервые научно обоснована необходимость дифференцированного подхода к эпидемиологическому надзору за природно-очаговыми и особо опасными вирусными инфекциями в соответствии с уровнем их эпидемиологической значимости для территории Восточной Сибири. Для каждого уровня определены нозологические формы вирусных инфекционных болезней, по которым проведены исследования, отраженные в данной работе и намечены пути оптимизации эпидемиологического надзора: 1. Клещевой энцефалит
2. Арбовирусные инфекции Инко, Гета и Батаи
3. Лихорадка Западного Нила, ГЛПС
4. Экзотические особо опасные вирусные инфекции I-II групп патогенности, на которые распространяются правила санитарной охраны территории
ВЫВОДЫ 1. На основе анализа эпидемиологических данных, результатов вирусологического и серологического мониторинга обоснован дифференцированный подход и намечены пути совершенствования эпидемиологического надзора за природно-очаговыми и особо опасными вирусными инфекциями с учетом распределения их в группы разного уровня эпидемиологической значимости для региона. 2. Современная эпидемиологическая ситуация в мире по контагиозным вирусным геморрагическим лихорадкам характеризуется глобализацией эпидемического процесса, обусловливающей рост заболеваемости и масштабность вспышек, сокращение интервалов между эпидемическими вспышками; рост эпидемического потенциала лихорадок Западного Нила, долины Рифт, денге, КГЛ, оспы обезьян, патогенного для человека гриппа птиц. В соответствии с ММСП (2005 г.) дана оценка их актуальности с точки зрения завоза и возможности формирования вторичных очагов на территории Восточной Сибири. 3. Усовершенствованы методы лабораторной диагностики особо опасных геморрагических лихорадок Марбург и Эбола, позволяющие выявлять вирусспецифические антитела, выделять и идентифицировать вирусы Марбург и Эбола из исследуемого материала. 4. В Восточной Сибири основные особенности эпидемиологических проявлений КЭ заключаются в устойчивой, относительно высокой заболеваемости с подъемами циклического характера (максимальные показатели зарегистрированы в 1999-2002 гг.), значительных изменениях в уровнях и структуре заболеваемости, возросшей доли Восточной Сибири в заболеваемости в Сибирском федеральном округе. 5. Разработан алгоритм вирусологического мониторинга природного очага КЭ, основанный на комплексном использовании систем биологической изоляции вирусов (параллельно на белых мышах и культуре клеток при двух температурных режимах), серологических (ИФА, МФА) и генетических методов, который позволяет выявить более широкий спектр циркулирующих в природном очаге вариантов вируса и оценить их эпидемиологическую значимость. 6. Штаммы вируса КЭ, изолированные в Прибайкалье и Забайкалье (1995-2003 гг.) гетерогенны по вирулентности и нейроинвазивности в экспериментах на белых мышах. Впервые установлено, что в Забайкальском крае формирование очаговых форм клещевого энцефалита с летальным исходом обусловлено сибирским и дальневосточными подтипами. Впервые обнаружены микст-штаммы вируса КЭ, содержащие участки генома дальневосточного и сибирского подтипов. 7. По результатам серологического мониторинга населения и сельскохозяйственных животных установлено наличие иммунной прослойки с территориальной неоднородностью к арбовирусам КЭ, Инко, Гета и Батаи на большинстве обследованных территорий Восточной Сибири, отличающихся по ландшафтным и климатическим характеристикам. Наиболее широко распространены вирусы Инко и КЭ. Показано, что крупный рогатый скот является индикатором интенсивности циркуляции арбовирусов с точной привязкой к местности. 8. Среди населения Восточной Сибири выявлена иммунная прослойка к вирусу Западного Нила. Антитела к вирусу Западного Нила впервые обнаружены в ряде районов Республик Саха (Якутия), Бурятия, УОБАО, Иркутской области. Установлено, что антитела к вирусу Западного Нила в крови пациентов с поражением нервной системы выявляются достоверно с более высокой частотой, чем среди других амбулаторных больных. 9. В результате проведенных исследований значительно расширилось представление об ареале хантавирусов и их носителей на территории Восточной Сибири. Антиген хантавирусов обнаружен у восьми видов мелких млекопитающих: красной и красно-серой полевок (Республика Саха), узкочерепной полевки, полевки-экономки, азиатской лесной мыши, мыши полевой и серой крысы (Иркутская область), узкочерепной полевки и мыши домовой (Забайкальский край). РНК хантавирусов обнаружена в пробах от узкочерепной полевки (Иркутская область), джунгарского хомячка (Забайкальский край). |
Похожие:
 | Научные, методические и организационные основы мониторинга устойчивости... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная... |  | Проблема вирусов в наше время очень актуальна. Она привлекает внимание... Меня привлекла эта тема, потому что сейчас тысячи людей заражены такими опасными вирусами заболеваниями как спид, рак, но и не только... |
| Инструкция по правилам отбора,хранения и доставки материала для микробиологического... Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов. Клиника, диагностика и лечение больных особо опасными инфекциями. Характеристика... | | Приказ Роспотребнадзора от 18. 04. 2011 n 385 о совершенствовании... Во исполнение решения коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 01. 04.... |
| Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере... Санкт- петербурга ежегодно оздоравливаются в летних оздоровительных учреждениях, в связи с ограниченностью территории города Санкт-... | | Презентация учебного проекта «Природно-ресурсный потенциал Западной Сибири» ... |
| Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Тема: «Введение в гигиену питания. Основные направления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены... | | Контрольные вопросы для подготовки к занятию и к самостоятельной работе на занятии по теме Тема: «Введение в гигиену питания. Основные направления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены... |
| Геморрагические лихорадки группа острых арбовирусных инфекций, общей... Геморрагические лихорадки являются природно-очаговыми заболеваниями. Резервуаром вирусов в природе служат различные млекопитающие,... | | Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение В целях четкой организации труда сотрудников и обучающихся школы, соблюдения требования санитарно-эпидемиологического надзора |
| Отчет о научно-исследовательской работе по теме: «Методические и... Отчет по нир «Методические и организационные основы аудита высшими органами государственного финансового контроля информационных... | | Рекомендации по проведению противоэпидемических (профилактических)... Рекомендации разработаны отделом эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, 2012г |
| Российская федерация Министерства общего и профессионального образования РФ и мко, предложений центра государственного санитарно- эпидемиологического... | | Учебно-методический комплекс дисциплины «Теоретические основы эпидемиологического... ... |
| Приказ по центру образования №363 Во исполнение нормативных документов Министерства общего и профессионального образования РФ и мко, предложений центра государственного... | | Гигиена питания Освоение методик организации и проведения государственного санитарно эпидемиологического надзора, санитарно эпидемиологических экспертиз,... |
