Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков, результаты хирургического лечения
Скачать 327.21 Kb.
|
Качество жизни пациентов. После восстановительных операций на ВЖП качество жизни изучено у 15 пациентов. При количественной оценке показателей опросника MOS SF-36 пациенты после пластики гепатикохоледоха были объединены в одну группу, так как характер повреждения соответствовал I классу BDICS. В группу восстановительных операций вошли пластика холедоха на Т - образном дренаже у 9 (60%) больных при парциальном, краевом повреждение (до ⅓ стенки, I класс BDICS), удаление клипсы с пластикой холедоха на дренаже Кера у 2 (13,3%), при клипировании ⅓ стенки и пластика холедоха на дренаже по Холстеду у 1 (6,7%) при дефекте стенки до 5 мм. Билиобилиарный анастомоз применялся у 3 (20%) пациентов. Результаты исследования показали, что уровень качества жизни у пациентов после пластики гепатикохоледоха на каркасном дренаже при краевом ранении приближается к уровню здоровых лиц. Имеются отличия по шкалам ролевого функционирования, обусловленные физическим состоянием, жизненной активностью и общим состоянием здоровья. При исследовании качества жизни пациентов после формирования билиобилиарного анастомоза по поводу ятрогенного повреждения желчевыводящих путей получены неутешительные результаты - уровень качества жизни у них оказался значительно ниже уровня здоровых лиц. Низкий показатель интенсивности боли свидетельствует о выраженности болевого синдрома. Низкие уровни общего состояние здоровья и жизненной активности указывают на тот факт, что пациенты не видят результатов и перспектив продолжения лечения, находятся в состоянии депрессии, оценивают свое здоровье как неудовлетворительное. Резко сниженный показатель ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, свидетельствует том, что физическая активность пациентов значительно ограничивается состоянием их здоровья, даже самообслуживание дается им с трудом. Крайне низкий уровень ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, указывает на выраженное ухудшение эмоционального фона пациентов настолько, что это мешает выполнению своей работы либо другой повседневной деятельности (рис. 3). Рис. 3. Показатели качества жизни пациентов после восстановительных операций при ятрогенной травме желчевыводящих путей Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,05 После реконструктивных операций на ВЖП качество жизни изучено у 27 пациентов. Группу реконструктивных операций составили БиГЕС по Ру + СТД у 3 (11,1%), ГЕС по Ру + СТД у 15 (55,6%), ГЕС по Ру у 2 (7,4%), ГДА у 4 (14,8%), ХДА у 2 (7,4%), ГЕС по Брауну + СТД у 1 (3,7%). Учитывая тот факт, что при хирургической коррекции повреждения желчных протоков возможно применение различных вариантов реконструктивных операций, показатели качества жизни оперированных выделены в отдельные группы в соответствии с способом наложения билиодигестивных соустий. Показатели качества жизни пациентов с билиодигестивным соустьем, наложенным с 12-ти перстной кишкой, оказались значительно ниже уровня показателей здоровых людей. Низкий уровень ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, свидетельствуют о том, что повседневная деятельность пациентов значительно ограничена. Низкие баллы шкалы жизненной активности свидетельствуют об утомлении пациента. Низкие показатели шкалы ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального фона (рис. 4). Рис. 4. Качество жизни пациентов после формировании билиодигестивного анастомоза с 12-ти перстной кишкой Примечание: * - p>0,05; ** - p<0,05 В последнее десятилетие гепатикоеюностомия в нашей клинике стала операцией выбора при реконструктивных операциях по поводу ятрогенного повреждения желчеотводящих путей. При создании билиодигестивного анастомоза с тощей кишкой она отключалась по Брауну или чаще по Ру. После гепатикоеюностомии по Брауну с «заглушкой» по Шалимову на СТД оказались снижены показатели ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, жизненной активности. Показатели качества жизни после гепатикоеюностомии на отключенной по Ру петле тонкой кишке находятся на достаточно высоком уровне. Несколько снижены шкалы ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, общего состояния здоровья и жизненной активности (рис. 5). Качество жизни после прецизионной гепатикоеюностомии по Ру без каркасного дренажа несколько выше, чем при применении сменного транспеченочного дренажа (p<0,05). Соотношение всех шкал опросника находятся на достаточно высоком уровне. К моменту начала исследования у всех респондентов уже были удалены сменные транспеченочные дренажи, в связи с этим трудно достоверно оценить влияние функционирующего дренажа на повседневную их активность. Вероятнее всего, с течением времени и в отдаленном послеоперационном периоде после удаления сменного транспеченочного дренажа явления сниженной социальной адаптации постепенно нивелируются. Рис. 5. Качество жизни пациентов после формирования билиодигестивного анастомоза с тощей кишкой Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,05 К сожалению, в практическом здравоохранении не существуют реабилитационные программы для пациентов перенесших оперативные вмешательства по поводу ятрогенной травмы и/или рубцовой стриктуры желчных протоков. Отсутствие четких границ и преемственности в работе между лечебными и реабилитационными учреждениями, отсутствие обучающих программ реабилитации для врачей и пациентов, основанных на объективных параметрах и изучении качества жизни, отсутствие индивидуальных реабилитационных программ после оперативного вмешательства по поводу травмы ВЖП – все это свидетельствует о необходимости развития данного направления в медицине. ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ЖКБ – желчнокаменная болезнь ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения ЦРБ – центральная районная больница ЦГБ – центральная городская больница ВЖП – внепеченочные желчные протоки СТД – сменный транспеченочный дренаж УЗИ – ультразвуковое исследование МРТ – магнитно-резонансная томография ЭРХПГ – эндоскопическая холангиопанкреатикография ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия ХДА – холедоходуоденоанастомоз ГДА – гепатикодуоденоанастомоз ГЕС – гепатикоеюностомия Три, БиГЕС – три, бигепатикоеюностомия BDICS – Bile Duct Injury Classification System PF – физическое функционирование RP – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием BP – интенсивность боли GH – общее состояние здоровья VT – жизненная активность SF – социальное функционирование RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием MH – психическое здоровье |
Похожие:
 | Клинико-морфологических особенности атрезии внепеченочных желчных... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный Медицинский... | | Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной... Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной визуализации, нейронавигации и рентгенохирургии на этапе... |
 | Клинико-экономическое обоснование вариантов фармакотерапии и хирургического... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается... Выбора современной противоопухолевой терапии –хирургического, лекарственного, комбинированного лечения |
| Миниинвазивные методы хирургического лечения узловых форм гинекомастии... ... | | Состояние репродуктивной системы после хирургического лечения одностороннего крипторхизма Ввести физические термины: физическое тело, вещество, материя, физические явления, физическая величина, физический прибор |
| Оптимизация хирургического лечения больных миомой матки. Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова»... | | Современные возможности лапароскопической диагностики и хирургического... Министерства образования и науки РФ и Министерства спорта, туризма и молодежной политики рф, регламентирующих работу спортивных школ... |
| Мальформация арнольда киари и сирингомиелия (сборник методических рекомендаций) Цель настоящих рекомендаций обратить внимание практических врачей на основные данные клиники, диагностики и принципы хирургического... | | Материалы xi-й международной конференции Результаты лечения больных рассеянным склерозом с нарушенными зрительными функциями методами биорезонансной терапии |
| Исследование выполнено в соответствии с требованиями, предъявляемыми... Результаты исследования эффективности лечения угревой болезни препаратом Лома Люкс Акне на фоне базовой терапии | | Литература Терапия (заболевания жкт) Хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей = |
| Комбинированное лечение синхронных метастазов колоректального рака в печень Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения пациентов с колоректальным раком и синхронными метастазами в печени... | | Исследование на наличие одного из пяти вирусов гепатита Процедуры физиоаппаратами при заболевании печени и желчных путей, язвенной болезни желудка, почек, мочеточника, грибковых заболеваний... |
| Способ консервативного лечения больных с поясничным остеохондрозом Изобретение относится к медицине, а именно, к вертеброневрологии и может быть использовано при консервативном лечения больных с рефлекторными... | | Стоматологический микроскоп: незаменимый инструмент в эндодонтической практике Сегодня ведущие практикующие стоматологи и исследователи сходятся во мнении, что стоматологический микроскоп в эндодонтии расширил... |
