Генитальные микоплазмы в структуре бактериальных инфекций влагалища и шейки матки во время беременности

Скачать 314.8 Kb.

Название	Генитальные микоплазмы в структуре бактериальных инфекций влагалища и шейки матки во время беременности
страница	3/4
Дата публикации	03.04.2015
Размер	314.8 Kb.
Тип	Автореферат

100-bal.ru > Право > Автореферат

1 2 3 4

Рис.2 Микроценоз нижнего отдела генитального тракта у беременных.

В то же время необходимо отметить, что такие абсолютные патогены как гонококки и трихомонады не были выявлены ни у одной из обследованных пациенток.

Генитальные микоплазмы выявлены у 300 пациенток, что составило 44,3%. В подавляющем большинстве при этом обнаруживались U. parvum-40,2%, U. urealyticum-7,1%, M. hominis-4,6%. M.genitalium встречалась лишь в 0,6% случаев (это было всего у 5 пациенток из 677). В 37 случаях (12,3%) у одной и той же пациентки обнаруживались сразу несколько видов генитальных микоплазм. Следует отметить, что у подавляющего большинства беременных генитальные микоплазмы в нижних отделах генитального тракта сочетались с другими условно-патогенными микроорганизмами, причем у 43 пациенток (18,9%) данные бактерии обнаруживались на фоне наличия бактериального вагиноза, у 31 беременной (13,6%) - на фоне кандидозного вульвовагинита; и у 154 пациенток, что составило 67,5% случаев, генитальные микоплазмы входили в состав микробных ассоциаций при бессимптомном бактериальном и кандидоносительстве, и только в 72 случаях (10,6%) данные бактерии были выделены в виде монокультуры или в сочетании только с Lactobacillus spp. (рис.3).

Рис. 3 Генитальные микоплазмы в составе микроценоза влагалища обследованных беременных

Выделение генитальных микоплазм в монокультуре является ключевым моментом в определении истинного этиологического значения этих микроорганизмов в неблагоприятных исходах беременности.

При анализе течения беременности у пациенток, прошедших скрининговое обследование выявлено увеличение частоты преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод в 4-6 раз у беременных с наличием генитальной инфекции, причем это касалось как клинически выраженных форм вульвовагинальной и цервикальной инфекции, так и бессимптомного бактериального и кандидоносительства. В то же время частота таких осложнений беременности как хроническая внутриутробная гипоксия и синдром задержки роста плода была практически одинаковой в изучаемых группах.

Наиболее частыми осложнениями в родах у обследованных пациенток явились травмы мягких родовых путей, которые возникали в 2 раза чаще у пациенток с клинически выраженными формами генитальной инфекции, причем преимущественно за счет пациенток с кандидозным вульвовагинитом -17,1%. В послеродовом периоде у родильниц с клиническими проявлениями вульвовагинальной инфекции и бессимптомным бактериальным и кандидоносительством в 5-7 раз увеличивалась частота послеродового эндометрита и раневой инфекции, что полностью согласуется с ранее опубликованными данными (табл. 2).

Таблица 2.

Частота осложнений беременности, родов и послеродового периода у обследованных пациенток

Осложнения	I группа Только Lactobacillus spp. N=115	II группа N= 497
		ВВИиЦИ N=129	ББиКН N=368
Угроза преждевременных родов	6(5,2%)	17(13,8%)*	24(6,52%)
Хроническая внутриутробная гипоксия плода	5(4,3%)	9(7%)	12(3,3%)
Синдром задержки роста плода	3(2,6%)	5(3,9%)	16(4,4%)
Преждевременные роды	1(0,9%)	7(5,4%)*	23(5,7%)*
Преждевременное излитие околоплодных вод	9(7,8%)	35(27,1%)**	46(12,5%)
Угроза разрыва промежности	15(13%)	30(23,3%)*	67(18,2%)
Разрыв стенок влагалища	9(7,8%)	22(17,1%)*	13(3,5%)
Разрыв промежности	1(0,9%)	9(7%)*	8(2,2%)
Послеродовый эндометрит +раневая инфекция	1(0,9%)	8(6,2%)*	15(4,1%)

*-²>3,8;p <0,05, **-²>6,5;p <0,01

По полученным нами данным носительство генитальных микоплазм (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis) в монокультуре в родовых путях матери не оказывает существенного влияние на частоту таких акушерских осложнений, как хроническая внутриутробная гипоксия плода, синдром задержки роста плода, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, травмы мягких родовых путей, послеродовый эндометрит и раневая инфекция (табл.3). Так же следует обратить внимание на то, что высокая степень колонизации (> 10⁴ГЭ/мл) генитальными микоплазмами (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis) нижних отделов генитального тракта не имеет существенного значения в патогенезе неблагоприятных исходов беременности, родов и послеродового периода (табл. 4). Однако следует особо отметить, что характер влияния M.genitalium на течение беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода статистически достоверно пока не определено, в виду ее очень низкой распространенности – 0,6% (всего 5 случаев из 677). Хотя в этих выявленных случаях никакой патологии со стороны матери и/или плода не обнаружено.

Таблица 3.

Частота осложнений беременности, родов и послеродового периода у обследованных пациенток

Осложнения	I группа Только Lactobacillus spp. N=115	Генитальные микоплазмы монокультура N=66
Угроза преждевременных родов	6(5,2%)	4(6,1%)
Хроническая внутриутробная гипоксия плода	5(4,3%)	1(1,5%)
Синдром задержки роста плода	3(2,6%)	1(1,5%)
Преждевременные роды	1(0,9%)	2(3%)
Преждевременное излитие околоплодных вод	9(7,8%)	4(6,1%)
Новорожденные с массой тела <2500г	3(2,6%)	0
Угроза разрыва промежности	15(13%)	10(15,1%)
Разрыв стенок влагалища	9(7,8%)	1(1,5%)
Разрыв промежности	1(0,9%)	0
Осложнения в послеродовом периоде (эндометрит и раневая инфекция)	1(0,9%)	2(3%)

Таблица 4.

Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток в зависимости от концентрации генитальных микоплазм во влагалище и шейке матки.

Исход беременности, состояние новорожденных	Генитальные микоплазмы (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis)
	≤10⁴ГЭ/мл N=65	>10⁴ГЭ/мл N=206
Преждевременные роды	6,2% (4/65)	6,8% (14/206)
Преждевременное излитие околоплодных вод	15,4% (10/65)	13,5% (28/206)
Осложнения в послеродовом периоде (эндометрит и раневая инфекция)	3,1% (2/65)	5,8% (12/206)
Вес новорожденных менее 2500 г	7,6% (5/66)	7,6% (16/208)
Недоношенные новорожденные	6,1% (4/66)	7,2% (15/208)
Пневмония в раннем неонатальном периоде	1,5% (1/66)	1,9%(4/208)
Вертикальная передача¹	2,6% (2/76)*¹	10,2 % (21/205)*¹
Преждевременные роды	6,2% (4/65)	6,8% (14/206)
Преждевременное излитие околоплодных вод	15,4% (10/65)	13,5% (28/206)
Осложнения в послеродовом периоде (эндометрит и раневая инфекция)	3,1% (2/65)	5,8% (12/206)

*-²>3,8;p <0,05

¹расчёт производился в зависимости от количества выявленных генитальных микоплазм у обследованных пациенток.

В данном исследовании была проведена оценка вертикальной передачи генитальных микоплазм от матери к новорожденному, которая основывалась на скрининговом молекулярно-биологическом (PCR-real time) исследовании соскобов из зева новорожденных от матерей с подтвержденной лабораторными методами микоплазменной инфекцией во время данной беременности. Частота внутриутробного инфицирования генитальными микоплазмами составила – 8,8%: U. parvum - 7,3%, U. urealyticum - 1,5%, случаев вертикальной передачи M. hominis и M. genitalium не отмечено. Причем инфицирование новорожденных наблюдается в 4 раза чаще у пациенток с высокой степенью колонизации данными микроорганизмами (>10⁴ГЭ/мл) нижнего отдела генитального тракта (табл.4). Однако достоверной причинно-следственной связи между носительством генитальных микоплазм у новорожденных и повышенным риском развития инфекционно-воспалительных заболеваний перинатального периода не выявлено независимо от их количественного титра (табл.4).

С целью поиска наиболее эффективных, экономически выгодных и патогенетически обоснованных методов диагностики наиболее распространенных форм вульвовагинальной и цервикальной инфекции проведено сравнительное изучение эффективности различных клинико-лабораторных методов обследования. По полученным результатам наиболее эффективным и информативным методом диагностики вульвовагинальной инфекции является культуральный метод, а цервикальной инфекции молекулярно-биологический (PCR-real time) метод исследования. Наименее информативным – микроскопическое исследование влагалищных мазков по Граму, эффективность метода составила менее 80%. Однако, проведенный в ходе исследования сравнительный анализ различных клинических и лабораторных тестов диагностики вульвовагинальной и цервикальной показал, что ни один из них в отдельности не может быть абсолютно достоверным в диагностики вульвовагинальной и цервикальной инфекции.

Поэтому в настоящих условиях для скрининга вульвовагинальной и цервикальной инфекции целесообразно сочетанное применение ряда диагностических тестов в виде алгоритма обследования беременных (рис. 3). В него входят анализ анамнестических данных, оценка характера вагинального, цервикального отделяемого и состояния слизистой оболочки вульвы, влагалища и области наружного зева. На следующих этапах проводят ПЦР исследование соскоба цервикального канала на N. gonorrhoeae,С. trachomatis и ПЦР исследование соскоба заднего свода влагалища на T. vaginalis, а так же культуральное исследование вагинального отделяемого с количественным определением анаэробных и аэробных микроорганизмов. Данный алгоритм является оптимальным для скринингового исследования наиболее распространенных форм вульвовагинальной и цервикальной инфекции.

Этапы обследования

Анализ анамнестических данных
Оценка характера вагинального отделяемого и эндоцервикального секрета и состояния слизистой оболочки влагалища и области наружного зева.
ПЦР исследование соскоба цервикального канала на Neisseria gonorrhoeae,С. Trachomatis
ПЦР исследование соскоба заднего свода влагалища на Trichomonas vaginalis
Бактериологическое исследование вагинального отделяемого

Рис. 3 Алгоритм скринингового обследования беременных на наличие вульвовагинальной и цервикальной инфекции.

Заканчивая подведение основных итогов проведенного исследования, следует отметить, что вульвовагинальная и цервикальная инфекция, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, является важным фактором в возникновении таких серьезных осложнений, как угроза преждевременного прерывания беременности, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, разрывов мягких родовых путей, послеродового эндометрита и раневой инфекции.

В отношении носительства генитальных микоплазм, можно предположить, что хотя они часто обнаруживаются во влагалище и цервикальном канале в III триместре беременности, однако существенного значения в патогенезе неблагоприятных исходов беременности, родов, послеродового периода и раннего неонатального периода они очевидно не имеют независимо от степени колонизации ими нижнего отдела генитального тракта.

Выводы.

Проведенное скрининговое обследование 677 пациенток выявило высокую распространенность генитальной инфекции у беременных – 81,4%. Чаще всего при этом обнаруживается бессимптомное бактериальное и кандидоносительство – 59,4%. Клинические проявления инфекции встречаются значительно реже - 22%: бактериальный вагиноз - 10,5% и кандидозный вульвовагинит - 10,3%, хламидийный цервицит -1,2%. Lactobacillus spp. в монокультуре выявлены только у 18,6% беременных женщин;
Генитальные микоплазмы в нижних отделах генитального тракта у беременных представлены достаточно широко - в 44,3% случаев: U. parvum-40,2%, U. urealyticum-7,1%, M. hominis-4,6%, M.genitalium-0,6%. Причем у подавляющего большинства беременных генитальные микоплазмы в нижних отделах генитального тракта сочетаются с другими условно-патогенными микроорганизмами. И только в 10,6% случаев они выделяютя в виде монокультуры;
Для беременных с вульвовагинальной и цервикальной инфекцией характерно значительное возрастание риска ряда осложнений беременности, родов и послеродового периода:

в 6 раз увеличивается частота преждевременных родов, в 2-4 раза – частота преждевременного излития околоплодных вод;
в 2 раза возрастает риск травмы мягких родовых путей, причем преимущественно за счет пациенток с кандидозным вульвовагинитом;
в послеродовом периоде в 5-7 раз увеличивалась частота послеродового эндометрита и раневой инфекции.

Причем указанные осложнения примерно с равной частотой отмечаются как у пациенток с клиническими выраженными формами генитальной инфекции, так и при бессимптомном бактериальном носительстве;

Носительство генитальных микоплазм (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis) в монокультуре в родовых путях матери не оказывает существенного влияние на частоту таких акушерских осложнений, как угроза прерывания беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плод, синдром задержки роста плода, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела (менее 2500г), травмы мягких родовых путей, послеродовый эндометрит и раневая инфекция;
Высокая степень колонизации (>10⁴ГЭ/мл) генитальными микоплазмами (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis) нижних отделов генитального тракта не имеет существенного значения в патогенезе неблагоприятных исходов беременности, родов и послеродового периода;
Характер влияния M.genitalium на течение беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода статистически достоверно пока не определен, в виду ее очень низкой распространенности – 0,6%. Однако в выявленных 5 случаях никакой патологии со стороны матери и/или плода не обнаружено;
Частота внутриутробного инфицирования генитальными микоплазмами составила – 8,8%: U. parvum - 7,3%, U. urealyticum - 1,5%, случаев вертикальной передачи M. hominis и M. genitalium не отмечено. Причем инфицирование новорожденных наблюдается в 4 раза чаще у пациенток с высокой степенью колонизации данными микроорганизмами (>10⁴ГЭ/мл) нижнего отдела генитального тракта. Достоверной причинно-следственной связи между носительством генитальных микоплазм у новорожденных и повышенным риском развития инфекционно-воспалительных заболеваний перинатального периода не выявлено независимо от их количественного титра;
Наиболее достоверным и информативным методом диагностики вульвовагинальной инфекции является бактериологический метод, а цервикальной инфекции - молекулярно-биологический (PCR-real time) метод исследования. Наименее информативным методом оказалось микроскопическое исследование влагалищных мазков по Граму. Выявлено снижение чувствительности и специфичности данной методики по сравнению с культуральным методом, общая эффективность – составила менее 80%.

1 2 3 4

	Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика ведения) ...		Как предупредить рак шейки матки Но чаще всего про гинеколога вспоминают тогда, когда женщина забеременела, или когда появились резкие боли, выделения и другие болезненные...
	Особенности течения беременности и родоразрешения женщин, перенесших заболевания шейки матки Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Московская медицинская академия...		Риск развития миомы матки снижается при увеличении числа родов и... Сведения о миоме матки встречается в древних источниках, даже при исследовании останков египетских мумий были выявлены случаи кальцифицированных...
	Возбудители зоонозных бактериальных инфекций Бактерии-возбудители зоонозных инфекций, не образующие спор: Y. pestis F. tularensis B. melitensis		Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по... Эндометриоз. Предопухолевые заболевания и опухоли шейки и тела матки. Болезни яичников, маточных труб и молочных желез. Эндометриоз...
	Генитальные кондиломы: терапия и профилактика ...		Обоснование лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфаденэктомии,... Обоснование лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфаденэктомии, транспозиции яичников у больных раком шейки матки ib...
	Вопросы для сертификационного экзамена по акушерству и гинекологии Предраковые заболевания шейки матки. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансеризация больных		Список Сц акушерство и гинекология 2012, ту кольпоскопия и патология шейки матки 2013, ту лазерные технологии в акушерстве 2013
	Эпигенетические изменения в опухолях шейки матки: гипер- и гипометилирование... ...		Отчет о научно-исследовательской работе «Разработка методов оценки... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Отчет о научно-исследовательской работе «Разработка методов оценки... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Интраэпителиальные неоплазии и микроинвазивный рак шейки матки. Клинические... Работа выполнена в Федеральном Государственном Учреждении «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента...
	Беременность и заболевания шейки матки: частота, осложнения гестации,... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Орловский государственный...		Реферат : Цистовагинопластика (цвп) является методом реконструкции... Ре-иннервация «влагалища», реконструированного из лоскута мочевого пузыря у пациенток с синдромом Майера-Рокитанского, Кистнера-Хаузера....

Генитальные микоплазмы в структуре бактериальных инфекций влагалища и шейки матки во время беременности

Похожие: