Экологически обусловленные особенности статуса курения и состояния респираторной системы у курящих подростков самарской области
Скачать 296.11 Kb.
|
1 2
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Сараева Надежда Илларионовна «Экологически обусловленные особенности статуса курения и состояния респираторной системы у курящих подростков Самарской области» 14.01.25 14.01.08 Медицинские науки Д 001.052.01 Учреждение Российской Академии Медицинских Наук Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН 107564, Москва, Яузская аллея, д. 2 Тел. 8 (495) 785-90-05 E-mail: cniit@cniitramn.ru Предполагаемая дата защиты диссертации — 23.03.2010 г. Дата размещения на официальном сайте На правах рукописи САРАЕВА НАДЕЖДА ИЛЛАРИОНОВНАЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТАТУСА КУРЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У КУРЯЩИХ ПОДРОСТКОВ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ 14.01.25 – Пульмонология 14.01.08. – Педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 год Р  абота выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (ректор, академик РАМН, лауреат Государственной премии РФ и дважды Лауреат премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Котельников Г.П.) г. Самара и в МУ Центральная городская больница, детская поликлиника г. Чапаевск Самарской областиНаучные руководители:
Официальные оппоненты:
Защита состоится « 23 » марта 2010 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 001.052.01 в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Российской Академии медицинских наук (107564, Москва, Яузская аллея, д.2). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Центрального научно-исследовательского института туберкулёза РАМН Автореферат разослан “___“ _________ 2010 года. Ученый секретарь Диссертационного Совета при ГУ ЦНИИТ РАМН Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Фирсова В.А. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Курение табака является одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения. Армия курящих людей в мире огромна – 1,26 миллиарда, среди них, по данным ВОЗ, около 47% составляют мужчины и 12% - женщины [А.С.Бабанов, 2006; А.Г.Чучалин, Г.М.Сахарова, К.Ю.Новиков, 2002; В.Rodu, Р.Cole, 2004]. Активное курение является важной предотвратимой причиной смерти от респираторной патологии (рак легких и верхних отделов дыхательных путей, ХОБЛ) и других заболеваний (рак пищевода и желудка, рак мочевого пузыря и поджелудочной железы, ишемическая болезнь сердца, аневризма аорты и др.): ежедневно в мире от последствий этой вредной привычки умирает свыше 10 тысяч человек, каждый год – около 4 миллинов [А.Г.Чучалин, 2009; N.Hastier et al., 2006; C.Heuer, N.Becker, 1999]. Курение – главная причина преждевременной смертности среди мужчин в России [R.Peto, A.D.Lopez, J.Boreham, 1998], а частота курения в нашей стране одна из самых высоких среди индустриально развитых стран: среди мужчин трудоспособного возраста от 62,2-70,5% являются регулярными курильщиками [С.А.Бабанов, 2002; А.Г.Чучалин, Г.М.Сахарова, К.Ю.Новиков, 2002]. Продолжение эпидемии курения в России сопровождается все большим вовлечением в этот процесс женщин преимущественно молодого возраста [С.А.Ефименко, 2007; A.Gilmore et al., 2004; A.D.Lopez, 1998; M.McKee et al., 1998]. Особую тревогу вызывает отмечающаяся в последние годы тенденция к росту числа курящих среди детей и подростков, поскольку детство и, в частности, курение в детстве, определяют здоровье и физиологические функции в среднем возрасте [Э.Ф.Ахметзянова, 2000; Н.А.Геппе, И.К.Волков, 2007; М.Ж.Чочаева, 2002; M.Osler et al., 2009]. Большинство исследователей отмечают, что средний возраст начала курения у подростков в странах Европы и США значительно снижается, многие дети начинают курить еще не успев стать подростками [A.V.Prokhorov et al., 2006]. Не менее актуально звучат вопросы табакокурения в сочетании с экологическими проблемами, поскольку значение ассоциации воздушного загрязнения и курения для здоровья населения довольно велико [G.D.Smith, 2003; J.Schwartz, 2003]. Особенно значительный риск нарушения здоровья создает сочетание эколого-производственного фактора и курения для высоко чувствительного к ним организма подростка [Л.М.Сухарева c соавт., 2003]. Необходимость скорейшего решения этой проблемы для современной медицины возрастает в связи с ее чрезвычайно малой изученностью. Цель исследования: Изучение влияния факторов риска табакокурения и неблагоприятной экологической обстановки на развитие бронхо-легочных заболеваний у подростков, проживающих на территории Самарской области, с целью совершенствования ранней диагностики и профилактики респираторных нарушений у подростков. Задачи исследования:
Научная новизна. В работе впервые: - проведен анализ относительного риска табакокурения, неблагоприятной экологической обстановки и их совместного воздействия на развитие бронхо-легочных нарушений; - обоснована целесообразность дифференцированного подхода к общей характеристике проблемы табакокурения, оценке статуса курения и влияния курения на показатели функции внешнего дыхания у подростков, проживающих в зонах Самарской области с различной экологической ситуацией; - дана общая характеристика проблемы табакокурения среди подростков с. Красный Яр и г. Чапаевска как экологически благополучной и неблагополучной зон Самарской области; - определен статус курения у подростков с. Красный Яр и г. Чапаевска Самарской области в экологическом аспекте и составлены «экологические портреты курящего подростка» в каждой территориальной зоне. Теоретическая и практическая значимость работы. В результате работы было выявлено, что табакокурение является более сильным фактором риска развития бронхолегочных нарушений у подростков, чем неблагоприятная экологическая обстановка. При совместном воздействии влияние этих двух факторов риска на развитие бронхолегочных нарушений возрастает значительно. Получены «портреты» курящего подростка различных территориальных зон Самарской области, устанавливающие особенности курения в экологически благополучной и неблагополучной территориальных зонах Самарской области как основа для дифференцированного подхода к организации мероприятий по борьбе с табакокурением у подростков. Уточнена методика масштабных исследований табакокурения у подростков, проживающих в различных районах и населенных пунктах Самарской области. Разработаны критерии влияния курения на функцию внешнего дыхания подростка и условиях их применения в экологически благополучной зоне - с. Красный Яр Самарской области. Установлены характеристики изменений показателей функции внешнего дыхания в экологически неблагополучной зоне, связанные и не связанные с табакокурением. Определены критерии влияния табакокурения на функцию внешнего дыхания подростка в экологически неблагополучной зоне г. Чапаевска и выявлены особенности их корреляции со степенью никотиновой зависимости. Положения, выносимые на защиту:
Внедрение результатов работы в практику. Полученные в данной работе результаты по выявлению у подростков особенностей изменений со стороны респираторной системы, экологически обусловленных, и связанных с табакокурением, - в с. Красный Яр и г. Чапаевске Самарской области, используются в практической деятельности ЦРБ с. Красный Яр, ЦГБ г. Чапаевска, а также в учебном процессе на кафедре профессиональных болезней и клинической фармакологии ГУ ВПО СамГМУ, в научно-методической деятельности ФГУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России. Апробация работы и публикации. Результаты работы доложены на I Национальном конгрессе терапевтов (ноябрь 2006 г., г. Москва, Российская Федерация); на Ежегодной конференции Международного научного общества по изучению никотина и табака (февраль 2007 г., г. Остин, США); на Ежегодном Конгрессе Европейского респираторного общества (октябрь 2008 г., г. Берлин, Германия), на ежегодной конференции по борьбе с табакокурением (май 2008 г., г. Москва, Российская Федерация; май 2009 г., г. Ярославль, Российская Федерация). Результаты работы отражены в 5 публикациях, из них 3 работы в центральной печати, 2 работы – в зарубежной печати, 1 статья – в рекомендуемых ВАК изданиях. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Работа проводилась среди учащихся школ и профессионально - технических училищ (возрастная группа с 13 до 18 лет) в двух районных центрах Самарской области: с. Красный яр – экологически благополучном населенном пункте и г. Чапаевске – одном из крупных промышленных центров Самарской области с наличием экотоксикантов в атмосфере. Под наблюдением находилось 366 учащихся школ и профессиональных училищ в возрасте от 7 до 17 лет, из которых 100 человек проживали в с. Красный яр, а 266 человек – в г.Чапаевске. По возрасту отдельно анализировались подгруппы: (1) 7-10 лет, (2) 11-13 лет, (3) 14-17 лет. В возрастной группе 7-10 лет курящих детей среди обследованного контингента не было. Основная группа обследованных, включающая курящих подростков из благополучной экологической зоны (с.Красный яр) включала в конечном итоге 2 подгруппы: (1) мальчики от 12 до 17 лет – 27 человек, (2) девочки от 12 до 17 лет – 10 человек, а группа сопоставления из этой же местности предусматривала 2 подгруппы некурящих подростков: (3) мальчики от 12 до 17 лет – 25 человек, (4) девочки от 12 до 17 лет – 23 человека (всего 85 человек). Основная группа курящих подростков из экологически неблагополучной зоны (г.Чапаевск) также состояла из 2-х подгрупп: (5) мальчики от 12 до 17 лет – 38 человек, (6) девочки от 12 до 17 лет – 11 человек, а группа сопоставления включала 2 подгруппы некурящих подростков: (7) мальчики от 12 до 17 лет – 90 человек, (2) девочки от 13 до 17 лет – 90 человек (всего 229 человек). У всех обследованных и в основных группах и группах сопоставления проводились скрининг-опрос, антропометрия, а также спирометрия с определением ряда основных параметров функции внешнего дыхания (PEF, FEV1, FVC, индекса Тиффно, уровня СО в выдыхаемом воздухе). Для определения статуса курения нами был применен набор тестов, рекомендованный для этой цели ФГУ НИИ Пульмонологии ФМБА России (директор института – академик РАМН, профессор А.Г.Чучалин) и адаптированных под задачи исследования сотрудниками кафедры профессиональных болезней ГОУ ВПО Самарского государственного медицинского университета (ректор университета – академик РАМН, профессор Г.П.Котельников, заведующий кафедрой профессиональных болезней – профессор В.В.Косарев): анализ табачной зависимости с применением теста Фагерстрема, оценка мотивации для отказа от курения по специальным анкетам, а также оценка мотивации курения; воспроизводился тест для выявления хронического бронхита [А.Г.Чучалин, Г.М.Сахарова, К.Ю.Новиков, 2002]. Математическая и статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета статистических программ Microsoft Excel (2007), SPSS (9-ая версия, допустимая ошибка Е=5%). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Табакокурение среди подростков экологически благополучной зоны. Село Красный Яр является районным центром Красноярского муниципального района Самарской области и расположен на берегу р.Сок в пределах лесостепной зоны. Его удаленность от областного центра составляет 40 км. Красноярский район преимущественно сельский. Район традиционно лидирует по величине среднемесячной заработной платы среди сельских районов ( третье место по области). По данным ГУ «Самарский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды», индекс загрязнения атмосферы этого населенного пункта составляет менее 5 единиц, а степень загрязнения атмосферы в 2007-2008 гг. признана низкой. Заболеваемость детского и подросткового населения Красноярского района составляет 36553,1 на 10 тысяч населения, болезней органов дыхания – 10436,3 на 10 тыс. населения. Результаты исследования в с.Красный Яр показали, что минимальный возраст курящих подростков – 12 лет, а из 85 подростков 12-17 лет в табакокурение были вовлечены 37 человек (43,5%). Среди обследованных мальчиков в возрасте от 12 до 17 лет курили 54%, а среди девочек – 28,6%, что выше среднестатистических показателей по России в целом (особенно для девочек) – соответственно, 42,9% и 15%. При анализе показателей здоровья по органам дыхания только у курящих подростков были зарегистрованы бронхолегочные заболевания в 5% случаев и установлена более высокая частота простудных заболеваний в 25-33% случаев. Распределение курящих и некурящих подростков с.Красный Яр по полу представлено на рис.1.  Рис.1. Соотношение курящих и некурящих подростков с. Красный Яр по полу. Статистически значимых антропометрических различий в данном фрагменте исследований не установлено, единственным критерием, демонстрирующим достоверность различий был среднестатистический возраст у мальчиков, который в подгруппе курящих подростков был примерно на 1 год выше. Средние значения продолжительности и интенсивности табакокурения в подгруппах мальчиков и девочек показаны на рис. 2. Средний стаж курения у мальчиков был близок к 6 мес. (4,97 ± 1,4), при этом максимальный зарегистрированный стаж курения составлял 9 мес. Интенсивность курения также была различной: у мальчиков в среднем она была на уровне 7,7 ± 5,0, а по интервалу – от 1 до 20 сигарет в день.  Рис.2. Продолжительность и интенсивность табакокурения у подростков с. Красный Яр. У девочек средний стаж курения составлял немногим 10 мес. (10,2 ± 0,6) при максимальном стаже в 12 мес. Интенсивность курения составляла 4,9 ± 3,1 – от 1 до 10 сигарет в день. Таким образом, девочки обследованной группы начинали курить несколько позднее и курили примерно в 2 раза менее интенсивно, чем мальчики.  Рис.3. Соотношение разных степеней никотиновой зависимости у подростков с. Красный Яр (тест Фагерстрема). У преобладающего большинства подростков никотиновая зависимость (НЗ) преимущественно носила слабый характер, ввиду непродолжительного стажа курения (рис.3).У мальчиков НЗ была более выражена, а различие в возрастных группах являлось достоверным (p<0,05).  Рис.4. Степень мотивации по отказу от курения у подростков с. Красный Яр. Статистических различий в оценке мотивации к отказу от курения среди подгрупп по полу и возрасту выявлено не было (p>0,05). В каждой из тестированных подгрупп и в целом примерно половина подростков имела высокую мотивацию отказа от курения, но у ряда подростков было отмечено полное отсутствие такой мотивации (рис.4). Среди мотивации к курению довольно стойко и во всех подгруппах преобладает желание использовать курение для поддержки при нервном напряжении, а также как потребность получить расслабляющий эффект (рис. 5).  Рис. 5. Соотношение основных характеристик мотивации к табакокурению у подростков с. Красный Яр. Таким образом, у подростков с. Красный Яр основными поводами для курения являлись: использование курения как поддержки при нервном напряжении, желание получить расслабляющий эффект, психологическая зависимость, потребность манипулировать сигаретой при относительно низком уровне никотиновой зависимости и умеренно выраженной мотивации отказа от курения.  Рис. 6. Диапазон значений FEV1 (ОФВ1) у курящих подростков с. Красный Яр. Из показателей ФВД наиболее значимо реагировал на фактор табакокурения в экологически благополучной территории FEV1 (ОФВ1). При этом, наименее благоприятные отклонения со стороны этого показателя примерно у двух третей курильщиков были получены не при слабой, а при умеренной интенсивности курения – от 6 и более сигарет в день (рис. 6). Повышение уровня СО в выдыхаемом воздухе четко зависело от фактора курения, совершенно не проявляло соответствия индексу массы тела, но было связано с интенсивностью курения: достигало максисмума при выкуривании 10 и более сигарет в день (рис. 7). В с.Красный Яр - минимальный возраст курящих подростков – 12 лет, а из 85 подростков 12-17 лет в табакокурение были вовлечены 37 человек (43,5%). Среди обследованных мальчиков в возрасте от 12 до 17 лет курили 54%, а среди девочек – 28,6%, что выше среднестатистических показателей по России в целом (особенно для девочек) – соответственно, 42,9% и 15% .  Рис. 7. Диапазон значений уровня СО в выдыхаемом воздухе при разных принципах группировки данных. При анализе показателей здоровья по органам дыхания только у курящих подростков были зарегистрованы хронические бронхолегочные заболевания в 5% случаев и установлена более высокая частота простудных заболеваний в 25-33% случаев. Выявленные нами характерные черты курящего подростка экологически благополучной зоны наряду с вышеперечисленными характеристиками были систематизированы в виде «портрета» курящего подростка с. Красный Яр (рис. 8).   Табакокурение среди подростков экологически неблагополучной зоны. Город Чапаевск Самарской области, расположенный в 43 км от областного центра, возник и развивался как город с оборонной и химической промышленностью. Загрязнение атмосферного воздуха на территории г. Чапаевска отмечается по 13 ингредиентам 1-4 классов опасности. В 2008 году превышения гигиенических нормативов в г.Чапаевск отмечались по нитробензолу (0,3%), диоксиду азота (0,2%), оксиду углерода (0,2%), бензопирену (50%), пыли (0,2%). Заболеваемость детского и подросткового населения города Чапаевска в 2008 году составляла 53968,3 на 10 тысяч населения при ведущем значении болезней органов дыхания – 24481,98 на 10 тыс. населения. В г.Чапаевске характер табакокурения имел свои особенности, связанные, вероятно, не только промышленным загрязнением атмосферного воздуха, но и с городским укладом жизни подростков, что существенно сказалось на общей ситуации с курением этого контингента населения.  Рис.9. Соотношение курящих и некурящих подростков г.Чапаевска по полу. Минимальный зарегистрированный возраст курения в г,Чапаевске– 12 лет. Из 229 подростков, обследованных в возрасте от 12 до 17 лет 49 человек (21,3%) относились к числу курящих. Курящие мальчики составляли среди остальных подростков того же пола 29,7%, а курящие девочки – 10,9%, что на 13,2% и на 4,1%, соответственно, было ниже среднероссийских показателей и значительно ниже (соответственно, на 24,3% и 17,7%) показателей у группы подростков из с.Красный Яр, хотя обследованные мальчики приобщались к курению довольно рано. Распределение курящих и некурящих подростков г.Чапаевска по полу представлено на рис.9. Средний стаж курения у мальчиков был близок к одному году (11,6 ± 16,8), максимальный зарегистрированный стаж курения составлял 5 лет. Интенсивность курения у мальчиков в среднем была на уровне 11,9 ± 6,6, а по диапазону – от 1 до 30 сигарет в день. У девочек средний стаж курения составлял 10 месяцев при максимальном стаже в 4 года. Интенсивность курения в среднем была на уровне 7,4 ± 3,5 – от 4 до 11 сигарет в день (рис. 10).  Рис.10. Продолжительность и интенсивность табакокурения у подростков г. Чапаевска. Таким образом, и стаж и интенсивность курения у обследованных подростков были довольно высокими и достоверно не различались в подгруппах мальчиков и девочек (вероятность различий, соответственно, была 0,268 и 0,076). Относительно высокая частота регистрации простудных заболеваний, наличие жалоб со стороны бронхолегочной системы и диагностированных заболеваний данной локализации, а также подверженность лечебным мероприятиям в г. Чапаевске свойственно курящим подросткам (при достоверности различий по признаку ОРИ и жалоб со стороны бронхолегочной системы, p<0,05), при этом доля хронических бронхолегочных заболеваний у курящих подростков выше, чем у некурящих (p>0,05). Тест Фагерстрема продемонстрировал, что у большинства подростков никотиновая зависимость носила слабый характер, ввиду небольшого стажа курения. Тем не менее, у 14,3% мальчиков из числа курящих подростков отмечалась средняя зависимость, и в одном случае – высокая (рис. 11).  Рис.11. Соотношение разных степеней никотиновой зависимости у курящих подростков г.Чапаевска (тест Фагерстрема). У мальчиков НЗ не зависела от стажа курения, а у девочек НЗ выявлялась довольно четко: при стаже курения до 1 года средний балл по тесту находился на уровне 1,14±0,38, а при более длительной продолжительности курения, как и у всех мальчиков, соответствовал примерно 2,0 (рис.11). Статистических различий в оценке мотивации к отказу от курения среди подгрупп по полу, возрасту и интенсивности курения выявлено не было. Ведущее значение среди видов мотивации к курению в дынной выборке занимало использование курения как поддержки при нервном напряжении; определенное значение среди видов мотивации к курению у подростков занимают такие признаки как желание получить расслабляющий эффект, стимулирующий эффект, психологическая зависимость. На наиболее низком уровне среди видов мотивации к курению регистрировался такой признак как «привычка» (рис. 12).  Рис.12. Соотношение основных видов мотивации к табакокурению у подростков г. Чапаевска. Кашель регистрировался практически у всех -курильщиков (от 92% до 100%). Откашливание мокроты также наблюдалось у всех курящих подростков, но постоянное наличие этого симптома встречается реже (как правило, 50%-92%). Зависимость от интенсивности курения проявляет только такой клинический признак как кашель в течение дня или ночи и только у девочек. Средний возраст начала наибольшей выраженности симптомов – 14,5 лет, причем у мальчиков он наступает раньше. Результаты определения функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирометрии у подростков экологически неблагополучной зоны Самарской области г. Чапаевска позволяют выявить целый ряд достоверных изменений функций внешнего дыхания, связанных с курением в экологически неблагоприятной зоне. Первый вывод касается того факта, что у некурящих мальчиков при переходе из возрастной категории 12-14 лет в категорию 15-17 лет все (кроме уровня СО) определяемые с помощью спирометрии показатели ФВД и их соотношение (индекс Тиффно) физиологически возрастают (p<0,05), а у курящих подростков изменяется только один показатель – уровень СО в выдыхаемом возрасте (p<0,05). У некурящих девочек также отмечается возрастное физиологическое возрастание показателей спирометрии (p>0,05). Уровень СО в выдыхаемом воздухе заметно выше у курящих девочек (p>0,05). FEV1 (ОФВ1) и FVC ( ФЖЕЛ ) не проявляли достоверной зависимости от стажа курения, но при этом FEV1 был выше при меньшем стаже курения. PEF (ПСВ) была менее информативной, чем FEV1 и FVC, и проявляла зависимость только от интенсивности курения: при выкуривании более 6 сигарет в день PEF достоверно снижалась и сохраняла тенденцию к снижению при увеличении интенсивности курения свыше 10 сигарет в день (рис. 13).  Рис. 13. Диапазон значений РЕF в зависимости от стажа, интенсивности курения, никотиновой зависимости. Уровень СО в выдыхаемом воздухе довольно четко сочетались с большинством анализируемых признаков (рис. 14). Показатель выдыхаемой окиси углерода проявлял прямую зависимость от стажа курения: возрастал при стаже курения до 1 года и еще более интенсивно – свыше 1 года. Зависимость уровня СО (рис. 14) в выдыхаемом воздухе от интенсивности курения не была такой выраженной, а достоверных различий в количественных сдвигах параметра при росте числа выкуриваемых сигарет не наблюдалось. Что касается соответствия названного показателя уровню никотиновой зависимости, то оно особенно четко регистрировалось при переходе от слабой к средней степени, когда содержание СО в выдыхаемом воздухе резко возрастало и, в большинстве случаев, может даже служить критерием нарастания никотиновой зависимости.  Рис. 14. Диапазон значений уровня СО в выдыхаемом воздухе в зависимости от стажа, интенсивности курения, степени никотиновой зависимости. Изученные нами показатели позволили составить «портрет» курящего подростка г. Чапаевска (рис. 15).  Рис.15. «Портрет» курящего подростка г. Чапаевска Влияние факторов риска (табакокурение и неблагоприятная экологической обстановка) на развитие бронхолегочных нарушений у подростков Влияние потенциально опасных воздействий (факторов риска) – табакокурения и неблагоприятной экологической обстановки – на развитие бронхолегочных нарушений у подростков проводилось с помощью расчета количественной характеристики эффекта воздействия – относительного риска (r). Проводился расчет относительного риска отдельно для табакокурения и неблагоприятной экологической обстановки, а также их совместного воздействия. Учитывая незначительный стаж и интенсивность курения подростков проводилась оценка тенденции снижения функционального состояния легких, связанных с факторами риска, на 10 и более процентов относительно должного значения параметра FEV1 Результаты исследования параметров ФВД и наличие клинических симптомов у подростков, проживающих в с. Красный Яр и г. Чапаевске, представлены в таблице 1. . Таблица 1 Параметры ФВД и клинические симптомы у подростков, проживающих в с. Красный Яр и г. Чапраевске
Сравнительный анализ параметров функционального состояния легких у подростков, проживающих как в с. Красный Яр, так и в г. Чапаевск, показал статистически значимое снижение (p=0,1) значений FEV1%, FVC%, PEF% в группах курящих подростков по сравнению с некурящими. Таблица 2 Результаты исследования FEV1% у подростков, подвергающихся воздействию факторов риска
Для расчета относительных рисков был применен стратификационный анализ с элиминированием влияния мешающих рисков. Стратификационный анализ проводился по количеству курящих и некурящих подростков, а также экcпонированных и неэкcпонированных подростков, то есть подвергающихся или нет воздействию неблагоприятной экологичесой обстановки. В таблице 2 представлены исходные данные исследования FEV1% у подростков для определения относительного риска табакокурения. Таблица 3 Результаты исследования FEV1% у подростков, подвергающихся воздействию факторов риска
В таблице 3 представлены исходные данные исследования FEV1% у подростков для определения относительного риска неблагоприятной экологической обстановки (экспонирование). Значения рассчитанных относительных рисков представлены в таблице 4. Достоверность параметров определялась с помощью статистики χ2. Таблица 4 Относительные риски табакокурения, неблагоприятной экологической обстановки (экспонирование) и их совместного влияния на развитие бронхолегочных нарушений
Как видно из таблицы 4 связь между табакокурением и снижением ФВД более, чем в 3 раза превышает влияние неблагоприятной экологической обстановки на ФВД. При их совместном воздействии проявляется потенциирующее влияние табакокурения на другие факторы риска и относительный риск развития нарушений ФВД возрастает в несколько раз. Таким образом, табакокурение является наиболее сильным фактором риска развития бронхолегочных заболеваний, а также потенциирует вредное воздействие других факторов риска. В связи с этим, профилактика и отказ от табакокурения является наиболее важной мерой предотвращения развития бронхолегочных нарушений у подростков. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Самарской области от 15. 12. 2011 №1195-р «О создании стажировочных площадок по распространению лучшего опыта по созданию системы... |  | Доклад Губернатора Самарской области В. В. Артякова об инвестиционном... Прежде всего, хотелось бы выразить признательность Вам, уважаемый Виктор Фёдорович, и вашим коллегам за организацию этой встречи... |
| Состояние микрососудистой реактивности и функции внешнего дыхания... Цель: формировать отрицательное отношение к курению; помочь осознать масштабы вреда курения для здоровья человека | | Аппарат правительства самарской области министерство культуры и молодежной... Учебник. Фионова Л. А., Трунова Л. Б., Карпачева Т. В. Экология животных: Пособие для учащихся 7-го класса общеобразовательной школы... |
| «25» апреля 2014 года Протокол общественных слушаний по отчету об... Лебедев Вячеслав Михайлович – руководитель департамента охоты и рыболовства Самарской области | | «нижегородский государственный университет им. Н. И. Лобачевского» Биологический факультет В пособии представлена компьютерная программа и схема устройства для регистрации кардиоинтервалов, ритмопульсограммы и расчета показателей... |
| Публичный отчет государственного бюджетного общеобразовательного учреждения Самарской области Самарской области средняя общеобразовательная школа №1 п г т. Безенчук муниципального района Безенчукский | | Информация Обращаем ваше внимание, что для медицинских специалистов Самарской области на сайтах министерства здравоохранения и социального развития... |
| Викторина «великие математики» Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа с. Б-толкай муниципального... | | Урок математики в 5 классе по теме: «Проценты. Решение задач» В развитых странах мира за последние 30 лет количество курящих сократилось в 2-3 раза. В нашей стране, наоборот, количество курящих... |
| Расписание звонков на уроки Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №1 «Образовательный... | | История отечественная. Урок “особенности геополитического положения россии” Предмет Понять особенности российского варианта модернизации, обусловленные геополитическими факторами |
| Конспект урока математики в 5 классе Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа «Образовательный центр»... | | Организационно методические указания Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №1 "Образовательный... |
| 2013 г протокол № Председатель нмси Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №1 "Образовательный... | | Web 0 в пользу современного образования Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №10 города Кинеля городского... |
