Клинические, биохимические и инструментальные аспекты прогнозирования течения инфаркта миокарда после тромболитической терапии

Таблица № 4 Динамика содержания малонового диальдегида в плазме крови при различных осложнениях инфаркта миокарда и при неосложненном течении заболевания у больных 1 группы Показатель Неосложненное течение инфаркта миокарда N=243 N=122 Недостаточность кровообращения/ аневризма ЛЖ N=41 При поступлении, мкмоль/л 5,61±1,02 5,4±1,4 5,8±0,51 5-е сутки, мкмоль/л 5,83±1,9 5,43±0,93 7,18±0,9* Динамика показателя, % ↑ на 3,9% ↑ на 0,6% ↑ на 23,8% Обозначение: *р<0.05 при сравнении с неосложненным инфарктом миокарда Мы провели анализ динамики уровня МДА в зависимости от характера осложнений инфаркта миокарда по группам больных. Выявлено, что в обеих группах достоверно больший прирост содержания малонового диальдегида к 5 суткам заболевания регистрировался в группе пациентов, у которых инфаркт миокарда осложнился развитием недостаточности кровообращения и формированием аневризмы левого желудочка Таблица № 5 Динамика содержания малонового диальдегида в плазме крови при различных осложнениях инфаркта миокарда и при неосложненном течении заболевания у больных 2 группы Показатель Неосложненное течение инфаркта миокарда, N=95 Рецидивирующие расстройства коронарного кровообращения, N=39 Недостаточность кровообращения/ аневризма ЛЖ, N=49 При поступлении, мкмоль/л 5,48±1,08 5,52±1,3 5,7±0,8 5-е сутки, мкмоль/л 5,8±1,9 5,57±0,92 6,6±1,1* Динамика показателя, % ↑ на 5,8% ↑ на 0,9% ↑ на 15,8% Следует отметить, что при сравнении между группами достоверно больший прирост уровня МДА регистрировался у больных 1Б группы, у которых сформировалась аневризма ЛЖ. Это подтверждает роль накопления продуктов липопероксидации в развитии реперфузионного повреждения и гибели кардиомиоцитов при восстановлении кровотока по окклюзированной артерии. Активность супероксиддисмутазы (СОД) у больных с реперфузией при поступлении составляла 513,4±49,9 Е/мл х эр, у больных с окклюзией активность СОД была ниже – 438,3±60,9 Е/мл х эр (р<0,01). К 5-м суткам активность СОД увеличилась в обеих группах. При анализе активности СОД по подгруппам выявлено, что группе больных с реперфузией показатели СОД оказались выше у больных 1 А группы и составили 528,0±36,9 Е/мл х эр, что превышает нормальные значения. У больных 1 Б группы повышения активности СОД к 5-м суткам не отмечено, значение СОД составило 447,5±78,6 Е/мл х эр. Рисунок № 6 Динамика активности супероксиддисмутазы к пятым суткам инфаркта миокарда в подгруппах с реперфузией При анализе динамики активности супероксиддисмутазы выявлено, что у больных 2 Б группы активность СОД на 5-е сутки заболевания осталась на исходном уровне и составила 415,4±71,4 Е/мл х эр (М±σ). У больных без осложнений выявлена существенная активация антиоксидантной системы. Средние показатели активности СОД у пациентов без осложнений составили 459,9±44,5 Е/мл х эр. Активность СОД у пациентов без осложнений к 5-м суткам инфаркта миокарда превысила нормальные значения и оказалась достоверно выше по сравнению с пациентами 2 Б группы (р<0,05). Результаты представлены на рис.6. Обозначение: * - р<0,05 при сравнении с пациентами 1-й группы Рисунок № 7 Динамика активности супероксиддисмутазы к пятым суткам инфаркта миокарда у больных 2 группы Мы провели анализ активности СОД в зависимости от различных осложнений в группах больных. Данные представлены в таблицах № 6 и 7. Как видно из представленных данных, мы не выявили достоверных различий в активности СОД как исходно, так и на 5 сутки заболевания в зависимости от развития осложнений. Таблица № 6 Динамика активности супероксиддисмутазы при неосложненном течении заболевания и при различных осложнениях у больных 1 группы Показатель Неосложненное течение инфаркта миокарда N=243 Рецидивирующие расстройства коронарного кровообращения N=122 Недостаточность кровообращения/ аневризма ЛЖ N=41 При поступлении, Е/мл х эр 424,6±39,6 426,2±55,7 432,6±48,2 5-е сутки, Е/мл х эр 453,9±48,1 418,4±81 445,6±40,7 Динамика показателя, % ↑ на 6,9% ↓ на 1,8% ↑ на 3% Таблица № 7 Динамика активности супероксиддисмутазы при неосложненном течении заболевания и при различных осложнениях у больных 2 группы Показатель Неосложненное течение инфаркта миокарда, N=95 Рецидивирующие расстройства коронарного кровообращения, N=39 Недостаточность кровообращения/ аневризма ЛЖ, N=49 При поступлении, Е/мл х эр 423,6±44,4 423,1±58 427,3±51 5-е сутки, Е/мл х эр 447,6±50,3 422,7±77,6 444,9±56,4 Динамика показателя, % ↑ на 5,7% 0 ↑ на 4,1% Активность глютатионпероксидазы (ГП) у больных с реперфузией при поступлении несколько выше, чем у больных с окклюзией инфаркт-связанной артерии: 4,94±0,81 мкмоль/мл х мин и 4,23±0,56 мкмоль/мл х мин соответственно(р<0,01). Активность ГП к 5-м суткам ИМ увеличилась в обеих группах, значения ГП в группах не различались: 5,04±0,81 мкмоль/мл х мин при реперфузии и 4,9±0,75 мкмоль/мл х мин у больных с окклюзией инфаркт-связанной артерии. При оценке активности ГП в 1 группе у больных осложненным течением ИМ отмечается тенденция к снижению показателя относительно исходного уровня и составляет 3,89±0,65 мкмоль/мл х мин, что ниже нормальных значений. У больных без осложнений на 5-е сутки отмечаются нормальные показатели активности ГП и наблюдается тенденция к её повышению по сравнению с исходным уровнем – 4,17±0,88 мкмоль/мл х мин (р<0,05). Различия носят статистически достоверный характер. Полученные данные представлены на рис. 8 На 5-е сутки инфаркта миокарда среднее значение активности ГП во 2Б группе осталось на исходном уровне и составило 3,99±0,67 мкмоль/мл х мин по сравнению с активностью ГП во 2 А группе, где выявлена тенденция к повышению – 4,07±0,84 мкмоль/мл х мин. Различия активности ГП в группах на 5-е сутки инфаркта миокарда статистически достоверны (р<0,05) Рисунок № 8 Динамика активности глютатионпероксидазы к пятым суткам инфаркта миокарда в подгруппах с реперфузией Рисунок № 9 Динамика активности глютатионпероксидазы к пятым суткам инфаркта миокарда у больных 2 группы Мы провели анализ активности глютатионпероксидазы в зависимости от характера осложнений в госпитальном периоде инфаркта миокарда. Выявлено, что при развитии постинфарктной стенокардии в группе больных с достигнутой реперфузией (1 группа) по сравнению с группой больных инфарктом миокарда неосложненного течения достоверных различий выявлено не было. В то же время, активность ГП была достоверно ниже в группе больных, у которых течение заболевания осложнилось развитием сердечной недостаточности и/или формированием аневризмы левого желудочка. Таблица № 8 Динамика активности глютатионпероксидазы при неосложненном течении заболевания и при различных осложнениях в 1 группе Показатель Неосложненное течение инфаркта N=243 Рецидивирующие расстройства коронарного кровообращения N=122 Недостаточность кровообращения/ аневризма ЛЖ N=41 При поступлении, Е/мл х эр 4,19±0,88 4,15±0,73 3,35±0,54* 5-е сутки, Е/мл х эр 4,32±1,05 4,11±0,52 3,64±0,45** Динамика показателя, % ↑ на 3,1% ↓ на 1% ↑ на 8,7% Обозначение: *р=0,01 при сравнении с неосложненным инфарктом миокарда Таблица № 9 Динамика активности глютатионпероксидазы при неосложненном течении заболевания и при различных осложнениях во 2 группе Показатель Неосложненное течение инфаркта миокарда, N=95 Рецидивирующие расстройства коронарного кровообращения, N=39 Недостаточность кровообращения/ аневризма ЛЖ, N=49 При поступлении, мкмоль/мл х мин 4,15±0,81 4,18±0,69 3,4±0,51* 5-е сутки, мкмоль/мл х мин 4,31±0,95 4,21±0,51 3,76±0,64 Динамика показателя, % ↑ на 3,9% ↑ на 0,7% ↑ на 10,6% При анализе динамики активности ГП у больных 2 группы мы наблюдаем схожие изменения. Достоверные различия в динамике активности ГП получены только у больных, течение инфаркта миокарда у которых осложнилось развитием недостаточности кровообращения и/или формированием аневризмы левого желудочка. Полученные данные заставили нас провести анализ состояния процессов липопероксидации у больных в зависимости от формирования аневризмы ЛЖ. Для анализа была выбрана группа больных передним инфарктом миокарда, у которых была достигнута реперфузия . У пациентов с Q-образующим передним распространенным инфарктом миокарда без аневризмы ЛЖ (N=76) содержание МДА в плазме крови при поступлении составило 5,6±1,1 мкмоль/л. К 5-м суткам заболевания у этих больных отмечается тенденция к снижению уровня МДА – 5,2±0,6 мкмоль/л (уровень МДА уменьшился на 7,1%). У пациентов с Q-образующим передним распространенным инфарктом миокарда, у которых отмечено формирование аневризмы ЛЖ (N=34), уровень МДА при поступлении составил 5,8±0,9 мкмоль/л, т.е. исходный уровень МДА в обеих группах существенно не различался. Однако к 5-м суткам инфаркта миокарда у больных с аневризмой ЛЖ уровень МДА превысил границы нормальных значений и был существенно увеличен по сравнению с исходным – 6,8±1,2 мкмоль/л, р=0,05 (уровень МДА увеличился на 17,2%). Таким образом, у пациентов с Q-образующим передним распространенным инфарктом миокарда без аневризмы и аневризмой ЛЖ к 5-м суткам заболевания уровни МДА в плазме крови различаются с высокой степенью достоверности, р<0,001. Активность СОД у пациентов с Q-образующим передним распространенным инфарктом миокарда без аневризмы ЛЖ при поступлении составила 414,6±55 Е/мл х эр. К 5-м суткам инфаркта миокарда у пациентов без аневризмы ЛЖ отмечается тенденция к увеличению активности СОД – 438,1±67,2 Е/мл х эр (увеличение СОД на 5,7%). У пациентов с Q-образующим передним распространенным инфарктом миокарда и аневризмой ЛЖ исходный уровень СОД составил 428,1±53,5 Е/мл х эр, что незначительно превышает уровень СОД у больных без аневризмы ЛЖ. К 5-м суткам заболевания у больных с аневризмой ЛЖ также отмечается тенденция к увеличению активности СОД – 442,9±63,9 Е/мл х эр (увеличение СОД на 3,5%). Показатели активности СОД при поступлении и на 5-е сутки инфаркта миокарда в обеих группах находятся в пределах нормальных значений и достоверно не различаются. Активность ГП у пациентов с Q-образующим передним распространенным инфарктом миокарда без аневризмы ЛЖ при поступлении составила 4,17±0,75 мкмоль/мл х мин. К 5-м суткам инфаркта миокарда у больных без аневризмы ЛЖ активность ГП существенно не изменилась – 4,21±0,74 мкмоль/мл х мин. Показатели активности ГП при Q-образующем переднем распространенном инфаркте миокарда без аневризмы ЛЖ находятся в пределах нормальных значений. Активность ГП у пациентов с Q-образующим передним распространенным инфарктом миокарда и аневризмой ЛЖ при поступлении составила 3,25±0,4 мкмоль/мл х мин, что ниже нижней границы нормы и существенно ниже, чем у пациентов без аневризмы, р=0,001. К 5-м суткам ИМ у пациентов с аневризмой ЛЖ отмечается достоверное увеличение активности ГП – 3,84±0,6 мкмоль/мл х мин (р<0,05). Однако активность ГП у пациентов с аневризмой левого желудочка к 5-м суткам находится ниже нижней границы нормы. Таким образом, нарушения в системе липопероксидации уже в первые сутки заболевания позволяют прогнозировать формирование аневризмы левого желудочка. Мы провели анализ уровеня С-реактивного белка (СРБ) при реперфузии и окклюзии инфаркт-связанной артерии. При поступлении наблюдался выраженный разброс показателей СРБ. В группе пациентов с реперфузией ИСА при поступлении минимальное значение СРБ составило 0,62 мг/л, максимальное – 75,2 мг/л, медиана – 9,1 мг/л.

Похожие:

	Как избежать инфаркта памятка 2014 Распространенность инфаркта миокарда и смертность от него в России значительно превышает аналогичные мировые показатели. Эти цифры...		Клинические рекомендации инфаркт миокарда в общей врачебной практике 2013 Классы рекомендаций (табл. 1) и уровни доказательств (табл. 2) используемые в документе
	Клинические исследования препаратов, используемых в стандартной терапии...		Вопросы к экзамену мдк 0102 Диагностика в терапии Бронхоэктатическая болезнь: клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования
	Отчет о научно-исследовательской работе разработка методов оценки... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Отчет о научно-исследовательской работе «Разработка методов оценки... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Отчет о научно-исследовательской работе «Разработка методов оценки... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Клинические аспекты психолого-педагогических проблем школьной практики Кафедра педагогики и педагогической психологии Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова
	Функциональные и иммунно-биохимические изменения у цыплят-бройлеров... Работа выполнена в фгоу впо «Белгородская государственная сельскохозяйственная академия»		Программа разработана в соответствии с фгос впо по специальности... Составители: Сазонова Виктория Владимировна, доктор ветеринарных наук, профессор кафедры эпизоотологии и терапии
	Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности... Орит. Особенности ведения истории болезни в орит. Приоритеты в интенсивной терапии критического больного или травмированного. Принципы...		Актовая речь Теоретические и прикладные аспекты оценки и прогнозирования функционального состояния организма при действии факторов длительного...
	Методы социально-экономического прогнозирования Цель изучения дисциплины «Методы социально-экономического прогнозирования» − ознакомление студентов с современными методами, подходами,...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Представленная в списке литература раскрывает современные методы и техники терапии творчеством. Авторы делятся секретами использования...
	Аннотация к рабочей программе дисциплины Целью изучения дисциплины является формирование у будущих специалистов: знаний содержания бюджетного планирования и прогнозирования,...		Практикум по креативной терапии [Текст]: учеб пособие / Зинкевич-Евстигнеева... Авторы делятся секретами использования сказкотерапии, арт-терапии, песочной терапии, игротерапии, анималотерапии и др. Отбор литературы...