Методические указания для обучающихся №7 к внеаудиторной работе по дисциплине «О фтальмология»

Скачать 284.13 Kb.

Название	Методические указания для обучающихся №7 к внеаудиторной работе по дисциплине «О фтальмология»
страница	2/2
Дата публикации	23.05.2015
Размер	284.13 Kb.
Тип	Методические указания

100-bal.ru > Право > Методические указания

1 2

Ситуационные задачи по теме.

1. К Вам обратилась мать с девочкой 6 лет, у которой два дня назад появилось покраснение левого глаза, резкая светобоязнь, слезотечение. При осмотре: девочка бледная, вялая, худенькая (со слов матери потому, что плохо кушает). В возрасте 4-х лет у девочки была положительная реакция Манту, но от дальнейшего обследования родители девочки отказались. Локальный статус: веки левого глаза умеренно отечны, отмечается васкуляризация глазного яблока соответственно локализации серого округлого инфильтрата, расположенного у наружного лимба. Роговица в области инфильтрата умеренно отечна. Правый глаз здоров. Острота зрения ОД нормальная, на ОS остроту зрения проверить не удалось ввиду выраженной светобоязни.

Какое заболевание Вы заподозрите у этой девочки?
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа.

1. Можно заподозрить фликтенулезный кератит левого глаза.

2. Тщательно проанализировать жалобы, анамнез заболевания, семейный анамнез; проверить остроту зрения обоих глаз; провести бифокальный осмотр переднего отдела глаза и, особое внимание уделить роговице левого глаза.

3. В первую очередь данный кератит следует дифференцировать с гематогеннными туберкулезными кератитами или конъюнктивитами.

4. Направить девочку на консультацию к фтизиатру и окулисту, предварительно назначив инстилляции дексаметазона в левый глаз.

5. Поскольку заболевание склонно к рецедивам, постепенно может мутнеть вся роговица и зрение значительно снижается. Иногда роговица перфорируется и процесс осложняется кератоувеитом, образуется стойкое бельмо роговицы.

2. Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам обратился мужчина 38 лет, которому 3 часа назад на улице что-то попало в правый глаз. Пытался дома несколько раз промыть глаз водой, но чувство инородного тела и боль под верхним веком ОД остались. Раньше глаза никогда не беспокоили. Со слов пациента вдаль и вблизи видит хорошо.

Что Вы заподозрите у этого пациента?
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа.

1. Можно заподозрить гнойную язву роговицы правого глаза.

2. Проверить остроту зрения правого и левого глаза, тщательно осмотреть роговицу, переднюю камеру и радужку OD методом бифокального освещения, оценить прозрачность хрусталика и стекловидного тела исследованием его в проходящем свете, пропальпировать проекцию цилиарного тела.

3. С глубокими кератитами различной этиологии.

4. Ввести антибиотик внутривенно или внутримышечно, закапать в конъюнктивальную полость OD 20% раствор альбуцида, 1% раствор атропина, за веки заложить глазную мазь с антибиотиком; на правый глаз наложить асептическую повязку и срочно направить больного на консультацию к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.

5. Перфорация язвы роговицы, развитие кератоувеита, эндофтальмит, панофтальмит (с последующей атрофией глазного яблока.

3. К Вам обратился больной с субъективными и объективными признаками рецидивирующих по течению стоматита, язвенного поражения слизистых оболочек половых органов, узловатой эритемы кожи туловища и хронического иридоциклита (с наличием гноя в передней камере) обоих глаз. Болезнь протекает в виде рецидивирующих приступов примерно через 2-3 месяца. Болен 2 года, лечился амбулаторно и в стационаре, в течение последних двух недель стал отмечать прогрессирующее ухудшение зрения на оба глаза.

Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
Ваш предположительный диагноз?
С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
Какие возможны осложнения при данной патологии?

Эталон ответа.

1. Необходимо тщательно проанализировать анамнез заболевания, проверить остроту зрения, с помощью бифокального освещения и в проходящем свете провести исследование обоих глаз.

2. Можно предположить синдром Бехчета.

3. Данный симптомокомплекс следует дифференцировать с синдромом Стивенса-Джонсона и СПИДом.

4. Расширить зрачки, внутримышечно ввести антибиотик или антибиотик с кортикостероидом, обработать полость рта, назначить соответствующее лечение и направить на консультацию к окулисту.

5. Возможны осложнения в виде помутнения хрусталика, помутнения стекловидного тела, хориоретинита, ретробульбарного неврита зрительного нерва.

4. Вечером во время Вашего дежурства в райбольнице к Вам обратился мужчина 46 лет, который вчера при работе на приусадебном участке веткой малины поцарапал роговицу левого глаза. Его беспокоят боль, резь, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения в левом глазу. При осмотре левого глаза отмечается сужение глазной щели, выраженная смешанная инъекция сосудов глазного яблока. В оптической зоне роговицы имеется царапина неправильной линейной формы длинной около 3 мм с выраженным отеком в этой области, остальные структуры глаза не изменены.

Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
Ваш предположительный диагноз?
С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
Какие возможны осложнения при данной патологии?

Эталон ответа.

Необходимо тщательно проанализировать анамнез повреждения глаза, проверить остроту зрения глаза, по возможности окрасить роговицу 1% раствором метиленовой синьки или 2% раствором колларгола с целью определить глубину поражения роговицы и внимательно осмотреть ее с помощью бифокального освещения.
В данном случае можно предположить острый эрозивный кератит левого глаза.
Данное заболевание следует дифференцировать с глубоким кератитом и проникающим ранением роговицы.
Прежде всего, необходимо обезболить глаз имеющимся анестетиком (уже на этапе осмотра), закапать 20% раствор альбуцида и капель антибиотика, наложить повязку на поврежденный глаз, внутримышечно ввести ПСС или анатоксин по Безредке и направить на консультацию к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.
Возможны осложнения в виде глубокого кератита (в т.ч. язвенного) и кератоувеита.

5. На основании каких жалоб, анамнеза травмы и заболевания, данных обследования локального статуса (придумайте сами) Вы заподозрите у больного острый посттравматический кератит правого глаза?

Какие методы исследования Вы используете?
С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
В чем будет заключаться Ваша помощь больному?
Какова будет дальнейшая тактика Ваших действий?
Какие возможны осложнения при данной патологии?

6. К Вам обратился больной 43 лет с жалобами на боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение, значительное снижение зрения правого глаза. Из анамнеза заболевания удалось выяснить, что это уже третий за последние 5 лет рецидив заболевания после перенесенного в заключение туберкулеза легких.

При наружном осмотре: левый глаз здоров; в правом глазу – выраженная перикорнеальная инъекция; роговица диффузно отечная, мутная, в ней просматриваются отдельные крупные желтовато-серые инфильтраты, выраженная васкуляризация ее.

Какие методы диагностики Вы используете в данном случае?
Ваш предположительный диагноз?
С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
Какова будет тактика Ваших действий?
Каков прогноз при данной патологии?

Эталон ответа.

Проверка остроты зрения, бифокальный осмотр роговицы, передней камеры и радужки; исследование в проходящем свете, пальпаторно следует определить наличие или отсутствие циклитной болезненности.
Можно предположить туберкулезной этиологии кератит правого глаза.
Данное заболевание следует дифференцировать с паренхиматозным сифилитическим кератитом и с кератоувеитом.
Несколько раз закапать в правый глаз 1% раствор атропина, 20% раствор альбуцида, за веки заложить мазь с антибиотиком, на правый глаз наложить повязку и направить больного на консультацию к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.
Прогноз чаще неблагоприятный, т.к. остается стойкое глубокое помутнение роговицы с исходом в слепоту.

7. К Вам обратилась больная 28 лет с жалобами на ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение левого глаза в течение двух дней. Неделю назад перенесла острое респираторное заболевание с умеренной температурой. При наружном осмотре: правый глаз спокоен, здоров; в левом глазу – перикорнеальная инъекция, в нижне-наружнем отделе роговицы видна группа мелких серых инфильтратов в виде веточки дерева, радужка не изменена.

1. Какие методы диагностики Вы используете в данном случае?

2. Ваш предположительный диагноз?

С чем Вы будете дифференцировать данное заболевание?
Какова будет тактика Ваших действий?
Каковы возможные осложнения при данной патологии?

Эталон ответа.

Проверка остроты зрения, бифокальный осмотр роговицы, передней камеры и радужки; исследование в проходящем свете, пальпаторно следует определить наличие или отсутствие циклитной болезненности; проверить роговичную чувствительность, покрасить роговицу инстилляцией 1% раствора метиленовой синьки и внимательно исследовать ее бифокальным методом.
Можно предположить острый герпетический древовидный кератит.
Данное заболевание следует дифференцировать с другими формами герпетических кератитов или с конъюнктивитом вирусной этиологии.
Расширить зрачок инстилляциями 1% атропина, закапать 20% раствор альбуцида, за веки заложить глазную мазь с антибиотиком, на больной глаз наложить повязку и направить больного на консультацию к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.
Данный кератит нередко осложняется иридоциклитом или трансформируется в глубокий герпетический кератит.

8. К Вам за советом обратился Ваш хороший знакомый, который два года назад перенес язвенный кератит правого глаза в результате чего осталось обширное молочно-серого цвета помутнение роговицы и практически исчезло предметное зрение. Его интересует, можно – ли при такой патологии глаза надеяться на улучшение его зрительной функций?

Какие методы диагностики Вы используете в данном случае?
Ваш предположительный диагноз?
С чем Вы будете дифференцировать эту патологию глаза?
Какова будет тактика Ваших действий?
Каковы возможные осложнения при данной патологии?

Эталон ответа.

Тщательно проанализировать анамнез перенесенного заболевания глаза, проверить остроты зрения, внимательно осмотреть конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру радужку правого глаза бифокальным методом; остальные светопроводящие структуры глаза (если они просматриваются) - проходящим светом, проверить роговичную чувствительность, пальпаторно оценить состояние внутриглазного давления.
Можно предположить у этого пациента обширное бельмо роговицы правого глаза.
Данную патологию следует дифференцировать с текущим глубоким кератитом.
Необходимо рекомендовать консультацию по интересующему пациента вопросу у специалиста по пересадке роговой оболочки в ККОКБ
Если своевременно не сделать операцию кератопластики или кератопротезирования, то наступит тяжелая неизлечимая обскурационная амблиопия пораженного глаза.

7. Список тем по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой: …

8. Рекомендуемая литература (основная, дополнительная, учебно-методические пособия).

Обязательная

1. Офтальмология: учебник /под ред. Е.И.Сидоренко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-

Дополнительная

Бржеский В.В. Заболевания слезного аппарата: пособие /В.В.Бржеский, Ю.С.Астахов, Н.Ю. Кузнецова.-СПб.: Н-Л., 2009.
Егоров Е.А. Клинические лекции по офтальмологии: учебное пособие / Е.А.Егоров, С.Н. Басинский.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Клиническая офтальмология: учебное пособие для студ. 5 курса лечебного факультета / сост. В.И.Лазаренко, Р.И.Шатилова, Г.М.Сычев.- Красноярск: 2007.
Клинические рекомендации. Офтальмология /гл.ред. Л.К.Мошетова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Крачмер Д. Роговица: атлас.- М.: Логосфера, 2007.
Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней /под ред. А.Г.Шуко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Офтальмология: национальное руководство /гл. ред. С.Е.Аветисова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-
Сетчатка. Атлас / А.К.Хоу. –М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-
Барашнев Ю.И. Зрение и слух у новорожденных: диагностика, скрининг-технологии.- М.: Триада-Х, 2008.-

Электронные ресурсы

ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента

1 2

Похожие:

	Методические указания для обучающихся №15 к внеаудиторной работе по дисциплине «О фтальмология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Методические указания для обучающихся №10 к внеаудиторной работе по дисциплине «О фтальмология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Методические указания для студентов по выполнеию внеаудиторной самостоятельной работы В работе даны методические указания для студентов 1 курса учреждений начального и среднего профессионального образования по выполнению...		Методические указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной... Методические указания предназначены для студентов техникума, обучающихся по специальности
	Методические указания для обучающихся к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Методические указания для обучающихся №3 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Методические указания для обучающихся №3 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Методические указания для обучающихся №3 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Методические указания для обучающихся №18 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Методические указания для обучающихся №6 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Методические указания для обучающихся №5 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Методические указания для обучающихся №5 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Методические рекомендации по внеаудиторной самостоятельной работе... Методические рекомендации предназначены для проведения внеаудиторной самостоятельной работы студентами в соответствии с рабочей программой...		Методические указания к курсовой работе по дисциплине «Корпоративный менеджмент» Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по специальности: 080200. 62 Менеджмент, профиль/специализация: Менеджмент...
	Методические указания для обучающихся №9 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Методические указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной... Методические указания: записать основные формулы тригонометрии, формулы сложения

Школьные материалы