Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»

ТЕМА: «СИФИЛИС. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С КОЖНЫМИ И ВЕНЕРИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ» Индекс темы/элемента/подэлемента______ Утверждены на кафедральном заседании протокол № 9 от «23» мая 2013 г. Заведующий кафедрой д.м.н., профессор В.И.Прохоренков Составители: к.м.н., доцент Т.Н. Гузей Красноярск 2013 Занятие № 10 Тема: Сифилис. Инфекции, передаваемые половым путем. Организация борьбы с кожными и венерическими болезнями. 2. Форма организации занятия: практическое занятие. 3. Значение изучения темы: Знание сифилиса, ИППП необходимы дерматовенерологам, учитывая очень большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, нередко тяжесть течения этих заболеваний. Цели занятия: - общая Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК): - способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2); - способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4); - способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1); - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3); - способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии. – учебная Обучающиеся должны знать: - пути заражения сифилисом и ИППП; - иммуногенез и общее течение сифилитической инфекции; - особенности клинических проявлений сифилиса в настоящее время; - классификацию, клинику, диагностику, методы лечения больных с ИППП. Обучающиеся должны уметь: - собрать анамнестические данные у больных сифилисом и ИППП; – оценить состояние кожи туловища, слизистых, покровов гениталий больного; - назначить адекватное лечение больному; – обосновать режим, питание, медикаментозную терапию; – оформить соответствующую медицинскую документацию. Обучающийся должен владеть: - забором материала для диагностики сифилиса и ИППП; - основными методами обследования больного сифилисом и ИППП; - методиками консультирования больных сифилисом и ИППП. 5. План изучения темы: 5.1. Контроль исходного уровня знаний: индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос. 5.2. Основные понятия и положения темы. Сифилис Этиология и патогенез сифилиса Сифилис – общее инфекционное заболевание, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов. Возбудитель – бледная трепонема Пути инфицирования: половой, бытовой, при переливаниях крови, профессиональный, трансплацентарный. Бледная трепонема имеет следующие формы существования: спиралевидная, зернистая, цисты, споры, L-форма. Бледные трепонемы склонны к эндоцитобиозу; в процессе фагоцитоза заключаются в полимембранную фагосому и длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. Это неустойчивое равновесие может сохраняться длительно, формируя скрытое течение сифилитической инфекции. При снижении активности иммунных резервов организма больного зернистая, цисты, споры, L-форма бледных трепонем реверсируют в обычную спиралевидную, инициирующую превращение латентной формы сифилиса в активную или даже злокачественную. Бледная трепонема – антиген; в крови больного обнаруживаются антитела: протеиновые, комплементсвязывающие, полисахаридные реагины, иммобилизины, агглютинины и др. Бледная трепонема не устойчива во внешней среде. Культивирование на питательных средах возможно, но требует сложных специальных сред и анаэробной установки Варианты клинической симптоматики и периодизации сифилиса возникают как проявление сложных взаимоотношений возбудителя и макроорганизма. В ответ на внедрение возбудителя формируются как местная клеточная реакция (твердый шанкр), так и гуморальная (иммуноглобулины А. М, G) – первичный период сифилиса. Реакция лимфатических узлов проявляется вначале в виде регионарного лимфаденита, затем полиаденита. Через 9 – 11 недель появляются генерализованные элементы в виде инфекционной розеолы (характерной для многих инфекций), папул и при злокачественном течении – пустул (вторичный период сифилиса). Чередование активных и скрытых периодов течения вторичного сифилиса обусловлено различными вариантами взаимоотношения иммунологических факторов по выработке защитных антител и реакций инфекционной специфической аллергии. Третичный сифилис также характеризуется стадийным течением. При активизации появляются специфические инфекционные гранулемы в виде бугорков и гумм. Сифилис может протекать скрыто как с самого начала, так и с любого его этапа развития, особенно, если человек принимал/принимает антибиотики (по поводу сопутствующих заболеваний). На начальном этапе сифилиса возможны общие явления интоксикации, как при обычном инфекционном процессе. В дальнейшем органная патология может проявляться разнообразно: гепатит, панкреатит, нефрозонефрит, или с поражением опорно-двигательного аппарата, нервной системы. В позднем третичном периоде формируется поздний висцеральный сифилис, нейросифилис (спинная сухотка, прогрессивный паралич). Иммунитет при сифилисе носит нестерильный, инфекционный характер. Следует различать 3 понятия: реинфекция, суперинфекция и ресуперинфекция. Сифилис первичный Сифилис вторичный Сифилис третичный Диагностика и лечение сифилиса Критерии раннего латентного сифилиса Возраст больного до 40 лет. Подозрительные клинические проявления, по данным анамнеза, в последние 2 года (эрозивно-язвенные элементы в области половых органов, высыпания на коже, особенно самопроизвольно разрешившиеся, выпадение волос и т.п.). Имеются остаточные, подозрительные на сифилис клинические проявления (разрешающийся склераденит, рубцы с уплотнением в основании, особенно в области половых органов и др.). Установлен источник заражения и известны сроки, когда могло произойти инфицирование. Сам больной послужил источником инфекции для другого человека. Прием антибиотиков и противотрихомонадных препаратов в течение последнего года. Лечение гонореи или другой урогенитальной инфекции, передающейся половым путем, без установленного источника заражения. Высокий титр реагинов КСР (1:80 – 1:160). Известны вероятные сроки позитивации КСР (больной обследовался серологически ранее и имел отрицательные результаты). После начала лечения пенициллином развивается температурная реакция обострения Яриша-Лукашевича-Герксгеймера (наблюдается в среднем у 80% больных). Относительно быстрое снижение титра или негативации КСР. РИФ дает резкоположительные результаты, а РИТ может быть еще отрицательной или показывает слабоположительные результаты (до 40 – 50 %). КРИТЕРИИ ПОЗДНЕГО ЛАТЕНТНОГО СИФИЛИСА (срок давности более 2 лет) Возраст больного обычно старше 40 лет. Половые партнеры, по данным клинико-серологического обследования, оказываются здоровыми или у них констатируется поздний латентный сифилис. Низкий титр реагинов КСР (1:5 – 1:10). РИФ и РИТ дают резкоположительные результаты. В процессе лечения наблюдается медленная негативация КСР или у больных констатируется серорезистентность. Температурная реакция обострения Яриша-Лукашевича-Герксгеймера после начала лечения пенициллином отсутствует. Современные лабораторные методы диагностики сифилиса РМП с кардиолипиновым антигеном экспресс методом с определением титра. ИФА Ig M, Ig G с определением ОП. РПГА с определением титра. Реакция иммуноблоттинга (Western blot) – ТР подвергается электрофорезу, обрабатывается исследуемой сывороткой и АТ к Ig M/Ig G, мечеными ферментами/радиоактивными веществами. Определяются иммунодетерминанты. Микроскопия ТР. Методы молекулярной биологии: ДНК-зонды, ПЦР. Исследование СМЖ. Лечение больных и снятие с учета проводится согласно клинических рекомендаций 2012 г. Курсанты должны четко представлять себе понятия пролонгированная серонегативация и серорезистентность (абсолютная, относительная, псевдорезистентность) и тактику в подобных ситуациях. ИППП Гонорея ЭТИОЛОГИЯ Возбудителем гонококковой инфекции является Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательные аэробные неподвижный диплококк, имеющий форму кофейных зерен с обращенными внутрь вогнутыми сторонами. Заболеваемость составляет 230 на 100 тыс. населения. ПАТОГЕНЕЗ Заражение происходит при половых контактах с больным. Возможно инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери. Водный путь распространения инфекции исключен. Инкубационный период 3-5 дней реже до 10 дней иногда от 1 дня до 1 месяца КЛАССИФИКАЦИЯ (по течению) Свежая (до 2 мес.): - Острая - Подострая - Торпидная Хроническая (свыше 2 мес.) КЛАССИФИКАЦИЯ (по локализации) Генитальная Экстрагенитальная (тонзиллит, проктит) Кроме этого, выделяют Диссеминированную гонорею (сепсис) – менингит, миокардит, перикардит, эндокардит, перитонит, пневмония, сепсис, артрит, поражение кожи КЛИНИКА СВЕЖЕЙ (НЕОСЛОЖНЕННОЙ) ГОНОРЕИ Свежая острая Свежая подострая Свежая торпидная Гонококковый стоматит Гонококковые тонзиллиты и ларингиты ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ Бактериоскопический метод (окраска по Граму) Бактериологический метод (посев на среду) Серологический метод (реакция Борде-Жангу) ИФА – иммуно-ферментный анализ ПИФ – прямая иммунофлюоресценция ПЦР – полимеразная цепная реакция ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН Парауретрит Литтреит Морганит Куперит Простатит Везикулит Эпидидимит Орхоэпидидимит ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ Пенициллины Цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим, цефобид и др.) Тетрациклины (доксициклин, миноциклин, тетрациклин) Макролиды (эритромицин, азитромицин) Фторхинолоны (спарфлоксацин и др.) Аминогликозиды (спектиномицин) ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ: Клинико-микробиологическая оценка эффективности лечения проводится через 10-14 сут после окончания терапии. Критериями излечения служат исчезновение клинических проявлений заболевания и отрицательные результаты микроскопического или бактериологического исследований. Хламидиоз Эпидемиология хламидиоза: инфицирование плода анте-и интранатально; инфицирование полового партнера. Причины распространения хламидийной инфекции: бессимптомность, отсутствие обязательной регистрации, недостаточность санитарного просвещения, нетрадиционность диагностики, молодой возраст, проблемность лечения, отсутствие мер профилактики. Факторы риска ВЗОМТ: Методы лабораторной диагностики хламидийной инфекции. Методы прямого выявления: Микробиологическое исследование-выделение чистой культуры возбудителя Молекулярно - биологические методы - ПЦР Материал для исследования: Для иммуноцитологического - соскоб из уретры или цервикального канала (у девочек- из вульвы), с конъюнктивы глаз. Для ПЦР - соскоб из уретры или цервикального канала, с конъюнктивы глаз, секрет простаты, осадок мочи; у девочек- из вульвы, у мальчиков- моча, у новорожденных соскоб с конъюнктивы и задней стенки глотки. Терапия УГХ. Антибиотики тетрациклинового ряда: тетрациклин, доксициклин, юнидокс. Макролиды: эритромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин, рокситромицин, мидекамицин, спиромицин (ровамицин). Фторхинолоны. Требования к результатам лечения: Эрадикация хламидий Разрешение клинических проявлений Тактика при отсутствии эффекта лечения Назначение антибиотиков других групп Патогенетическая, симптоматическая терапия, физиопроцедуры При персистенции- иммуномодуляторы (иммунограмма) Контроль излеченности не ранее, чем через 1 месяц после окончания курса лечения (десквамация эпителия в течении 28 дней). В Европе и США контроль не проводится: большие экономические затраты; у молодых сексуальных людей реинфекция в течение 3 месяцев

Похожие:

	Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства		Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	№11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		«Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	«Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		«Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	«Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		«Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	«Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...