Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Скачать 5.33 Mb.
|
Ситуационные задачи по теме Сифилис Этиология и патогенез сифилиса Задача №1 Мужчина А. 2 недели назад имел половую связь с женщиной, страдающей первичным сифилисом. В анамнезе венерических заболеваний нет. В течение последнего года антибиотики не принимал. 1. Укажите тактику венеролога в отношении данного мужчины. 2. Уточните, в каких случаях проводится превентивное лечение. 3. Назначьте лечение. 4. Укажите, какой вариант наиболее предпочтителен согласно клиническим рекомендациям. 5. Укажите тактику дальнейшего ведения пациента. Задача №2 Мужчине 50 лет неделю назад была перелита кровь от донора, у которого оказался вторичный свежий сифилис. В анамнезе венерических заболеваний нет. В течение последних 6 месяцев антибиотики не принимал. При первичном осмотре клинических проявлений сифилиса у мужчины не выявлено; РМП отрицательная. 1. Уточните тактику венеролога в отношении данного мужчины. 2. Укажите, в каких случаях проводится превентивное лечение при переливании крови. 3. Уточните тактику в отношении реципиента при сроке переливания крови свыше 3 месяцев. 4. Назначьте лечение. 5. Укажите тактику дальнейшего ведения пациента. Задача № 3 К лор-врачу обратилась больная 15 лет. Жалобы на неловкость при глотании. При осмотре правая миндалина увеличена в размере, синюшно-красного цвета, плотная, безболезненная при пальпации. Подчелюстные лимфоузлы размером 1,0 х 0,3 см, безболезненные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с кожей. 1. Поставьте диагноз. 2. Уточните, какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. 3. Уточните этиологию и эпидемиологию заболевания. 4. Укажите тактику лор-врача. 5. Проведите дифференциальную диагностику проявлений данного заболевания. Задача № 4 К врачу дерматовенерологу обратился подросток по поводу язвы в области головки полового члена. В анамнезе случайная половая связь четыре недели назад. При осмотре в области головки полового члена видна язвочка размером 0,4-0,5 см, округлой формы, с четкими краями, дно розовое, мясо–красного цвета. При пальпации язва безболезненная, в основании прощупывается уплотнение. Паховые лимфатические узлы величиной до лесного ореха, плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.
Задача №5 На прием обратился мужчина 40 лет с жалобами на выраженную болезненность, покраснение, отечность кожи препуциального мешка. Считает себя больным в течение 8 суток, температура поднялась до 380С, появились покраснение и отечность препуциального мешка. Несколько дней назад заметил на внутреннем листке крайней плоти язву небольших размеров. Язва была безболезненной, поэтому больной к врачу не обратился, стал заниматься самолечением (делал ванночки с раствором марганцево-кислого калия, обрабатывал синтомициновой эмульсией); улучшения не было, язва увеличилась. В анамнезе непереносимость пенициллина. Злоупотребляет алкоголем. Локальный статус: головка полового члена увеличена в размерах, отечна, вправление ее невозможно. Позади головки полового члена имеется отечный валик ярко-красного цвета. Паховые лимфатические узлы слева размером 23 см, малоболезненные, подвижные, плотно-эластичной консистенции.
Задача №6 На прием обратился больной 35 лет с жалобами на наличие безболезненной язвы в области уздечки полового члена. Язва появилась четыре дня назад, безболезненная. Обрабатывал мазью “Гиоксизон”, присыпкой, без должного эффекта. Принял внутрь один грамм сумамеда. Больной холост, во время частых поездок за рубеж (в том числе в страны с тропическим климатом) имеет случайные половые связи. Локальный статус. В области уздечки и венечной борозды справа язва 1,00,5 см, ярко-красного цвета, с плотным безболезненным инфильтратом у основания, округлая с ровными краями и лакированным дном. Пальпируется справа лимфоузел до 2 см, плотно-эластичный, безболезненный, явления лимфангиита, кровь на РМП (4+).
Задача №7 В кожно - венерологический диспансер обратился мужчина 27 лет, как половой контакт больной с вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре выявлена язва в области головки полового члена. Месяц назад появилась язва в области головки полового члена, безболезненная, лечил травмами, без должного эффекта. Две недели назад отмечает увеличение паховых лимфатических узлов справа. К врачу не обращался, по поводу перенесенной ангины принял 6 таблеток бисептола. Больной безработный, разведен, злоупотребляет алкоголем, ведет беспорядочную половую жизнь. В анамнезе пребывание в местах лишения свободы. Локальный статус: на головке полового члена глубокий язвенный дефект овальной формы с черным, некротизированным дном, плотным, безболезненным инфильтратом у основания. Паховые лимфоузлы увеличены, плотно-эластические, подвижные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Кровь на РМП (3+), ИФА (4+), РПГА положительная. В мазках обнаружены трихомонады.
Задача №8 На прием обратился больной 25 лет, с жалобами на увеличение миндалины справа. Считает себя больным около 9-ти дней. Сразу не обратил внимание на то, что увеличилась миндалина, и только когда почувствовал дискомфорт при глотании, пробовал лечиться сам - полоскал горло настоем ромашки и шалфея. Эффекта от лечения не было и больной обратился к врачу. Ведет беспорядочную половую жизнь. Сопутствующих заболеваний нет. Не переносит пенициллин. Локальный статус. При осмотре полости рта и миндалин отмечается одностороннее значительное увеличение миндалины справа. Миндалина имеет медно-красный цвет, безболезненная и плотная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены до размеров фасоли, подвижные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающей тканью, безболезненные. 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии. 3. Уточните предположительные пути заражения больного. 4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 5. Назначьте лечение. Задача №9 На прием обратился больной 28 лет с жалобами на отечность, болезненность и невозможность обнажить головку полового члена, выделение желтого экссудата из препуциального мешка. Заболевание началось 3 дня назад с покраснения и отечности кожи полового члена. Самолечением не занимался, на головке члена отмечал язвочку размером с горошину. Женат, имеет ребенка. Работа связана с частыми командировками. Сопутствующих заболеваний нет. Локальный статус. Кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна, болезненна; головка не открывается. Отверстие препуциального мешка сужено, из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены 1,5x2,0 см, безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с окружающей тканью. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите, какие необходимо провести дополнительные исследования для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии. 3. Уточните, как называется осложнение, имеющееся у больного. 4. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать процесс у данного больного. 5. Назначьте лечение. Задача №10 У больной, обратившейся к гинекологу, правая большая половая губа увеличена в размерах, при надавливании следа от вдавления пальцем не осталось, цвет кожи синюшный. Лимфоузлы паховые с обеих сторон размером 2.0 х 1.5 см, подвижные, безболезненные. На коже туловища обильная розеолезная сыпь. В анамнезе беспорядочная половая жизнь. 1. Укажите тактику врача-гинеколога. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Уточните, какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. 4. Проведите дифференциальную диагностику высыпаний. 5. Уточните, как называется поражение половой губы у больной. Клиника сифилиса Задача №1 У больного А. на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы синюшного цвета величиной с мелкую горошину, поверхность части из них эрозирована. В углах рта мокнущие папулы. Волосы на волосистой части головы диффузно поредели. РМП (4+). У его половой партнёрши С. на коже туловища обильная мелкая розеолезная сыпь. На задней спайке больших половых губ – эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит, особенно увеличены паховые лимфоузлы. Они подвижны, безболезненны. Больная С не переносит пенициллин. Половая связь с А. в течение трех месяцев. 1. Поставьте диагноз больным. 2. Уточните, кто из больных является источником заражения. 3. Проведите дифференциальную диагностику папулезной и пятнистой сыпи. 4. Назначьте лечение больным. 5. Уточните последующее диспансерное наблюдение. Задача №2 На прием к дерматовенерологу из участковой поликлиники направлена больная 25 лет, работник общепита, с жалобами на высыпания красного цвета на коже туловища. Два дня назад обратилась в участковую поликлинику с жалобами на осиплость голоса. При осмотре врач обнаружил покраснение горла и назначил полоскание раствором фурацилина и таблетки ампицилина внутрь. После первых приемов ампицилина поднялась температура до 380С, беспокоила головная боль и сильная слабость, на коже туловища появилась обильная и яркая сыпь. Больная вновь обратилась к врачу, ей отменили ампицилин, назначили таблетки супрастина по 1т x 3 раза в день и рекомендовали обратиться к дерматологу. Локальный статус. На коже туловища многочисленные розеолезные высыпания округлых очертаний, с резкими границами, розово-красного цвета, не склонные к слиянию и группировке, не шелушатся. При осмотре полости рта - дужки, миндалины, мягкое небо застойно-красного цвета, отечны, границы поражения четкие. Подчелюстные, подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2. Укажите, какое дополнительное исследование необходимо провести для установления окончательного диагноза. 3. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать высыпания на туловище у данной больной. 4. Уточните характер поражения зева у больной. 5. Объясните реакцию на ампициллин. Задача №3 На прием к врачу обратилась больная 20 лет, с жалобами на выпадение волос на голове и бровях, высыпания на коже туловища и в полости рта, осиплость голоса. Впервые обратила внимание на выпадение волос 10 дней назад. Волосы выпадают очагами. Раньше волосы выпадали, но незначительно и только после покраски. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, по поводу которой обращалась к терапевту по месту жительства, врач поставил диагноз “токсикодермия неясного генеза”, назначил диазолин по 1 т x 3 в день. Через неделю количество высыпаний не уменьшилось. Появилась осиплость голоса и врач рекомендовал обратиться к дерматовенерологу. Локальный статус. На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний, без воспалительных явлений и шелушения. На коже туловища немногочисленные лентикулярные и нумулярные папулы, имеющие по периферии шелушащийся ободок. При осмотре слизистой полости рта видны папулы округлой формы, безболезненные, резко отграниченные от нормальной слизистой оболочки, серовато-белого цвета с узким гиперемированным венчиком по периферии. Папулы почти не выступают над окружающей слизистой оболочкой. 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2. Уточните дополнительные исследования, необходимые для установления окончательного диагноза и назначения полноценной терапии. 3. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики облысения у данной больной. 4. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики поражения слизистой полости рта у данной больной. 5. Укажите причину осиплости голоса у больной. Задача № 4 К проктологу обратилась больная 17 лет с жалобами на незначительную болезненность при акте дефекации в течение 2 дней. Проктолог назначил сидячие ванночки с отваром ромашки, смазывание мазью левомеколь. Через 2 недели на коже туловища появились пятнистая сыпь. При осмотре на слизистой ануса видна язва удлиненной формы, размером 0,8-0,2 см, с ровными плотноватыми краями. На коже туловища обильная розеола; полиаденит. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Обоснуйте Ваше предположение. 3. Укажите, какие исследования необходимо было провести проктологу. 4. Уточните, в чем ошибка проктолога. 5. Проведите дифференциальную диагностику. Задача № 5 Больная девочка 10 лет направлена на консультацию дерматологу с предварительным диагнозом щелевидное импетиго. Девочка выявлена при проф. осмотре в интернате для умственно отсталых детей. Три месяца назад была попытка к ее изнасилованию разнорабочим, ведущим ремонтные работы в интернате. Девочка скрыла от воспитателя и врача сложившуюся ситуацию. Несколько дней назад появились трещины в углах рта, которые во время приема пищи иногда вызывали легкое жжение, появилась осиплость голоса. Локальный статус. В углах рта симметричные эрозии застойно красного цвета с инфильтрацией в основании. На ладонях и подошвах папулы с шелушением по периферии. На слизистой щек и мягкого неба опалового цвета папулы. На малых половых губах и межъягодичной складке папулы застойно красного цвета, некоторые из них с эрозированной поверхностью.
Задача №6 В кожно-венерологический диспансер обратился больной 38 лет, с жалобами на наличие гнойничковых высыпаний, малоболезненных по всему кожному покрову, слабость, периодическое повышение температуры до 37,80С, недомогание, снижение массы тела на 5 кг. Со слов больного, месяц назад появились обильные пятнистые, розового цвета высыпания на внутренней поверхности предплечий; через одну неделю они распространились на туловище и конечности. В дальнейшем образовались гнойнички, покрытые кровянисто-гнойными корочками, при насильственном удалении которых возникали глубокие язвы, с кровянисто-гнойным отделяемым. Поражение кожи больной связал с частыми травмами, избыточной инсоляцией (по роду работы). Больной разведен, ведет беспорядочную половую жизнь, курит, страдает алкоголизмом; находился на лечении в наркологическом диспансере. Диагностирована экзема, осложненная множественными эктимами, однако при взятии крови РМП (4+). Локальный статус: кожные покровы с сероватым оттенком. На коже туловища, наружных половых органах, верхних и нижних конечностях большое количество эктим до 2,5 см в диаметре, покрытых серозно-гнойными слоистыми корками, которые удаляются с большим трудом. На коже груди и живота обилие пустул; многие рупии напоминают раковину, по периферии инфильтрат синюшно-красного цвета. Наряду с рупиями имеются ярко-розового цвета папулы 1 – 1,5см в диаметре.
|
Похожие:
 | Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства | | Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
 | №11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
