Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Скачать 5.33 Mb.
|
Задача №7 В кожно - венерологический диспансер обратился больной, 26 лет, с жалобами на наличие высыпаний в области туловища, половых органов, ануса и стоп, осиплость голоса, выпадение волос. Заболел 5 месяцев назад, когда на наружном листке крайней плоти появились две безболезненные язвы 11 см; лечил язвы присыпками и 5% настойкой йода. Через два месяца появились мацерированные узелки в области ануса, мошонки, паховых складок, межпальцевых промежутках и сводах стоп, затруднение при ходьбе. Больной страдает алкоголизмом, все половые связи в нетрезвом состоянии. Ведет беспорядочную половую жизнь. Локальный статус: на туловище обильная розеолезная сыпь, сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На волосистой части головы множество очагов алопеции с диффузным поредением волос височной области. В области ануса, паховых складок и мошонки мокнущие широкие кондиломы. На сводах стоп и в межпальцевых складках застойно-красного цвета папулы с мацерированной поверхностью. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать. 3. Уточните дополнительные методы обследования. 4. Назначьте лечение. 5. Уточните последующее диспансерное наблюдение. Задача №8 На прием к врачу обратился больной Ю. 29 лет, водитель автобуса, с жалобами на слабость, снижение работоспособности, боли в суставах, костях, наличие многочисленных высыпаний на коже. Высыпания на коже туловища появились неделю назад. Им предшествовали адинамия, боли в мышцах, суставах (усиливающиеся в ночное время). На следующий день после появления высыпаний больной обратился к врачу-терапевту по месту жительства, который поставил диагноз “токсикодермия неясного генеза” и предложил явиться повторно через три дня. За это время количество высыпаний увеличилось. Сопутствующее заболевание – холецистит. Женат. Локальный статус. На коже туловища многочисленные розеолезные высыпания, округлых очертаний с резкими границами. Обращает на себя внимание отсутствие склонности к их слиянию, розово-красная окраска; сыпь не шелушится, при надавливании исчезает. Наибольшая выраженность розеолы отмечается на боковых поверхностях туловища. На наружном листке крайней плоти остатки твердого шанкра в виде поверхностного рубца. Доступные пальпации лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластичной консистенции, не связаны с окружающими тканями.
Задача №9 На прием к дерматологу обратилась больная 27 лет, с жалобами на выпадение волос на голове, бровях. Выпадение волос заметила 3 недели назад. Волосы выпадают очагами. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, которая не исчезает уже около четырех недель. Выпадение волос и высыпания на коже ни чем не связывает. Сопутствующих заболеваний не имеет. Локальный статус: На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний без воспалительных явлений и шелушения в них. Ресницы разрежены, различной длины. Отсутствие волос в латеральной части бровей. На коже туловища – немногочисленные, крупные папулезные высыпания.
Задача №10 В кожно-венерологический диспансер обратился мужчина 40 лет, с жалобами на наличие незаживающей язвы на головке полового члена. Язва на головке полового члена появилась 3 недели назад. Больной обрабатывал язву 2% настойкой йода и принимал ванночки из трав, без должного эффекта. Ведет беспорядочную половую жизнь, не работает, употребляет наркотики. Локальный статус. В области головки полового члена имеется язвенный дефект 3 4см, края подрытые, неровные, дно черного цвета, с некрозом тканей. У основания язвы плотный, малоболезненный инфильтрат. Увеличены регионарные лимфоузлы (справа) до размеров крупной сливы, плотно-эластичные, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. На туловище обильная, ярко-красного цвета розеола. Серологические реакции на сифилис РМП, ИФА IgM, IgG, РПГА, положительные. При обследовании выявлена положительная реакция ИФА на ВИЧ инфекцию.
Диагностика и лечение сифилиса Задача №1 Мужчина 31 года обратился в кожно-венерологический диспансер с жалобами на высыпания на ладонях и подошвах, увеличение паховых лимфатических узлов. Из анамнеза известно, что больной страдает периодическими запоями, ведет беспорядочую половую жизнь, имеет двоих детей. У трехлетней дочери на нижней губе незаживающая безболезненная язвочка. У больного кровь на РМП (4+). У дочери кровь на РМП (1+). Локальный статус: на наружном листке крайней плоти рубчик 0,55 см, на туловище яркая, обильная розеолезная сыпь. На боковой поверхности туловища розеола сгруппирована в кольца, полукольца с шелушением. На ладонях и подошвах застойно-красного цвета папулы, в области стоп (III, IV межпальцевых промежутках) мацерированные, белесоватые папулы. Увеличены паховые лимфатические узлы до размеров крупного боба, безболезненные, плотноэластической консистенции, подвижные, кожа над ними не изменена.
Задача №2 У женщины 36 недель беременности. При обследовании – РМП положительная (2+). Пациентке предстоит плановое кесарево сечение в 38 недель. Объективный статус без патологии. В анамнезе: серологические тесты на сифилис в 12 недель (РМП, ИФА) – отрицательные, в 24 недели (РМП, ИФА) – отрицательные. Замужем. Обследование мужа – РМП отрицательная, объективный статус – без особенностей. Случайные половые связи муж и жена отрицают.
Задача №3 На прием к врачу обратился мужчина, 54 лет, с жалобами на боль при движении в области коленного сустава, наличие долго не заживающей язвы. Болен 4 месяца. Заболевание началось с появления плотных безболезненных образований. Затем на поверхности одного образовалась язва. Занимался самолечением, эффекта не было, появились новые язвы. Пять лет назад отмечал наличие сыпи на туловище, которая самопроизвольно исчезла. В этот период РМП была положительная, от дальнейшего обследования отказался. Локальный статус: на коже голени и дистальной части бедра располагаются несколько сливающихся между собой язв 1520 см, окруженные гиперемированным венчиком. Язвы округлой формы с глубоким дном и ровными краями. Часть язв покрыта корками. Основание язв плотно - эластической консистенции. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать процесс у данного больного. 3. Укажите дополнительные методы обследования. 4. Наметьте план лечебных мероприятий. 5. Перечислите рекомендации больному после клинического выздоровления. Задача №4 В ЦРБ Дзержинского района поступила больная 39 лет с жалобами на высыпания на коже спины и верхних конечностей. Считает себя больной в течение нескольких месяцев. Женщина родилась в сельской местности, росла и развивалась соответственно возрасту. Образование 8 классов. Больная с неблагополучным социальным статусом. Страдает хроническим алкоголизмом, состоит на учёте в туберкулёзном диспансере, от лечения отказывалась. На контакт идёт неохотно. Практикует беспорядочные половые связи. Имеет дочь 10 лет, которая живет у бабушки в другой местности. Локальный статус: на коже спины и верхних конечностей бугорки размером с вишнёвую косточку, полушаровидной формы, расположены ассиметрично и сгруппировано, синюшно-красного цвета, плотно - эластической консистенции. На теле имеются вдавленные мозаичные рубцы. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите, какое обследование необходимо провести. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Уточните тактику в отношении дочери. 5. Назначьте лечение больной. Задача №5 На прием к врачу обратилась больная 54 лет с жалобами на появление высыпаний на голенях. Больной считает себя около 5 месяцев. Вначале появились плотные, возвышающиеся над остальной кожей узелки темно-красного цвета, часть из них изъязвлялась, образовался рубец. Три с половиной года назад на теле появлялись красные пятна, которые без лечения самостоятельно исчезли. За медицинской помощью не обращалась. Из перенесенных заболеваний – ОРЗ, ЖКБ. Локальный статус. На задней поверхности голеней сгруппированные бугорки вишнево - кирпичного цвета, резко отграниченные от здоровой кожи, плотно - эластические, безболезненные. В центре очага мозаичный рубец. Симптомы "яблочного желе" и "проваливания зонда" отрицательные.
Задача №6 Из родильного зала в палату патологии новорожденных доставлен ребенок. Ребенок беспокойный, плачет, сильно сопит носом. Шумное дыхание слышно на расстоянии. Температура тела 37̊С. Ребенок от 2-ой беременности, родился в срок. Мать в женской консультации не наблюдалась. Кожные покровы ребенка бледные. Большая голова, выступают лобные и затылочные бугры. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Вокруг рта, на губах и подбородке сгруппированные папулы застойно красного цвета. Большой живот, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке. На коже ладоней и подошв пузыри величиной с горошину с серозным содержимым. В основании плотный инфильтрат. Единичные пузыри имеются на ягодицах и внутренней поверхности бедер. Вокруг ануса мокнущие папулы.
Задача №7 Больной К. 9 лет направлен в кожно-венерологический диспансер для обследования. Мальчик из школы–интерната. При проф. осмотре выявлена позитивная серологическая реакция на сифилис - РМП 4+. Специальный статус. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки свободны от высыпаний. Периферические лимфоузлы не пальпируются. По свободному режущему краю передних верхних резцов имеются дефекты твердых тканей в виде полулунных выемок. Между верхними резцами диастема Гаше. Верхние клыки в виде «щучьих зубов» с острым режущим свободным краем. Слух снижен. Результаты серологических исследований в стационаре: РМП отрицательная; ИФА IgG положительная, IgM отрицательная, РПГА положительная. Реакция ВИЧ отрицательная.
Задача №8 На консультацию дерматологу направлен подросток 12 лет. Подросток проживает в интеранте для детей со сниженным интеллектом. При обследовании ЛОР врачом обнаружена лабиринтная глухота. Локальный статус. Слизистые оболочки полости рта чистые. Небо высокое, «готическое». Два передних верхних резца бочкообразной формы, на свободном крае зубов полулунные выемки. Между верхними резцами диастема Гаше. Вокруг рта радиарные рубцы. При осмотре грудной клетки - отсутствие мечевидного отростка, утолщение грудинно-ключичного сочленения справа. Укорочение мизинца.
Задача №9 На прием к врачу родители привели девочку 11 лет. Они обеспокоены неправильным развитием нижних конечностей, частыми головными болями, слабоумием. Из анамнеза известно, что девочка родилась в домашних условиях, развивалась, не отставая в физическом развитии от сверстников. Часто болела простудными заболеваниями, устанавливался диагноз рахита. Локальный статус. Кожные покровы без высыпаний. Лимфоузлы не увеличены. Обращают на себя внимание деформированные нижние конечности, голени вытянуты в передне-заднем направлении; увеличенное оволосение кожи лба. Интеллект не соответствует возрасту. Снижена память.
Задача №10 На осмотр к врачу из детского спецприемника доставлен мальчик 10 лет. Жалоб не предъявляет. Мальчик воспитывался в детском доме. Рос, отставая от сверстников в физическом и умственном развитии. Часто болеет простудными заболеваниями, хронический ринит. Родители ребенка неизвестны. Локальный статус. Физическое развитие не соответствуют возрасту. Интеллект снижен, кожные покровы чистые, лимфатические узлы увеличены. Череп имеет ягодицеобразную форму, вокруг рта радиальные рубцы. Мечевидный отросток не пальпируется. При осмотре полости рта слизистая не изменена. Оба передних верхних резца имеют бочкообразную форму. На свободном крае видны полулунные выемки. Небо высокое, «готическое».
|
Похожие:
 | Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства | | Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
 | №11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
