Приказ Министерства образования и науки РФ от 12 ноября 2008 г. N 347 "Об утверждении Административного регламента Министерства образования и науки Российской Федерации по исполнению государственной функции федерального оператора государственного банка данных о детях,

Раздел 1 (заполняется органом опеки и попечительства) ________________________________________________________________________ (орган опеки и попечительства) ________________________________________________________________________ (номер анкеты) Дата заполнения ________________________________________________________ (число, месяц, год) Дата первичной регистрации _____________________________________________ Сведения о ребенке*(1) _________________________________________________ (на дату заполнения) (фамилия, имя, отчество) Пол ________________ Дата рождения _____________________________________ (число, месяц, год) Гражданство ____________________________________________________________ Место рождения _________________________________________________________ (субъект Российской Федерации, населенный пункт) Приметы ________________________________________________________________ (цвет глаз, цвет волос и др.) Особенности характера __________________________________________________ (подробно) Этническое происхождение (при наличии информации) ______________________ Место нахождения (жительства)*(2) ______________________________________ Медицинское заключение о состоянии здоровья ____________________________ Дата проведения обследования*(2) _______________________________________ Нервно-психическое развитие ____________________________________________ Физическое развитие ____________________________________________________ (рост, вес и др.) Умственное развитие ____________________________________________________ Инвалидность ___________________________________________________________ (наличие/отсутствие, дата и срок, на который она установлена) Группа здоровья: _______________________________________________________ Сведения о родителях (на дату заполнения) Мать ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Дата рождения ___________________ гражданство __________________________ (число, месяц, год) Принадлежность к определенной религии и культуре _______________________ (при наличии информации) Место нахождения (жительства) __________________________________________ Состояние здоровья _____________________________________________________ (при наличии документального подтверждения) Отец ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Дата рождения ___________________ гражданство __________________________ (число, месяц, год) Принадлежность к определенной религии и культуре _______________________ (при наличии информации) Место нахождения (жительства) __________________________________________ Состояние здоровья _____________________________________________________ (при наличии документального подтверждения) Несовершеннолетние братья, сестры ______________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, ________________________________________________________________________ место жительства и (или) нахождения, состояние здоровья ________________________________________________________________________ (при наличии документального подтверждения) Другие совершеннолетние родственники ___________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, ________________________________________________________________________ степень родства, место жительства и (или) пребывания, реквизиты документов, ________________________________________________________________________ подтверждающих отказ указанных родственников принять ребенка на ________________________________________________________________________ воспитание в свои семьи) Причины отсутствия родительского попечения _____________________________ (акт о подкидывании ребенка, ________________________________________________________________________ свидетельство о смерти родителя (родителей), решение суда о лишении ________________________________________________________________________ родителя (родителей) родительских прав, письменное согласие родителя ________________________________________________________________________ (родителей) на усыновление, др. документы, устанавливающие основания для ________________________________________________________________________ передачи ребенка ________________________________________________________________________ на воспитание в семью, их реквизиты) Возможная форма устройства ребенка _____________________________________ Информация о мерах, предпринятых органами опеки и попечительства по устройству и оказанию содействия в устройстве ребенка на воспитание в семью граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Российской Федерации ________________________________________________________________________ Дополнительная информация ______________________________________________ Работник органа опеки и попечительства ____________ ________________. (подпись) (Ф.И.О.) М.П. __________________________ Примечание: К анкете ребенка прилагается фотография. Раздел 2 (заполняется региональным оператором государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей) Номер анкеты в государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей ____________________________________________________ Дата постановки на региональный учет ___________________________________ Фамилия сотрудника, зарегистрировавшего анкету _________________________ Информация о мерах, предпринятых региональным оператором по устройству и оказанию содействия в устройстве ребенка на воспитание в семью граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Российской Федерации ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Дополнительная информация ______________________________________________ ________________________________________________________________________ Раздел 3 (заполняется федеральным оператором государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей) Дата постановки на федеральный учет ____________________________________ Фамилия сотрудника, зарегистрировавшего анкету _________________________ Информация о мерах, предпринятых федеральным оператором по устройству и оказанию содействия в устройстве ребенка на воспитание в семью граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Российской Федерации ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Дополнительная информация ______________________________________________ Раздел 4 Информация о прекращении учета сведений о ребенке (заполняется органом опеки и попечительства) Причина прекращения учета ______________________________________________ Дата снятия с учета ____________________________________________________ Реквизиты документов, устанавливающих основания прекращения учета сведений о ребенке ______________________ Сведения об усыновителях, опекуне (попечителе), приемных родителях*(3) ________________________________________________________________________ Мать ___________________ дата рождения __________ гражданство __________ Отец ___________________ дата рождения __________ гражданство __________ Опекун (попечитель) _____________ дата рождения _____ гражданство ______ Приемная мать ___________________ дата рождения ________________________ гражданство ____________________________________________________________ Приемный отец ___________________ дата рождения ________________________ гражданство ____________________________________________________________ Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекуном (попечителем), приемными родителями) __________________________________________________ Новые фамилия и имя ребенка*(4) Дата рождения ребенка __________________________________________________ Наименование компетентного органа (организации), взявшего обязательство осуществлять контроль за условиями жизни и воспитания ребенка ________________________________________________________________________ (полностью) его адрес ______________________________________________________________ (полностью) Наименование компетентного органа (организации), взявшего обязательство предоставлять отчеты об условиях жизни и воспитания ребенка ________________________________________________________________________ (полностью) его адрес ______________________________________________________________ Отметки о предоставлении отчетов об условиях жизни и воспитания ребенка в семье усыновителя ____________________________________________________ (даты поступления (составления) отчетов об условиях жизни и воспитания ребенка в семье усыновителя и др.) Дата постановки ребенка на учет в консульском учреждении Российской Федерации ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Дополнительная информация ______________________________________________ ________________________________________________________________________ _____________________________ *(1) На основании свидетельства о рождении, номер _____ серия _____ дата выдачи _____. *(2) При изменении информации в данную графу анкеты ребенка в электронном виде вносятся изменения. *(3) Заполняется в случае устройства ребенка на воспитание в семью. *(4) Если ребенок переустроен в другую семью иностранных граждан, информация об этом также заносится в анкету. Приложение N 8 к Административному регламенту Министерства образования и науки Российской Федерации по исполнению государственной функции федерального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации Приложение N 9 к Административному регламенту Министерства образования и науки Российской Федерации по исполнению государственной функции федерального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации Форма Директору (Главному врачу) _______________________________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения, учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) _______________________________________ (Ф.И.О. руководителя учреждения) от ____________________________________ (Ф.И.О., дата рождения, место жительства, регистрация (дата и адрес), паспорт (номер, серия, кем и когда выдан), семейное положение, отношение к ребенку (мать, отец) Заявление о согласии на усыновление (удочерение) ребенка Я, _____________________________________________________________________ (Ф.И.О.) даю согласие на усыновление (удочерение) моего ребенка ________________, _______________________________________________________________________, (Ф.И.О. ребенка) родившегося(йся) "__" __________ 200_ г. в родильном доме (ином лечебно-профилактическом учреждении) ___________________________. (наименование населенного пункта) Выбор усыновителей доверяю органам опеки и попечительства. Претензии к органам опеки и попечительства по подбору усыновителей иметь не буду. Правовые последствия передачи ребенка на усыновление (удочерение) мне разъяснены. Данные о себе: рост ______ см, цвет волос _________, цвет глаз_________, национальность, __________________________ профессия ___________________ (указывается с согласия заявителя) _______________________________________________________________________, (указывается с согласия заявителя) на учете в (ненужное зачеркнуть) кожно-венерологическом состою (не состою) психоневрологическом состою (не состою) наркологическом диспансерах состою (не состою) Данные о другом родителе ребенка (указываются с согласия заявителя): ________________________________________________________________________ рост ____ см, цвет волос ______, цвет глаз _____, национальность ______, профессия _____________________________________________________________, на учете в (ненужное зачеркнуть) кожно-венерологическом состоит (не состоит, неизвестно) психоневрологическом состоит (не состоит, неизвестно) наркологическом диспансерах состоит (не состоит, неизвестно) Настоящее заявление написано мною добровольно. Подпись ______________ Дата ________________ Подпись гр. _____________________ и данные паспорта заверяю. (Ф.И.О.) Руководитель учреждения _____________ _______________. (подпись) (Ф.И.О.) М.П.

Похожие:

	Министерство образования и науки красноярского края приказ от 28... Статьи 126 Семейного кодекса Российской Федерации, постановлением Правительства Камчатского края от 19. 12. 2008 №439-п «Об утверждении...		П. 3 ст. 15 Закона РФ «Об образовании» Министерства образования и науки Российской Федерации от 6 октября 2009 года №373 с внесенными изменениями: приказ Министерства образования...
	Рабочая программа по обществознанию для 11 класса составлена в соответствии... «Об утверждении федерального компонента государственных стандартов начального общего, основного общего и среднего (полного) общего...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования / Приказ Министерства образования и науки...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования / Приказ Министерства образования и науки...		«Высшая школа экономики» Факультет прикладной политологии Программа... Министерства образования и науки Российской Федерации от 02. 12. 2009 №695, приказом Министерства образования и науки Российской...
	Федеральное агентство по образованию Министерства образования и науки Российской Федерации от 02. 12. 2009 №695, приказом Министерства образования и науки Российской...		Умножение чисел разными способами Министерства образования и науки Российской Федерации от 02. 12. 2009 №695, приказом Министерства образования и науки Российской...
	Общественная палата алтайского края информационный центр Министерства образования и науки Российской Федерации от 02. 12. 2009 №695, приказом Министерства образования и науки Российской...		Литература всем детям в Спасске-Дальнем Приморского края Министерства образования и науки Российской Федерации от 02. 12. 2009 №695, приказом Министерства образования и науки Российской...
	Фгбоу впо «Марийский государственный университет» Историко – филологический факультет Министерства образования и науки Российской Федерации от 02. 12. 2009 №695, приказом Министерства образования и науки Российской...		Фгбоу впо «Марийский государственный университет» Историко – филологический факультет Министерства образования и науки Российской Федерации от 02. 12. 2009 №695, приказом Министерства образования и науки Российской...
	Техническое задание на поставку книг и документов на других носителях информации Министерства образования и науки Российской Федерации от 02. 12. 2009 №695, приказом Министерства образования и науки Российской...		Вопрос о специфике детской литературы в критических материалах журнала «Детская литература» Министерства образования и науки Российской Федерации от 02. 12. 2009 №695, приказом Министерства образования и науки Российской...
	Ученое звание доцент Образование Челябинский государственный университет (1981) Аспирантура Министерства образования и науки Российской Федерации от 02. 12. 2009 №695, приказом Министерства образования и науки Российской...		А. И. Герцена кафедра детской литературы Кафедра художественного... Министерства образования и науки Российской Федерации от 02. 12. 2009 №695, приказом Министерства образования и науки Российской...