14. 01. 17 – Хирургия автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2013 Работа выполнена в государственном бюджетном

Скачать 0.76 Mb. Название 14. 01. 17 – Хирургия автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2013 Работа выполнена в государственном бюджетном страница 4/7 Дата публикации 04.08.2013 Размер 0.76 Mb. Тип Автореферат 100-bal.ru > Право > Автореферат

________________________________________________________________________________________________
* - U – критерий Манна-Уитни.
полноценную ревизию зоны операции и отсутствие поступления желчи в ходе санационных манипуляций.

Релапаротомия рекомендована при выявлении во время лапароскопии ятрогеннной травмы ВЖП в 11 наблюдениях, в 4 наблюдениях ввиду невозможности визуализации источника желчеистечения.

Конверсии в релапаротомии выполнены при: невозможности адекватной остановки желчеистечения в процессе лапароскопии (n=11), появлении желчеистечения после релапароскопии и невозможности визуализации источника в 8 наблюдениях.

В 50 наблюдениях основной группы пациентам с резидуальным холедохолитиазом для восстановления желчеоттока выполнены эндоскопические вмешательства.

Абсолютному большинству пациентов была выполнена ЭПСТ (в 90,0% наблюдений). При этом мы стремились максимально рассечь БДС до основания поперечной складки, если папиллотомическая апертура была меньше минимальной окружности самого крупного конкремента, ЭПСТ дополнялась баллонной гидродилатацией (БГД). У больных с перипапиллярными дивертикулами ЭПСТ выполнялась в объеме 1/3 интрамуральной части холедоха и дополнялась БГД. Всем пациентам во время выполнения и по окончании ЭТПВ выполнялись контрольные ЭРХГ.

В 2 наблюдениях (4%) выполнены лапаротомии: у 1 больного ввиду массивного артериального кровотечения из зоны ЭПСТ, у 1 пациентки в раннем послеоперационном периоде диагностирована перфорация задней стенки ДПК.

В результате, восстановить адекватный отток желчи эндоскопически удалось в 99,0% (n=48) наблюдений, при этом в 28% (n=14) клинических ситуаций потребовались повторные санации гепатикохоледоха.

Отграниченные жидкостные образования в брюшной полости при УЗИ выявили в 273 наблюдениях. Клинические ситуации с интерпозицией петель толстой кишки или плевральной полости на пункционной трассе (n=16), визуализацией в полости образования крупных гиперэхогенных включений (n=8) , наличием свободной жидкости в брюшной полости (n=10) мы расценивали как показание к релапароскопии (12,5%).

Показанием к выполнению диагностической пункции под контролем ультразвука как во время первого УЗИ, так и во время УЗ-мониторирования считали:

1. Наличие в брюшной полости ан- или гипоэхогенного образования с нечеткими контурами и гиперэхогенными структурами, характерными для пузырьков воздуха.

2. Наличие солитарного абсцесса, диаметром более 30 мм.

3. Интоксикационный синдром, не объяснимый другими причинами.

4. Увеличение размеров жидкостного скопления при динамическом УЗИ. Все ЧКВ, выполнявшиеся под сонографическим контролем, по способу выполнения были разделены на пункционные, пункционно-дренажные и комбинированные. В свою очередь, по характеру пункционные ЧКВ подразделяли на диагностические и лечебные.

Лечебные ЧКВ представляли собой одномоментные диагностические пункции с одновременным введением фармакологических препаратов.

Пункционно-дренажные вмешательства всегда были связаны с установкой различного вида катетеров в полости отграниченных жидкостных скоплений. Этот вид ЧКВ, как правило, предварялся диагностической пункцией и носил лечебный характер.

При оценке достоверности УЗИ в диагностике интраабдоминальных и внутрипеченочных абсцессов брюшной полости установлено что: 1)чувствительность метода составила 95,6%; 2) специфичность- 98,3%; 3)прогностическая ценность положительного результата- 50,2%; 4)прогностическая ценность отрицательного результата- 99,9%; 5) индекс точности- 98,3%; 6) отношение правдоподобия положительного результата- 56,3; 7) отношение правдоподобия отрицательного результата- 0,04.

При четкой визуализации траектории продвижения иглы и полости образования (n=239) выполняли чрескожные эхоконтролируемые пункции, эффективность которых оценивали при динамическом УЗИ через сутки. Внедрение в практику рентгенинтервенционных методов позволило дополнить комплексное лечение абсцессов печени у 11 пациентов селективной внутриартериальной антибактериальной терапией. Отсутствие положительной динамики в 9,2% (n=22) наблюдений было показанием к релапароскопии.
Таблица 8. Результаты пункций под ультразвуковым контролем и чрескожного дренирования отграниченных жидкостных образований

Показатель	Основная группа	Контрольная группа	Pearson	p
χ²
Желудочно-кишечное кровотечение
	(n=323)	(n=58)
Летальные исходы	8(2,5%)	21(36,2%)	16,27	0,00005
Длительность госпитализации (М±m), сутки	13,5±2,3	25,8±12,4	---	0,0217*
Внутрибрюшное кровотечение
	(n=85)	(n=44)
Летальные исходы	0	11(25,0%)	17,41	0,00003
Длительность госпитализации (М±m), сутки	12,3±8,8	19,5±7,4	---	0,2264*
Механическая непроходимость анастомозов
	(n=104)	(n=25)
Летальные исходы	3(2,8%)	4(16%)	6,34	0,0118
Длительность госпитализации (М±m), сутки	15,4±3,5	29,3±10,4	---	0,1355*
Моторно-эвакуаторные нарушения
	(n=31)	(n=12)
Летальные исходы	1(3,2%)	1(8,3%)	0,51	0,4772
Длительность госпитализации (М±m), сутки	14,7±3,8	26,8±11,6	---	0,3672*
Острая спаечная кишечная непроходимость
	(n=46)	(n=24)
Летальные исходы	0	4(16,6%)	7,77	0,0053
Длительность госпитализации (М±m), сутки	5,8±2,3	14,5±3,4	---	0,0456*
Желчеистечение
	(n=145)	(n=41)
Летальные исходы	3(2,1%)	11(26,8%)	8,83	0,0029
Длительность госпитализации (М±m), сутки	12,8±5,6	28,8±18,4	---	0,0158*
Резидуальный холедохолитиаз
	(n=50)	(n=33)
Летальные исходы	0	2(6,1%)	4,08	0,0434
Длительность госпитализации (М±m), сутки	16,2±1,5	24,3±3,5	---	0,3677*
Абсцессы брюшной полости
	(n=49)	(n=31)
Летальные исходы	0	3(9,7%)	4,90	0,0268
Длительность госпитализации (М±m), сутки	10,5±2,4	33,1±3,0	---	0,0179*
Перитонит
	(n=72)	(n=30)
Летальные исходы	6(8,3%)	11(43,3%)	15,14	0,0001
Длительность госпитализации (М±m), сутки	13,5±2,3	25,8±12,4	---	0,1495*
Панкреонекроз
	(n=32)	(n=29)
Летальные исходы	12(37,5%)	18(62,1%)	3,38	0,0661
Длительность госпитализации (М±m), сутки	32,4±4,2	59,5±3,1	---	0,0322*
Несостоятельность швов ЖКТ
	(n=27)	(n=15)
Летальные исходы	5(18,5%)	9(60,0%)	6,58	0,0103
Длительность госпитализации (М±m), сутки	14,7±2,6	27,2±12,8	---	0,3506*

Вид осложнения	Вид и результат дренирования
	Эффективная пункция		Эффективное ЧД	Релапароскопия
	Однократно	Повторно
Желчный затек	23(9,6%)	18(7,6%)	11(4,6%)	7(2,9%)
Абсцесс	47(19,6%)	65(27,2%)	29(12,1%)	13(5,4%)
Гематома	15(6,3%)	5(2,1%)	4(1,7%)	2(0,9%)
Итого:	85 (35,5%)	88 (36,9%)	44 (18,4%)	22 (9,2%)

---

Похожие:

	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии...		14. 01. 17 – хирургия автореферат диссертации на соискание ученой... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...		14. 01. 06. – Психиатрия (мед науки) Автореферат Диссертации на соискание... Тема проекта «История календарей» выбрана учащимися 3 класса не случайно. Ребята заинтересовались историей календарей, их разнообразием,...
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских... Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях		14. 01. 07– глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Клинико-экспериментальное исследование 14. 00. 35 – детская хирургия... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов»		Е. Б. Особенности гражданско-правового регулирования договора патентной... Абдакимова, Д. А. Источники международного права интеллектуальной собственности : автореферат диссертации на соискание ученой степени...
	14. 01. 07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»...
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук. Саратов, 1974 Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации...		Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских... На догоспитальном этапе при непосредственном неврологическом обследовании пациента с мозговым инсультом предварительный вывод о том,...
	Список членов совета д 212. 232. 23 по защите диссертаций на соискание... Утвердить прилагаемую Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года		Козлов Фёдор Михайлович Гуманистический потенциал культуры и условия... Разработка методов государственного регулирования процессов рождаемости, смертности, брачности и разводимости
	Список членов совета д 212. 232. 10 по защите диссертаций на соискание... Целью преподавания дисциплины «Физиология человека» является овладение студентами системой знаний об основах анатомии и физиологии...		Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных... Ведущая организация – фгоу впо кемеровский государственный сельскохозяйственный институт

Школьные материалы <a target="_blank" href="//100-bal.ru/">Школьные материалы</a>

---

При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
100-bal.ru