Коваленко александра валериевна
Скачать 302.14 Kb.
|
На правах рукописиУДК: 616.2+616.716.8)-053.5/.86:616/89 УДК: 616.314-089.23-073.756.3 КОВАЛЕНКО АЛЕКСАНДРА ВАЛЕРИЕВНАОЦЕНКА ВОСПРИЯТИЯ ЭСТЕТИКИ ЛИЦА ПАЦИЕНТАМИ С ГНАТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ ДО И ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ 14.01.14 – «Стоматология» (мед.науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России Научный руководитель: Доктор медицинских наук, доцент Слабковская Анна Борисовна Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук Оспанова Гульсара Бекеевна Доктор медицинских наук, профессор Панин Андрей Михайлович Ведущая организация: ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико – биологического агентства России» Защита состоится ____________________________2011 года в _____ часов назаседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а. Автореферат разослан ________________________2011 год. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент О.П.Дашкова АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Гнатические формы аномалии окклюзии широко распространены и оказывают влияние на эстетику лица. Лицо во многом определяет привлекательность человека и является основным средством идентификации и невербальной коммуникации. Согласно результатам исследования J. Garwill (1992), 63% пациентов считают, что их проблемы с внешностью негативно отражались на личной жизни, а 44% - на социальной жизни. В настоящее время комбинированное лечение (ортодонтическое и хирургическое) получает все большее распространение. Оно позволяет в короткие сроки изменить не только функцию зубочелюстной системы, но и внешность пациента, что не может не отразиться на его психологическом состоянии (Переверзов В.А., 1994; Михайлова В.В., 1998; Бимбас Е.С., Мягкова Н.В., 2002; Nanda R., 2004; Cunningham SJ, Shute J., 2009; Cadogan J., Bennun I., 2010; O'Ryan F, Lassetter, 2011; J. Oland J. Et al., 2011). Большое значение при комбинированном лечении имеет психологический статус пациента (Панин М.Г. и соавт., 1996; Кудрявцева Т.Д., 1997; Трезубов В.Н., 1999; Баринова М.Г., 2001; Хорошилкина Ф.Я. и соавт., 2006; Phillips C. et al., 2010). Начиная с 1970-х годов, исследователи изучали мотивацию пациентов к комбинированному лечению, их ожидания, удовлетворенность результатами лечения, психологический статус и изменения, происходящие в процессе лечения. Однако большинство исследований были ретроспективными и не основывались на структурированных опросниках. Результаты этих исследований противоречивы, что, вероятно, связано с социальными и психологическими особенностями пациентов разных стран, а также с тем, что авторы не учитывали степень выраженности лицевых изменений пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии до лечения. Возможность объективной оценки эстетики лица у пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии имеет большое значение для планирования лечения и оценки полученных результатов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – совершенствование методов диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий путем оценки эстетики лица и психологического статуса пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии до и после комбинированного лечения. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Знание психологических особенностей пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии помогает улучшить качество ортодонтической помощи. Адекватная психологическая подготовка пациентов позволяет повысить комфорт пациентов в процессе лечения, снизить вероятность возникновения психологических проблем, связанных с радикальным изменением эстетики лица пациентов, помочь пациентам справится с трудностями, возникающими в процессе лечения, облегчить и ускорить процесс постоперационной реабилитации, а также повысить удовлетворенность пациентов результатами лечения. Предложен Индекс Эстетики Лица, позволяющий определить степень выраженности лицевых изменений у пациентов с гнатическими формами аномалий оккклюзии по фотографиям в фас и в профиль. Полученные данные можно использовать для определения уровня необходимой подготовки пациента ко всем этапам комбинированного лечения. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации были доложены на совместном заседания кафедр ортодонтии и детского протезирования и детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ; 81, 82, 83, 84, 85, 86 съездах Европейского Ортодонтического Общества, X Съезде Профессионального Общества Ортодонтов России, XIX съезде итальянского общества ортодонтов SIDO International Conference, IX, X и XV конференциях молодых ученых МГМСУ, VI Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», III всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», IX и X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург), IV Международной научно-практическая конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения в ортодонтии (Минск), II конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В РАЗРАБОТКЕ ПРОБЛЕМЫ Предложен Индекс Эстетики Лица, позволяющий определить степень выраженности лицевых нарушений у пациентов с зубочелюстными аномалиями по фотографиям в фас и в профиль. Проведено обследование 96 пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии до лечения и 32 пациентов после комбинированного лечения, а также 30 добровольцев без аномалий окклюзии с привлекательными и гармоничными лицами (контрольная группа). Проведен расчет 316 фотографий лица в фас и в профиль с определением 2054 антропометрических параметров, анализ 96 гипсовых моделей челюстей, 96 телерентгенограмм головы в боковой проекции, 474 психологических тестов. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Практические рекомендации по диагностике выраженности изменений лица и методикам определения психологического статуса пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии внедрены в практику ортодонтического отделения Стоматкомплекса МГМСУ, в учебный процесс кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ. ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 в зарубежной печати, 3 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2-х глав собственных исследований, главы с клиническими примерами, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 235 страницах, содержит 95 таблиц и иллюстрирована 90 рисунками. Список литературы включает 255 источников. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ходе данного исследования было проведено обследование 96 пациентов в возрасте от 15 до 47 лет (70 женщин и 26 мужчин) с гнатическими формами аномалий окклюзии (50 пациентов с мезиальной окклюзией, 31 пациент с дистальной окклюзией и 15 пациентов с перекрестной окклюзией) до комбинированного лечения и 32 пациента после комбинированного лечения. Кроме того, было проведено обследование 30 добровольцев в возрасте от 17 до 39 лет без аномалий окклюзии, ранее не леченных ортодонтически и с привлекательными и гармоничными лицами, которые были взяты в качестве контрольной группы. Помимо традиционных методов диагностики, таких как клинический осмотр, анализ гипсовых моделей челюстей и цефалометрический анализ, обследование включало анкетирование пациентов, анализ фотографий лица в фас и в профиль и психологическое тестирование с применением опросников EPI, Спилберга-Ханина и методики Q-сортировки до и после комбинированного лечения. Оценка эстетики лица проводилась по фотографиям лица пациентов анфас с улыбкой и в покое, в профиль и в полости рта. Фотографирование проводилось по стандартизованной методике. Пациент должен был держать голову в естественном положении, смотря прямо перед собой, как будто в свое зеркальное отражение. На лице пациента с помощью маркера были отмечены основные анатомические ориентиры для облегчения их локализации при анализе фотографий. На фотографиях лица были проведены измерения угловых параметров и лицевых индексов. Статистическая обработка данных проведена методами вариационной статистики с вычислением средних арифметических величин, подсчета среднего квадратичного отклонения, стандартной ошибки, ошибки разности, достоверности различия средних величин с применением теста Стьюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
При анализе результатов анкетирования пациентов до лечения было установлено, что половина пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии (49%) выбирают себе работу, не связанную с общением. Почти у трети пациентов отмечаются заболевания желудочно-кишечного тракта и лор-органов. Около 20% пациентов страдают от головных болей. 55% пациентов отмечает наличие вредных привычек, таких как прикусывание нижней губы. 47% пациентов отмечают наследственный характер имеющейся у них аномалии. Большинство пациентов имели жалобы на нарушение эстетики лица (60%) и положение зубов (71%). Функциональные жалобы отмечались у трети пациентов. При этом следует отметить, что пациенты младшей возрастной группы обращались за лечением с целью улучшения положения зубов, в то время как пациенты старшей возрастной группы хотели улучшить эстетику лица, а также функцию зубочелюстной системы (табл.1). Пациентов с легкой степенью лицевых изменений реже беспокоило нарушение эстетики лица (43,5%) и нарушение функции зубочелюстной системы (19%), в то время как пациенты со средней и тяжелой степенью лицевых изменений жаловались на эстетику лица в 70% случаев, а на нарушение функции – в 22% и 30% случаев соответственно. Пациенты с тяжелой степенью лицевых изменений намного чаще обращались за лечением по эстетическим (70%) и функциональным причинам (55%), чем пациенты с легкой степенью выраженности лицевых изменений (31%), которые чаще соглашались на лечение по совету врача (37,5%). Таблица 1. Количественная характеристика обследованных в зависимости от пола, возраста и причины обращения за лечением (в %).
Анализ рисков предстоящего лечения показал, что половину пациентов беспокоил риск, связанный с операцией, а треть пациентов волновала необходимость носить брекеты и как изменится их внешность после лечения (табл.2). Осмотр лица показал, что все обследованные имели выраженные лицевые признаки различной степени, которая не всегда совпадала со степенью выраженности аномалии окклюзии. Процессы компенсации гнатических нарушений часто маскируют признаки аномалии, и внешние проявления не соответствуют тяжести изменений костных структур. Таблица 2. Количественная характеристика обследованных в зависимости от пола, возраста и факторов предстоящего дискомфорта.
При мезиальной окклюзии такими адаптационными факторами являются уменьшение выраженности подбородка, увеличение гониального угла и ротация тела нижней челюсти вниз и назад. Для дистальной окклюзии характерны противоположные изменения. Это приводит к тому, что лицевые признаки не всегда являются отражением гнатических изменений и степени выраженности аномалии окклюзии в полости рта. Был проведен анализ фотографий «идеальных» лиц и лиц пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии. Путем наложения выявлена комбинация параметров мягких тканей лица, оказывающих наибольшее влияние на изменение эстетики лица при гнатических аномалиях окклюзии (рис.1): 7 параметров лица в фас ( и 6 параметров в профиль (    А. Б. В.    Г. Д. Е.    Ж. З. И. Рис. 1. Параметры для определения Индекса Эстетики Лица: А. - gl-sn/sn-me. Б. - sn-st/st-me; В. - 1 - p-p/MRS, 2 - st-st/MRS, 3 - go-go/MRS, 4 - me-me/MRS; Г. - MRS-me. Д. - gl-sn-pg. Е. anb. Ж. - col-sn-Ls и Li-sn-pg. З. - sn-me:NTA-pg. И. - NTA/TVL. Нами разработан Индекс Эстетики Лица, и были определены эстетические нормы этих параметров по данным анализа фотографий контрольной группы (табл.3). Все параметры были оформлены в виде таблицы, в которой по вертикали представлены значения каждого параметра, а по горизонтали - количество баллов. В каждом столбце представлено значение параметра с шагом в одно стандартное отклонение. Сумма баллов, присвоенных каждому из 13 параметров, составила значение Индекса Эстетики Лица (табл.4). У всех обследованных были оценены параметры мягких тканей лица в соответствии с предложенным методом. Данные фотометрии были занесены в таблицу для расчета Индекса Эстетики Лица (табл. 4). Значение индекса позволило разделить всех пациентов на 3 группы по степени выраженности лицевых изменений. По нашим данным значение индекса при легкой степени до 10 баллов, при средней степени от 10 до 19 баллов, а при тяжелой степени – больше 19 баллов. У обследованных среднее значение индекса в группе с легкой степенью выраженности изменений составляло 7,44 балла, со средней – 15,48 балла, а с тяжелой – 24,58 баллов. Таблица 3. Средние значения нормы и стандартные отклонения параметров Индекса Эстетики Лица
Сравнение показателей Индекса Эстетики Лица с данными клинического осмотра полости рта показало, что степень тяжести аномалии окклюзии не всегда отражают выраженность лицевых изменений. Нередко скелетные изменения сопровождаются выраженной зубоальвеолярной компенсацией, что уменьшает степень тяжести аномалии окклюзии. Это необходимо учитывать при планировании лечения таких пациентов, поскольку в данном случае ортодонтическое лечение может привести к нормализации окклюзии, но не позволяет устранить лицевую деформацию. В некоторых случаях, напротив, выраженная аномалия окклюзии компенсируется размерами и положением костных лицевых структур и мягких тканей. В этих случаях достаточно сложно мотивировать пациентов на проведение хирургического вмешательства. Таблица 4. Определение Индекса Эстетики Лица  Таблица 5. Процентное выражение соответствия лицевых и костных изменений (в %).
Проведенный анализ параметров телерентгенографии в боковой проекции показал несоответствие степени выраженности лицевых изменений и костных параметров (табл.5). Это говорит о том, что компенсаторные изменения организма нередко приводят к камуфляжу существующей патологии, и оценка степени выраженности патологии с помощью цефалометрического анализа далеко не всегда позволяет выявить степень выраженности лицевых изменений. Это подтверждает необходимость использования анализов, позволяющих оценить степень выраженности лицевых изменений, при диагностике и планировании лечения гнатических форм аномалий окклюзии. Фотометрия лица в фас и в профиль после комбинированного лечения показала нормализацию большинства исследуемых параметров, что свидетельствует об успехе проведенного лечения. При сравнении данных фотометрии лица в фас и в профиль после лечения с параметрами нормы достоверных различий выявлено не было. После комбинированного лечения значения Индекса Эстетики Лица значительно уменьшились (рис.3). Среднее значение индекса в группе обследованных после лечения составило 5,86±0,53 (диапазон от 0 до 11), что на 8,57 меньше (59,39%), чем до лечения (p<0,001). Это свидетельствует об улучшении эстетики лица в результате комбинированного лечения. Наибольшие изменения наблюдались у пациентов с тяжелой степенью выраженности лицевых изменений и у пациентов с мезиальной окклюзией.  Рис. 3. Минимальные, максимальные и средние значения Индекса Эстетики Лица до и после комбинированного лечения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Тема: Военные походы Александра Македонского Цель: познакомить учащихся с военными походами Александра Македонского и определить причины побед Александра Великого |  | «Опричнина» # Основные направления внутренней и внешней политики России в период правления Ивана IV, Петра I, Екатерины II, Александра I, Александра... |
| Электронное пособие по геологии кафедры географии игпу сергей Николаевич Коваленко ... | | Тематическое планирование по истории России. 8 Б класс Знать годы царствования Александра I; называть характерные черты внутренней политики Александра I; делать оценочные суждения |
| 280о 6 Хузифа же, или Олимпиада, мать Александра, пошла в землю,... И потом царствовали 4 подчиненных Александра. И взял Македонию Арридей, брат Александра, который Филиппом прозвался, и он царствовал... | | Реферату по теме «Древние «истоки» Учитель математики мкоу «Никольская сош» Елесина Светлана Валериевна |
| Ломов Е. В., Шорохов Е. В., Игнатьев С. Е., Коваленко П. Ю «Изобразительное искусство. 5-9 классы» (Изобразительное искусство. Программа для общеобразовательных учреждений. 5-9 классы./Кузин... | | Александра Трифоновича Твардовского посвящается… По всей России почитатели таланта Александра Трифоновича Твардовского 21 июня 2010 года отметят 100 лет со дня рождения великого... |
| Коваленко П. Ю. Кузин В. С. Ломов С. П. Шорохов Е. В М.: Дрофа, 2008.) и авторской программы «Изобразительное искусство. 5-9 классы» (Изобразительное искусство. Программа для общеобразовательных... | | Коваленко П. Ю. Кузин В. С. Ломов С. П. Шорохов Е. В М.: Дрофа, 2008.) и авторской программы «Изобразительное искусство. 5-9 классы» (Изобразительное искусство. Программа для общеобразовательных... |
| Коваленко П. Ю. Кузин В. С. Ломов С. П. Шорохов Е. В М.: Дрофа, 2008.) и авторской программы «Изобразительное искусство. 5-9 классы» (Изобразительное искусство. Программа для общеобразовательных... | | Коваленко П. Ю. Кузин В. С. Ломов С. П. Шорохов Е. В М.: Дрофа, 2008.) и авторской программы «Изобразительное искусство. 5-9 классы» (Изобразительное искусство. Программа для общеобразовательных... |
| Коваленко П. Ю. Кузин В. С. Ломов С. П. Шорохов Е. В М.: Дрофа, 2008.) и авторской программы «Изобразительное искусство. 5-9 классы» (Изобразительное искусство. Программа для общеобразовательных... | | Коваленко П. Ю. Кузин В. С. Ломов С. П. Шорохов Е. В М.: Дрофа, 2008.) и авторской программы «Изобразительное искусство. 5-9 классы» (Изобразительное искусство. Программа для общеобразовательных... |
| Коваленко П. Ю. Кузин В. С. Ломов С. П. Шорохов Е. В М.: Дрофа, 2008.) и авторской программы «Изобразительное искусство. 5-9 классы» (Изобразительное искусство. Программа для общеобразовательных... | | Коваленко П. Ю. Кузин В. С. Ломов С. П. Шорохов Е. В М.: Дрофа, 2008.) и авторской программы «Изобразительное искусство. 5-9 классы» (Изобразительное искусство. Программа для общеобразовательных... |
