На правах рукописи
Скачать 293.35 Kb.
|
| Реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов c помощью покрывных съемных протезов нижней челюсти с опорой на дентальные имплантаты состояла из четырёх этапов: 1-й этап — обследование и планирование; 2-й этап — хирургическое лечение; 3-й этап — ортопедическое лечение; 4-й этап — диспансерное наблюдение. На первом этапе проводили сбор данных анамнеза и первичное обследование пациента. Особое внимание уделялось оценке клинико-анатомических характеристик полости рта. Проводилась работа с диагностическими моделями, которые загипсовывались в положении центрального соотношения в окклюдатор (артикулятор). Оценивались: взаимоотношение челюстей, расстояние до вершины альвеолярного отростка верхней челюсти, степень атрофии и ширина альвеолярной части нижней челюсти. На диагностические модели переносили данные первичного рентгенологического обследования: расположение ментальных отверстий, высоту кости в подбородочном отделе. Качественную и количественную оценку кости в зоне предполагаемой имплантации проводили в соответствии с классификацией U. Lekholm, G. Zarb (1985). Результаты предыдущего лечения полными съемными протезами нижней челюсти оценивали по методике, предложенной Миргазизовым М.З. (1993). Если протез не соответствовал оценке «хорошо», изготавливали новый полный съемный протез нижней челюсти. Этот протез служил для изготовления рентгенологического шаблона, для повторного лучевого исследования (ортопантомограмма, либо компьютерная томограмма по показаниям). В последствии, после уточнения числа, расположения и направления длинной оси имплантатов эти протезы использовали ках хирургический шаблон. На втором этапе имплантаты с необходимыми параметрами (диаметр, высота), выбранные в ходе обследования устанавливались в клинике кафедры ГХС и ЧЛХ МГМСУ по принятому протоколу двухэтапной установки имплантатов с поздней нагрузкой. Через 3 месяца пациенту устанавливались формирователи десны и определялась стабильность имплантатов. Пациенту изготавливали ортопедическую конструкцию (третий этап) в соответствии с ранее составленным планом лечения. Для определения центрального соотношения челюстей использовали фиксируемый прикусной шаблон, который надёжно и точно фиксировался на челюсти пациента, что особенно важно при большой степени атрофии. Также он позволял избегать погрешностей, связанных с податливостью слизистой при фиксации воскового шаблона на неё. Для изготовления протезов на локаторах использовали abatment-locator и матрицы средней жёсткости. При изготовлении балочной жёсткой системы фиксации применяли абатменты synocta, моделировочные колпачки. Балку изготавливали с параллельными сторонами, протез фиксировали с помощью замков МК1. Диспансерное наблюдение (четвертый этап) осуществлялось в сроки: через 1 мес., 3 мес., 6 мес. и 1 год после наложения ортопедической конструкции и далее — 1 раз в год. Оно обязательно включало в себя: рентгеноконтроль состояния костной ткани вокруг имплантатов и костного ложа под протезами; контроль окклюзионных винтов; контроль состояния окружающих мягких тканей; оценку гигиенического состояния супраструктур и протеза. Для подтверждения валидности двух групп пациентов было проведено анкетирование, в котором выяснялись 5 основных социальных характеристик: пол, возраст, социальный статус, семейное положение и уровень образования. Также обе группы пациентов сравнивались по основным клиническим показателям: причина удаления зубов, сроки отсутствия зубов нижней челюсти, число и качество изготовления ранее использованных протезов, а также степень атрофии и плотности кости нижней челюсти. Оценка подвижности имплантатов проводилась с помощью резонансно-частотного метода с помощью аппарата для измерения стабильности Osstell ISQ, который обеспечивает возможность клинически измерить устойчивость имплантата. Измерения стабильности имплантатов проводили 2 раза: в день наложения покрывного протеза и через 1 год пользования покрывным протезом нижней челюсти. Результаты лечения пациентов оценивали при помощи проведения жевательных проб. Пробы проводились как с применением искусственных материалов — для лучшего изучения непосредственно степени измельчения пищи, так и с применением натуральных продуктов — для изучения функциональной эффективности жевания. Первая функциональная жевательная проба заключалась в гранулометрическом анализе измельчённого материала после пережевывания тестовой порции (2 см3) заданным числом жевательных движений (20 дв.). Во второй функциональной пробе исследуемому предлагалось разжевать тестовую порцию стандартного пищевого продукта (сыр) размером 2 см3 до начала акта глотания на произвольной стороне жевания. Регистрировали время и число жевательных движений до начала момента глотания. Для выяснения динамики изменения параметров качества жизни при переходе от пользования полными съемными конструкциями к пользованию покрывными съемными протезами с опорой на дентальные имплантаты проводилось анкетирование больных с применением 14-пунктовой анкеты Г.Слэйда-К.Мак-Грата (1997) — OHIP-14 (14-Item Oral Health Impact Profile). Анкетирование и жевательные пробы проводили 3 раза: до протезирования, через 1 и через 12 месяцев после протезирования покрывными съемными протезами на дентальных имплантатах. Анализ данных производился с помощью стандартных методов статистической обработки с использованием программного обеспечения Microsoft Excel и Statistica 6.0. Результаты собственных исследований Для подтверждения валидности результатов нашего исследования было проведено сравнение двух групп пациентов по основным социальным и клиническим характеристикам. В группах 1 и 2 за 100% брался суммарный результат по каждому фактору относительно общей представительности пациентов в этой группе (таблица 2). В целом, можно сказать, что состав пациентов по возрасту и полу в обеих группах был представлен достаточно равномерно, без явно выраженных колебаний: в 1-й группе было 25% мужчин и 75% женщин, во 2-й группе было 33,3% мужчин и 66,7% женщин, при этом средний возраст пациентов в 1-й группе был 64,5 года, а во 2-й группе — 63,4 года. Группы были схожи по социальному статусу: в 1-й группе 41,6% работали и 58,4% не работали и были пенсионерами, во 2-й группе 55,6% работали, а 44,4% нет. В первой группе 50% были женаты и 50% нет, во второй группе 44,4% были женаты, 55,6% нет. Среди пациентов обеих групп преобладали люди со средним и среднеспециальным образованием (60% — в 1-й группе, 56,6% — во 2-й группе). Таблица 2 Социальная характеристика пациентов в обеих группах
Cравнительный анализ двух групп пациентов по клиническим показателям, таким как: причина удаления зубов, сроки отсутствия зубов нижней челюсти, число и качество изготовления ранее использованных протезов, а также степень атрофии и плотности кости представлен в таблице 3. Основной причиной удаления зубов у пациентов в обеих группах был кариес и его осложнения: 75% для первой группы и 66,6% для второй группы; пародонтит стал причиной потери зубов для 25% человек в первой группе и 33,3% человек во второй группе. Число использованных ранее протезов нижней челюсти было от 1 до 3, при этом большинство пациентов (66,6% в первой группе и 72,3% во второй) пользовались только 1 протезом нижней челюсти. Сроки отсутствия зубов в обеих группах составили 6,5 и 5,8 лет Таблица 3 Распределение пациентов по клиническим показателям
Анализ результатов проведённого ранее лечения по методике М. З. Миргазизова показал «хорошее» качество у 6,7%, «удовлетворительное» — у 30%, «неудовлетворительное» — у 63,3% пациентов. Для классификации кости мы использовали классификацию, предложенную Лехольм-Зарб. Качество кости определялось во время установки имплантатов и было основано на опыте врача-хирурга-имплантолога. Во время операции трудно отличить II и III тип кости, но относительно просто определить, помещаются ли имплантаты в относительно мягкую (IV тип) или относительно твёрдую (I тип) кость. Таким образом, для целей настоящего исследования, категории плотности костной ткани были разделены на мягкие, средние и плотные (см. таблицу 4). Таблица 4 Распределение пациентов по плотности кости и степени атрофии
Результаты сравнительного исследования жевательной эффективности пациентов в обеих группах свидетельствуют о том , что покрывные съемные протезы, фиксируемые при помощи внутрикостных имплантатов, обладают большей функциональной ценностью, чем “традиционные” полные съемные протезы. При этом значение диаметра измельчённого материала в обеих группах до протезирования составило 5,63±0,91 мм. Уже в первый месяц после наложения протезов в обеих группах определились достоверно более лучшие показатели измельчения тестового материала: (4,86±0,45 мм) — 1-я группа и (4,48±0,37 мм) — 2-я группа (p<0,05), при этом пациенты во второй группе пережёвывали материал лучше, чем пациенты в первой группе (p<0,05). После 12 месяцев пользования различия качественного показателя жевания при сравнении показателей в обеих группах стали минимальными и статистически недостоверными (p>0,05) (см. таблицу 5). В абсолютных значениях диаметр частиц через 1 месяц после начала пользования покрывными протезами с опорой на локаторы уменьшился на 0,77 мм (13,7%), а при пользовании балочной конструкцией на 1,15 мм (20,4%), при этом через 12 месяцев диаметр частиц в первой и второй группах пациентов уменьшился на 1,35 мм (или 24%), и на 1,46 мм — (26%) соответственно. Таблица 5 |
Похожие:
 | На правах рукописи «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан |  | На правах рукописи ... |
| На правах рукописи Утвердить прилагаемую Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года | | На правах рукописи Данное постановление в районной газете «Северный край» и разместить на официальном сайте Администрации района |
| На правах рукописи Федерального Государственного образовательного стандарта общего образования (фгос ооо, М.: «Просвещение», 2011 год) | | На правах рукописи Барклая Вадим Ильич Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с |
| Ю. Н. Мишустин, С. Ф. Левкин Постоянное нарушение гомеостаза в виде хронической гипокапниемии как болезнетворный фактор – Самара: На правах рукописи, 2004. –... | | На правах рукописи Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... |
| Окрепилова Владимира Валентиновича № п/п Название Печатный или на правах рукописи ... | | Правила подготовки рукописи к изданию самара Самарском государственном техническом университете. Дана характеристика видов вузовских изданий. Представлены порядок прохождения... |
| На правах рукописи Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» | | Правила подготовки рукописи к изданию самара Самарский государственный... Самарском государственном техническом университете. Дана характеристика видов вузовских изданий. Представлены порядок прохождения... |
| На правах рукописи Глотова В. В. Краткий курс лекций по истории и философии науки: учеб пособие / В. В. Глотова. Воронеж: фгбоу впо «Воронежский государственный... | | На правах рукописи Программа дополнительного образования «Музееведение» является общекультурной модифицированной программой военно-патриотического и... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ф. В. Авраменко; Азово-Черномор гос агроинженер акад.; науч рук. В. И. Хижняк. Зерноград, 2012. 19 с ил. Библиогр.: с. 18 19. На... | | На правах рукописи Игнатьев Алексей Александрович Уравнения 1 есть дифференциальные уравнения Навье1 – Стокса2 движения вязкой жидкости, являющиеся математическим описанием полей... |
