На правах рукописи
Скачать 349.32 Kb.
|
Личное участие автора в получении результатов. Доля личного участия автора в получении и накоплении научной информации составляет 80%, в обобщении, анализе, интерпретации материалов - 100%. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Начиная с 1936 г. по 2009 г. в РФ зарегистрировано более 70 тыс. случаев СКТ. За длительную историю изучения в России выделены четыре многолетних периода с различной эпидемической активностью очагов. Первый период, характеризующийся подъемом уровня заболеваемости СКТ, наблюдался с 1943 по 1967 гг., с регистрацией наибольшего количества случаев заболевания в 1945 (1128), 1954-1955 (1043 и 1013 соответственно) и 1967 (868) гг. Во второй период (с 1968 по 1978 гг.) отмечалась умеренно выраженная тенденция к снижению заболеваемости СКТ (Тсн.=-3,75%, р<0,05) с количеством случаев – от 108 до 384 в отдельные годы. Третий период - с 1979 по 2001 гг. – характеризовался возрастанием показателей заболеваемости в 10 раз (от 356 до 3460 случаев ежегодно). Темп прироста за данный период составил 2,27%, р<0,05. С 2002 г. по 2009 г. (четвертый период) отмечается умеренно выраженная тенденция к снижению (за период 2001-2009 гг. – Тсн.=-4,61%, р<0,05) и стабилизации (за период 2006-2009 гг. – Тпр.=+0,17%, р>0,05) заболеваемости. Показатели заболеваемости СКТ снизились с 2,38 в 2001 г. до 1,180/0000 в 2005 г. (количество случаев – 3460 и 1692 соответственно) и составили в 2008 г. и 2009 г. - 1,41 и 1,430/0000 соответственно (1997 и 1915). За 65 лет (1945-2009 гг.) в Алтайском крае выявлено 27435 случаев СКТ. На территории края отмечается чередование периодов подъема и снижения заболеваемости, совпадающих с аналогичными периодами по РФ (рис.1), что свидетельствует об общности биотических и абиотических факторов.  Рис. 1. Динамика заболеваемости сибирским клещевым тифом населения России и Алтайского края за период 1950-2009 гг. (I0/0000) Первый пик заболеваемости СКТ в крае отмечался в 1954 г. - 443 случая (показатель - 19,10/0000), второй - в 1967 г. - 284 случая (10,20/0000). Начиная с конца семидесятых годов в Алтайском крае, как и в целом в РФ, наблюдалась выраженная тенденция к росту заболеваемости (за период 1979-2001 гг. - Тпр.=+9,85%, р<0,05). Максимальные показатели заболеваемости приходились на 1990–2004 гг., когда ежегодно регистрировалось от 581 до 1867 (в 2001, г., показатель - 70,40/0000) случаев СКТ. С 2002 г. отмечается выраженная тенденция к снижению (за период 2001-2009 гг. – Тсн.=-9,13%, р<0,05) и стабилизации (за период 2003-2009 гг. – Тпр.=+0,27%, р>0,05) заболеваемости СКТ с сохранением ее на высоком уровне – с 1078 (40,60/0000) в 2002 г. до 849 (33,70/0000) и 732 (29,20/0000) случаев в 2008 и 2009 гг. соответственно. За последние 15 лет средний показатель заболеваемости СКТ в крае (1995-2009 гг.) составил 39,1±3,490/0000 и статистически значимо превышал среднероссийский уровень (показатель - 1,59±0,090/0000) в 24,5 раза (р<0,001). Во внутригодовой динамике заболеваемости населения СКТ была выявлена отчетливо выраженная весенне-летне-осенняя сезонность (апрель – ноябрь). Максимальные показатели заболеваемости, по среднемноголетним данным, регистрировались в мае и июне (13,4±0,21 и 11,2±1,030/0000 соответственно), в сентябре отмечался меньший ее подъем (3,0±0,340/0000). Несмотря на преобладание в крае городского населения, показатели заболеваемости сельских жителей за последние 18 лет (1992-2009 гг.) статистически значимо превышали показатели заболеваемости городских жителей - 57,2±4,460/0000 и 20,8±1,790/0000, соответственно, р<0,001. Заболевания регистрировались во всех возрастных группах, но среднемноголетний показатель заболеваемости в группе детей до 14 лет за период 1992-2009 гг. составил 47,5±3,270/0000 и превышал аналогичный показатель у взрослых в среднем в 1,3 раза (35,6±3,110/0000, р>0,05). Среди взрослого населения наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались в возрастной группе 40-49 лет (18,0±0,31%) и лиц 60 лет и старше (16,3±0,30%). Наибольшее число случаев заражения (34,9±0,41%) было связано с пребыванием в лесу, прогулками, охотой, рыбалкой, туризмом, а в 30,3±0,16% - с работой на приусадебных участках, в поле и др. На производственные условия заражения приходилось 9,6±0,26%, занос клещей в дом и прочие причины - по 12,6±0,29% случаев. Природные очаги СКТ определяются на территории 3-х ландшафтно-географических зон Алтайского края (степная, лесостепная, Алтай) (Рихтер Г.Д., 1963). За период 1990-2009 гг. из общей суммы заболеваний на степную зону приходилось 31,5%, на лесостепную зону – 39,8%, на зону Алтая – 28,7% (показатели - 48,7±4,34; 61,6±4,41 и 44,5±3,840/0000 соответственно). Сравнительный анализ заболеваемости СКТ в разрезе ландшафтно-географических зон за период 1942–1967 (Веселов Ю.В. и др., 1970), 1981–1985 (Рудаков Н.В., Оберт А.С., 2001) и 1990-2009 гг. показал уменьшение доли заболеваний в районах степной зоны в 80-х годах (с 34,5% до 25,4%) и последующее увеличение в 90-х (31,5%). Стабильно высокий удельный вес зоны лесостепи в 1942–1967 и 1981–1985 гг. (47,1% и 44,9% соответственно) в последние десятилетия (1990-2009 гг.) имеет тенденцию к некоторому уменьшению – 39,8%, при этом увеличилось значение районов зоны Алтая (с 18,4% до 28,7%). За период 1990-2009 гг. тенденции к росту или снижению заболеваемости в ландшафтно-географических зонах края не отмечено: степная зона - Тпр.=+0,64%, р>0,05; лесостепная зона - Тпр.=+0,001%, р>0,05; зона Алтая – Тпр.=+0,0002%, р>0,05. Заболеваемость распределилась неравномерно по подзонам в пределах данных ландшафтно-географических зон. Так, в степной зоне природные очаги подзоны разнотравно-типчаково-ковыльных степей значительно превосходили по степени устойчивости и активности очаги подзоны типчаково-ковыльных степей (78,5±6,99 и 28,2±3,100/0000 соответственно; p<0,01). В лесостепной зоне природные очаги подзон северной и южной лесостепи были практически равнозначны по степени активности (62,0±4,41 и 60,9±4,890/0000 соответственно; p>0,05). Природные очаги подзоны Северного Алтая зоны Алтая более активны и стабильны, тогда как очаги подзоны Западного Алтая малоактивны и малоустойчивы (59,0±5,04 и 1,2±0,470/0000 соответственно; p<0,001). За период 1990-2009 гг. отмечается умеренная тенденция к росту заболеваемости СКТ в подзонах типчаково-ковыльных степей (Тпр.=+1,88%, р<0,05) и Западного Алтая (Тпр.=+2,70%, р<0,05). Проведенное районирование территории края по уровню заболеваемости (низкий, средний, высокий, очень высокий) позволило выделить зоны различной степени эпидемиологической опасности. Критерием районирования был принят среднемноголетний показатель (М) с учетом его ошибки (±SE) (Аитов К.А., 2005; Щучинова Л.Д., 2008). В зависимости от уровня заболеваемости выделено 4 группы территорий: 1. Территории с низким уровнем заболеваемости (17 районов), где показатели составляли менее 18,00/0000 (среднемноголетний показатель – 4,7±1,320/0000) и были статистически значимо ниже среднекраевого уровня (р<0,01). 2. Территории со средним уровнем заболеваемости (18 районов), который колебался от 18,0 до 60,00/0000 (среднемноголетний показатель – 37,3±2,490/0000) и статистически значимо не превышал среднекраевой показатель (р>0,1). 3. Территории с высоким уровнем заболеваемости (16 районов), который колебался от 60,1 до 102,00/0000 (78,5±3,490/0000) и статистически значимо превышал среднекраевой показатель (р<0,01). 4. Территории с очень высоким уровнем заболеваемости (9 районов), который статистически значимо превышал среднекраевой показатель (р<0,001), составляя более 102,00/0000 (143,9±13,680/0000). К территориям с очень высоким уровнем заболеваемости относятся районы, расположенные в северо-западной и северо-восточной части края и характеризующиеся равнинным степным (колочная степь) и лесостепным ландшафтом. Так, очень высокими показателями заболеваемости, по среднемноголетним данным (1990-2009 гг.), характеризуются Завьяловский (228,8±15,980/0000), Романовский (168,2±18,14), Баевский (148,4±21,29), Тюменцевский (115,8±15,86) районы подзоны разнотравно-типчаково-ковыльных степей, а также Кытмановский (177,6±13,23), Целинный (114,9±9,93), Заринский (107,9±11,15) и Тогульский (112,7±13,16) районы подзоны северной лесостепи. Заболеваемость СКТ распределяется неравномерно по районам той или иной ландшафтно-географической подзоны, что определяется совокупностью природных и социальных факторов (Кулагин С.М., 1953; Ястребов В.К., 1969, 1971; Шайман М.С., Ястребов В.К., 1973; и др.), а также уровнем оказания медицинской помощи населению. В районах, относящихся к подзоне разнотравно-типчаково-ковыльных степей (Завьяловский, Романовский, Баевский, Суетский), пик заболеваемости регистрировался в мае (среднемноголетний показатель - 929,0±66,720/0000) с уменьшением в июне (528,1±73,54) и осенним подъемом в сентябре (253,7±30,24), что соответствует срокам сезонной активности клещей рода Dermacentor. В районах подзоны северной лесостепи (Кытмановский, Тогульский, Целинный, Заринский) максимум заболеваний приходился на июнь (544,8±98,83), в меньшей степени – на май (478,1±74,79) с сохранением эпидемической активности в июле (187,0±34,16) и отсутствием осеннего подъема, что в большей степени соответствует сезонной активности имаго клещей H. concinna. Между уровнем заболеваемости СКТ в Рубцовском районе (I0/0000) за сезонный период 1990-2009 гг. и численностью клещей (средний сезонный показатель) D. marginatus (степная стация), D. reticulatus (луговая стация) и I. pavlovskyi (островная пойма) (rs=0,11, p=0,631; rs=0,37, p=0,109 и rs=-0,05, p=0,832 соответственно), а также уровнем заболеваемости в Бийском районе и численностью клещей D. marginatus, D. reticulatus (опушка леса) и H. concinna (пойменный кочкарник) (rs=0,22, p=0,342; rs=0,02, p=0,942 и rs=-0,22, p=0,349 соответственно) статистически значимая связь отсутствовала. Омским НИИПОИ совместно с ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» с растительности в Алейском, Бийском и Шипуновском районах края были собраны и исследованы методами ПЦР и секвенирования 94 экземпляра имаго иксодовых клещей трех родов (Dermacentor, Ixodes и Haemaphysalis) (Шпынов С.Н. и др., 2008). В результате исследований в клещах было генотипировано 7 видов α-протеобактерий из порядка Rickettsiales (R. raoultii, «R. heilongjiangensis», «Candidatus R. tarasevichiae», R. tamura, Anaplasma phagocytophilа, Ehrlichia muris, Bacterium «Montezuma»), в том числе риккетсии, отнесенные к «новым» патогенам: «R. heilongjiangensis», R. raoultii. В период 1965-1989 гг. в очагах СКТ в различных ландшафтно-географических зонах Алтайского края сотрудниками Омского НИИПОИ из клещей и материала от больных выделены штаммы риккетсий группы КПЛ. Из 15 генотипированных штаммов 14 были представлены R. sibirica и один «R. heilongjiangensis» (в клещах H. concinna) (Shpynov S. et al., 2006). В работе были изучены клинико-лабораторные и эпидемиологические особенности СКТ у 81 больного с серологическим подтверждением диагноза в РСК с антигеном R. sibirica. Титры антител варьировали от 1:8 до 1:128. Больные поступали в стационар в среднем на 4,9±0,24 день болезни. Максимум заболеваний (55,6%) приходилось на май, второй, значительно меньший, пик наблюдался в сентябре – 11,1% случаев. Преобладали лица в возрасте 50-59 лет – 32,1%, в несколько меньшей степени 40-49 и 60-69 лет – по 17,3% и 70 и старше – 14,8%. Большинство больных составляли рабочие и служащие - 49,4%, а также пенсионеры - 35,8%. Преобладали городские жители – 87,7% (71 человек). Только у 35 из 81 больных (43,2%) при сборе эпидемиологического анамнеза имелись указания на присасывание одного или нескольких клещей. 19 больных (23,5%) стряхивали клещей с тела или одежды; по одному больному (1,2%) – снятие клещей с домашних животных и раздавливание клеща в руках. Из 56 больных, снимавших или стряхивавших клеща, 27 (48,2%) подвергались нападению клещей во время нахождения в граничащих с городом районах, реже – г. Барнауле или его пригороде (ленточный бор) – 8,9%; пребывание в республике Алтай – 1,8%, в других районах края - 41,1%. 56,8% случаев заражения были связаны с работой на приусадебных участках, в поле, на пасеке, 26,0% - с охотой, рыбалкой, отдыхом на природе, 6,1% - сбором ягод, грибов, лекарственных растений, туризмом, 1,2% - уходом за домашними животными; производственные причины - 3,7%, прочие – 6,2%. На основании клинико-эпидемиологического анамнеза инкубационный период установлен у 31 (88,6%) из 35 больных с указанием на присасывание клеща. Сроки инкубации колебались от 1 до 22 дней (в среднем 6,3±0,87 дня) и почти у половины больных (51,6%) составляли 3-7 дней. У 87,7% больных отмечалось острое начало заболевания. В 4,9% случаев температура тела повышалась до субфебрильных цифр (37,0-37,9ºС), в 39,5% - до фебрильных (38,0-38,9ºС), в 55,6% случаев - до высоких цифр (39,0-41,0ºС). Продолжительность лихорадочного периода колебалась от 1 до 12 дней (в среднем 6,8±0,27 дня), чаще - 4-9 дней (81,5%). Нормализация температуры с момента антибиотикотерапии наблюдалась в среднем на 3,3±0,16 день болезни. Клиническая характеристика периода разгара СКТ у группы «серопозитивных» больных представлена в табл. 1. Наиболее постоянными и типичными признаками заболевания, наряду с лихорадкой, были первичный аффект, регионарный лимфаденит и экзантема. Таблица 1 Клиническая характеристика периода разгара сибирского клещевого тифа у группы «серопозитивных» больных
Первичный аффект наблюдался у 65 больных (80,3%), из которых 21 (32,3%) отрицали факт присасывания клеща. В большинстве случаев (63,1%) первичный аффект представлял собой очаг воспаления в виде участка некроза (язва) размером 0,2-1,5 см, окруженного инфильтратом с зоной гиперемии по краям. В 23,1% случаев отмечался участок некроза, расположенный на слегка инфильтрированном основании, без зоны гиперемии; в 7,7% - только инфильтрат, без некроза и зоны гиперемии, в 6,1% случаев - инфильтрация и гиперемия кожи, без очага некроза. Регионарный лимфаденит имел место у 51,9% больных от общего числа заболевших и в 95,3% случаях – у больных с первичным аффектом. В одном случае наблюдался подкожный лимфангоит. Сыпь появлялась в среднем на 3,5±0,17 день заболевания (от 1 до 8 дней). Раннее появление сыпи, в первый день болезни, отмечено у 6,1% больных, позднее 5-го дня - у 19,5%. У 48,8% больных наблюдалась полиморфная сыпь, состоящая из розеол, папул и пятен, у 37,8% - пятнисто-папулезная и у 13,4% - розеолезно-папулезная, в 3,7% случаях - геморрагическая в виде петехий. Период высыпаний длился в среднем 8,9±0,25 дня (от 3 до 15 дней). У большинства больных в гемограмме определялся нормоцитоз (91,4%), реже - лейкопения (4,9%) или лейкоцитоз (3,7%). У 56,8% больных выявлена лимфопения, у 39,5% - повышение СОЭ. В урограмме - умеренная протеинурия (43,2%), лейкоцитурия (51,9%) и цилиндрурия (6,2%). В биохимическом анализе крови - увеличение активности сывороточных аминотрансфераз в 1,5-4,5 раза: АлАТ (28,8%) и АсАТ (27,3%). У одного больного было повышено содержание общего билирубина (до 46 мкмоль/л) за счет прямой фракции. Наиболее часто болезнь протекала в среднетяжелой форме (88,9%), реже регистрировалась легкая (8,6%) и тяжелая (2,5%) формы болезни. У одного больного течение СКТ осложнилось острой пневмонией. Средний койко-день составлял 9,5±0,18 дня (7-18 дней). Во всех случаях заболевание закончилось выздоровлением. У 12,2% реконвалесцентов при выписке сохранялся астеновегетативный синдром. В современный период основными особенностями клинического течения СКТ у жителей Алтайского края являются: снижение частоты тяжелых форм болезни за прошедшие 25 лет (Гранитов В.М. и соавт., 1988) с 35,0±4,95% до 2,5±1,21% (р<0,001), укорочение длительности лихорадочного периода (с 13,0 до 6,8 дней), уменьшение частоты выявления гепатомегалии (с 30,0±4,75% до 9,9±3,32%, р=0,002), относительной брадикардии (с 91,0±2,97% до 35,8±5,33%, р<0,001) и гипотонии (с 47,2±5,18% до 17,3±4,20%, р<0,001). Несмотря на то, что инкубационный период у наблюдаемых нами больных в отдельных случаях сокращался до одного дня или удлинялся до 19-22 дней, средняя его продолжительность не отличалась от литературных данных. Отрицательный результат серологического исследования в случаях, когда диагноз СКТ не вызывал сомнения, подвинул нас провести сравнительный анализ особенностей клиники и результатов лабораторных (общеклинических и биохимических) исследований группы «серопозитивных» (n1=81) с группой «серонегативных» больных (n2=92). Независимо от результатов серологического исследования заболевание протекало типично с острым началом, лихорадкой, симптомами интоксикации, наличием макуло-папулезной сыпи, первичного аффекта и(или) регионарного лимфаденита. Ведущие симптомы интоксикации в период разгара заболевания – общая слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита и т.д. с одинаковой частотой встречались в обеих группах больных. У больных II группы чаще, чем в I отмечался регионарный лимфаденит (70,7% и 51,9% соответственно, p=0,017). По другим клиническим симптомам и синдромам, лабораторным показателям (общеклинические и биохимические), а также характеру течения заболевания статистически значимых различий в сравниваемых группах выявлено не было (p>0,05). Учитывая возможность перекрестных реакций между антигенами близкородственных видов риккетсий, а также умеренную чувствительность РСК с антигеном R. sibirica, мы сочли возможным сравнить результаты данной реакции с результатами молекулярно-биологических исследований. У 10 пациентов (III группа) из 12, обследованных методами ПЦР+секвенирование, в биопсийных образцах кожи (корочки) была генотипирована ДНК R. sibirica sensu stricto. Во всех 10 пробах нуклеотидные последовательности для обоих генов были идентичны и имели 100% гомологии с нуклеотидными последовательностями R. sibirica для gltA (GenBank номер U59734) и ompA (GenBank номер U43807) генов. Положительный результат исследования сывороток крови в РСК наблюдался в одном случае из 10 (титр 1:32 во второй сыворотке), что подтвердило низкую чувствительность РСК с антигеном R. sibirica при серологической диагностике СКТ и согласуется с данными ряда авторов (Рудаков Н.В., Оберт А.С., 2001; Абрамова Н.В. и др., 2009; и др.). Все пациенты с молекулярно-биологическим подтверждением диагноза переболели СКТ в мае 2005 г. и имели среднетяжелую форму заболевания. Больные находились в эндемичных по СКТ районах края, расположенных в подзонах северной и южной лесостепей, в черте г.Барнаула, в Горном Алтае. Указания на присасывание клеща имелись только у шести из десяти больных. Инкубационный период варьировал от 2 до 12 дней и составлял в среднем 7,3±1,41 дня. В большинстве случаев (8 больных) отмечалось острое начало заболевания. В трех случаях наблюдалась фебрильная (38,0-38,9ºС), в семи – высокая (39,0-41,0ºС) лихорадка. Продолжительность лихорадочного периода колебалась от 4 до 7 дней (в среднем 5,3±0,39 дня). Регионарный лимфаденит наблюдался у всех больных. Экзантема появлялась в среднем на 2,8±0,20 день заболевания (от 2 до 4 дней). Период высыпаний длился в среднем 9,3±0,67 дня (от 6 до 14 дней). Гепатомегалия и спленомегалия не определялись. В общем анализе крови у всех больных выявлен нормоцитоз, у шести больных – лимфопения, у двух - повышение СОЭ. В урограмме - умеренная протеинурия (5 больных) и лейкоцитурия (4). Гипербилирубинемии и повышения активности ферментов не наблюдалось. Основные клинические проявления и результаты лабораторных исследований данной группы пациентов были сопоставимы с таковыми в группах «серопозитивных» и «серонегативных» больных. Высокий удельный вес отрицательных результатов (около 50%) серологических исследований (РСК) сыворотки крови больных СКТ, в том числе в группе больных с положительными результатами молекулярно-биологических исследований, а также отсутствие принципиальных различий в клинико-лабораторных показателях больных «серопозитивных» и «серонегативных» групп, указывают на значимость клинико-эпидемиологической диагностики данного риккетсиоза. Однако, использование молекулярно-биологических методов (ПЦР и секвенирование) с высокой степенью достоверности подтверждает клинико-эпидемиологический диагноз и свидетельствует о целесообразности их использования в диагностике СКТ, особенно в «серонегативных» случаях. Результаты эпидемиологического анализа и данные молекулярно-биологических исследований позволили внести ряд предложений по совершенствованию информационно-аналитической подсистемы в системе эпидемиологического надзора за природными очагами СКТ: - с целью улучшения этиологической расшифровки диагноза СКТ в информационную подсистему введен блок молекулярно-биологических исследований с использованием ПЦР и секвенирования, направленных на идентификацию ДНК риккетсий в клиническом материале от больного (биоптаты с места первичного аффекта); - для совершенствования комплекса экспресс-методов индикации патогенов (вирус КЭ, возбудители ИКБ) в снятых переносчиках (иксодовые клещи) ввести ПЦР для выявления ДНК риккетсий группы КПЛ; - при осуществлении эпидемиологической диагностики и углубленного изучения очагов СКТ, наряду с классическими методами, введен комплекс молекулярно-биологических методов (ПЦР и секвенирование). Мониторинг циркулирующих на территории края генотипов риккетсий необходим для расшифровки заболеваемости СКТ и представлен как важный элемент системы эпидемиологического надзора за данным риккетсиозом, т.к. существенно повышает чувствительность всей системы надзора и достоверность эпидемиологической диагностики. - ввиду расширения спектра потенциальных клещевых патогенов человека в информационную подсистему введена детекция других инфекционных агентов (эрлихии, анаплазмы). - на административных территориях, где регистрируются высокие показатели заболеваемости СКТ, необходимо разработать эффективную программу профилактики с учетом выявленных факторов риска. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | На правах рукописи «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан |  | На правах рукописи ... |
| На правах рукописи Утвердить прилагаемую Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года | | На правах рукописи Данное постановление в районной газете «Северный край» и разместить на официальном сайте Администрации района |
| На правах рукописи Барклая Вадим Ильич Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с | | На правах рукописи Печатается по решению учебно-методической комиссии Института истории фгаувпо «Казанский (Приволжский) федеральный университет» |
| Ю. Н. Мишустин, С. Ф. Левкин Постоянное нарушение гомеостаза в виде хронической гипокапниемии как болезнетворный фактор – Самара: На правах рукописи, 2004. –... | | На правах рукописи Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... |
| Окрепилова Владимира Валентиновича № п/п Название Печатный или на правах рукописи ... | | Правила подготовки рукописи к изданию самара Самарском государственном техническом университете. Дана характеристика видов вузовских изданий. Представлены порядок прохождения... |
| На правах рукописи Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» | | Правила подготовки рукописи к изданию самара Самарский государственный... Самарском государственном техническом университете. Дана характеристика видов вузовских изданий. Представлены порядок прохождения... |
| На правах рукописи Глотова В. В. Краткий курс лекций по истории и философии науки: учеб пособие / В. В. Глотова. Воронеж: фгбоу впо «Воронежский государственный... | | На правах рукописи Программа дополнительного образования «Музееведение» является общекультурной модифицированной программой военно-патриотического и... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ф. В. Авраменко; Азово-Черномор гос агроинженер акад.; науч рук. В. И. Хижняк. Зерноград, 2012. 19 с ил. Библиогр.: с. 18 19. На... | | На правах рукописи Игнатьев Алексей Александрович Уравнения 1 есть дифференциальные уравнения Навье1 – Стокса2 движения вязкой жидкости, являющиеся математическим описанием полей... |
