На правах рукописи

ВЫВОДЫ

1. 
   Эпидемиологическая ситуация по сибирскому клещевому тифу в Алтайском крае характеризуется высоким уровнем заболеваемости (показатели - 24,3–70,4⁰/₀₀₀₀). Анализ многолетней динамики заболеваемости в крае (1945-2009 гг.) позволил выделить четыре многолетних периода с различной эпидемической активностью очагов, совпадающих с аналогичными периодами по Российской Федерации. Отмечено, что наблюдающееся с конца 70-х – начала 80-х годов прошлого столетия резкое и устойчивое повышение заболеваемости данной инфекцией в последние годы имеет выраженную тенденцию к снижению (за период 2001-2009 гг. – Тсн.=-9,13%, р<0,05) и стабилизации (за период 2003-2009 гг. - Тпр.=+0,27%, р>0,05).
   
2. 
   Природные очаги сибирского клещевого тифа на территории Алтайского края в период с 1990 по 2009 гг. сохраняют свою эпидемическую значимость и характеризуются неравномерным территориальным распространением в очагах различного ландшафтного типа. Очень высокая степень эпидемиологической опасности (показатели - более 102,0⁰/₀₀₀₀) установлена в большинстве районов подзон разнотравно-типчаково-ковыльных степей и северной лесостепи, высокая (60,1-102,0⁰/₀₀₀₀) и средняя (18,0-60,0⁰/₀₀₀₀) - в части районов подзон северной и южной лесостепей, Северного Алтая.
   
3. 
   Сибирский клещевой тиф у жителей Алтайского края сохраняет основные эпидемиологические черты природно-очаговой инфекции с отчетливо выраженной сезонностью (апрель-октябрь), определяемой активностью основных видов переносчиков. В гиперэндемичных по данному риккетсиозу районах подзоны разнотравно-типчаково-ковыльных степей пик заболеваемости приходится на май (929,0±66,72⁰/₀₀₀₀) и соответствует сезонной активности имаго клещей рода Dermacentor. В районах подзоны северной лесостепи - на июнь (544,8±98,83⁰/₀₀₀₀), в меньшей степени – на май (478,1±74,79⁰/₀₀₀₀), что соответствует пику активности клещей H. concinna.
   
4. 
   Для клинической картины сибирского клещевого тифа характерно острое начало заболевания (87,7%) с синдромом интоксикации, характерной макуло-папулезной сыпью (100%), наличием первичного аффекта (80,3%) и преимущественно среднетяжелое течение болезни (88,9%). Особенностями современного течения инфекции являются: снижение частоты тяжелых форм болезни, укорочение длительности лихорадочного периода, меньшая частота выявления гепатомегалии, относительной брадикардии и гипотонии.
   
5. 
   Обнаружение в биоптатах с мест первичного аффекта у больных клинически диагностированным сибирским клещевым тифом ДНК Rickettsia sibirica sensu stricto подтверждают ее этиологическую роль в возникновении случаев данного риккетсиоза в Алтайском крае.
   
6. 
   Представлена и апробирована более чувствительная и информативная система эпидемиологического надзора за сибирским клещевым тифом с использованием методов молекулярно-биологического анализа (ПЦР+секвенирование) при осуществлении микробиологического мониторинга.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. 
   Рекомендовать Главному управлению по здравоохранению и фармацевтической деятельности администрации Алтайского края, Управлению Роспотребнадзора по Алтайскому краю разработать эффективную программу диагностики и профилактики сибирского клещевого тифа на гиперэндемичных по данному риккетсиозу территориях края, внедряя современные серологические и молекулярно-биологические методы исследования.
   
2. 
   В районах края с «очень высоким», «высоким» и «средним» уровнем заболеваемости сибирским клещевым тифом эпидемиологический надзор и контроль за данной инфекцией должен быть сохранен и подлежит дальнейшему совершенствованию, в частности, за счет улучшения акарицидных мероприятий, использования методов и средств личной неспецифической профилактики, санитарно-просветительной работы среди населения.
   
3. 
   Использовать в практике работы инфекционных отделений исследование биоптатов с места первичного аффекта комплексом молекулярно-биологических методов (ПЦР+секвенирование) у больных с отрицательными серологическими исследованиями на сибирский клещевой тиф при клинически диагностированном риккетсиозе, а также в случае затруднения установления диагноза у больных с лихорадкой и экзантемой с целью этиологической расшифровки диагноза.
   

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. 
   Арсеньева, И.В. Сибирский сыпной тиф в Алтайском крае / И.В. Арсеньева // «Молодежь – Барнаулу»: Материалы научно-практической конференции молодых ученых. - Барнаул, 2005. – С. 302.
   
2. 
   Выявление α1-протеобактерий в иксодовых клещах и образцах от больных в России / С.Н. Шпынов, Н.В. Рудаков, В.М. Гранитов, И.В. Арсеньева и др. // Омский научный вестник. - 2006 - №3(37). – С. 32-37.
   
3. 
   Гранитов, В.М. Диагностика сибирского сыпного тифа в Алтайском крае / В.М. Гранитов, И.В. Арсеньева, С.Н. Шпынов // VΙΙ Российский съезд инфекционистов «Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней»: Тезисы докладов. – Н. Новгород, 2006. – С. 229-230.
   
4. 
   Арсеньева, И.В. К вопросу о диагностике клещевого сыпного тифа в Алтайском крае / И.В. Арсеньева, С.Н. Шпынов, В.М. Гранитов // «Актуальные вопросы инфекционной патологии-2006»: Материалы Всероссийской научной конференции молодых ученых с междунар. участием. – СПб, 2006. – С. 42.
   
5. 
   Первое молекулярно-биологическое подтверждение диагноза клещевого риккетсиоза, вызываемого RICKETTSIA SIBIRICA SENSU STRICTO / С.Н. Шпынов, Н.В. Рудаков, В.М. Гранитов, И.В. Арсеньева и др. // Всероссийская научно-практическая конференция «Современная ситуация и перспективы борьбы с клещевыми инфекциями в ΧΧΙ веке»: Тезисы докладов. - Томск, 2006. – С. 157-159.
   
6. 
   Арсеньева, И.В. Rickettsia sibirica sensu stricto как этиологический фактор клещевого сыпного тифа в Алтайском крае / И.В. Арсеньева, С.Н. Шпынов, В.М. Гранитов // «Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера»: Тезисы докладов ΙΙΙ Российской научной конференция с международным участием. – Новосибирск: ЦЭРИС, 2006. – С. 182-183.
   
7. 
   Клещевой риккетсиоз в Алтайском крае: эпидемиологические аспекты / И.В. Арсеньева, В.М. Гранитов, С.Н. Шпынов, Н.В. Рудаков // «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения»: Материалы 7 межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – Омск, 2007. – Т. 1. – С. 289-293.
   
8. 
   Результаты молекулярной диагностики протеобактерий / С.Н. Шпынов, Н.В. Рудаков, А.Н. Коломеец, В.М. Гранитов, И.В. Арсеньева и др. // «Молекулярная диагностика-2007»: Материалы 6-ой Всероссийской научно-практической конф. с международным участием. – М., 2007. – Т.1. – С. 141-415.
   
9. 
   First molecular detection of Rickettsia sibirica subsp. sibirica in skin biopsies from patients with north Asian tick typhus / S. Shpynov, P.-E. Fournier, M. Granitov, I. Arsenjeva et al. // 17th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ECCMID) & 25th International Congress of Chemotherapy (ICC). – Munich, 2007. – V. 13, ssupl. 1. - 1CD-ROM.
   
10. 
    Клещевой риккетсиоз в Алтайском крае: эпидемиологические аспекты, молекулярно-биологическая верификация / С.Н. Шпынов, И.В. Арсеньева, В.М. Гранитов, Н.В. Рудаков // «Актуальные вопросы инфекционной патологии»: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию кафедры инфекционных болезней ИГМУ. – Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - №7. – С. 43-46.
    
11. 
    Арсеньева, И.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика сибирского клещевого тифа в Алтайском крае / И.В. Арсеньева // «Актуальные вопросы инфекционной патологии»: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию кафедры инфекционных болезней ИГМУ. – Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - №7. – С. 99-103.
    
12. 
    Молекулярно-биологическое подтверждение диагноза «Сибирский клещевой тиф» в Алтайском крае / И.В. Арсеньева, А.Н. Коломеец, С.Н. Шпынов, Н.В. Рудаков и др. // «Инфекционные болезни: Современные проблемы диагностики и лечения»: Материалы научно-практической конференции. – СПб., 2008. – С. 15.
    
13. 
    Выявление протеобактерий (бартонелл и риккетсий) у иксодовых клещей, мелких млекопитающих, в биоптатах пациентов / А.Н. Коломеец, С.Н. Шпынов, Н.В. Рудаков, И.В. Арсеньева // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. – №2(22). - С. 635-636.
    
14. 
    Выявление протеобактерий (бартонелл и риккетсий), спирохет (боррелий) и вируса клещевого энцефалита у иксодовых клещей, мелких млекопитающих, в клиническом материале пациентов / А.Н. Коломеец, Н.В. Абрамова, С.Н. Шпынов, Н.В. Рудаков, И.В. Арсеньева // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: Материалы YIII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – Омск, 2008. – Том 1. - С. 228-231.
    
15. 
    Tick-borne rickettsiosis in the Altai region of Russia / S. Shpynov, P.E. Fournier, N. Rudakov, I. Arsenjeva et al. // 18 European Congress Clinical Microbiology and Infectious Dis. - Barselona, 2008. - V. 14, ssupl. 7. – 1CD-ROM.
    
16. 
    Арсеньева, И.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и лабораторная диагностика сибирского клещевого тифа в Алтайском крае / И.В. Арсеньева, С.Н. Шпынов, В.М. Гранитов // Актуальные вопросы инфекционной патологии: Юбилейный сборник научных работ, посвященный 50-летию кафедры инфекционных болезней АГМУ. – Барнаул, 2009. – С. 20-25.
    
17. 
    Арсеньева, И.В. Сибирский клещевой тиф в Алтайском крае: эпидемиологические аспекты / И.В. Арсеньева, С.Н. Шпынов, В.М. Гранитов // Актуальные вопросы инфекционной патологии: Юбилейный сборник научных работ, посвященный 50-летию кафедры инфекционных болезней АГМУ. – Барнаул, 2009. – С. 25-30.
    
18. 
    Эпидемиология сибирского клещевого тифа в Алтайском крае / И.В. Арсеньева, С.Н. Шпынов, В.М. Гранитов, Н.В. Рудаков // «Актуальные проблемы природной очаговости болезней»: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 70-летию теории акад. Е.Н. Павловского о природной очаговости болезней. - Омск: ИЦ «Омский научный вестник», 2009. – С. 90-91.
    
19. 
    Арсеньева, И.В. Современные клинико-эпидемиологические особенности сибирского клещевого тифа у жителей г.Барнаула Алтайского края / И.В. Арсеньева // Актуальные проблемы природной очаговости болезней»: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 70-летию теории акад. Е.Н. Павловского о природной очаговости болезней. - Омск: ИЦ «Омский научный вестник», 2009. – С. 200-201.
    
20. 
    Tick-borne rickettsiosis in Altay region of Russia / S. Shpynov, P.-E. Fournier, N. Rudakov, I. Arsenjeva et al. // Clinical Microbiology and Infection. - 2009. - V.15, issue: Advances in Rickettsiology. - P. 313-314.
    
21. 
    Арсеньева, И.В. Сибирский клещевой тиф / И.В. Арсеньева: учебное пособие. – Барнаул: Изд-во Азбука, 2010. – 54 с.
    

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

На правах рукописи

АРСЕНЬЕВА

Ирина Владимировна

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ СИБИРСКОГО КЛЕЩЕВОГО ТИФА

В АЛТАЙСКОМ КРАЕ

14.02.02 - эпидемиология

14.01.09 - инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск – 2011