Скачать 1.43 Mb.
|
Психологическая экспертиза суицида. К рассмотрению каждого случая суицида следует подходить дифференцированно. Важно выяснить, что подтолкнуло ребенка к самоубийству. В любом случае можно говорить о прямой или косвенной ответственности за случившееся либо конкретных людей, либо определенных групп, либо общества в целом. Основанием для проведения такой работы служит ст.105 - 110 УК РФ «Доведение до самоубийства» и распоряжения руководителя ОУ «О проведении психолого-педагогического расследования». Основная задача психологического исследования – оказать помощь администрации школы при решении психологических задач, а функции его в том, чтобы на основе практического применения специальных психологических знаний и методов исследований получить факты, позволяющие точно оценивать многообразные индивидуальные особенности психической деятельности суицидента и его окружения. Предметом исследования являются компоненты психической деятельности человека, оценка, которых важна для выяснения обстоятельства дела. Исследование направлено на выяснение ответов на вопросы:
Этапы исследования. 1. Определение и квалификация психического состояния пострадавшего в период предшествующий суициду. 2. Установление факта взаимосвязи этого состояния и суицидальной попытки. 3. Выявление взаимосвязи между определенным внешним воздействием и состоянием психической дезадаптации суицидента. 3 1 2 Внешнее Состояние Суицид Воздействие Дезадаптации А.Г. Амбрумова и Л.И. Постовалова указывают на необходимость «в каждом конкретном случае ответить на два вопроса: «почему» человек совершает или намеревается совершить суицидальные действия и «зачем» он хочет это сделать. Ответ на первый вопрос требует анализа объективных условий существования суицидента, ответ на второй должен объяснить, как сам суициден оценивает сложившуюся ситуацию, как по его мнению эта ситуация выглядит в глазах окружающих и чего он хочет добиться в результате суицидальных угроз или реализации суицидального действия. Другими словами отвечая на первый вопрос мы должны определить жизненную и непосредственную ситуацию суицидента в микросоциальном окружении, в частности в семье, состояние его здоровья, психический статус; отвечая на второй вопрос, определить цели суицидента, его внутренние побуждения, достаточно или недостаточно хорошо осмысленные намерения, т.е. психологические основания для принятия суицидального решения». Материалы для использования в работе:
6. Протоколы документов, где фигурируют сведения о суициденте. Только проанализировав эти материалы. Можно адекватно воссоздать картину событий. Психолог не имеет права сам собирать материалы для доказательства, кроме собственных исследований. Эту информацию ему должны предоставить уполномоченные специалисты. Оформление результатов. Текст включает три части: вводную, исследовательскую, заключение. Вводной части указываются следующие данные: когда, кем и на основании чего проведена экспертиза, фамилия, имя, отчество, год рождения. Здесь же приводятся вопросы поставленные администрацией ОУ. Исследовательская часть: 1.Фабула дела. 2. Клинико-биографическое исследование личности, включающее данные о динамике ее психологического развития с указанием условий воспитания и обучния; индивидуально-психологические особенности. Особое место занимает изучение продуктов деятельности: дневников, писем, записок, рисунков, которые содержат важную информацию о личностных особенностях и динамике психического состояния суицидента, непосредственно предшествующий происшествию. 3. Ретроспективный психологический анализ. В хронологической последовательности на основе проведенного психологического анализа ситуации, с учетом выявленных особенностей суицидента, воссоздать картину событий, выступающих предметом разбирательств. Анализ следует описывать с пояснением специальной терминологии. 4. Выводы по результатам исследования. Важно соблюсти порядок ответов на поставленные вопросы. Выводы формулируются четко и кратко, чтобы избежать неоднозначной интерпретации. Реабилитация несовершеннолетних с незавершенными суицидами Организация реабилитации начинается с четкой ориентировки и информации о том, когда и каким образом можно связаться с психологом. Специалисту нет необходимости всегда быть начеку, но следует позаботиться о том, чтобы у пациента была возможность получить психологическую помощь и в его отсутствие. Для этого пациенту выдаются визитные карточки с указанием контактных адресов и телефонных номеров (например, поликлиник, больниц, консультационных пунктов, телефона доверия, надежных друзей и членов семьи). Далее следует отказаться от принципа обязательности личных контактов на приеме. Например, между сеансами реабилитации можно поддерживать контакты и по телефону. Рекомендуется также заранее договориться о том, как установить контакт в случае неявки на встречу с психологом. Телефонные контакты могут быть средством обратной связи и на последующих стадиях работы, чтобы часто и полно информировать пациента о прогрессе в его статусе. Заключение пакта о несуициде. С пациентом заключают договоренность о том, что в течение определенного времени он не будет предпринимать суицидальных попыток. При этом подчеркивают, что в сравнении с необратимостью суицида «отсрочка» суицидального действия в период прохождения терапии не такая уж сложная проблема. Этот пакт должен быть гибким и адаптированным к актуальным возможностям пациента. С некоторыми из них приходится заключать лишь краткосрочные пакты (например, до следующего утра или до наступления определенного события), с другими удается договориться (даже письменно) на более длительный период. В любом случае такая договоренность должна содержать больше, чем просто «обещание» пациента не покончить с собой. Данный пакт следует скорее рассматривать как шанс для того, чтобы последовательно открывать перед пациентом все новые временные горизонты и вырабатывать такие цели, которые способны удержать его в этой жизни. Устранение средств для совершения суицида. Имеющиеся в распоряжении пациента средства для совершения самоубийства следует изъять, для этого можно воспользоваться помощью семьи. Необходимо также установить контакт с лечащим (например, домашним) врачом, если он, не зная о намерениях пациента, пропишет ему медикаменты, годные для осуществления суицида. Составление режима дня пациента. Следует принять меры по выработке соблюдению четкого распорядка дня пациента (например, контролировать время утреннего подъема и вечернего отхода ко сну, время принятия пищи, работы и т.д.). Кроме того, обязанности, вызывающие у пациента отвращение, например уборка своей комнаты, необходимо совмещать с приятным; для него занятиями, например прослушиванием в это время любимого диска (текст песен не должен провоцировать суицид). Нужно договориться с пациентом о занятиях, несовместимых с суицидальными действиями или самоповреждением (это могут быть, например, пробежки, способные погасить агрессивность, упражнения на релаксацию, посещение друзей). Примерный режим дня школьника 7.00 – подъем ежедневно в рабочие дни недели, по воскресеньям на час позже 7.30 - завтрак 7.45 - отправление в школу 8.00-13.00 - школа 13.30 - обед До 15.00 – отдых (например, чтение, прослушивание музыки, телефонные переговоры с друзьями или спорт) 15.00—16.00 — выполнение домашних заданий (без отвлекающих моментов: музыки, телевидения и т.д. – с использованием заранее установленных самоподключающих стимулов) 16.00-16.15 – перерыв 16.15 – 17.15 –продолжение выполнения домашних заданий с самостимуляцией 17.15- 17.45 – повторение определенного материала или подготовка к классной работе с применением самостимуляции 18.00 — 19.00 - ужин 19.00 –22.00 - различные занятия в свободное время 23.30 – отход ко сну ( по субботам на час позже) Превентивные мероприятие для устранения условий, вызывающих мысли о самоубийстве, особенно необходимы, если в течении дня складываются ситуации, усиливающие суицидальные мысли пациента (например, скука в вечерние часы, не приходят друзья в гости и т. д. ). В таких случаях вместе с пациентом планируются мероприятия, выполнение которых ставит под контроль (например, планирование выходных с возможным коротким телефонным контактом в определенное время дня). Это важно для того, чтобы пациент чувствовал внимание и участие к себе не только тогда, когда его посещают мысли о самоубийстве. С целью стабилизации личности ребенка/подростка проводятся следующие терапевтические мероприятия. Выработка навыков коммуникации и разрешение проблем. Суицидальные действия подростков нередко обуславливаются межличностными конфликтами. Поэтому проводят тренинг на освоение определенных техник коммуникации и разрешение проблем. Сюда относятся адекватная индентификация и установление приоритетности проблем, выбор реальных и конкретных целей, их претворение в форме конкретных действий и стратегий, способных обеспечить личную успешность и поддающихся контролю. В случае возникновения новых конфликтных ситуаций в распоряжении пациента должны находиться адекватные стратегии преодоления проблем, исключающие самопожертвование и суицидальные действия. Для совершенствования социальных навыков можно прибегать к специальным тренировочным программам, которые в случае необходимости модифицируют под пациента (Hinsch, Pfingsten). Хорошо зарекомендовали себя техники самоконтроля (например, техника внутреннего проговаривания) или стратегии самоодобрения. Эти «проблемоцентрированные» техники преимущественно направлены на развитие способности к преодолению конфликтных ситуаций и тем самым снижению действия на него стрессовых факторов. Когнитивное реструктурирование преследует цель изменения стилей мышления, мешающих применению адекватных стратегий решения проблем и вызывающих суицидальное поведение. Для этого применяются прежде всего методы когнитивной поведенческой терапии, рационально-эмотивной терапии или методы, оправдавшие себя в работе с пациентами, страдающими навязчивыми состояниями. С помощью этих методов следует модифицировать когниции и идиосинкразии пациентов и изменить, к примеру, «ошибки» в их мышлении. Мысли, вызывающие безнадежность, негативные самооценки и негативные представления о будущем, должны быть трансформированы в положительном направлении. Необходимо следить за тем, чтобы дело не кончалось простым ободрением пациента, следует указать на его фактические сильные стороны и определить краткосрочные реально достижимые цели. Негативные мысли могут быть редуцированы с помощью стопорящих негатив техник. Навязчивые мысли можно изживать путем последовательного сокращения времени на негативные или мрачные мысли. Тренинг эмоциональной регуляции. Речь идет главным образом о преодолении озлобленности и агрессивности и повышении толерантности к фрустрациям. Соответствующие терапевтические техники включают в себя когнитивный контроль (адекватное распознание, обозначение и понимание чувств, подготовка формул при столкновении с эмоциональными раздражителями), эмоциональный контроль путем разрядки с применением юмора, контроль за поведением путем эффективной коммуникации, разрешения проблем и тренировкой чувства уверенности в себе. Склонность к импульсивному поведению должна замещаться отрефлектированным поведением, т.е. осмыслением последующих действий. Цель данной методики заключается в том, чтобы научить пациента принимать травмирующие события, выдерживать эмоциональный стресс вместо того, чтобы ограждать его от кризисов или пытаться решать их за него. Привлечение семьи и друзей к реабилитации. В целом эта мера положительно зарекомендовала себя, несмотря на то, что некоторым пациентам на первых порах она не нравится. Здоровые семейные отношения могут сыграть роль важного источника предотвращения рецидивов суицидальных действий. Разлады в семье сами по себе являются причиной возникновения суицидального поведения, поэтому необходимо попытаться изменить неблагоприятный семейной фон. В некоторых случаях может быть показана изоляция суицидального пациента из неблагополучной семьи. Групповая терапия. Несмотря на опасность подражательства, некоторые специалисты применяют групповую терапию при работе с суицидальными подростками. Однако показания к групповой терапии должны выдерживаться в узких пределах. Предпосылкой для участия в групповой терапии является потребность в социальной коммуникации и способность к сдерживанию собственных потребностей (например, желания в любых условиях говорить только о своих проблемах и только о себе). Групповая терапия противопоказана при наличии крайней депрессивности, резкой импульсивности, деструктивности действий, а также при наркомании и психозах. Соответствующая программа описана у D.Heacock (1996). Она проводится в три этапа: 1) структурирование – установление контакта в группе, определение тематики терапии, обработка импульсивности, общение друг с другом вне группы; 2) обсуждение суицидальности, утрат и печалей, связанных с ними проблем, семейных проблем; 3) окончание терапии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Относительно эффективности в работе с суицидальными подростками имеются лишь данные по обращениям в наш центр при работе с отдельными случаями. Выбор индивидуализированных стратегий реабилитации суицидентов осуществлялись в зависимости от функции суицидального действия. Часто психо-эмоциональное состояние стабилизировалось за счет и установления продуктивных отношений с окружающими через обучение конструктивным коммуникациям, когнитивного реконструирования, уменьшение импульсивности и улучшение эмоционального контроля. Актуальным является введение эффективного контроля за средствами массовой информации, которая в значительной степени снизила представление о самоценности человеческой жизни, обрушив на неподготовленное сознание наших подростков весь накопленный за многие годы разрушительный арсенал индустрии развлечений. Мы повторяем ошибки Запада, а могли бы их с пользой для себя учесть. Для формирования здорового общества с позитивными жизненными установками необходимы широкие реалистические программы и воспитание подрастающего поколения в духе национальной идеи, как это имеет место в США, Германии, Японии и др. наиболее развитых странах. ПРИЛОЖЕНИЕ №1. ОПРОСНИК Г.АЙЗЕНКА Цель: определение уровня тревожности, фрустрации, агрессии и ригидности. Инструкция. Напротив каждого утверждения стоят три цифры: 2, 1,0. Если утверждение вам подходит, то обведите кружком цифру 2; если не совсем подходит — цифру 1; если не подходит — 0. 1. Часто я не уверен в своих силах. 2. Нередко мне кажется безысходным положение, из которого можно было бы найти выход. 3. Я часто оставляю за собой последнее слово. 4. Мне трудно менять свои привычки. 5. Я часто из-за пустяков краснею. 6. Неприятности меня сильно расстраивают, и я падаю духом. 7. Нередко в разговоре я перебиваю собеседника. 8. Я с трудом переключаюсь с одного дела на другое. 9. Я часто просыпаюсь ночью. 10. При крупных неприятностях я обычно виню только себя. 11. Меня легко рассердить. 12. Я очень осторожен по отношению к переменам в моей жизни 13. Я легко впадаю в уныние. 14. Несчастия и неудачи ничему меня не учат. 15. Мне приходится часто делать замечания другим. 16. В споре меня трудно переубедить. 17. Меня волнуют даже воображаемые неприятности. 18. Я часто отказываюсь от борьбы, считая ее бесполезной. 19. Я хочу быть авторитетом для окружающих. 20. Нередко у меня не выходят из головы мысли, от которых следовало бы избавиться. 21. Меня пугают трудности, с которыми мне предстоит встретиться в жизни. 22. Нередко я чувствую себя беззащитным. 23. В любом деле я не довольствуюсь малым, я хочу добиться максимального успеха. 24. Я легко сближаюсь с людьми. 25. Я часто копаюсь в своих недостатках. 26. Иногда у меня бывают состояния отчаяния. 27. Мне трудно сдерживать себя, когда я сержусь. 28. Я сильно переживаю, если в моей жизни что-то неожиданно меняется. 29. Меня легко убедить. 30. Я чувствую растерянность, когда у меня возникают трудности 31. Предпочитаю руководить, а не подчиняться. 32. Нередко я проявляю упрямство. 33. Меня беспокоит состояние моего здоровья. 34. В трудные минуты я иногда веду себя по-детски. 35. У меня резкая, грубоватая жестикуляция. 36. Я неохотно иду на риск. 37. Я с трудом переношу время ожидания. 38. Я думаю, что никогда не смогу исправить свои недостачи 39. Я мстителен. 40. Меня расстраивают даже незначительные нарушения моих планов Ключ 1. Шкала тревожности: 1, 5, 9, 13, 17, 21, 25, 29, 33, 37. 2. Шкала фрустрации: 2, 6, 10, 14, 18, 22, 26, 30, 34, 38. 3. Шкала агрессии: 3, 7, 11, 15, 19, 23, 27, 31, 35, 39. 4. Шкала ригидности: 4, 8, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36, 40. При обработке результатов подсчитывается количество «1» и «2», совпавших с ключом. За каждый совпавший с ключом ответ «2» начисляется 2 балла, за ответ «1» —1 балл. Затем ответы по каждой школе суммируются. Средний балл по каждой шкале — 10. Превышение его свидетельствует о преобладании исследуемого качества в структуре личности. ПРИЛОЖЕНИЕ №2. Тест Х.Смишека Цель: определение акцентуации характера. Инструкция. Просим Вас ответить на приведенные вопросы. Помните, что правильных или неправильных ответов здесь нет. Поэтому отвечайте сразу, долго не задумываясь. Если утверждение вам подходит, то поставьте «1», если нет, то — « 0». Отвечать на вопросы следует только «1» или «0». Просьба отвечать внимательно, но в быстром темпе. Обработка результатов. Акцентуация вычисляется по формуле сырые балы умножить на коэффициент, сумма 12 баллов и более означает акцентуацию характера по определенному типу.
ПРИЛОЖЕНИЕ №3 МЕТОД "НЕЗАКОНЧЕННЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ" Цель: выявление отношений к родителям, братьям, сестрам, к детской формальной и неформальной группам, учителям, к своим собственным способностям, а также выявление целей, ценностей. Конфликтов и значимых переживаний. Психологу следует дословно фиксировать ответы испытуемого. Инструкция: "На бланке теста необходимо закончить предложения одним или несколькими словами". 1. Думаю, что людей больше… 2. Ребенок в семье… 3. Мы любим маму… 4. Бываем среди детей, но… 5. Мой брат/сестра… 6. Я достаточно ловкий, чтобы… 7. Завтра я... 8. Отцы иногда… 9. Дети с которыми я играю… 10. Чтобы наш папа… 11. Мои близкие думают обо мне, что я… 12. Если бы мой брат/сестра… 13. Мои друзья меня часто… 14. Я хочу, чтобы у меня не было… 15. Больной ребенок… 16. Я думал, что мама чаще всего… 17. Наступит день, когда... 18. Если бы не было школы… 19. Я весь трясусь, когда… 20. Когда думаю о школе… 21. Если все ребята знали, как я боюсь… 22. Был бы очень счастлив, если бы я… 23. Я хочу жить, потому что... 24. Я самый слабый… 25. В будущем я хотел бы… 26. Мой учитель/учительница/учителя… 27. Когда я закончу школу (учебное заведение) 28. Всегда мечтаю… Интерпретация: 1. Отношение к маме 3, 16 2. Отношение к отцу 7, 10 3. Отношение к братьям, сестрам 5, 12 4. Отношение к семье 2, 11 5. Отношение к ровесникам 4, 9, 13 6. Отношение к учителям и школе 23, 18, 26 7. Отношение к людям в целом 1 8. Отношение к собственным способностям 6, 24 9. Негативное переживание, страхи 14, 19, 21 9. Отношение к болезни 15 10. Мечты и планы на будущее 22,25, 28 11. Суицидальные установки 7, 17, 23, 27 Рекомендации Министерства образования РФ. «Министерство образования РФ рекомендует: (письмо «О мерах профилактике суицида среди детей и подростков» от 26.01.2000г №22-06-86)
|
Методические рекомендации по проведению научно-практических исследований... Методические рекомендации по выполнению самостоятельных работ на индивидуальные темы | Методические рекомендации Москва 2012 Методические рекомендации «Медико-педагогический... Методические рекомендации предназначены для руководителей, медицинских работников и педагогов физической культуры общеобразовательных... | ||
Методические рекомендации Москва 2012 Методические рекомендации «Медико-педагогический... Методические рекомендации предназначены для руководителей, медицинских работников и педагогов физической культуры общеобразовательных... | Методические рекомендации Москва 2012 Методические рекомендации «Медико-педагогический... Методические рекомендации предназначены для руководителей, медицинских работников и педагогов физической культуры общеобразовательных... | ||
Методические рекомендации включают рекомендации по организации самостоятельной... Методические рекомендации предназначено для студентов, обучающихся на курсе психологии и педагогики | Методические документы, разработанные для обеспечения образовательного... Методические рекомендации по планированию, организации и проведению практических занятий | ||
Методические рекомендации к изучению курса «Обществознание 10-11кл».... Методические рекомендации к учебнику «Обществоведение. 10-11» под ред. Л. Н. Боголюбова | Методические рекомендации Бузулук, 2012 Методические рекомендации предназначены для преподавателей физики начального профессионального образования | ||
Методические рекомендации по выполнению дипломных работ Методические рекомендации предназначены для студентов Московской банковской школы | Методические рекомендации по подготовке и проведению дискуссии Методические... Приложение Рейтинг популярных профессий за последние 5-ть лет | ||
Методические рекомендации Мандриков В. Б. Методические рекомендации для студентов по написанию рефератов с физкультурно-оздоровительной тематикой Волгоград,... | Методические рекомендации по выполнению курсовой работы Примерная тематика и методические рекомендации для подготовки курсовых работ и рефератов | ||
Методические рекомендации по выполнению и защите курсовых работ Методические рекомендации по освоению учебной дисциплины «Международное частное право» | Методические рекомендации по выполнению курсовой работы Примерная тематика и методические рекомендации для подготовки курсовых работ и рефератов | ||
Методические рекомендации по написанию рефератов составитель Методические рекомендации предназначены для студентов и преподавателей филиала | Методические рекомендации по выполнению и оформлению курсовых работ для студентов Методические рекомендации подготовлены доцентом кафедры фармации Кондратьевой Г. К |