Клинические аспекты психолого-педагогических проблем школьной практики
Скачать 1.03 Mb.
|
1.3. О некоторых основах системного (целостного) подхода к пониманию этиологии пограничных психических расстройств Одной из особенностей развития науки является постоянное противоречие между стремлением её представителей к углублению знаний о природе мира и усилиями, направленными на интеграцию этих знаний. Традиционный аналитический метод исследования способствовал появлению новых научных дисциплин, дроблению их на узкие специальности. С другой стороны, это сопровождалось не только ростом новых знаний, но и различиями во взглядах и терминах даже в рамках одной научной дисциплины, когда коллеги по профессии, обсуждая общую проблему, видят её и способ решения под своим углом зрения, разговаривая при этом на языке разных понятий. По мере углубления в биосоциальную сущность человека и проникновения в многофакторный механизм формирования его индивидуальных психо-физиологических особенностей всё определённее складывалось убеждение о необходимости полидисциплинарного подхода к решению психолого-педагогических проблем. «Что сказали бы вы о человеке, - писал К.Д. Ушинский, - который, не зная ни анатомии, ни физиологии, ни патологии, не говоря уже о физике, химии и естественных науках, изучил бы одну терапию и лечил бы по её рецептам; то же самое можете вы сказать и о человеке, который изучил только одни правила воспитания, обыкновенно излагаемые в педагогиках, и соображался бы в своей воспитательной деятельности с одними этими правилами. … Если вы хотите воспитать человека во всех отношениях, то потрудитесь, прежде всего, изучить его тоже во всех отношениях». /С. 325/. Аналогичные взгляды высказывали современники К.Д. Ушинского, утверждавшие, что понять человека можно только в его «единстве плоти, духа и природы, частью которой он является» /И.М. Сеченов, В.Г. Белинский и др./. В конце IXX-го – начале XX-го века в России, как и в ряде других стран, в педагогической науке стало зарождаться «синтетическое» направление – педология, у истоков которой стояли И.А. Сикорский, А.П. Нечаев, А.Н. Грибоедов, Л.С. Выготский, Л.Б. Эльконин, А.Р. Лурия, В.М. Бехтерев, В.Н. Мясищев, М.О. Гуревич, В.П. Кащенко и многие другие известные педагоги, психологи и врачи. Проф. Л.И. Чулицкая /1929/ отмечала, что наиболее характерной чертой педологических трудов дореволюционного времени была их разрозненность и оторванность друг от друга; никакой связи в деле изучения ребёнка между его психической и соматической сферой не существовало. К сожалению, эта тенденция до сих пор сохраняется в психолого-педагогической практике образовательных учреждений, а ребёнок по-прежнему является объектом, а часто и жертвой, целого ряда попыток гарантировать ему в будущем здоровье, полезную общественную деятельность и радость жизни»… В двадцатые-тридцатые годы проводились комплексные исследования причин школьной неуспеваемости, поведенческих расстройств, особенностей аномальных детей в целях определения оптимальных условий для их обучения и воспитания. В этих исследованиях совместно участвовали педагоги, психологи, социальные работники, врачи, антропологи. В педагогических вузах страны стали преподавать детско-подростковую психопатологию, дефектологию, логопедию, другие смежные с педагогикой дисциплины. В своём развитии педология всё больше сближалось с практической педагогикой и психологией. Л.С. Выготский писал: «… Педология является наукой о ребёнке как едином целом, впитывающей в себя все современные достижения социально-педагогических и медико-биологических дисциплин. Она использует методы, разработанные в анатомии, физиологии и психологии для решения своих педологических задач точно так же, как физика использует математические методы для решения физических задач». Вместе с тем, преподавание в педагогических вузах предметов, входящих в курс педологии, ещё не успело достичь того уровня, который отвечал бы провозглашённому принципу интеграции знаний о ребёнке. По мнению П.П. Блонского, курс педологии напоминал собой «винегрет из самых разных отраслей знания, простой набор сведений из различных наук всего того, что относится к ребёнку. Но разве подобный винегрет есть самостоятельная наука?». С одной стороны, отсутствие интеграции объяснялось недостатками медицинской подготовки педагогов и психологов, которая не включала в себя сведения о детях с пограничными видами психических расстройств и аномалий развития. С другой, - слабые знания школьных врачей в области педагогики, возрастной психологии и психопатологии, что в свою очередь, лишали их возможности эффективно сотрудничать с педагогами и психологами. «К сожалению, вместо целостного заключения на основе синтеза и научной интерпретации выявленных фактов, объединённых в единое целое, имеет место обычная совокупность разрозненной информации», - отмечал Л.С. Выготский, оценивая деятельность школьных консилиумов Недостатки в подготовке специалистов для работы с «педагогически проблемными детьми», а также равнодушие чиновников к сложным проблемам педологической науки привели к тому, что постановлением ЦК ВКП /б/ от 4 июля 1936 года педология была уничтожена как «буржуазная классовая лженаука», а любая попытка использования в педагогической практике материалов педологических исследований рассматривалась как «педологическая диверсия». В отечественной педагогике вновь и надолго возобладали взгляды и принципы эквипотенциальности, утверждающие природное равенство человеческих возможностей, способностей и всемогущество воспитания, что нашло своё выражение в известных формулах:: «Нет слабых учеников, есть только плохие учителя»; «Не знаешь – научим, не хочешь – заставим». Подобные взгляды нетрудно обнаружить и среди части современных психологов, утверждающих, что любую «задержку психического развития» путём психокоррекции можно устранить до степени возрастной «психической нормы», тогда как ещё Л.С. Выготский по этому поводу писал: «Было бы ошибкой полагать, что процесс компенсации всегда непременно кончается удачей, успехом, всегда приводит к формированию таланта из дефекта. Как и всякий процесс преодоления и борьбы, и компенсация может иметь два крайних исхода – победу и поражение, между которыми располагаются все возможные степени перехода от одного полюса к другому. Исход зависит от многих причин, но в основном от соотношения степени недостатка и богатства компенсаторного фонда». Греческое слово «система» обозначает «целое, состоящее из частей». «Системные» методы, представления и идеи, которые обнаруживались в работах К.Д. Ушинского, И.М. Сеченова, Л.С. Выготского и др., имели место на всём протяжении исторического развития науки, но лишь в 20-е – 30-е годы XX века впервые появляются «системные концепции», среди которых заметное место занимают «всеобщая организационная наука» А.А. Богданова и «общая теория систем» Л. Берталанфи. Под «системой» подразумевают такую совокупность связанных между собой элементов, в которой изменение состояния любого из них непременно вызывает изменение состояний других её элементов, находящихся во взаимодействии. Иначе говоря, функциональное состояние системы в целом является интегральной функцией состояний её элементов, их взаимодействий между собой и с окружающей средой. Примером такой «системы» является ребёнок, находящийся в процессе своего непрерывного развития в условиях изменяющейся среды. «Системный подход», который ориентирует исследователя на выявление закономерных связей и процессов в контексте единого живого объекта, нередко сопоставляют с «просвещенным здравым смыслом». Объектом системного мышления можно рассматривать этиологию. Этиология – один из важнейших разделов клинической психологии /от греч. слова «этиа» – причина/, в котором исследуются вопросы причин и условий возникновения психических расстройств и нарушений развития. Этиология имеет важное значение не только для теории, но и понимания проблем психологической практики, поскольку без знания причин возникновения и развития конкретных психических расстройств едва – ли возможно осуществлять целенаправленную психотерапию, рациональную реабилитацию и эффективную психопрофилактику. Если предпринимаемые меры психологического воздействия, в том числе – психотерапевтические, опирающиеся на определённую этиологическую гипотезу, не приносят ожидаемого результата, можно допустить, что гипотеза была ошибочной, либо метод психологического воздействия не отвечал механизму расстройств, на которые он был направлен. Установлено, что даже внешне сходные психические расстройства невозможно свести лишь к одной причине, поскольку их происхождение и развитие зависят, как правило, от множества факторов. При этом иногда однозначно пытаются выявить собственно «причину» и «условия», в которых она себя реализует. Причинным фактором обычно считают такой, без которого данное расстройство не возникает. Например, в воздухе, которым дышит человек, и на предметах, с которыми он соприкасается, почти всегда присутствуют микробы, которые вызывают определённые виды заболеваний /туберкулёзная или кишечная патолока, возбудитель дизентерии и др./, однако результаты патогенного воздействия на организм зависят ещё от меры вирулентности /агрессивности/ микробов, функционального состояния организма в целом, его нервной системы, уровня иммунитета и др. факторов сопротивляемости. Причиной невротического расстройства принято считать острую или хронически действующую психическую травму. Но возникновение невроза одновременно зависит от степ6ени стрессоустойчивости личности, её опыта психологической защиты, от степени субъективной значимости психического переживания для конкретного человека, от характерологического радикала акцентуации характера, биологически обусловленной «почвы» /наследственность, приобретённой «конституции», наличие остаточных явлений органического поражения головного мозга и других внутренних факторов/. С другой стороны, аффективно окрашенные поведенческие расстройства, сопутствующие неврозу либо часто повторяющимся ситуационно-характерологическим реакциям ребёнка/подростка, не только обостряют межличностные отношения с источником конфликта, но и сопровождаются различными нарушениями со стороны внутренних органов и систем организма, которые принято называть «психо-соматическими», в свою очередь негативно влияющими как на личность субъекта, находящегося в состоянии психофизического стресса, так и на функциональное состояние его организма в целом. Подобные ситуации, в которых «причины», «условия» и «следствия» меняются местами, нередко называют «порочным кругом». Известно, что на особенностях индивидуального развития психики ребёнка, а также на возникновение у него тех или иных психических расстройств может сказываться множество социально-биологических факторов, среди которых выделяют социальные, экзогенные и эндогенные. Не сомневаясь в том, что любой студент педагогического, психологического и медицинского факультетов вуза хорошо знает, что означают перечисленные выше понятия, остановимся лишь на взаимодействиях этих факторов между собой. В условиях затяжного социально-экономического кризиса наблюдается резкое расслоение населения по уровню благосостояния и качества жизни, рост детской беспризорности и сиротства, детско-подростковой преступности, неудовлетворительное финансирование здравоохранения, образования, культуры, науки и др. социальных сфер деятельности государства. Это, в свою очередь, отражается на численности интернатных учреждений, на ухудшении качества медицинской помощи и управления образованием, на падении уровня культуры населения и общественной инициативы, на росте алкоголизма и наркомании, ухудшении психологического климата в обществе, укоренившейся коррупции, миграции людей и т.д. Наряду с негативными факторами макро-социальной среды имеет место недостаточное внимание к нуждам семьи, сто способствует ухудшению в ней социально-бытовых и социально-психологических условий, усилению напряжённости внутрисемейных отношений, увеличению числа неполных семей, «отказных детей», преобладанию разводов над оформлением гражданских браков и т.д. Неблагоприятные условия макро- и микро-социальной среды сказываются на падении рождаемости, высоком уровне детской смертности, инвалидности, различных видов заболеваний во всех возрастных группах детей, к снижению их общего иммунитета и стрессоустойчивости, нарушению темпа психо-физиологического развития в целом и недоразвитию ряда важных для обучения психических функций. Многие заболевания ребёнка и негативная среда выполняют роль провоцирующего фактора относительно его наследственных предрасположений, которые в иных, благоприятных для развития, условиях могли себя не выявить. Кроме того, особенности организма и психики ребёнка часто обнаруживают признаки приобретённого предрасположения, сформировавшегося в результате перенесенных в течение его жизни заболеваний, повреждений мозга, психотравмирующей среды, отравлений, хронического недоедания, психической депривации в период раннего детства и других негативных влияний на развивающегося ребёнка, которые изменяют его реакцию к воздействиям внешней и внутренней среды. Установлено, что причинами приобретённого предрасположения к возникновению тех или иных психических и поведенческих расстройств ребёнка может быть свыше 400 патогенных факторов, воздействующих на мать: нарушения маточно-плацентарного кровообращения, заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой и дыхательной системы будущей матери; инфекционные и гормональные заболевания; несовместимость антигенных свойств крови матери и плода; механические и психические травмы, неполноценное питание беременной и другие негативные факторы внутренней и внешней среды, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на развитие плода, прежде всего на его мозг, а следовательно – на последующее физическое и психическое развитие ребёнка. По мнению педиатров, наибольший удельный вес среди причин, вызывающих врожденное предрасположение к психическим и поведенческим расстройствам, занимают патогенные факторы перинатального периода, действующие с конца 28-й недели беременности до 7-го дня жизни ребёнка включительно /от гр. сл. «пери» – вокруг, около и от лат. сл. «наталис» - относящийся к периоду родов или непосредственно после родов/. Наследственное и врождённое предрасположение относят к эндогенным факторам риска, которые часто отягощаются экзогенными факторами социальной и биологической природы. Сложная «мозаика» последствий негативных эндогенных и экзогенных факторов риска особенно часто обнаруживается у значительной части детей-сирот и беспризорников, отличающихся ранними стойкими психическими и поведенческими расстройствами, требующими широкого и, главное, длительного комплекса психо-коррекционных мероприятий. Неоценимый вклад в учение об этиологии внёс академик И.В. Давыдовский /1887-1968/, автор монографии «Проблемы причинности в медицине» /1962/. Концептуальные взгляды, изложенные в этом труде, выходят далеко за пределы собственно медицинских проблем, позволяя понять сущность явлений, относящихся к психологии, педагогике, других научных дисциплин, предметом исследования которых является человек. Об этом писал и сам автор: «Методологической ошибкой является самый факт отнесения понятия «этиология» к миру лишь патологических явлений. С не меньшим правом мы можем говорить и об этиологии здоровья. Это и будет основой гигиены» /С. 177/. При этом он подчёркивал, что познание сущности патологических процессов неизменно приводит нас к отказу от четких границ между патологическим и физиологическим, между болезненными отклонениями и «нормой». Искусственное разделение физиологии на «нормальную» и «патологическую» стало, по мнению И.В. Давыдовского, тормозом к правильному пониманию сущности изучаемых явлений, ибо «стеснённая в своей свободе жизнь» больного человека не перестаёт быть «приспособлением» к окружающей среде и её требованиям. Наверное, в такой же мере следует относиться к понятиям «возрастной психологии» и «возрастной психопатологии», с различными проявлениями которых сталкивается в своей повседневной практике психолог образовательного учреждения, поскольку подавляющее большинство нервно-психических расстройств и отклонений в развитии, вызывающее школьные трудности и нарушения социального поведения детей, относятся к «пограничным» и «субклиническим» состояниям. Этиология, по мнению И.В. Давыдовского, - не просто учение о причинах и условиях возникновения болезненных расстройств, а система знаний об их взаимодействии и причинно-следственных взаимосвязях. Никакой перечень выявленных факторов сам по себе не раскрывает сущности явлений, закономерных связей между причинами и следствиями. Именно взаимодействие, а не отдельные его составляющие служат действительной причиной исследуемых явлений. Биологические факторы и влияния среды неразрывно связаны между собой не только после рождения ребёнка, но и до него. Так, Кармайкл, Бич, Хебб и др. пришли к выводу, что уже с момента оплодотворения яйца ни в одном из последующих периодов развития индивида невозможно определить, что является наследственным, а что - приобретённым. Объяснить же поведение ребёнка лишь наследственными факторами можно только после того, как его уже не удаётся объяснить влиянием какого-либо внешнего фактора среды. С другой стороны, наследственные заболевания уходят в глубину человеческой жизни, когда-то возникнув в результате действия внешних причин, создавших то или иное предрасположение, оно в дальнейшем закрепляется в потомстве. Поэтому сегодняшнее предрасположение – не причина болезни, а лишь её потенциальная возможность, требующая для своей реализации тех или иных «разрешающих» факторов. Ссылаясь на высказывания Гёте: «Нет ничего внутреннего, нет ничего и внешнего, ибо внутреннее есть в то же время внешнее», И.В. Давыдовский утверждает, что разделение причин болезни на внешние и внутренние, по сути, неправильно. Наверное, с ним можно согласиться, если представить себе беременную, страдающую анемией /дефицит гемоглобина в крови/, в результате хронического неполноценного питания /внешний социальный фактор/, которая (анемия), в свою очередь, выступает в роли «внутреннего фактора» по отношению к организму матери и создающая предпосылки к различным нарушениям его функционирования. Одновременно, организм матери, страдающей анемией, выполняет роль «внешнего фактора», вызывающего нарушение обмена веществ у развивающегося плода, негативно отражаясь на формировании мозговых структур будущего ребёнка и его организма в целом, на качестве их функционирования и процессе социализации. Человеческое понятие причины и следствия всегда стремится к упрощению объективной сущности явлений, лишь приблизительно отражая её, искусственно изолируя те или иные компоненты единого целого, легко обобщая частные связи и наделяя отдельные причины значениями «главных», «решающих», «конечных», «сопутствующих», «побочных» и т.п. Такое мышление, по мнению И.В. Давыдовского, носит, как правило, односторонний характер: близкое по времени преувеличивается; отдалённое, напротив, вовсе исчезает из поля зрения. «Одно – однозначный результат /т.е. один этиологический фактор даёт всегда одинаковый результат/, - реально не существует ни в живой, ни в мёртвой природе. Это, - утверждает И.В. Давыдовский, - идеализация, основанная на рассудочном мышлении с помощью внешних ассоциаций». /С.20/. Отдельно рассматриваемая внешняя причина какого-либо явления не есть ещё его этиология /«после этого» вовсе не означает, что «вследствие этого» - лат./. Принцип, по которому возникающие в организме и психике явления обязательно связываются с видимой внешней причиной, без учёта и анализа внутренних факторов, И.В. Давыдовский называл типичным отражением периода детства науки. Говоря о социальной сущности болезней человека, - пишет автор, - мы тем самым хотим не только подчеркнуть социальное их происхождение, но и нередко противопоставить эти болезни происхождению болезней животных. И это понятно, поскольку человек не только живой организм, но и социально разумное существо. Поэтому познание этиологии болезней без учёта социальных факторов вообще невозможно. И всё – же, - замечает автор, - социальная этиология болезней человека не совпадает с представлениями об их сущности, ибо в своей основе сущность болезни досоциальна и отражает биологические закономерности, выходящие за пределы природы человека как вида. «Ничто не нанесло такого вреда теоретической медицине, как попытки, с одной стороны, оторвать человека от животного мира, а с другой, безраздельно слить его с этим миром. В первом случае имела место идеализация человека, антиисторизм. При этом отпадала сама возможность анализа таких проблем как этиология, патогенез и сущность болезней человека. Во втором случае этот анализ приобретал чисто абстрактный характер. Он столь же антиисторичен, коль скоро скидывались со счётов специфика человека как высшего представителя в эволюции животного мира, как создателя и обладателя собственной экологии, т.е. центрального звена в проблеме этиологии…» /С.71/. Аналогичные взгляды высказывали и известные отечественные психологи. «При объяснении любых психических явлений личность выступает как воедино связанная совокупность внутренних условий, через которые преломляются все внешние воздействия» /Л.С. Выготский/. «Всякое внешнее воздействие преломляется через внутренние свойства организма и личности, которые ему подвергаются» /С.Л. Рубинштейн/. «Любое внешнее действие опосредствуется процессами, протекающими внутри субъекта, а внутренний процесс, так или иначе, проявляется вовне. Задача психологии заключается не в том, чтобы их сначала разделить, а затем, искать, как они связаны, а в том, чтобы, изучая «внешнюю сторону» деятельности, раскрыть «внутренние стороны», а точнее, понять реальную роль психического в деятельности» /Б.Ф. Ломов/. Рассматривая вопросы этиологии, нельзя не коснуться термина «патогенез» /от греч. слов «патос» - страдание и «генезис» - происхождение/, подразумевающего механизм возникновения и развития патологических процессов, понимание которых позволяет определить тактику и стратегию терапевтических вмешательств. Например, знание механизма возникновения тех или иных неврозов позволяет не только выбирать адекватные средства их устранения, но и позволяет проводить эффективную их профилактику. К проблеме патогенеза следует отнести и вопрос о взаимоотношениях «органического» и «функционального» в механизме формирования психофизических расстройств. Так, например, неврозы часто рассматриваются как «функциональные расстройства», т.е. не имеющие под собой органических повреждений со стороны головного мозга, поскольку они возникают лишь в результате воздействия психологических факторов – психических стрессов. С другой стороны, в клинике психических расстройств встречаются немало случаев, когда психическая травма вызывает выраженные повреждения со стороны определённых структур мозга /гипоталамус/, которые расцениваются как «органические». Поскольку материальный субстрат многих психических расстройств значительно тоньше неврологических, сложилось представление о том, что существуют болезни нервной системы «органические», т.е. имеющие определённую анатомо-морфологическую структуру, и «функциональные», не имеющие её вовсе или существующие на клеточном уровне. Однако, в современной нейроморфологии психических заболеваний накопилось достаточно доказательств, свидетельствующих о том, что в основе всех функциональных изменений всегда лежат синхронно протекающие эквивалентные морфологические изменения, подтверждающие биологический закон единства строения и функции. Исследования последних десятилетий, проведённые отечественными учёными, привели к выводу, что разделение заболеваний нервной системы на «функциональные» и «органические», а также представление о функциональных нарушениях как предшествующей фазе развития органических расстройств являются «не только глубоко ошибочными, но и опасными в практическом отношении». Даже ничтожнейшие колебания функциональной активности, утверждают они, не могут не сопровождаться соответствующими структурными изменениями. С другой стороны, функциональные расстройства нередко являются не столько первыми признаками болезни, сколько показателями компенсации нарушенных структур мозга за счёт регенерации нервной ткани. Приспособительные реакции мозговой ткани происходят непрерывно, обеспечивая постоянство /гомеостаз/ деятельности мозга. Эти открытия и дальнейшее изучение структурно-функциональных отношений центральной нервной системы будут, по мнению исследователей, сближать невропатологию и психиатрию, способствуя формированию единой медицинской дисциплины. /Д.С. Саркисов, В.Б. Гельфанд, В.П. Туманов, В.С. Воробьёв, 1990/. Р. Шейдер, редактор учебного пособия по психиатрии, написанного группой ведущих американских психиатров /1998/, пишет: «Прежние представления об «органических» и «функциональных» расстройствах сводили все психические заболевания к двум крайним группам и противопоставляли структуру мозга его функции. Такой подход принёс больше вреда, чем пользы, и в настоящее время он представляет лишь исторический интерес. В современной же психиатрии основное внимание уделяют, с одной стороны, стрессовым воздействиям и способности им противостоять, с другой – соотношению между нейробиологическими и социальными факторами. … К сожалению, причины большинства психических расстройств неизвестны, и поэтому некоторые до сих пор считают, что эти расстройства возникают от безволия или безнравственности» /С.19/. Приведённые выше данные о функционально-органических соотношениях следует иметь в виду практическим психологам при оценке заключений невропатологов, которые не обнаруживают явных неврологических расстройств и нарушений у детей с психическими признаками энцефалопатии /например, послетравматического происхождения/ в виде синдрома церебрастений или гипердинамического синдрома с явлениями агрессивности. Тоже самое следует сказать о детях с так называемой «минимальной мозговой дисфункцией», где на фоне отсутствия четких неврологических симптомов поражения головного мозга обнаруживаются различные сочетания психопатологических симптомов, особенности которых указывают на «органический» характер их происхождения, что, в свою очередь, позволяет избежать оптимистических прогнозов относительно результатов коррекционной работы с помощью исключительно психологических методов. Только позитивный результат служит критерием правильности диагностической гипотезы. Одним из разделов этиологии, имеющих важное значение для клинической психологии и «пограничной психиатрии», являются соматопсихические и психосоматические отношения, которые лежат в основе соответствующих расстройств, нередко определяющих особенности поведения и самочувствия детей. Под соматопсихическими нарушениями понимают психические расстройства, преимущественно «пограничного уровня», возникающие в результате заболеваний внутренних органов /печени, почек, поджелудочной железы и др./, острых и хронических инфекций, массивных ожогов, отравлений и длительных интоксикаций /алкоголь, табак, промышленные яды и др./ экологических факторов, а также черепно-мозговых травм и их последствий. В результате нарушения матаболизма (обмена веществ) повреждения клеток головного мозга (достигающие иногда степени «энцефалопатии» т.е. грубой и стойкой патологии головного мозга), отражаются на процессах психического развития детей и их социальной адаптации, поскольку нередко оставляют после себя недоразвитие или повреждение тех или иных психических функций. К группе сомато-психических нарушений относятся также расстройства психической сферы, обусловленные дорожно-транспортным и бытовым травматизмом. При этом особого внимания заслуживают «резидуальные» («резидуа» - остаточный) посттравматические последствия черепно-мозговых травм в виде органического поражения вещества головного мозга, его оболочек и сосудов, сопровождающегося точечными кровоизлияниями, отёком тканей мозга, ликвородинамическими нарушениями, гидроцефалией и даже некрозом отдельных участков мозговой ткани. Имеются исследования, показавшие, что не менее 5% учащихся 6-8 классов обнаруживают относительно лёгкие астенические состояния, связанные с перенесённой ранее черепно-мозговой травмой. Последствиями раннего повреждения головного мозга могут быть достаточно стойкие «задержки психического развития» (церебрально-органические формы), поведенческие расстройства, эпилепсия и неврозы, поскольку церебрально-органическая недостаточность часто служит внутренней «почвой» (местом наименьшего сопротивления) для их возникновения и развития, а также для появления психосоматических расстройств. Психосоматические расстройства представляют собой большую группу соматических нарушений, возникающих в результате острого или хронического психического стресса. С этими расстройствами чаще встречается педиатр или терапевт, а не психиатр и психолог, хотя именно последние могут оказать эффективную помощь детям и взрослым. Иначе говоря, психосоматические расстройства – это «соматовегетативные расстройства, в своём возникновении и проявлениях тесно связанные с психическими нарушениями, которые служат их причиной и выступают с ними в едином симптомокомплексе, в котором соматовегетативная симптоматика выходит на первый план, образуя «фасад» клинической картины» (А.А. Северный). Сложность патогенеза (т.е. механизма образования) психосоматических расстройств состоит в том, что «… он складывается из: 1) неспецифической наследственности и врождённой отягощённости нарушениями и дефектами; 2) наследственного предрасположения к психосоматическим расстройствам; 3) нейродинамических сдвигов (нарушений деятельности ЦНС); 4) личностных особенностей; 5) психического и физического состояния во время действия психотравмирующих событий; 6) фона неблагоприятных семейных и других социальных факторов; 7) особенностей психотравмирующих событий» (Д.Н. Исаев). Автор цитаты замечает, что «… перечисленные факторы не только участвуют в происхождении психосоматических расстройств, но и в разной комбинации или в отдельности делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеление течение соматических расстройств» (С.28). Таким образом, представления об этиологии и патогенезе с позиций системного подхода значительно углубляют понимание сущности психических расстройств и состояний, с которыми встречается в своей повседневной деятельности практический психолог. Это, в свою очередь, даёт возможность лучше решать вопросы психологической диагностики, консультирования, коррекции и профилактики. Вопросы для самоконтроля:
Литература: Выготский Л.С. Понятие о педологии. К 100-летию Л.С. Выготского /Независимый психиатрический журнал. М., 1997, № 2 С.77-81/. Выготский Л.С. Собр. Соч., том 5 «Основы дефектологии», М., Педагогика, 1983г. Галачьян А.Г. О некоторых основах целостного понимания больного. Медгиз, М., 1954. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. Ж. Здравоохранение Российской Федерации, 2004. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине. М., Издательство медицинской литературы, 1962. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПБ, 1996, С.454. Клиническая психология. 2-е международное издание. Под ред. М. Перре и У. Бауманна. СПБ, «Питер», С.184-193. Ломов Б.Ф. К проблеме деятельности в психологии. Психологический журнал, 1981, Т. 2., С.16-17. Рубинштейн С.Л. Теоретические вопросы психологии и проблема личности. В кн. «Проблемы общей психологии». Издание 2. М., Педагогика, 1976. Саркисов Д.С., Гельфанд В.Б., Туманов В.П., В.С. Воробьёв. Структурно-функциональные сопоставления в неврологии и психиатрии. Ж. Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, М., 1990, вып. 10, С.11-13. Северный А.А. Справочник по психологии детского и подросткового возраста, под ред. С.Ю. Циркина. СПб, «Питер», 1999, С.343. Системный подход как методологическая ориентация в науке. В кн. Системный подход и психиатрия. Коллектив авторов. Изд-во «Высшая школа», Минск, 1976. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М., Медгиз, 1974, С.5-14. Тополянская В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства, М., Медицина, 1986, С.384. Ушинский К.Д. Педагогическая антропология. Человек как предмет воспитания. Собр. Соч., том 8, том 9, том 10. Изд-во АПН РСФСР, 1950. Шейдер Р. Психиатрия. Под. Ред. Р. Шейдера. М., Практика, 1998, С.19. 1.4. Краткая характеристика понятий, наиболее часто встречающихся в клинической психологии Клиническая психология включает в себя не только совокупность современных знаний о человеке как едином целом организма, психики и личности, но и интегрирует понятия, относившиеся прежде к компетенции дисциплин, лишь косвенно соприкасавшимся с психологической наукой. К таким понятиям можно отнести «симптом» и «синдром». Термин «симптом» происходит от греческого слова «признак». В медицине симптомы всегда рассматривались как отдельные проявления болезненного состояния человека, последствий перенесённого заболевания, аномалий развития организма и психики, поражения его отдельных органов либо психической деятельности. Вместе с тем медицинская практика давно установила, что любой из симптомов никогда не принадлежит лишь одному из заболеваний: он всегда приобретает диагностическое значение лишь в совокупности и взаимосвязи с другими симптомами, т.е. в симптомокомплексе, который принято называть словом «синдром», что означает «совместный бег». Иначе говоря, синдром представляет собой систему взаимосвязанных компонентов /симптомов/, вне которой они утрачивают своё диагностическое значение. Например, такой симптом как головная боль /«энцефалгия»/ является одним из признаков, принадлежащим более пятидесяти заболеваниям, без установления которых её «лечение» болеутоляющими средствами и методами (аспирин, анальгин, пенталгин, панадол, психотерапия и др.) может привести лишь к временному прекращению боли, не устраняя самой болезни, которая сигнализирует о себе этим признаком. В основе головной боли лежат не только переутомление, острый эмоциональный стресс или хроническое психическое перенапряжение, но и аллергическая реакция организма, мигрень, изменение уровня артериального давления крови, расстройство мозгового кровообращения, блокада ликворных путей, очаг нейроинфекции, опухоль головного мозга и т.д. и т.п. «Лечение» отдельного симптома болезни без выявления других определяющих признаков и обусловливающих её причин, как правило, свидетельствует о низкой квалификации медицинского работника. Точно также за «фасадом» двигательной гиперактивности, агрессивности, тревожности, эмоциональной подавленности либо эйфории, расстройства произвольного внимания, психической истощаемости, нарушения запоминания и других отдельных признаков психических расстройств могут скрываться совершенно разные причины, которые и должны быть «мишенью» клинико-психологического воздействия. Рассматривая тот или иной симптом в рамках синдрома, в котором он себя обнаруживает, диагност может выявить и его специфику, отражающую механизм происхождения психопатологического расстройства. |
Похожие:
 | Программа по возрастной психологии построена с учетом новейших достижений... Программа предназначена для студентов психолого-педагогических факультетов педагогических университетов. Максимальное внимание уделяется... | | Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Учебно-методическое пособие предназначено для методического обеспечения организации, проведения педагогической практики студентов... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Методология и методы... Дисциплина «Методология и методы психолого-педагогических исследований» представляет блок общепрофессиональных дисциплин Госстандарта.... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Психолого-педагогическое сопровождение в начальной школе предполагает проведение психолого-педагогической диагностики, направленной... | | Гоу гимназия №1576 Проект «Социально-образовательные проекты в мировом... Научные руководители: Слободчиков В. И., д п н., чл корр. Рао; Рябцев В. К., к пс н., зав лаб профессионального развития субъектов... |
 | Клинические рекомендации для врачей общей практики острая почечная недостаточность Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания | | Цель данного курса состоит в том, чтобы привлечь внимание будущих... Рассмотреть методологические проблемы подготовки, организации и проведения психолого-педагогического исследования, выявить и уточнить... |
| А. А. Афанасьева "Современные аспекты решения проблем демографического... А. А. Афанасьева "Современные аспекты решения проблем демографического развития на региональном уровне" | | Конкурс психолого-педагогических программ «Новые технологии для «Новой... Методические рекомендации: урок под таким названием проводится для учащихся 5-7 классов. Перед началом экскурсии кабинет химии оформляется... |
| Самостоятельная работа студентов составляет приблизительно 1/3 от... Помощник врача-стоматолога (терапевта) в современных условиях должна основываться на инновационных психолого педагогических подходах... | | Программа курса по выбору «Основы педагогической диагностики» составлена... ... |
| Клинические рекомендации колоректальный рак в работе врача общей практики 2014 Колоректальный рак — злокачественная опухоль из элементов эпителия толстой кишки | | Отчеты студентов Здесь студенты должны показать все свои знания, умения и навыки, которые они получили за время учебы и прохождения всех других различных... |
| Публикации Психолого-педагогические аспекты формирования личности ребёнка средствами сказок | | Пример оформления оглавления ПСихолого-педагогические аспекты проектирования школьного Web-сайта |
