Клинические аспекты психолого-педагогических проблем школьной практики
Скачать 1.03 Mb.
|
1.5. Общие представления о психотерапии,психокоррекции и психофармакологии С глубокой древности известен афоризм: «Три средства имеет врач: слово, растение и нож». Заметим, что «слово» стоит на первом месте, и это не случайно. Установлено, что слово, имея, материальные корни, может производить в организме и материальные изменения, о чём писали «отец русской терапевтической школы» М.Я. Мудров, физиолог И.П. Павлов, психоневролог В.М. Бехтерев, психолог И.И. Платонов и многие другие известные представители отечественной науки и практики. Психическое, эмоциональное, физическое состояние человека – всё поддаётся влиянию слова, которое, благодаря всей предшествующей жизни человека, связано с внешними и внутренними раздражителями, всех их заменяет, (вызывая представления, воображаемые образы) и поэтому может вызывать те же реакции организма, что и непосредственные раздражители (И.П. Павлов). «Зная, взаимные друг на друга действия души и тела, - писал М.Я. Мудров, - долгом своим почитаю заметить, что есть и душевные лекарства, кои врачуют тело. Они почерпываются из науки мудрости, чаще из психологии. Сим искусством печального утешишь, сердитого умягчишь, нетерпеливого успокоишь, бешеного остановишь, дерзкого испугаешь, робкого сделаешь смелым, скрытого – откровенным, отчаянного – благонадёжным. Сим искусством сообщается больным та твёрдость духа, которая побеждает телесные болезни, тоску, метание и которая самые болезни тогда покоряет воле больного… Восхищение, радость и уверенность больного тогда полезнее самого лекарства» /цит. по Смотрову В.Н. - М.Я. Мудров., М., 1946,/. «Сердце можно лечить только сердцем», - заметил художник И. Левитан. В отечественной медицине психотерапию принято рассматривать как лечебное воздействие на психику пациента и через психику - на его организм. В настоящее время выделяют ряд моделей психотерапии: медицинскую, психологическую, социальную и др. Под медицинской моделью подразумевается психотерапия, которая применяется как метод лечения, направленного на улучшение деятельности человека в сфере его психических и соматических функций. Психологическая модель рассматривается в качестве метода, содействующего процессу лечения и воспитания. Психотерапия, используемая для воздействия на общественное сознание, именуется социальной моделью психотерапии. Психотерапия имеет полидисциплинарный характер, поскольку тесно переплетается с психологией, педагогикой, психопатологией, психогигиеной и психопрофилактикой. Тем не менее, как и всякая иная терапия, психотерапия является медицинской дисциплиной. Поэтому разработка её клинических основ, по убеждению известных отечественных психотерапевтов, всегда имела и продолжает иметь первостепенное значение, хотя это не исключает использование психотерапевтических методов психологами для решения психопрофилактических задач (Б.Д. Карвасарский). Вместе с тем, У. Бауманн и М. Перре (2002г.) полагают, что психотерапия является частной областью клинической психологии, а в более узком смысле она представляет собой частный случай клинико-психологической интервенции, характеризующейся специфичностью своих методов, лежащих в психической плоскости, - эмоциях и поведении, - которые являются предметом психологии как науки. «Клинико-психологическую интервенцию, - пишут авторы, - характеризуют не этиология расстройств или постановка цели, а её методы. Традиционно понятием психотерапия обозначается множество частных методов клинико-психологической интервенции, а именно тех методов, которые используются в терапии функциональных нарушений при психических расстройствах и нарушений межличностных систем» /С. 37/. Более того, утверждается, что «… многие распространённые в настоящее время психотерапевтические методы возникли не под влиянием психологических теорий научной психологии, а основываются на частном опыте и развитой интуиции; о каком-либо научном их обосновании не может быть и речи» /М. Перре, с. 89/. Как принято в таких случаях говорить, комментарии излишни. В настоящее время в силу множества различных направлений психотерапии, их классификаций, концепций и методов использования, предпринимаются попытки их интеграции, хотя успехи на этом пути ещё далеки до желаемого. Очень важными условиями для достижения психотерапевтического эффекта, помимо выбора метода терапии, адекватного конкретному случаю, являются внутренняя установка пациента на успех и доверие к психотерапевту. Давно замечено, что самый «трудный» пациент тот, который не верит в успех лечения. Напротив, вера в успех и желание исцелится, всегда способствовало выздоровлению. Ещё в 16 веке швейцарский врач Парацельс говорил: «Пусть предмет вашей веры будет действительный или ложный – последствия для вас будут одни и те же. Таким образом, если вера моя в статую святого Петра будет такой же, как в самого святого Петра, я достигну тех же эффектов, как их достиг бы верой в самого святого Петра. Всё равно, - истинная эта вера или ложная, - она будет чудеса творить всегда». «Кто не верит, тот не может рассчитывать на лечение верой», - утверждал В.М. Бехтерев. Исторические факты, свидетельствующие о том, что христианские мученики не только терпеливо переносили, но и с радостью шли на мучения, умирая с хвалой тому, во имя кого они собой жертвовали, И.П. Павлов рассматривал как яркое доказательство силы самовнушения, через воображение действующей на организм человека. Между внушением и самовнушением нет принципиальной разницы, поскольку их объединяет воображение. Эмиль Куэ утверждал, что внушения извне не бывает без самовнушения. Именно этим можно объяснить так называемый «плацебо-эффект»: достижение лечебного результата при назначении пациенту индифферентного вещества с информированием его об ожидаемом эффекте в случае строгого соблюдения определённых условий и правил приёма «лекарства» (один из вариантов косвенного внушения). Чтобы ближе познакомиться с видами и методами психотерапии, применяемой в отечественной и зарубежной практике, рекомендуем обратиться к литературе, список которой представлен в конце данной главы. Упомянем лишь те методы психотерапии, которые, на наш взгляд, являются наиболее приемлемыми для психотерапевтов, имеющих базовое психологическое образование: «аутогенная тренировка», «рациональная психотерапия», «коллективная и групповая психотерапия», «игровая психотерапия», «психоэстетотерапия», «музыкотерапия» и «библиотерапия». Подчеркнём лишь ещё раз о том, что эффект психотерапии зависит не только от выбора показаний и знания её технологии, но и от личности психотерапевта, знания им механизма происхождения проблемы и учёта индивидуальных особенностей пациента. «Психокоррекция», часто упоминаемая в психологической литературе, рассматривается как метод психологического воздействия на психические механизмы, нарушающие социальную /в том числе школьную/ адаптацию ребёнка к требованиям среды. (Психокоррекция: теория и практика. Вита-Пресс, М., 1995). Задачами психокоррекции детей и подростков, по мнению авторов учебного пособия, являются исправление нарушений психического развития, гармонизация формирующейся личности и профилактика нервно-психических расстройств, вызываемых внутренними и внешними факторами психического дизонтогенеза. Судя по этим задачам психокоррекции, она охватывает широкий и довольно сложный круг состояний, требующих специальной оценки не только психолого-педагогических параметров личности ребёнка, (особенностей его эмоционального реагирования, уровня учебной мотивации, школьной зрелости), но и средств устранения нарушений в нервно-психической сфере: умственной отсталости, различных видов задержки психического развития; выявления не только пограничных нервно-психических расстройств, но и начальных признаков психических заболеваний, требующих специализированной медицинской помощи, а также формирования «терапевтической среды», использования по показаниям приёмов психотерапевтической и нейропсихологической коррекции. Таким образом, «психокоррекция» – включает в себя устранение не только широкого круга расстройств, выходящих за рамки психотерапии, но и саму психотерапию как одного из методов психокоррекции у детей. Это, в свою очередь, предполагает не только уровень клинико-психологической компетенции практикующего профессионала, но и эффективное взаимодействие со смежными специалистами (детскими психиатрами, нейропсихологами, дефектологами), численность которых, как известно, ограничена даже в крупных городах. Значительная часть пограничных нервно-психических расстройств, встречающихся у детей и подростков, нуждается в фармакологических средствах психокоррекции. Разумеется, психофармакотерапия относится к компетенции медицинского работника – врача-психиатра, психоневролога, нарколога, обязанных знать как показания к назначению того или иного средства, так и правила его применения, включая учёт возможных побочных явлений. Корригирующая фармакологическая терапия у детей и подростков применяется обычно в тех случаях, когда все использованные ранее методы психолого-педагогического и психотерапевтического характера не дали ожидаемого результата. Ребёнок направляется к врачу-специалисту для уточнения диагноза и определения показаний /с разрешения родителей или лиц, их заменяющих/ для назначения соответствующих фармакологических средств. Это, прежде всего, касается детей с выраженными формами аффективной возбудимости, агрессивности, чрезмерной двигательной активности /гипердинамический синдром/, эйфории, либо, напротив, - при высокой степени тревожности, страхов, депрессии, крайней истощаемости психической деятельности и других расстройств, затрудняющих процесс обучения в школе или общения с окружающими людьми: учителями, родителями, сверстниками. Психофармакологические препараты /другое их наименование – психотропные/ представляют собой ряд групп, объединённых по сходству действия на те или иные психические расстройства. Нейролептики используют, в основном, для лечения психических расстройств, достигающих степени психоза, однако в малых дозах они используются и в лечении психических нарушений «пограничного уровня» /«пограничного регистра»/, снижая степень выраженности навязчивостей, психомоторной активности и психического возбуждения. Эти препараты нередко сопровождаются побочными явлениями, предполагающими снижение дозировки, включение «корректоров» либо замену другими средствами лечения. Транквилизаторы – психофармакологические средства, снижающие остроту тревоги, эмоциональной напряжённости, невротических и неврозоподобных страхов, а также облегчающие адаптацию к стрессогенным факторам. Использование этих препаратов в лечебных дозах, как правило, не снижает познавательной активности и качество восприятия учебного материала, но вызывает мышечное расслабление, косвенно облегчающее процесс засыпания. Антидепрессанты – это лекарственные средства, устраняющие подавленное настроение и соматовегетативные нарушения, обусловленные депрессией; ослабляющие нередко приступы мигрени и вегетативных кризов, а также синдромы навязчивости и страхов. Нормотимики – препараты, гармонизирующие эмоциональные проявления человека в случаях фазнопротекающих аффективных психозов, характеризующихся чередованием состояний повышенного и пониженного настроения. Ноотропы – фармакологические средства, способные повышать уровень познавательной активности, психической работоспособности, стимулируя процессы запоминания, логического мышления и стрессоустойчивости в экстремальных условиях. Особенно часто они используются при выраженных формах астенических состояний, умственном переутомлении и психической вялости. Психостимуляторы – психотропные препараты, повышающие уровень бодрствования, психической и физической деятельности, временно вызывающие уменьшение чувства усталости и сонливости, усиливающие работоспособность и выносливость. Вместе с тем, они используются при коррекции отдельных видов синдрома гиперактивности у детей, стимулируя деятельность лобных долей головного мозга. При отсутствии эффекта от психостимуляторов в коррекции моторной гиперактивности применяются нейролептики, антидепрессанты и другие лекарственные средства. Поскольку «лечение» в данном случае – симптоматическое, то оно выполняет роль «фармакологического фона», на котором проводится активная психолого-педагогическая работа. Противосудорожные средства используются при лечении эпилепсии и эпилептиформных припадков /внешне схожих с эпилептическими/, а также для устранения аффективно-напряженных «дисфорических состояний», являющихся эквивалентами эпилепсии. На наш взгляд, практическому психологу важно знать, что длительность фармакологического лечения, стойкость достигнутого терапевтического эффекта и наступление рецидива (обострения нервно-психических расстройств, свойственных тому или иному ребёнку/подростку) зависят от множества внешних и внутренних факторов. Поэтому во всех случаях, когда психические расстройства не устраняются вскоре после назначенного лечения либо возобновляются вновь после недавно проведенного курса терапии, необходимо повторное направление ребёнка/подростка к специалисту для установления причин этих фактов, за которыми могут скрываться недостаточная дозировка лекарств, необходимость изменения вида психокоррекционных средств либо просто уклонение и прерывание лечения родителями из-за опасения, что лекарства «могут навредить» ребёнку. Наряду с психотропными средствами, в лечении психических расстройств «пограничного регистра» любого происхождения используются и другие фармакологические средства и методы: «успокаивающие» – валериана, пустырник, корвалол; нормализующие вегетативную нервную систему – препараты кальция /глюконат, глицерофосфат кальция, хлористый кальций в микстуре/; стимулирующие, активирующие – поливитамины; контрастный водный душ, обтирание прохладной водой, активные прогулки на воздухе, ритмические танцы и пр. Вопросы для самоконтроля:
Литература: Беляев Г.С., Лобзин В.С., Копылова. Психо-гигиеническая саморегуляция, Л., Медицина, 1977. Буль П.И. Основы психотерапии. Л., Изд-во Медицина; 1974. Галачьян. О некоторых основах целостного понимания больного. М., Медгиз, 1954. Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н. Неврозы у детей и их лечение. Л., 1977. Захаров А.И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. Л., 1982-1985. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М., изд-во «Медицина», 1985. Клиническая психология. 2-е международное издание. СПб, Питер, 2002. Лобзин В.С., Решетников М.М. Аутогенная тренировка. Л., Медицина, 1986. Основы психологического воздействия в клинике. В кн. «Клиническая психология». Учебник. Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб., изд-во «Питер», 2002, С. 565-694. Психокоррекция: теория и практика. М., Вита-Пресс, 1995. Психотерапия детей и подростков. Под ред. Филиппа Кендалла. 2-е изд. М., СПб «Питер», 2002. Рудестам Кьелл. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика. М., «Прогресс», 1993. Руководство по психотерапии. Под ред. проф. В.Е. Рожнова. Изд-во 2-е, дополн. изд-во «Медицина» Уз ССР, Ташкент, 1979, 640 стр. Смулевич А.В., Морозова М.А. Биологическая терапия. Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. Том 1, Медицина, 1985. Эверли А.И., Розенфельд Р. Стресс: природа и лечение. М., Медицина, 1985. |
Похожие:
 | Программа по возрастной психологии построена с учетом новейших достижений... Программа предназначена для студентов психолого-педагогических факультетов педагогических университетов. Максимальное внимание уделяется... | | Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Учебно-методическое пособие предназначено для методического обеспечения организации, проведения педагогической практики студентов... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Методология и методы... Дисциплина «Методология и методы психолого-педагогических исследований» представляет блок общепрофессиональных дисциплин Госстандарта.... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Психолого-педагогическое сопровождение в начальной школе предполагает проведение психолого-педагогической диагностики, направленной... | | Гоу гимназия №1576 Проект «Социально-образовательные проекты в мировом... Научные руководители: Слободчиков В. И., д п н., чл корр. Рао; Рябцев В. К., к пс н., зав лаб профессионального развития субъектов... |
 | Клинические рекомендации для врачей общей практики острая почечная недостаточность Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания | | Цель данного курса состоит в том, чтобы привлечь внимание будущих... Рассмотреть методологические проблемы подготовки, организации и проведения психолого-педагогического исследования, выявить и уточнить... |
| А. А. Афанасьева "Современные аспекты решения проблем демографического... А. А. Афанасьева "Современные аспекты решения проблем демографического развития на региональном уровне" | | Конкурс психолого-педагогических программ «Новые технологии для «Новой... Методические рекомендации: урок под таким названием проводится для учащихся 5-7 классов. Перед началом экскурсии кабинет химии оформляется... |
| Самостоятельная работа студентов составляет приблизительно 1/3 от... Помощник врача-стоматолога (терапевта) в современных условиях должна основываться на инновационных психолого педагогических подходах... | | Программа курса по выбору «Основы педагогической диагностики» составлена... ... |
| Клинические рекомендации колоректальный рак в работе врача общей практики 2014 Колоректальный рак — злокачественная опухоль из элементов эпителия толстой кишки | | Отчеты студентов Здесь студенты должны показать все свои знания, умения и навыки, которые они получили за время учебы и прохождения всех других различных... |
| Публикации Психолого-педагогические аспекты формирования личности ребёнка средствами сказок | | Пример оформления оглавления ПСихолого-педагогические аспекты проектирования школьного Web-сайта |
