1 Психологическая физиология беременности
Скачать 0.6 Mb.
|
| 1.5. Психологическая физиология беременности Рост интереса к психологическим аспектам беременности, родов и материнства в целом в российской психологической науке сегодня неслучаен, ведь «жизнь существует до тех пор, пока она обеспечивает свое собственное продолжение» [1]. Ряд научных исследований, проведенных в последние годы, позволил по-новому взглянуть на проблему психологии личности, жизни и смерти, истоков физического и психического здоровья, обусловленных различными обстоятельствами и факторами пренатального развития. Перинатальная психология – новая область знаний, которая изучает обстоятельства и закономерности развития человека на ранних этапах: в пренатальной (антенатальной), перинатальной (интранатальной) и неонатальной фазе, и их влияние на всю последующую жизнь личности. Данная область знаний находится на стыке различных наук, прежде всего, психологии и медицины. Перинатальная психология фактически формирует одну из первых глав общей психологии, посвященную изучению роли генетических и врожденных факторов в формировании психических особенностей человека. Она призвана выявить и научно объяснить тонкие механизмы психической жизни человека в пренатальной фазе и процесс восприятия информации от матери и окружающего мира, закрепление этих знаний в памяти еще не родившегося ребенка. Это открывает возможности обнаружения, а при необходимости – устранения психосоциобиологических помех, нарушающих этот процесс, что позволит предупреждать пре- и перинатально обусловленную дисгармонию личности. Работы, относящиеся к данной области изучения, - это, прежде всего, труды зарубежных исследователей, таких как С. Гроф [2], Ф. Дольто [3], Р. Ассаджиоли [4], С. Фанти [5], Д. Пайнз [6], К. Хорни [7, 8], М. Кляйн [9] и др. Среди отечественных ученых исследованием данной проблемы занимаются Э.К. Айламазян [10], В.В. Абрамченко [11], А.С. Батуев [12], Г.И. Брехман [13], А.И. Брусиловский [14], А.И. Захаров [15 - 16] и др. [17 - 25]. Упомянутые авторы рассматривают пренатальную стадию жизни как первый этап человеческого существования, где различные факторы оказывают значительное влияние на развивающиеся организм и психику, а взаимообусловленность духовного, психического и соматического наиболее наглядна и достоверна. Важнейшими факторами, воздействующими на ребенка, являются влияния со стороны матери. Пренатальный период как наиболее сензитивный не только для ребенка, но и для его матери, дает возможность значительно корректировать физическое и психическое здоровье сразу двух поколений. Поэтому необходима конкретная психотерапевтическая работа с каждой беременной женщиной, хотя «кризис в данной сфере осознают представители различных практик и отраслей науки» [26, стр. 82]. На философско-мировоззренческом уровне произошло признание субъективности не рожденного ребенка. В конкретных науках заметен сдвиг интереса от младенчества, пик которого пришелся на 70-е годы, к внутриутробной жизни. Знания о ней накапливаются как в рамках естественнонаучных дисциплин (эмбриологии, гистологии), так и в психологии, в частности, в психоанализе и микропсихоанализе [27]. В акушерстве и гинекологии, где технологически усовершенствованные приемы не приводят ни к сокращению перинатальной патологии, ни к усилению привязанности матери к ребенку, проблемы отказных детей, абортов, плохого обращения с детьми и других трудностей, в основе которых лежит негативный опыт взаимодействия матери с младенцем, не находят своего разрешения. М. Палуди вообще отмечает, что: «Современные методы приема родов у женщин больше предназначены для удобства врача, а не для здоровья матери и плода» [28, стр. 182]. Исследования показывают, что ежегодно около полумиллиона женщин умирают во время беременности и родов [28]. Немаловажную роль также играет отношение со стороны медицинского персонала. Данные факторы провоцируют увеличение числа родов в домашних условиях (midwife deliveries) [29 - 30]. На протяжении столетий женщины рожали дома, и им помогали повивальные бабки. Скалли отмечает, однако, что, когда мужчины – акушеры пожелали назвать себя врачами, то их специальность стали относить к профессии хирурга. Исторически же акушеры посещали раньше бедных женщин и иммигранток. [28]. С того момента, как современная медицина монополизировала контроль за процессами беременности и рождения, вычленив их из культуры и превратив в сугубо физиологические явления, в обществе и науке сложилась традиция понимания их как лишенных ценностного, смыслового, психологического содержания и не нуждающихся в иных формах осмысления, кроме медицинского контроля. Обязательное медицинское наблюдение придает беременной женщине особый статус, не позволяющий ей часто чувствовать себя "полноценной". Рождение ребенка перекочевало из семейного круга в больницу. Возможности участвовать и присутствовать при этом процессе лишились не только близкие родственники матери, но и отец ребенка. Тем самым процесс рождения ребенка оказался оторванным от его социального окружения. Из-за боязни инфекции младенец стал разлучаться с матерью в первые дни после рождения. Отношение к новорожденному как к существу, обладающему лишь физиологическими потребностями, привели, в конечном счете, к тому, что были ослаблены как непосредственно материнские инстинкты, материнское "чутье", так и нарушена психоэмоциональная связь отца с ребенком [31]. Бессмысленно копировать древние практики и традиции на современность, но также лишено смысла игнорирование фактов о том, что ожидание нового человека и его приход в мир не являются событиями сугубо медицинскими. Они несут в себе мощные экзистенциальные и психологические аспекты, требующие нового понимания с учетом современной ситуации. Рождение ребенка никогда не было чисто биологическим феноменом. «Беременная европейская женщина будет чувствовать себя во многом иначе, чем беременная из Новой Гвинеи» [26, стр. 83]. Это убедительно доказывают этнографические и исторические факты. Так, в истории человечества существовали периоды, когда отцовство считалось абсолютно биологической функцией, но аналогичного понимания материнства не было никогда. Оно всегда воспринималось как социокультурный и психологический феномен, что особенно актуально для современности, когда деторождение становится важным социальным событием, вовлекающим не только родителей, но и различные медико-психологические службы, государственные органы и коммерческие организации. Повышенный интерес ученых к проблеме беременности и родов провоцирует множество подходов к пониманию определения и содержания данных феноменов. Разница мнений несомненно обусловлена сложностью этих явлений, в частности, беременность одновременно представляет собой в каждый отдельный момент времени психическое состояние, и, в то же время, процесс, поскольку характеризуется постоянной динамикой. Даже попытка определить, что понимается под термином «беременность», подразумевает разнообразие авторских позиций. В системе медико-биологических знаний это понятие используется как характеристика физиологического процесса развития плода из яйцеклетки в организме женщины [11, 26, 32 - 33]. Начальный этап беременности относят [31, 34 - 35] к периоду оплодотворения женской яйцеклетки мужским сперматозоидом (или после клонирования). В процессе оплодотворения одним или несколькими сперматозоидов проникают через мембрану яйцеклетки и вносят в нее свою структуру генома. Образующаяся зигота становится основой развития нового организма, зародыша или эмбриона еще в маточной (фалопиевой) трубе. В условиях «физиологической нормы» развития беременности оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться и в ней запускается синтез РНК. Под влиянием гладкомышечных сокращений фалопиевой трубы в течение 7-8 суток, одновременно с продолжающимся клеточным делением, эмбрион достигает матки и имплантируется в ее тело. С этого времени обмен веществ, ассимиляция и диссимиляция гуморальных, гормональных и других факторов, необходимых для развития ребенка осуществляется интегрированно в единой системе «организм матери - плод». Н.В. Боровикова полагает, что с психологической точки зрения беременность является вызванным оплодотворением психофизиологическим процессом, ведущим к изменениям в организме и психике женщины и направленном на развитие и появление на свет нового человека [36]. Другие авторы делают акцент на том, что беременность «является, прежде всего, экзистенциальной ситуацией, затрагивающей все жизненные основания женщины, обусловливающей глубокие изменения самосознания, отношения к другим и миру» [26, стр. 84]. Н.П. Коваленко указывает, что беременность часто считается процессом, идущим на грани с патологией [31]. Такое мнение иногда подтверждается и ожидание ребенка может спровоцировать появление психических расстройств [37]. Исследования, проведенные в г. Томске показали, что по частоте встречаемости на первом месте находятся неврозы (66,5% от общего числа психических заболеваний), второе место занимают соматогенно обусловленные расстройства (12,3%), на долю психопатий приходится 7,6%, неврозоподобные расстройства экзогенно-органического генеза составляют 9,5%, больные шизофренией и эпилепсией – 4,1% [30, 38]. При этом, среди женщин – «отказниц» анамнестически установлена высокая распространенность психических нарушений и личностной патологии еще до начала нежеланной беременности [39]. Возможность появления психических нарушений в период беременности вовсе не означает универсальность такого пути развития и у большей части беременных женщин психофизиологическое состояние остается в пределах нормы. Хотя, даже физиологически протекающая беременность оказывает определенное влияние на психику женщины [32, 40 - 41], а некоторые авторы рассматривают ее как кризисную ситуацию [42]. На основе отечественных исследований показано, что среди массы прочих стрессогенных факторов, беременность указывается на 12 месте [43]. Во время беременности идет серьезная перестройка деятельности всего организма женщины [44], а особенно психоэндокринной сферы. Некоторые беременные становятся особенно уязвимыми для воздействия психогенных факторов, причем, вследствие переоценки прежней системы отношений наблюдаются психотравмы из-за таких конфликтных ситуаций, которые в прошлом не были столь актуальными для женщины. Особенно первая беременность для большинства женщин становится периодом сильных эмоциональных переживаний, которые могут сопровождать дальнейшее становление собственного «Я» беременной, ее развитие и формирование как полноценного взрослого человека, способного в дальнейшем заботиться о беспомощном, но требовательном младенце. Часто в это время созревают болезненные и пугающие переживания [26]. Американский психоаналитик Динора Пайнз в своей книге «Бессознательное использование женщиной своего тела» говорит, что первая беременность - время стресса, в особенности для молодой женщины, у которой психическое равновесие еще не установилось. Возврат ранее вытесненных фантазий в предсознание и сознание и судьба этих фантазий после рождения реального ребенка. В это время женщина нуждается в эмоциональной и физической поддержке, чтобы помочь своему ребенку и облегчить ему вхождение в жизнь. Суть этой адаптации женщины на пути к зрелости состоит в достижении устойчивого баланса между бессознательными фантазиями, надеждами и реальностью отношений с самой собой, мужем и ребенком. Беременность, в особенности первая - кризисная точка в поиске своей женской идентичности [45 - 46]. Для женщины, ожидающей первенца, беременность доказывает ее половую принадлежность и заявляет внешнему миру, что она состояла в сексуальных отношениях. Психологически это подтверждает, что она обладает сексуально зрелым телом, способным к репродукции, но это вовсе не означает, что она имеет зрелое эмоциональное Эго, способное к принятию ответственности. Для первородящих женщин сама беременность может приводить к возникновению психологического дискомфорта, а присоединение соматогенных расстройств и психогенных факторов ведет к развитию психических нарушений [47 - 49]. Беременность оказывает неодинаковое влияние на разных женщин. Важную роль играют преморбидные особенности, а также множество таких факторов, как гинекологические и соматические заболевания в анамнезе, аборты, осложнения предыдущих беременностей, психологический микроклимат в семье и на работе, материально-бытовые условия [50]. При всем разнообразии протекания беременности у разных представительниц, существуют определенные универсальные преобразования, происходящие в психосоматической сфере женщин в период ожидания ребенка [51]. С точки зрения психологов «беременность, как ни один другой период в жизни женщины, сопровождается глобальными изменениями и глубокой внутренней работой» и «можно выделить следующие уровни рассмотрения беременности, на которых происходят значительные изменения личности женщины: физиологический, эмоциональный, когнитивный, социальный, экзистенциальный» [26, стр. 83 - 84]. Меняется внешний облик, телесные ощущения, ритмы функционирования организма. Изменяется социальная позиция женщины: она уже не ребенок своих родителей, но еще и не мать; в ее отношениях с отцом ребенка появляются незнакомые до сих пор формы и роли; ей предписываются новые виды взаимодействия с работниками медицинских и социальных служб. Трансформируется мировоззрение и самовосприятие в силу осознания причастности к акту творения и становления Матерью. Из наиболее заметных для окружающих психологических изменений в период беременности можно назвать эмоциональные характеристики [52]. Беременность делает женщину ранимой, склонной к беспокойству, более чувствительной к негативным переживаниям (например, по поводу неблагоприятного исхода родов, что само по себе является психотравмирующим фактором, влияющим на состояние эмоциональной сферы) [53 - 54]. Причиной столь сильных изменений чувств первоначально служит серьезная гормональная перестройка, происходящая в первые месяцы беременности. При дальнейшем течении беременности отмечается, что в 95 % случаев причинами развития невротических расстройств были нарушения значимых для беременных внутрисемейных отношений [55], а также эмоциональных реакций [56 – 81, 82 – 83, 84 – 85, 86, 87]. Другие исследователи считают наиболее сильными стрессовыми факторами соматические заболевания; госпитализация женщин при обострении соматического заболевания является психогенией, способствующей развитию соматопсихических расстройств [88 – 89, 90]. В обыденном сознании распространено мнение о том, что беременная должна находиться в состоянии абсолютного покоя и блаженства, необходимого ребенку для гармоничного развития. С научной точки зрения беременность, как и любое другое кризисное состояние, может сопровождаться сильными переживаниями, в том числе и негативными. Но важно, чтобы это приводило к более глубокому пониманию себя, ребенка, его места в своей жизни, роли и значения других людей, т.е. являлось основой для личностного развития, а не регрессии и вторичного переживания ранних кризисов собственного детства. Эмоции должны работать на выстраивание родительской позиции женщины, например, вследствие гормональной перестройки первых месяцев беременности душевное состояние женщины приближается к детскому, что способствует еще большему, не только телесному, но и психологическому, слиянию с ребенком [91]. Конечно, преобразования носят не только эмоциональный, а комплексный характер. В психологии существует представление об этих многоаспектных изменениях, происходящих в разные триместры. Так, первые месяцы беременности – это время революционных перемен в физиологии и психологии женщины. Физиологию этого этапа отмечает высокий уровень прогестерона, что ведет к физическому недомоганию и изменениям в телесном Эго беременной, таким как увеличение молочных желез, тем самым пробуждая у нее ощущения, порожденные подростковыми телесными изменениями. Наблюдаются частые колебания настроения и воскрешение прежних тревог. В течение первых 12 недель беременности степень развития плода достигает уровня, при котором распознаются «контуры» человека и его половых органов. Происходит формирование хрящевой модели скелета [92]. Кроме того, в теле зародыша появляются кровеносные сосуды и формируется сердце. Артериальная и венозная системы кровообращения плода функционируют уже на 3 - 4 неделе развития. Еще до 20 недели его печень и костный мозг уже начинают выполнять кроветворную функцию. Селезенка начинает вырабатывать лимфоциты, являющиеся иммунокомпетентными клетками, с 14 недели. Во внутреннем, сокровенном мире ее «Я» появилось пространство другого человека, с существованием которого нужно не просто считаться, а, возможно, перестроить свою жизнь, изменить планы. Не все женщины способны безоговорочно принять эти перемены, даже если ребенок желанный и долгожданный. Душевные конфликты вызывают не только чувство усталости и раздражительности, но могут даже стать причиной токсикоза или угрозы прерывания беременности. Поэтому на протяжении первого триместра особую значимость приобретают, помимо запланированности и желательности беременности, факторы изменения социального статуса и отношений в микрогруппе, прежде всего, принятие беременности со стороны референтного окружения, даже незначительные конфликты с которым вызывают усиление конфронтации беременной с новой для нее ситуацией и образом ребенка. Принятие на себя родительской ответственности можно рассматривать в более широком контексте, чем ответственность за судьбу конкретного ребенка. По сути, семья в период появления ребенка представляет собой связующее звено между прошлым и будущим нескольких семейных ветвей. В течение второго триместра как составные части тела у плода завершают перинатальный этап формирование системы дыхания (дыхательные движения достигают 50 - 60 в минуту), органов пищеварения и выделения, центральной нервной системы, органов чувств и эндокринной системы [35]. Считается, что с 4,5 месяцев половые железы начинают вырабатывать гормоны [92]. Доминирующим переживанием второго триместра является фактор движения ребенка. В этот период очевидность его появления становится более реальной, что стабилизирует эмоциональную сферу женщины и оказывает компенсирующий эффект. В течение недель второго триместра на основе психосоматических переживаний актуализируется мотив материнства. Хотя, психологическая картина во многом зависит от степени выраженности соматического компонента и типа переживания женщиной шевеления ребенка. Могут быть налицо такие явления, как атиофориогнозия (с греч. тиофория - беременность) – «отрицание» беременности (может проявляться в повышении активности, сексуального влечения и т.д.), гиперпатия беременности как появление резко негативных ощущений и переживаний [91]. На основе анализа психосоматического типа протекания беременности некоторые авторы видят возможность построения прогноза отклонений от адекватного материнства и проектирования психологического вмешательства [91]. Полученные данные позволили описать шесть вариантов стиля переживания беременности [93]. • Адекватный. Идентификация беременности без сильных и длительных отрицательных эмоций; живот нормальных размеров; соматические ощущения отличны от состояний не беременности, интенсивность средняя, хорошо выражена; в первом триместре возможно общее снижение настроения без депрессивных эпизодов, во втором триместре благополучное эмоциональное состояние, в третьем триместре повышение тревожности со снижением к последней неделе; активность в третьем триместре ориентирована на подготовку к послеродовому периоду; первое шевеление ребенка ощущается в 16-20 недель, переживается положительно эмоционально, приятно по соматическому ощущению; последующие шевеления четко дифференцированы от других ощущений, не характеризуются отрицательными соматическими и эмоциональными переживаниями. • Тревожный. Идентификация беременности тревожная, со страхом, беспокойством, которые периодически возобновляются; живот слишком больших или слишком маленьких по сроку беременности размеров; соматический компонент сильно выражен по типу болезненного состояния; эмоциональное состояние в первый триместр повышенно тревожное или депрессивное, во втором триместре не наблюдается стабилизации, повторяются депрессивные или тревожные эпизоды, в третьем триместре это усиливается; активность в третьем триместре связана со страхами за исход беременности, родов, послеродовой период; первое шевеление ощущается рано, сопровождается длительными сомнениями, или, напротив, четкими воспоминаниями о дате, часе, условиях, переживается с тревогой, испугом, возможны болезненные ощущения; дальнейшие шевеления часто связаны с тревожными ощущениями, тревогой по поводу здоровья ребенка и себя, характерна направленность на получение дополнительных сведений, патронаж. • Эйфорический. Все характеристики носят неадекватную эйфорическую окраску, отмечается некритическое отношение к возможным проблемам беременности и материнства, нет дифференцированного отношения к характеру шевеления ребенка. Обычно к концу беременности появляются осложнения. Проективные методы показывают неблагополучие в ожиданиях послеродового периода. • Игнорирующий. Идентификация беременности слишком поздняя, сопровождается чувством досады или неприятного удивления; живот слишком маленький; соматический компонент либо не выражен совсем, либо состояние даже лучше, чем до беременности; динамики эмоционального состояния по триместрам либо не наблюдается, либо отмечается повышение активности и общего эмоционального тонуса; первое шевеление отмечается очень поздно; последующие шевеления носят характер физиологических переживаний, к концу беременности характеризуются как доставляющие физическое неудобство; активность в третьем триместре повышается и направлена на содержания, не связанные с ребенком. • Амбивалентный. Общая симптоматика сходна с тревожным типом, особенностью являются резко противоположные по физическим и эмоциональным ощущениям переживания шевеления, характерно возникновение болевых ощущений; интерпретация своих отрицательных эмоций преимущественно выражена как страх за ребенка или исход беременности, родов; характерны ссылки на внешние обстоятельства, мешающие благополучному переживанию беременности. • Отвергающий. Идентификация беременности сопровождается резкими отрицательными эмоциями; вся симптоматика резко выражена и негативно физически и эмоционально окрашена; переживание всей беременности как кары, помехи и т.п.; шевеление окрашено неприятными физиологическими ощущениями, сопровождается неудобством, брезгливостью; к концу беременности возможны всплески депрессивных или аффективных состояний. Прогностические возможности стиля переживания шевеления (и беременности в целом) подтверждены данными, полученными при консультационной работе с матерями с детьми дошкольного возраста. Стиль переживания шевеления сочетается с типом материнского отношения [94] и уровнем эмоционального благополучия ребенка (высокий, средний, низкий), а также со стилем эмоционального сопровождения матерью процесса взаимодействия с ребенком [34]. Т. о. переживание женщиной шевеления ребенка характеризует стиль переживания беременности и может служить диагностическим показателем для выявления отклонений от адекватной модели материнства и проектирования индивидуально ориентированного психологического вмешательства. В третий триместр, когда завершается структурно-функциональная подготовка организма матери и плода к родам, потенциально выражено рождение недоношенного жизнеспособного ребенка. У беременных ухудшается самочувствие, сон, повышается тревожность, страх перед родами. Одновременно идет накопление энергетических запасов организма. В предродовой период изменения в тканях, костной системе, обеспеченные гормональным фоном, способствуют гибкости и эластичности костно-мышечной системы родовых путей. Психическое состояние женщины непосредственно в предродовой период характеризуется [14, 31, 95] некоторой «эмоциональной ригидностью», и одновременно способностью к разному эмоциональному реагированию, которые могут иметь адаптивное значение для взаимоотношений с социальным окружением. При этом страх перед родами снижается [31]. Третий триместр беременности определяется фактором подготовки к рождению ребенка и непосредственному взаимодействию с ним. Актуальной становится информация о процессе родов, получение которой из различных источников не всегда воздействует позитивно: может привести к повышению уровня тревожности и нервнопсихического напряжения. В данный период должен сформироваться комплекс психологических образований, называемых «готовностью к родам и материнству», которая, по мнению Ж.В. Завьяловой, включает 5 компонентов: телесный, когнитивный, эмоциональный, мотивационный и семейный [96]. Н.В. Боровикова предлагает собственный взгляд на этапы развития беременности [36]. С еe точки зрения представляется правильным говорить о синдроме беременности. Синдром беременности — новое психогенное состояние, ограниченное определенным периодом времени, который начинается не в день зачатия, а при осознании женщиной своего нового положения и заканчивается не родами, а в момент "пигмалионизации" своего ребенка. В случае прерывания беременности, как правило, можно проследить лишь отдельные первые симптомы синдрома. Синдром беременности переживается женщиной, как правило, на бессознательном уровне, имеет определенные временные границы и характеризуется следующими симптомами. На первом этапе чаще всего испытывается аффект осознания себя беременной. В рамках этого симптома, как правило, проявляется внешнее интеллектуальное различие. Чем выше у беременной женщины социальный и интеллектуальный уровень, чем более она независима и профессионально успешна, тем больше вопросов о смысле деторождения будет поставлено ею перед собой, тем труднее ей будет решиться стать матерью. Описанное явление может быть охарактеризовано как симптом принятия решения. Для данного симптома характерно подсознательное отделение женщиной себя от факта собственной беременности; существуют два полюса: «Я и беременность». В этот период в самоощущениях делается акцент на себе (на своем «Я»), а отнюдь не на материнстве и будущем ребенке Следующим этапом развития синдрома беременности является рефлексивное принятие нового собственного образа. Этот этап называется симптомом нового «Я», который характеризуется признанием физиологических изменений в своем организме. Особого внимания заслуживает симптом эмоциональной лабильности, который в той или иной степени присущ для всего периода беременности. Под этим симптомом подразумевается эмоциональная дезадаптивность, которая проявляется в колебаниях фона настроения и в большей степени свойственна женщинам, испытывающим предменструальное напряжение. Отмеченные колебания внешне заметны и выражают различную степень внутреннего напряжения — от ощущения скуки, медлительности, возрастающего недовольства собой до вербализованного чувства угнетенности. Наиболее яркие проявления симптома эмоциональной лабильности коррелируют с менструальными циклами до периода беременности. C момента осознания и внутреннего принятия себя беременной у женщины обнаруживается симптом противоречивого отношения к беременности. С одной стороны — гордость за свою полноценность, возможность самореализации, приобретения женственности, переживания идентичности собственному полу, и в то же время — страх и беспокойство, порожденные фантазиями и социально навязанными установками. Далее возникает характерная для беременности психическая перестройка самосознания женщины с постепенным включением в него образа ребенка. В этот момент будущей матерью переживается симптом принятия повой жизни в себе. Амбивалентность переживаний сохраняется на высоком уровне. Принятие своего нового образа, статуса, роли проникнуто основным чувством: «у меня будет ребенок», смешанным с опасением успешности будущего материнства. Происходит перенос доминанты с себя на будущего ребенка, появляется чувство гордости и единства с тем, кого она носит под сердцем. Для самой будущей матери вместе с ребенком вынашивается готовность к выполнению миссии материнства. Описанный симптом представляет собой акмеологическую вершину синдрома беременности, являясь своеобразным индикатором восприятия, переработки и оценки женщиной опыта этого психофизиологического состояния. Данному этапу симптома присущ интересный феномен, называемый феноменом нетерпения. Теперь, когда женщина точно определилась в своем желании иметь ребенка, она испытывает нарастающее нетерпение и возбуждение. Наблюдаемые в этот период невыраженные эмоциональные расстройства, в основном связаны с мыслями о будущем ребенке. Подавление чувства тревоги за здоровье будущего ребенка может рассматриваться как отдельный симптом перинатальной дисморфофобии. В этот период беременности явно прослеживается изменение конструкта «я — окружающий мир». Женщины, в соответствии с изменившимся восприятием действительности, склонны наделять свое привычное социальное окружение новыми качественными характеристиками на фоне повышенной требовательности. Эту склонность можно определить как симптом завышенных притязаний по отношению к другим. Симптом ощущения депривации, сопровождающийся духовным отчуждением. В психике женщины такое состояние часто ассоциируется с подростковым возрастом, когда многие из них испытывали чувство одиночества и оставленности, возникающее на почве отсутствия взаимопонимания с родителями. Начиная примерно с периода в 20 - 25 недель, возникает еще одна проблема, заслуживающая особого внимания. Это проблема решения сексуальных потребностей мужчины в этот период, которые на фоне обычно резкого снижения женского интереса к сексу, продолжают сохранять для него свою актуальность. Физиологические изменения, происходящие с беременной женщиной, нередко делают для нее полноценную сексуальную жизнь невозможной, что создает или увеличивает дистанцию в общении с мужчиной. Перечисленные факторы могут способствовать развитию симптома сексуальной неполноценности периода беременности. Следующим, и одним из самых ярких и эмоционально насыщенных симптомов, является симптом страха перед родами. На степень психической незащищенности женщин перед родами указывает то, с какой легкостью большинство из них соглашается на применение любых обезболивающих препаратов, не думая о возможных последствиях для ребенка. Острота переживаний, имеющих особую напряженность в родовой период, ослабевает вскоре после рождения ребенка. Завершающим симптомом синдрома беременности является пигмалионизация родившегося ребенка: переход в восприятие матери от его фантастического образа к реальному: подобно Пигмалиону, мать влюбляется в собственное создание [97]. Таким образом, описанный выше синдром является типичным для периода беременности у всех женщин. Вместе с тем, его симптомы в конкретных случаях могут быть представлены с различной степенью выраженности в каждом конкретном случае. Наиболее ярко вышеуказанные симптомы, усиленные страхом перед неизвестным, проявляются в течение первой сохраненной беременности. Вышеописанные этапы развития беременности, содержание эмоционального переживания по ее поводу несомненно зависит от психологической установки женщины и бессознательного отношения к деторождению, которые формируются в очень раннем возрасте. Как пишет Н.П. Коваленко: «Каждая женщина приходит к беременности со своей личной историей, включая отрочество, детство и собственное рождение, которая окажет значительное влияние на исход беременности и родов» [31]. По мнению К. Хорни с самого детства тема беременности является пугающей. Специфическим источником тревоги маленькой девочки перед родами является ее наблюдение менструаций у своих взрослых родственниц. «Помимо всех интерпретаций как кастрации, она впервые получает наглядное свидетельство уязвимости женского тела. Подобным же образом ее тревоу страха не только перед коитусом, но и перед родами. Еще одним фактором, влияющим на течение беременности и тип материнского отношения, является мотивация. В этом плане интересна позиция О.Г. Исуповой, которая выделяет три группы мотивов репродуктивной активности: «ради мужчины», «ради ребенка», «ради себя», - каждый из которых может выполнять как терминальную, так и инструментальную функцию [98]. Н.В. Боровикова предлагает более развернутую систему мотивационных стимулов [36]. Согласно проведенному ею исследованию респондентки демонстрируют следующую иерархию мотивов: сохранение собственного здоровья (26%); соответствие социальным ожиданиям (24%); сохранение отношений (16%); протест (12%); отказ от прошлого (8%); ради ребенка (6%); уход от настоящего (5%); ради любимого человека (3%). Обобщая эти данные можно сказать, что отношение к значимым людям в качестве основного мотива встречается в 9% случаев (ради ребенка – 6% и ради любимого человека – 3%), отношение к социальному окружению – 52% (24%, 12%, 16%), изменение личной ситуации – 13% (8%, 5%), «Я» - 26%. Таким образом, меньший удельный вес занимают «Я» - мотивы (13% + 26% = 39%), а наибольший – связанные с отношение к другим людям (9% + 52% = 61%). Это еще раз подтверждает значимость социальных воздействий на благоприятное протекание беременности. Конечно, при большом значении психологических факторов, физиология также оказывает мощное воздействие и создает органическую основу для нормального протекания беременности. Еще в тридцатые годы замечательный русский ученый, академик А.А. Ухтомский сформулировал один из основных принципов деятельности центральной нервной системы, который назвал "принципом доминантности". Согласно этому принципу, под влиянием возбуждения, вызванными как раздражителями внешней среды, так и в результате раздражителей внутренних, формируется очаг господствующего возбуждения (доминанта), обеспечивающий деятельность организма в определенном направлении и способствующий оказать тормозящее действие на работу других нервных центров, препятствующих этому. В шестидесятых годах И.А. Аршавский применил этот принцип для исследования и объяснения изменений, происходящих в организме беременной. Выживание и развитие оплодотворенной яйцеклетки, эмбриона, плода, младенца зависит от сформированности у его матери доминанты, обеспечивающей способность направлять в нужное русло физиологические и нервно-психические процессы. Именно Аршавский предложил термин «материнская доминанта». Она включает в себя последовательно сменяющие друг друга доминанты беременности, родов и вскармливания [99]. В коре головного мозга беременной женщины появляется некая очень сильная доминанта. Главное место в ее мыслях отныне занимает именно эта проблема, все остальные ценности отступают на второй план. И лучше, если эта доминанта правильно сформирована еще до момента зачатия. Потому что от того, как произошло зачатие, во многом зависит вся будущая жизнь человека [100]. Психологический компонент доминанты беременной, подготавливающий физиологию будущей матери к зачатию, возникает еще до оплодотворения и характеризуется так называемыми доминирующими идеями беременности, то есть острым желанием женщины иметь ребенка При нечаянной, незапланированной беременности психологический компонент доминанты формируется вслед за физиологическим. Такая беременность может застать организм не в лучшей его форме, врасплох. Вот почему очень много внимания необходимо уделять периоду зачатия. Исследования показали, что выраженность доминанты беременности растет пропорционально возрасту женщины, достигая своего максимума у тридцатилетних. Объясняется это, по-видимому, тем, что именно этот период многие женщины обоснованно считают рубежом, после которого возрастает вероятность осложнений беременности и родов. Кроме того, к двадцати пяти - тридцати годам большинство женщин уже заканчивают свое обучение, приобретают профессию, устойчивое материальное и семейное положение, то есть лучше социально адаптированы. Интересно, что не всегда высокий показатель доминанты беременности является благоприятным фактором для ее течения и успешного родоразрешения. Многое зависит от качественных особенностей психологического компонента. Можно выделить несколько основных его типов: игнорирующий, беспечный, тревожный, депрессивный, адекватный. Игнорирующий тип часто встречается при нежелательной беременности и обычно сочетается с низким качественным показателем. До того момента, когда не считаться с изменениями организма женщина уже не может, она старается совсем не менять ритм жизни, привычки, не думает о будущем ребенке. Она напоминает страуса, который в случае какой-либо опасности, неприятности прячет голову в песок, чтобы не замечать их. Обычно такие женщины испытывают сильную тревогу, но стараются скрывать ее от окружающих, не замечать самой. Фон настроения при этом часто понижен, хотя возможны его беспричинные колебания. Чем больше срок беременности, тем выраженнее состояние психологического дискомфорта. Беспечный тип характеризуется преобладанием повышенного настроения, уверенностью в благополучном родоразрешении, легкомысленностью и непониманием своей новой роли сейчас и ближайшем будущем, предстоящих обязанностей. Чаще такой тип встречается у женщин с высоким количественным показателем психологического компонента доминанты. Беременность обычно очень желанная, однако, убедившись, что зачатие произошло, беспечная женщина считает, что все от нее зависящее она уже сделала, а остальное получится само. На учет в женскую консультацию они встают поздно, посещают ее нерегулярно. Если возникают какие-то осложнения беременности, то они застают женщин врасплох, воспринимаются иногда как гром среди ясного неба, их тяжесть преувеличивается. Трудности, связанные с родами, послеродовым периодом, заботы о малыше также оказываются неожиданными и удручают. При тревожном типе причины повышенной тревожности, которая определяет все поведение женщины, могут быть вполне объяснимыми, связанными с семейными неурядицами, состоянием здоровья, бытовыми трудностями и т.д. В то же время встречаются беременные, неспособные объяснить свое состояние или чрезмерно преувеличивающие настоящие и предстоящие трудности. У этих беременных значительно чаще отмечаются токсикозы, различные невротические расстройства (нарушения сна, страхи, повышенная мнительность, обидчивость и другие). При депрессивном типе беременность протекает на резко сниженном фоне настроения. Женщина, мечтавшая о ребенке, может заявлять, что теперь не хочет его, не верит в свои силы, начинает хуже относиться к мужу и другим близким, часто без особой на то причины плачет. Отношения с родственниками, не понимающими, что происходит, часто портятся. Это в свою очередь еще больше усугубляет тяжесть ситуации. Очень важно вовремя разглядеть эти симптомы и срочно обратиться к врачу. К счастью, такой тип доминанты беременности относительно редок. Часто встречаются смешенные типы. Преобладание в клинической картине тех или иных специфических признаков поможет правильно оценить тип. Это необходимо, так как перечисленные ранее типы доминантности беременности ухудшают ее течение. Выявив их, женщина и ее близкие должны попытаться выработать другое отношение к происходящим в организме изменениями, к вынашиванию ребенка и предстоящим родам. Наиболее благоприятным для становления физиологического компонента доминанты беременности и родовой доминанты является доминантный тип. Адекватный тип характеризуется оптимальным отношением женщины к происходящим в ней изменениями, к предстоящим трудностям, высокой степенью ответственности будущей мамы за свое дитя. Д. Пайнз выделяет два типа реагирования женщины на беременность [6]. У одних сразу наступает пассивность и появляется ощущение высшей удовлетворенности, у других – легкая депрессия и возрастание физической активности. В психоаналитической концепции отношение матери к будущему ребенку зависит от разрешения амбивалентного отношения женщины к матери. В худшем случае преобладают негативные чувства к собственному «Я», сексуальному партнеру или важной фигуре прошлого; негативные чувства проецируются на ребенка (женщина с помощью ребенка «ощущает» себя в материнском теле), в этом случае регресс беременности происходит неблагополучно. Женщина начинает представлять плод скорее как аспект плохого собственного «Я» или как плохой внутренний аспект, который следует изгнать. Анализ прошлого таких женщин показывает, что их раннедетские отношения с матерью наполнены фрустрацией, гневом, разочарованием и виной. Внутри таких женщин словно сидит «плохая» мать и не позволяет им самим стать матерями. Они затрудняются идентифицировать себя с образом щедрой матери, потому, что собственная мать пу которых ребенок воспринимается как преграда); ценностный (чувствительность, ребенок как ценность); творческий (зрелость, ответственность, восприятие ребенка как объекта заботы) [101]. О.Н. Безрукова, исследуя типы отношения женщин к беременности, указывает, что при процентном преобладании положительной оценки (71,4%), существуют группы с отрицательным (11,8%) и неопределенным отношением (17,8%) [102]. Таким образом, психологический, а косвенно и физиологический компоненты доминанты беременности зависят от сознательного отношения супругов к проблеме зачатия и вынашивания, от тщательности проведения предварительного периода [99]. Соответственно, встает вопрос о психологической подготовке женщины и ее ближайшего социального окружения к беременности, родам и постродовому периоду. Как уже говорилось выше, необходимость оказания психологической и психокоррекционной поддержки женщине на данном этапе ее жизни обусловлена возможностью воздействовать на физическое и психическое состояние сразу двух поколений. Ведь беременность следует рассматривать «не только как вынашивание плода, но и как процесс становления специфической детско-взрослой общности – системы взаимоотношений, связывающих ребенка с матерью, а через нее – с культурным сообществом людей, и, вместе с тем, как процесс возникновения предпосылок внутреннего мира ребенка – представителя рода человеческого» [26, стр. 83]. Психологию и физиологию беременной женщины и будущего ребенка необходимо рассматривать не отдельно, а как единую систему. Беременность является особым этапом, во время которого формируется бинарное образование «мать - дитя», и, следовательно, речь идет не только о здоровье матери, но и будущего ребенка, что во многом зависит от психологического статуса беременной женщины [103, 104]. Эмоциональное состояние матери во время беременности оказывает значительное влияние на протекание беременности и родов, последующее отношение к ребенку и к себе, а также на становление его самосознания, формирование личностных качеств [105 - 107]. Часто, нервно-психические нарушения, выявленные у детей, подростков и взрослых, преследующие их на протяжении всей жизни, в числе прочего, связаны с особенностями пребывания человека в утробе матери, появления его на свет, протекания первичной психологической адаптации к новым условиям. По данным авторов, 70% психосоматических болезней закладывается во внутриутробном периоде и во время родов [99]. Например, З.Фрейд в своей работе «Сновидения» предполагает, что: «Рождение является первой жизненной опасностью и прообразом всех последующих, внушающих нам страх; переживания при рождении остаются у нас, вероятно, в том аффективном выражении, которое мы называем страхом. Макдуф в шотландской легенде, не рожденный матерью, а вырезанный из утробы ее, поэтому не знал и страха» [108, стр. 191]. Таким образом, плод является не только биологическим объектом, но и субъектом целенаправленных формирующих воздействий, т.е. беременная уже в данный момент выполняет материнские воспитательные функции. То, что А.С. Батуев называет «дородовым обучением» [12]. По его мнению: «Успехи генетики позволяют отвергнуть насаждающееся в прошлом аристотелевское положение о новорожденном ребенке как tabula rasa («чистая доска»)» [12, стр. 51]. Поведение матери во время беременности, ее эмоциональные реакции на стрессы влекут послеродовые неврозы, тревожные состояния, аллергии, умственное отставание и другие формы патологии. «Дети, травмированные еще в утробе матери, остаются гиперсензитивными к стрессу, боязливыми, замкнутыми и злыми» [12, стр. 53]. Известно, что внешние стресс - факторы непосредственно не влияют на 6удущего ребенка и только беременная женщина, пропуская их через себя, допускает в той или иной степени воздействие на него этих факторов [109]. Например, при всех острых или хронических отрицательных переживаниях в кровь матери выбрасываются гормоны беспокойства, достигающие плода без каких-либо препятствий, через общую с матерью кровеносную сеть. Поскольку у плода практически отсутствует система нейтрализации гормонов беспокойства и не развита возвратная венозная сеть, то они накапливаются в критических дозах не только в самом плоде, но и в околоплодной жидкости, которую плод постоянно заглатывает и выделяет из себя. При стрессе матери плод сосет палец и беспокойно себя ведет. Это заметно не только по его участившимся движениям, но и по ускоренно-усиленному сердцебиению. При продолжении стресса околоплодная жидкость в конце беременности превращается в, своего рода, «гормональный бульон», в котором «варится» плод. Одновременно он испытывает все больший недостаток кислорода из-за сужения сосудов под влиянием гормонов беспокойства, что осложняет доставку кислорода к нервным клеткам мозга. Сами же гормоны беспокойства приводят к излишней подвижности, неустойчивости нервных процессов, тревожности, расстройствам настроения, эмоциональной возбудимости, нарушениям ритма сна и бодрствования [16]. Наоборот, позитивные материнские эмоции способствуют усилению роста, спокойствию, возрастанию уровня интеллекта плода. Отсюда, обеспечение завтрашней России здоровыми поколениями полноценных людей невозможно без конкретной индивидуальной работы с каждой беременной женщиной, проводимой в рамках специальных государственных программ. Во избежание проблем, порожденных невежеством, общество нуждается в активном, широкомасштабном внедрении знаний о психологической уникальности процесса беременности и мерах, способствующих рождению здоровых детей, способных обеспечить будущее нации. Решением проблемы может стать лишь взвешенный компромисс между объединением усилий специалистов широкого научного спектра для обеспечения безопасности матери и полноценного развития ребенка, а также творческой адаптации беременной женщины к своему новому состоянию. По причине огромного влияния, оказываемого состоянием матери на психофизиологическое самочувствие ребенка, чрезвычайно важным является скорейшее прохождение женщиной психотравмирующих симптомов беременности, особенно симптома принятия решения, и ее концентрация на творческом, позитивно заряженном симптоме "Я жду ребенка'', что приведет к смещению психологического акцента с собственных проблем и переживаний на рождение нового человека [36]. Беременность для самой женщины является этапом личностного и психосексуального развития, поэтому ей необходимо знание о самой себе и об ожидающих ее вплоть до рождения ребенка соматических и психических состояниях [110]. На протяжении беременности вызревает не только плод в утробе матери, но и сама женщина, а, точнее, та ее часть, которая в последующем будет выполнять материнские функции. Именно в период беременности актуализируются установки, поведенческие и социокультурные стереотипы, определяющие тот или иной тип материнства. С этой точки зрения, благоприятный психоэмоциональный фон протекания беременности может способствовать личностному взрослению женщины, укреплению и обогащению ее психики новым уровнем психологических самооценок. Будучи психологически неподготовленными, получив отрицательный опыт первой беременности, а значит, не познав в полной мере радости материнства, многие женщины отказываются от рождения второго и третьего ребенка. Вместе с тем, при существующем в России уровне смертности, только для простого воспроизводства численности населения необходим суммарный коэффициент рождаемости в среднем на одну способную к деторождению брачную пару, равный 2,6 ребенка. Это может быть достигнуто лишь, когда каждая беременная женщина будет уметь творчески адаптироваться к своему новому состоянию, вырабатывая собственную философию беременности, свободную от навязываемых ей обществом лишних социальных установок. Как было показано выше, одним из основных факторов, влияющих на благоприятное протекание беременности, родов и послеродового периода, является эмоциональный фон, коррекция которого, соответственно, должна составлять существенную часть психокоррекционных программ. Эмоции, являясь ядром личности, особенно у женщин, существенно влияют на течение базовых биологических процессов, способствуют адаптации и выживанию, выполняя защитную, сигнальную и пр. функции [111]. Отсюда следует необходимость «эмоциональной грамотности», которая создает прочную основу для формирования социальной и эмоциональной компетентности. Они, в свою очередь, повышают адаптационные возможности, сопротивляемость, выносливость, особенно необходимые в период вынашивания и рождения ребенка. Особый интерес представляет эмоциональная креативность, вызывающая позитивную перестройку организма, вплоть до гормональных механизмов. С психологической точки зрения родовые муки – всегда результат страха. Страх дает мышечный зажим как устойчивую систему отношений, развитие человека понимается через изменение данной системы [112]. Отсюда, все разнородные изменения, происходящие в личности женщины в период беременности, также находят свое выражение в трансформации структуры и содержания ее значимых отношений. Именно данный конструкт изменяется наиболее динамично, тем самым, оказывая значительное влияние на протекание беременности и родов, а, следовательно, на первичное здоровье ребенка и систему отношений «мать - дитя» в последующем. Таким образом, помогая развитию системы значимых отношений в период беременности, можно не только обеспечить здоровое течение процесса деторождения, но и существенно улучшить эмоциональные факторы развития ребенка и всей системы родительских отношений. В качестве наиболее значимых авторы выделяют такие, как «Я», «отец ребенка», «вынашиваемый ребенок» [26]. По данным Н.П. Коваленко в 95% случаев эмоциональные травмы, связанные с членами семьи рожениц, провоцируют трудное течение родов, особенно, если переживания связаны с матерью женщины. Другие значимые для реализации женщиной репродуктивной активности лица и ситуации, в том числе «состав собственной родительской семьи», «профессиональная (учебная) деятельность», «семья родителей отца ребенка», «предшествующие половые партнеры», как правило, не упоминались, или характеризовались лишь относительно. Тем самым исключалась возможность системного анализа психологических механизмов, лежащих в основе формирования личностной сферы женщины в период беременности с учетом комплекса основных факторов, составляющих условия ее социализации. В связи с этим, представляется важным изучение психических процессов, протекающих у женщин в период беременности и под влиянием материнства, включая механизмы фрустрации, психологической защиты, структуры эмоциональных состояний и отношений не только с позиций нейрогормональной регуляции, но и, исходя из представлений об отложении в энграмме памяти личности как субъекта полоролевого поведения предшествующих условий социализации. Второй уровень работы с беременными женщинами – психологический, на котором осуществляется коррекция непсихотических расстройств, решение индивидуально-личностных проблем, поэтапная подготовка женщины к родам и воспитанию ребенка. Особую проблему здесь составляет психологическая работа с женщинами, проявляющими установку на аборт. Поскольку беременность является важным этапом личностного развития и становления идентичности женщины, то ее искусственное прерывание приводит к серьезным последствиям не только в сфере физического здоровья, но и психического самочувствия, и, соответственно, требует усиленного внимания со стороны специалистов [113 - 120]. Третий уровень – собственно медицинский, включающий лечение психических заболеваний, профилактику перехода кратковременных невротических состояний в устойчивые нервно-психические расстройства, нейтрализацию негативного влияния и повышение толерантности к воздействию хронического эмоционального стресса. Таким образом, сохранение психического здоровья будущих матерей не менее важно, нежели оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи. В конечном итоге речь идет об интеллектуальном потенциале нации, сохранении генофонда, рабочей силы. В связи с этим, в настоящее время во многих странах Западной Европы, США и России формируется и развивается движение за гуманизацию родов и обращения с новорожденными. Рядом ученых описаны методики психологического обследования беременных и даны рекомендации по отбору групп для проведения дифференцированной психопрофилактической подготовки к родам [88 - 89]. В связи с огромным воздействием, которое оказывает беременность на психику женщины, проблема психологической подготовки к родам изучалась многими отечественными учеными [121 – 122]. Основными целями являются подготовка беременных к родам, профилактика развития страха перед родовой болью, снятие психоэмоционального напряжения. Отмечается, что в результате такой подготовки, когда наряду с лекционным материалом, рекомендовалось применять аутогенные тренинги и психоэмоциональнулись работы, посвященные применению психотерапевтических методик для лечения соматопсихических расстройств [123]. Отмечены положительные результаты при лечении осложнений беременности, протекающих на фоне психических расстройств в результате применения психотерапевтических методов: гипноза, аутотренинга, арттерапии [124 - 125]. Создаются авторские психокоррекционные программы [26, 36, 126, 11, 55, 127 – 152, 77, 153 – 161], которые уже приносят определенные результаты. Их анализ показывает, что психологическое сопровождение процесса беременности оказывает положительное влияние, в частности, снятие угрозы позднего токсикоза, продление периода лактации и т.д. [26, 162]. В России только начинают зарождаться специализированные системы оказания психопрофилактической, психологической, и психиатрической помощи беременным женщинам и роженицам. В связи с этим, наблюдается недостаток владения психологическими приемами и абсолютная необходимость увеличения вклада психологов в поддержание здоровья беременных и рожениц. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Физиология организма в целом. Клиническая физиология. Нормальная физиология. Физиология труда. Физиология спорта и физической культуры.... |  | План истории родов Фамилия, имя, отчество пациентки. Возраст Течение настоящей беременности (дата последней менструации, дата первого шевеления плода и срок беременности при этом, осложнения... |
| I. Общая физиология Занятие № Физиология нервных и нервно-мышечных... Учебник «Физиология человека» (Под ред. Покровского В. М. и Коротько Г. Ф.). М.: Медицина, 2001(Т. 1); 2003; 2011 | | Методическая разработка теоретического занятия бинарной лекции по... ПМ. 04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода |
| Vitro в присутствии факторов, секретируемых плацентой при физиологической... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,... | | Прегравидарная подготовка супружеской пары На данном этапе возрастает значимость целенаправленной подготовки к вынашиванию желанной, полноценной, планированной беременности... |
| Г. А. Петров анатомия и физиология человека модуль «физиология» Г. А. Анатомия и физиология человека. Модуль «Физиология»: сборник заданий для текущего и рубежного контроля знаний студентов, обучающихся... | | Ocr by rsi ua В этой повести нет приключений. Повесть эта — психологическая. Она психологическая не потому, что про псов. Да и пес-то в ней только... |
| «Социально-психологическая реабилитация семьи, имеющей ребенка... Творческая мастерская для детей и родителей: социально-психологическая адаптация семьи / [под ред. Т. П. Медведевой]. — Москва... | | Учебного процесса на кафедре нормальной физиологии На кафедре осуществляется... Нормальная физиология – для специальностей: лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело, стоматология (нормальная физиология... |
| Правила подготовки рукописей для публикации в журнале «Психологическая наука и образование» Правила регламентируют отношения Автор→ Рецензент→ Редактор→ Издатель→ Читатель в журнале «Психологическая наука и образование» в... | | Контрольные вопросы по теме Физиология движений и физиология активности (по Бернштейну) Гиппенрейтер Ю. Б. «Введение в общую психологию» поможет сориентироваться в подготовке к данным темам |
| Реферат по курсу «Социально-психологическая адаптация личности» на... Статистика свидетельствует, что наибольшее количество принятых на работу уходят именно в это время. Основные причины — несовпадение... | | Наука о питании включает в себя большое число важных теоретических... «Анатомия и физиология» для специальностей 060101-лечебное дело, 060501-сестринское дело (базовый уровень образования). Методическое... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «возрастная анатомия, физиология и гигиена» Агаджанян Н. А. Нормальная физиология / Н. А. Агаджанян, В. М. Смирнов. – 3-е изд. – М.: Ооо издательство «Медицинское информационное... | | Примерная программа наименование дисциплины Нормальная физиология... Дисциплина «Нормальная физиология» относится к математическому, естественнонаучному циклу дисциплин |
