Роль и значение вестибулярной системы в физиологической функции зрительной фиксации цели в норме и при патологии 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа
Скачать 403.59 Kb.
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты обследования лиц контрольной группы «К» представлены в таблице 1. Таблица .1. Среднестатистические показатели угловой скорости медленного компонента калорического нистагма лиц группы «К» до и после позиции де Клейна
Примечания: из числа лиц (50 чел.), вошедших в группу «К»», было отобрано 20 чел. с наиболее оптимальными показателями по пробам Ромберга с целью получения наиболее корректных показателей нормы; N – число обследованных лиц; (xm) средняя и ошибка средней; Ref – рефлективность (с); Ab.pr – абсолютное превышения преобладания возбудимости по направлению – проекция точки пересечения диагоналей Фрейсса на среднюю линию; (с); Re.pr – относительное дирекционное преобладание (%);Un.We – преобладание по лабиринту (%). Приведенные результаты свидетельствуют о том, что по всем параметрам калорического нистагма, как при холодовой, так и при тепловой пробах до и после позиции де Клейна каких-либо существенных отклонений от нормы не отмечено. У части лиц после применения позиции де Клейна была отмечена тенденция к увеличению параметров преобладания либо по направлению, либо по лабиринту, однако эти параметры не выходили за пределы генерального среднего, что позволило считать их нормативными критериями для последующих исследований лиц группы «С». Исследование калорического нистагма лиц группы риска («С»). При сравнительном анализе полученных результатов обращает на себя внимание существенное различие попарно сравниваемых соответствующих параметров, причем не только за счет увеличения их абсолютной величины в 1,5 – 2 раза и более, но и за счет ошибки средней. Это свидетельствует о том, что в группе «С» (у лиц со скрытой патологией в вертебрально-базилярном бассейне) наблюдаются отличные от нормативных показатели, а колебания индивидуальных значений параметра «xm» отличаются значительно более широким диапазоном, что отражается в сторону увеличения значения параметра генерального среднего. Эти явления с точки зрения функционального состояния вестибулярной системы свидетельствуют о ее нестабильности и нарастании готовности к пароксизму, подтверждают исследовании предыдущих лет Пащинин А.Н., 2007. Сравнительный анализ показал, что результаты, полученные в исследовании, оказались принадлежащими к иному диапазону генерального среднего, определяемому по формуле X = x2m. Такие же различия выявляются и для других параметров, например, для параметра преобладания по лабиринту (Un.We): для группы «К» (контроль) в той же строке («нет») для холодовой пробы диапазон генерального среднего составляет [3,98 – 8,42], для группы «С» – [8,76 – 21,44]. Таким образом, не касаясь других параметров, можно утверждать с вероятностью 95,5%, что параметры «преобладания» в группах контроля («К») и у лиц со скрытой вестибулярной недостаточностью (группа «С») относятся к качественно разным выборкам, что указывает на существенное различие функционального состояния вестибулярных систем лиц, вошедших в эти группы. Однако, вопреки нашему ожиданию, применение пробы де Клейна к лицам группы «С» не выявило существенных статистических различий по применяемым параметрам. Объяснить этот факт непросто. Можно предположить, что программа была применена лишь к периодам кульминации сравниваемых нистагмов и не учитывала динамики угловой скорости медленного компонента калорического нистагма для всего континуума нистагменной реакции. Как видно из представленных данных на рисунках диссертации, графики динамики угловой скорости медленных компонентов в континууме. В каждом индивидуальном случае графики динамики угловой скорости до пробы де Клейна обладают определенной конфигурацией, по которой можно судить о том, что развитие калорического нистагма происходит по форме, близкой к нормальной, хотя и определяет те параметры, которые приведены в таблицах, отражающих результат исследования. В их конфигурациях до применения позиции де Клейна имеются определенные искажения, обусловленные, по-видимому, латентно текущей вестибулопатией. После пробы де Клейна у испытуемых группы «С» конфигурация графиков оказалась резко деформированной. Эти индивидуальные изменения динамики угловой скорости калорического нистагма, возникшие после 3-х минутной позиции де Клейна, свидетельствуют о наличии субклинической формы вестибулярной дисфункции, обусловленной изменениями гемодинамики в вертебрально-базилярном артериальном бассейне, поскольку возникают они именно после 3-х минутной экспозиции в положении де Клейна. Таким образом, в результате применения калорической пробы в отношении лиц группы риска («С»), было установлено два существенных факта: а) параметры калорического нистагма групп «К» и «С» относятся к разным генеральным выборкам, причем параметры, относящиеся к калорическому нистагму лиц II группы, свидетельствуют о наличии отличающегося от нормы состояния вестибулярной системы; об этом, в частности, свидетельствует сравнительный анализ конфигураций графиков динамики угловых скоростей медленных компонентов калорических нистагмов при проведении битермального теста до, и после применения к испытуемым пробы де Клейна. Результаты применения калорического теста. Количественное исследование параметров калорического вестибулярного нистагма подтвердило корректность разделения обследуемых лиц по критериям функционального состояния вестибулярного анализатора на две группы – группу контроля «К» и группу риска «С». Группа «К» характеризуется нормальными показателями калорического нистагма обследуемых лиц, как в состоянии покоя, так и при нагрузочной пробе (позиция де Клейна). Группа «С» характеризуется значимым отклонением показателей калорического нистагма обследуемых лиц от нормативных параметров, как в состоянии покоя, так увеличением этого отклонения при позиции де Клейна. В целом у лиц группы риска («С») на основании результатов битермальной калорической пробы с применением программы VNG Ulmer может быть констатирована латентно текущая дисфункция вестибулярного анализатора. Результаты исследования оптомоторной функции зрительного анализатора показали, что оптомоторная функция зрительного анализатора обладает генетическим сродством с вестибулярным анализатором, поскольку оба эти анализаторы в процессе своего эволюционного развития формировались как единая взаимопотенцирующая система, обеспечивающая надежность функционирования оптомоторной функции в условиях естественных пространственных эволюций организма, что подтверждает результаты некоторых, казалось бы, сомнительных исследований (Бабияк В.И., 1977, 2000; Курашвили А.Е., 1972, 1975). И подтверждает все данные, изложенные в вышеуказанных работах. Вестибулярный аппарат в процессе эволюционного развития дистантных анализаторов играл роль системообразующего фактора, как единственная рецепторная система, обладающего способностью восприятия только одного не изменяющего свои параметры на протяжении всего периода зарождения и эволюции живых систем. Эти обстоятельства определяют зависимость оптомоторной системы от функционального состояния вестибулярного анализатора. Однако его дисфункция может приводить к нарушению таких функций оптомоторной системы, как саккадические движения глаз, плавное слежение за движущейся целю, оптокинетический нистагм, составляющих основу любого вида операторской деятельности. Результаты исследования саккадических движений глаз. Исследование саккадических движений глаз (СДГ) было проведено у лиц групп «К» и «С» (по 20 испытуемых в каждой группе). При обследовании лиц группы «К» были установлены критерии нормы. При обследовании лиц группы риска («С») выявились различия между показателями саккад этой группы и группы контроля («К»). Полученные результаты исследования показывают, что, развитие саккады характеризуется определенными периодами: латентным периодом начала саккады (лп), периодом торможения глаз перед фиксацией цели (кст), амплитудой саккады (арс). Всего в каждой группе обследованных с учетом частоты циклов (18 в 1 мин) и длительности предъявления стимулов 2 мин. было проанализировано 720 правонаправленных и 720 левонаправленных саккад, для каждой из которых в автоматическом режиме вычислялись три основных их параметра: латентный период начала саккады (лп), угловая скорость фиксационного поворота глаз (w) и % точных саккад (p). Средняя величина латентного периода для правонаправленных саккад у лиц группы «К» до проведения пробы де Клейна составила 17717 мс, для левонаправленных – 14615 мс. Параметр скорости саккады вычислялся также, как и лп, в автоматическом режиме из отношения ее амплитуды в угловых градусах ко времени ее (амплитуды) достижения. В нашем исследовании средняя угловая скорость для правых – 508 14с, левых – 53612с. Параметр точности саккад вычислялся по процентному отношению количества точных фиксаций цели к общему числу предъявленных тестовых сигналов. Для правых саккад этот показатель составил 848%, для левых – 887% . Как видно из представленных в таблицах диссертационного исследования, диаграммы распределения СДГ по параметрам «скорость/точность» до пробы де Клейна, и особенно после нее, контур поля распределения смещен влево и вниз, то есть в сторону пессимизации качества фиксационной функции зрительного анализатора как по показателю скорости СДГ, так и их точности. Таким образом, в результате исследования СДГ у лиц групп «К» и «С» было установлено, что в группе контроля эта функция зрительного анализатора находится в пределах нормы и не подвергается изменениям при создании неблагоприятных условий для кровообращения в позвоночных артериях. У лиц группы «С» эти условия приводят к пессимизации параметров СДГ, что может быть объяснено усилением фактора скрытой вестибулярной дисфункции, обусловленной латентно текущей ВБСН. Исследование функции плавного слежения. Функция плавного слежения (ФПС) зрительного анализатора характерна для многих видов операторской деятельности, происходящей как в стационарных условиях (операторы РЛС, авиадиспетчеры и т.п.), так и в условиях движения транспортных средств (наземных, воздушных, водных). Исследование функции плавного слежения у лиц контрольной группы (группа «К»). В работе приведены диаграммы распределения индивидуальных интегральных показателей по зоне нормы как до, так и после проведения опыта с позицией де Клейна. Анализ полученных данных, что интегральные показатели для правонаправленных и левонаправленных следящих движений глаз, несмотря на то, что для левонаправленных движений этот показатель ниже, статистически между собой не различаются. Это отличает следящие движения глаз от саккадических по параметрам латентного периода и угловой скорости. Исследование функции плавного слежения у лиц группы риска («С»). Полученные результаты показали, что так и для группы «С» значимых различий от нормы не выявлено, их средние значения могут быть использованы в качестве факторов межгруппового сравнения. Таким образом, при исследовании функции плавного слежения у лиц группы риска были обнаружены принципиально те же признаки влияния пробы де Клейна на этот вид движения глаз, что и при исследовании их фиксационных поворотов. Этот факт свидетельствует о том, что начальные формы ВБСН оказывают генерализованное влияние на стволовые центры оптомоторных реакций, как на центры саккадических, так и плавных движений. Исследование оптокинетического нистагма. Исследование оптокинетического нистагма у лиц группы контроля («К») было установлено, что в группе контроля при нормальном положении головы каких-либо отклонения от нормы параметров ОКН не выявлено, что, в принципе, может служить критерием исходного норматива для этой оптомоторной реакции. Исследование оптокинетического нистагма у лиц группы контроля («К») после применения пробы де Клейна. При рассмотрении данных результатов следует учитывать, что они получены непосредственно после проведения пробы де Клейна, предусматривающей изменения в системе вертебрально-базилярного кровообращения. Следует также учитывать, что во всех предыдущих исследованиях оптомоторных функций (саккадических движений глаз и плавного слежения) каких-либо существенных изменений этих функций проведение пробы де Клейна не вызывало. Исследование оптокинетического нистагма у лиц группы риска («С») Как было выявлено ранее, при исследовании СДГ и ФПС как при ортоградном положении головы, так особенно после применения пробы де Клейна были установлены статистически значимые изменения параметров саккад плавного слежения, что объяснено нами было влиянием, с одной стороны, латентно текущей ВБСН, с другой стороны, эффективно пессимизирующим влиянием пробы де Клейна, усиливающей имеющиеся начальные явления изменений в позвоночных артериях и окружающих их тканей в каналах. Нами также было отмечено, что СДГ и ФПС являются реакциями определенных моносистем с ограниченными связями (по данным литературных источников), обладающих достаточно ограниченными компенсаторными возможностями, что способствует их пессимизации даже при латентно текущей вестибулярной дисфункции. Иначе обстоит дело с функцией ОКН, которая зависит от множества систем ЦНС (корковых, подкорковых, стволовых, мозжечка и собственно от состояния вестибулярных рецепторов). В этих условиях, априорно, можно говорить о более высокой надежности оптокинетической системы, функция которой подкреплена различными функциональными комплексами, а первичный стимул, вызывающий ОКН, представляет собой массивный афферентный поток, захватывающий всю рецептивную зону зрительного анализатора, в том числе системы саккад и плавного слежения. Вероятно, в таких условиях не следует ожидать существенных изменений ОКН, обусловленных латентно текущей вестибулярной дисфункцией. Именно это положение предстояло выяснить в данном разделе. Таблица 2. Среднестатистические показатели для угловой скорости медленного компонента ОКН и относительного параметра G= ŵ/WСт для лиц группы контроля («К») после проведения пробы де Клейна
Где: ОКСт – оптокинетические стимулы; Wcт – угловая скорость ОКСт; МК – медленный компонент; ŵm – средняя арифметическая; ДИw – доверительный интервал ŵ2m (для ŵm); Ĝm – средняя и ошибка средней параметра «Gain» (ŵ /W); ДИG – доверительный интервал для; – указывает направление МК ОКН вправо; – указывает направление МК ОКН влево. При сравнительном анализе параметров [Ĝ m] для право- и левонаправленных ОКН нами получены данные, свидетельствующие о более значительной вариативности этих коэффициентов относительно тех, которые получены в группе контроле. Если учесть, что данный параметр отражает эффективность оптокинетической функции, то есть степень соответствия скорости фазы слежения (медленного компонента ОКН) скорости оптокинетических стимулов, то можно говорить, что именно коэффициент асимметрии (КАĜ) между показателями [Ĝ m] для право- и левонаправленными ОКН является наиболее чувствительным критерием в оценка меж оптокинетической асимметрии как косвенного свидетельства наличия латентно текущей межлабиринтной асимметрии. Корреляционный анализ между результатами межлабиринтной асимметрии и результатом межоптокинетической асимметрии (КАĜ) по показателю [Ĝm], приведенному в таблице 3.14, показал, что связь между сравниваемыми факторами достаточно существенна, чтобы говорить о реальной тенденции в отношении влияния межлабиринтной асимметрии на ОКН, и находится в пределах r=[0,62 – 0,68]i. Таким образом, при исследовании ОКН у лиц группы риска при нормальном (ортоградном) положении головы и WCт=20с нами не получено существенных изменений параметров ОКН относительно нормативных показателей. При WCт =30с выявлена положительная корреляционная зависимость коэффициента асимметрии [КАĜ] между право- и левонаправленными оптокинетическими нистагмами по показателю «соответствия скоростей» [WCт] и [ŵ], что, предположительно, свидетельствует о более высокой чувствительности указанного коэффициента в оценке влияния межлабиринтной асимметрии на ОКН. Кроме того установлена прямая корреляционная зависимость в пределах r=[0,62–0,68] между наличием межлабиринтной и межоптокинетической асимметриями, что свидетельствует о том, что в условиях околопредельной скорости оптокинетической стимуляции (WCт =30/с) оптокинетическая система в определенной степени утрачивает свою устойчивость и начинает испытывать специфическое влияние со стороны латентно текущей межлабиринтной асимметрии, то есть попадает в зависимость от вестибулярной системы. Здесь следует отметить, что эта зависимость строго определяется полярностью (знаками или направлениями взаимодействующих ОКН и ВН потенциалов). Исследование этого сложного физиологического процесса не входило в задачи нашего исследования. Исследование оптокинетического нистагма у лиц группы риска «С» после проведения пробы де Клейна. Таким образом, данное исследование показало: а) проведение в группе риска нагрузочной для вертебрально-базилярной артериальной системы пробы де Клейна вызывает снижение разрешающей способности оптокинетической системы, отражающейся в снижении показателя [Ĝm]; это факт свидетельствует о том, что у лиц группы риска имеется предрасположенность к оценке скорости движения оптокинетических стимулов, что может нарушать соответствующие виды деятельности операторов сенсомоторного профиля. б) понижение коэффициента [Ĝm] при повышении скорости оптокинетических стимулов в этой группе свидетельствует о снижении разрешающей способности оптокинетической системы, выражающейся в ограничении верхнего предела скорости оптокинетических стимулов, которые могут подвергаться адекватному прослеживанию. в) имеющаяся у лиц группы риска межлабиринтная асимметрия обусловливает её влияние на оптокинетическую функцию, что позволяет расценивать этих лиц как находящихся в зоне риска по человеческому фактору, то есть позволяет ограничивать принятие их на работу, связанную с выполнением операторских функций в условиях воздействия на организм вестибулярных нагрузок. Исследование оптомоторных реакций в условиях стимуляции вестибулярного аппарата. Таким образом, подводя итог данном этапу исследования, следует отметить, что у лиц при нормальном состоянии вестибулярного анализатора взаимодействие ОКН с экспериментально вызванным ВН при скорости оптокинетических стимулов 30/с функция плавного слежения оптимизируется, либо проявляется параметрической пессимизацией оптокинетической функции. Эти изменения зависят от соотношения компонентов взаимодействующих нистагмов: при их совпадении повышается разрешающая способность следящей системы зрительного анализатора, при их несовпадении разрешающая способность следящей системы зрительного анализатора (по крайней мере, в числовом параметрическом выражении) понижается. Однако, по нашему представлению, качество психофизиологического отражения при реальной операторской деятельности у лиц с устойчивой вестибулярной функцией должно испытывать лишь некоторое напряжения, но не отражаться на ней существенным образом. Это положение подтверждается экспериментально разработанным В.И.Бабияком (1977) графиком, устанавливающим диапазон угловых скоростей ОКСт, при которых возможно адекватное прослеживание (то есть четкий зрительный анализ фактуры движущихся объектов или графических символов типа колец Ландольта или буквенного отображения Исследование влияния калорического нистагма на оптокинетический нистагм у лиц группы риска («С»). Анализ результатов исследования показал, что между полученными результатами и результатами, полученными при обследовании лиц группы контроля («К»), выявляются существенное качественное и количественное различия, касающиеся не только абсолютных значений угловой скорости медленного компонента ОКН, но и относительного показателя.  Рис. 1. Зависимость критериев оценки ОКН от скорости оптокинетических стимулов. 1 – число поисковых саккадических движений глаз; 2 – % правильно опознанных оптокинетических символов; w – угловая скорость ОКСт. Как следует из полученных данных, при скрытой афизиологической межлабиринтной асимметрии вправо холодовая стимуляции правого лабиринта вызывает увеличение угловой скорости МК ОКН. Такое опережение движений глаз, обусловленное «вестибулярной добавкой», не может считаться физиологическим, поскольку при нём оптическое отображение этого объекта на сетчатке глаз, выходит, как минимум, за пределы центра сетчатки и не может быть рассмотрено в деталях. Об этом свидетельствует и опрос испытуемых, которые отмечали, что в период кульминационного воздействия калорического стимула на ушной лабиринт, движущиеся по экрану черные вертикальные стимулы визуализировались размытыми и как бы замедляющими своё движение. Этот субъективный феномен легко объясним расхождением между скоростями движения глаз и ОКСт, удовлетворяющим ситуации, при которой w МК ОКН>WОКСт. В экспериментальных условиях этот феномен впервые был описан в нашей стране Ю.К.Яновым (1978). На практике такие феномены наблюдаются в летном деле при различных фигурах высшего пилотажа («штопор», «бочка», «петля Нестерова» и др.), что подтверждается ранее проведенными исследованиями. По-видимому, чрезмерная активизация физиологической системы медленного компонента ОКН происходит вследствие совпадения равнонаправленных потенциалов этого компонента с гиперреактивностью системы медленного компонента ВН, обусловленной межлабиринтной асимметрией вправо, поскольку при холодовой калоризации правого ушного лабиринта МК ВН совпадает по направлению с МК ОКН, в результате чего происходит суммация их потенциалов. При скрытой афизиологической межлабиринтной асимметрии влево при холодовой калоризации правого ушного лабиринта и направлении МК ОКН вправо потенциалы МК ВН и МК ОКН хотя и имеют один и тот же знак, но величина потенциала МК ВН гасится за счет большей активности левого лабиринта, поэтому он не может оказывать такого активного влияния на равнонаправленный ему МК ОКН, как это было в предыдущем опыте. В данном случае алгебраическая суммация указанных потенциалов приводит к редукции угловой скорости МК ОКН за счет большей афизиологическая активности левого ушного лабиринта. Так, средняя угловая скорость МК ОКН для всей выборки достигает лишь 27,4 (G=27,4/с:30/с=0,91). При скрытой афизиологической межлабиринтной асимметрии вправо при холодовой калоризации левого лабиринта и направлении МК ОКН вправо потенциалы медленных компонентов ВН и ОКН имеют противоположные знаки. Это приводит при их алгебраической суммации к редукции МК ОКН, что отражается на коэффициенте соответствия G=19,6/с:30/с=0,65. То же самое наблюдается и при скрытой афизиологической межлабиринтной асимметрии влево, но здесь редукция МК ОКН происходит меньше (21,8/с >19,6/с) за счет большей активности левого ушного лабиринта. Таким образом, при афизиологической межлабиринтной асимметрии вызванной, субклинической формой ВБСН и дополнительной стимуляцией вестибулярного аппарата возникает существенное, статистически достоверное изменение скорости МК ОКН, которое может вносить существенную помеху в функцию следящей системы глаз. При совпадении направлений компонентов ОКН и ВН происходит повышение скорости МК ОКН, которое выводит объект слежения за поле ясного видения. При несовпадении указанных компонентов происходит снижение скорости МК ОКН, что также обусловливает снижение качества оптокинетической функции. И в том, и в другом случае афизиологическая межлабиринтная асимметрия может трактоваться как фактор риска, пессимизирующий операторскую деятельность. Общие результаты исследования показали, что количественный анализ параметров калорического вестибулярного нистагма подтвердил корректность разделения обследуемых лиц по критериям функционального состояния вестибулярного анализатора на две группы – группу контроля «К» и группу риска «С». Группа «К» характеризуется нормальными показателями калорического нистагма обследуемых лиц, как в состоянии покоя, так и при нагрузочной пробе (позиция де Клейна). Группа «С» характеризуется значимым отклонением показателей калорического нистагма обследуемых лиц от нормативных параметров, как в состоянии покоя, так и увеличением этого отклонения при позиции де Клейна. Можно утверждать с вероятностью 95,5%, что параметры «преобладания» в группах контроля («К») и у лиц со скрытой вестибулярной недостаточностью (группа «С») относятся к качественно разным выборкам, что указывает на существенное различие функционального состояния вестибулярных систем лиц, вошедших в эти группы. Следовательно, у лиц группы риска («С») на основании результатов битермальной калорической пробы с применением программы VNG Ulmer была констатирована латентно текущая дисфункция вестибулярного анализатора. При исследовании саккад у испытуемых группы контроля «К» среднестатистические параметры саккадических движения глаз (СДГ) не выходят за пределы «параллелограмма нормы», как до нагрузочной пробы де Клейна, так и после нее (незначительная пессимизация параметров, отраженная в их смещении на диаграмме книзу и влево, не является статистически значимой). В то время как у лиц группы риска («С») после пробы де Клейна пессимизация фиксационной функции существенно повысилась. Таким образом, в результате исследования СДГ у лиц групп «К» и «С» было установлено, что в группе контроля эта функция зрительного анализатора находится в пределах номы и не подвергается изменениям при создании неблагоприятных условий для кровообращения в позвоночных артериях. У лиц группы «С» эти условия приводят к пессимизации параметров СДГ, что может быть объяснено усилением фактора скрытой вестибулярной дисфункции, обусловленной латентно текущей ВБСН. При исследовании функции плавного слежения у лиц контроля «К» было установлено, что интегральные показатели для правонаправленных и левонаправленных следящих движений глаз как в покое, так и при позиции де Клейна, относятся к одному и тому же генеральному среднему, что является подтверждением того, что у этих лиц, во-первых, не имеется каких либо вертеброгенных причин влиять на состояние нервных центров, ведающих функцией плавного слежение глаз, и, во-вторых, вестибулярный анализатор находится в состоянии нормы. Напротив, при аналогичном исследовании плавного слежения у лиц группы риска установлено, что интегральные показатели, характеризующие качество этой функции, выходят за пределы зоны нормы как до, так и после проведения опыта с позицией де Клейна. Так, до проведения пробы де Клейна зона распределения интегральных индивидуальных показателей оказалась смещенной несколько книзу и приблизительно на 30% выходит за пределы нормы в сторону пессимизации функции слежения. После проведения пробы де Клейна этот сдвиг диаграммы резко увеличивался и практически полностью выходил за пределы зоны нормы. Таким образом, было установлено, что у лиц группы риска имеется скрытая форма нарушения плавного слежения, которая активируется при создании условий неблагоприятного кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Поскольку в функции плавного слежения принимает участие стволовой ядерный вестибулярный комплекс, а в функции саккадических движений глаз – центр саккад, расположенный в стволовой ретикулярной формации, обе эти системы принимают участие в реализации оптокинетического нистагма, проявляющегося как саккадами (быстрым компонентом), так и плавным слежением (медленным компонентом). Это положение позволяет считать ОКН комплексной физиологической реакцией зрительного анализатора, в которой принимают участие многие кортикальные и субкортикальные системы. Результаты исследования оптокинетического нистагма показали, что при отсутствии патологических изменений, как в самих позвоночных артериях, так и в шейном отделе позвоночника эти нарушения компенсируются за счет слияния позвоночных артерий в одну основную, от которой к стволовым структурам мозга, к мозжечку и ушному лабиринту направляются соответствующие артерии. Так, к примеру, в результате позиции де Клейна, если при повороте головы влево и наклоне её кзади происходит естественное натяжение и сужение правой позвоночной артерии, то кровенаполнение основной артерии не ухудшается за счёт поступления крови из левой позвоночной артерии, кровоток в которой при данной позиции головы не нарушается. Однако, если имеются какие-либо патологические изменения шейного отдела позвоночника или позвоночной артерии, изначально нарушающие кровоток в левой позвоночной артерии, то кровообращение в этой артерии не в состоянии компенсировать снижение уровня кровотока в правой позвоночной артерии, в результате чего возникают гипоксические явления в упомянутых структурах, проявляющиеся головокружением, нистагмом положения, слуховыми и вегетативными нарушениями. Поскольку эти явления напрямую касаются ядерного вестибулярного комплекса, а последний является станцией, на которой происходит переключение оптомоторных эфферентов к ядрам глазодвигательных нервов, то возникают и соответствующие модификации ОКН. Именно этот патофизиологический механизм нашёл своё отражение в изменениях оптомоторных реакций и, в частности, ОКН, выявленных нами у лиц группы риска («С»), у которых была диагностирована скрытая форма вертебрально-базилярной артериальной недостаточности. При обследовании лиц группы контроля («К») статистически достоверных изменений параметров ОКН при проведении пробы де Клейна обнаружено не было, что напрямую коррелирует с результатами битермального калорического теста (раздел 3.4), которые также отрицали о наличие статистически достоверных различий по показателю межлабиринтной асимметрии. Из приведенных данных следует, что проба де Клейна не вносит существенных изменений в функциональное состояние оптокинетической системы, что, с одной стороны, подтверждает наличие физиологически адекватной компенсаторной гемодинамической функции вертебрально-базилярного артериального бассейна, с другой стороны, – наличие нормального функционального состояния вестибулярного анализатора. Таким образом, в исследовании было установлено, что при возрастании скорости следования ОКСт проявляется влияние на оптокинетическою систему, выражающееся в том, что последняя утрачивает свою разрешающую способность к прослеживанию этих стимулов и начинает испытывать влияние со стороны скрытой формы межлабиринтной асимметрии. Эта тенденция особенно резко проявилась при создании для лиц этой группы условий, усиливающих эту тенденцию до статистически значимой, то есть при исследовании ОКН в условиях проведения пробы де Клейна. При исследовании ОКН после проведения пробы де Клейна были выявлены существенные изменения количественных показателей медленного компонента этого нистагма, как известно, непосредственно зависящего от функционального состояния вестибулярной системы. Эти изменения были особенно значимыми при WCт =30/с, когда адаптационная функция оптокинетической системы находилась на своём минимальном уровне. Исследование влияния калорического нистагма на оптокинетический нистагм. В данном исследовании ОКН вызывался на фоне воздействия на вестибулярный аппарат калорического стимула, обусловливающего возникновение нистагма вестибулярного происхождения. ОКН вызывался стимулами, движущимися со скоростью 30/с. При взаимодействие ОКН с экспериментально вызванным ВН, в зависимости от соотношения компонентов взаимодействующих нистагмов, функция плавного слежения либо оптимизируется, либо пессимизируется: при совпадении направлений соответствующих компонентов этих нистагмов повышается разрешающая способность следящей системы зрительного анализатора, при несовпадении компонентов этих нистагмов разрешающая способность следящей системы зрительного анализатора понижается. В исследовании в качестве модели проявления вестибулярной дисфункции был использован калорический нистагм, вызываемый холодовой монауральной калорической пробой. Вызываемый этим видом стимуляции вестибулярного аппарата нистагм направлен медленным компонентом в сторону раздражаемого лабиринта. При исследовании влияния калорического нистагма на оптокинетический нистагм у лиц группы контроля «К» было установлено, что совпадение направлений медленных компонентов ВН и ОКН повышает разрешающую способность оптокинетической системы. При несовпадении направлений медленных компонентов ВН и ОКН, наблюдаемом при холодовой калоризации левого лабиринта разрешающая способность оптокинетической системы понижается, что также отражено в показателе [Ĝm], при этом физиологическая МЛА также практически не влияет на показатель МК ОКН. При исследовании влияния калорического нистагма на оптокинетический нистагм в группе риска «С» было установлено, что указанная МЛА существенно влияет на калорический нистагм в зависимости от стороны её присутствия. Полученные в результате проведенного исследования и представленные в главах данные обследования больных позволяют перейти к их обобщению и сопоставительному анализу. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Оториноларингология Ознакомить студентов с распространенностью и значимостью заболеваний уха, носа и горла в общей патологии | | Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика,... Руководство для работников приемных пунктов предприятий химической чистки и крашения (утв. Минбытом рсфср 20. 06. 1990) |
| Современная эндоскопическая диагностика заболеваний среднего уха... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» |  | Функциональные нарушения уха при хроническом среднем отите 14. 01.... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... |
| Особенности функционального состояния слизистой оболочки носа в различные... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,... | | Особенности холестеатомы наружного и среднего уха у детей 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа Зателепин Олег Кимович кандидат юридических наук, доцент, помощник заместителя Председателя Верховного Суда Российской Федерации... |
| Объем хирургического вмешательства при обострении хронического гнойно-кариозного... Р 17 Разработка управленческих решений : учеб метод комплекс для студентов специальности 080504 «Государственное и муниципальное... | | Компьютерная стабилометрия в оценке реабилитации пациентов после... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... |
| Хирургическая реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» | | Острые вялотекущие мастоидиты. (Особенности диагностики, клиники... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» |
| Рабочая программа дисциплины «Избранные вопросы оториноларингологии» Минобрнауки РФ от 16. 03. 2011 г. №1365; паспорта специальности научных работников 14. 01. 03 болезни уха, горла, носа, учебного... | | Состояние слезоотводящих путей у ринологических больных 14. 01. 03. Болезни уха, горла и носа Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... |
| Клиническая значимость носовой обструкции у пациентов с синдромом... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... | | Затяжное течение острых средних отитов у детей раннего возраста (клинико-аудиологические... Зателепин Олег Кимович кандидат юридических наук, доцент, помощник заместителя Председателя Верховного Суда Российской Федерации... |
| Особенности топической диагностики и малоинвазивного удаления инородных... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... | | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Целью курса является изучение особенностей сексологического развития и информированности человека в норме и при патологии и его значение... |
