Реферат Проведен анализ изменений сердечной деятельности по данным электрокардиограммы (экг) у 28 космонавтов летных и нелетных профессий в возрасте от 29 до 60 лет,

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ПО ДАННЫМ ЭКГ) И МЕДИЦИНСКИХ РИСКОВ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ КОСМОНАВТОВ ОТ ЭТАПА ОТБОРА ДО ИХ ВОЗВРАЩЕНИЯ НА ЗЕМЛЮ ПОСЛЕ КРАТКОВРЕМЕННЫХ КОСМИЧЕСКИХ ПОЛЕТОВ М.И. Колотева, В.Ю. Лукьянюк, А.Р. Котовская, Г.П.Степанова Государственный научный центр РФ – Институт медико-биологических проблем РАН РЕФЕРАТ Проведен анализ изменений сердечной деятельности по данным электрокардиограммы (ЭКГ) у 28 космонавтов летных и нелетных профессий в возрасте от 29 до 60 лет, совершивших 33 кратковременных космических полета (КП), длительностью от 8 до 30 суток, в период с 1982 по 2006 гг. Проанализированы данные ЭКГ на этапе клинического отбора в отряд космонавтов, клинико-физиологического обследования (КФО) перед КП, на участках выведения космического корабля (КК) на орбиту и спуска его на Землю, а также на этапе послеполетного КФО. Впервые применительно к кратковременным КП на основании динамического анализа ЭКГ у каждого космонавта от периода отбора и предполетной подготовки до завершения КП в 87,9 % (n=29 из 33) наблюдений установлена возможность прогнозирования развития изменений сердечной деятельности на участке спуска с орбиты. Анализ показателей сердечной деятельности по данным ЭКГ на разных этапах наблюдений позволил условно выделить 3 группы космонавтов. В первой группе - 60,6 % от общего числа космонавтов - не отмечалось заметных изменений и неблагоприятных тенденций ухудшения показателей ЭКГ на протяжении всего периода наблюдений от отбора до завершения КП. Во второй группе космонавтов - 27,3 % случаев - при отборе и предполетном КФО на ЭКГ отмечались изменения, которые затем проявились в более выраженной форме на участке спуска на Землю и сохранялись при послеполетном КФО. В третьей группе - 12,1 % – прогноз развития изменений на ЭКГ не подтвердился. Полученные данные являются началом важного направления исследований определения допустимых медицинских рисков для разработки и совершенствования требований к медицинскому отбору экипажей в части допуска к КП лиц с парциальной недостаточностью здоровья. ВВЕДЕНИЕ Важное место в медицинском обеспечении космических полетов занимают вопросы сохранения состояния здоровья и высокой работоспособности космонавтов на всех этапах КП и, особенно при действии перегрузок на этапе спуска КК на Землю после пребывания в условиях невесомости. Конечно, ЭКГ является только одним из методов обследования человека и его сердечно-сосудистой системы. Но при этом, данные ЭКГ занимают очень важное место в системе оценки состояния здоровья и переносимости различных функциональных проб (велоэргометрия, воздействие перегрузок на центрифуге (ЦФ) и т.д.) в процессе отбора и подготовки космонавтов. До настоящего времени, анализ сердечной деятельности по данным ЭКГ у каждого космонавта, начиная от этапа медицинского отбора, в космическом полете и, заканчивая, медицинским обследованием после завершения КП, с точки зрения динамических изменений, не проводился. Исключительно важно располагать данными ЭКГ на этапе наземных обследований до КП, чтобы заблаговременно составить прогноз еще на Земле, который, затем может быть подтвержден в полете с целью предупреждения возможных нарушений или принятия необходимых мер. В связи с этим, представлялось весьма важным провести анализ сердечной деятельности по данным ЭКГ у каждого космонавта на протяжении всей цепочки наблюдений с целью выявления возможных нарушений, степени их выраженности и оценить индивидуальные изменения с точки зрения медицинских рисков различной степени значимости. Это особенно важно для сохранения здоровья космонавтов и, в конечном итоге их профессионального долголетия. Цель настоящей работы - определить возможность прогнозирования изменений сердечной деятельности у космонавтов (по данным ЭКГ) в процессе медицинского отбора, подготовки, на участке выведения КК типа «Союз» на орбиту и штатного спуска его на Землю после кратковременных КП, а также при послеполетном обследовании. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Объектом исследований явились данные ЭКГ космонавтов из числа лиц летных и нелетных профессий (мужчин и женщин), полученные в процессе медицинского отбора, подготовки, при выведении КК на орбиту, на участке штатного спуска его на Землю и, наконец, при послеполетных обследованиях. Анализ данных ЭКГ проведен у 28 космонавтов в возрасте от 29 до 60 лет, совершивших 33 кратковременных КП в период с 1982 по 2006 гг. Продолжительность КП составляла от 8 до 30 суток. При анализе материалов исследований не проводилось дифференцировки по половому признаку [3]. Запись и оценка ЭКГ проводилась по стандартной общепринятой методике. В наземных условиях на этапах первичного клинического отбора, КФО за 10-12 дней до КП и в «нулевые» после КП проводилась запись ЭКГ в состоянии покоя в 12 отведениях: стандартные (I, II, III), усиленные (AVR, AVL, AVF), грудные (V1-V6). На этапах первичного клинического отбора, КФО за 1-1,5 месяца до полета и на 3-5 сутки после приземления проводилась функциональная нагрузочная проба на велоэргометре (ВЭМ) - 75, 100, 125, 150 Вт – по 3 минуты каждая ступень, 175 Вт - 1 минута. Космонавтам старше 50 лет исследования на ВЭМ на нагрузке 175 Вт не проводились. В ГНЦ - РФ ИМБП РАН, при проведении медицинского отбора в отряд космонавтов, - проба проводилась в положении «сидя», в РГНИИ ЦПК им. Ю.А. Гагарина, в процессе подготовки к КП - лежа. Во время этой пробы регистрировалась ЭКГ в тех же 12 отведениях. В рамках отбора и предполетного КФО, на центрифугах среднего и большого радиуса в ГНЦ РФ - ИМБП РАН и в РГНИИ ЦПК им Ю.А. Гагарина проводились исследования по переносимости поперечно-направленных перегрузок (+Gx), величиной +4Gx – 60 с и +8Gx – 30 с. При обследовании на ЦФ ЭКГ регистрировали в трех отведениях по Нэбу (D, A, I) и однополюсных грудных отведениях V1 и V5. Изменения, зарегистрированные на ЭКГ, учитывались при составлении заключения по переносимости перегрузок у каждого космонавта. В КП, на участке выведения КК на орбиту (начало записи ЭКГ - за 10 минут до старта), на последнем витке перед спуском (за 10 минут до входа в атмосферу) и на всем этапе штатного спуска на Землю регистрировали ЭКГ в отведении DS при помощи штатной аппаратуры «Альфа». Величина максимальных перегрузок +Gx на этапе штатного спуска при прохождении плотных слоев атмосферы не превышала, в среднем, 4,26±0,3 ед. При анализе изменений ЭКГ рассчитывали интервалы R-R и ЧСС, длительность интервалов PQ, QRS, QT, анализировали нарушения сердечного ритма с дифференцировкой экстрасистол (Ех) положение сегмента ST относительно изолинии без количественной оценки (в мм) депрессии из-за отсутствия калибровочного сигнала, оценивали форму и амплитуду зубца T ЭКГ. Сравнительный анализ амплитуды зубца T на участке выведения КК на орбиту проводился по отношению к уровню 10-минутной готовности перед стартом; на участке спуска - относительно уровня последних 10 минут орбитального полета. У каждого космонавта сопоставлялась продолжительность интервала QT и величины ЧСС. Для этого рассчитывался корригированный интервал QT (QTк), который вычисляли по формуле H. Bazett [11]. Интервал QT считался отклонением от нормы, если он превышал 0,44 с [10]. При описании изменений на ЭКГ использовались 3 градации: отсутствие нарушений - умеренные нарушения – выраженные нарушения. Умеренными считались нарушения в виде редкой одиночной монотопной (< 5 в мин.) экстрасистолии, эпизодическое изменение длительности PQ, QRS, QTк, горизонтальное или косовосходящее снижение сегмента ST относительно изолинии, уменьшение амплитуды T ≤ 50 % без изменения его формы и положения относительно изолинии. Выраженными – одиночные монотопные (>5 в мин.), политопные, групповые Ех, пароксизмальная тахикардия, стойкие изменения длительности PQ, QRS, QTк, уменьшение амплитуды T > 50 %, изменение его формы и положения относительно изолинии. Для статистической оценки выраженности имеющихся нарушений на ЭКГ введена балльная градация: 0 баллов: отсутствие нарушений; по 1 баллу: редкая одиночная монотопная экстрасистолия, эпизодическое изменение длительности PQ (без изменения формы и полярности), QRS (без изменения формы), QTк, горизонтальное или косовосходящее снижение сегмента ST относительно изолинии, уменьшение амплитуды T ≤ 50 % без изменения его формы и положения относительно изолинии; по 2 балла: редкая одиночная политопная экстрасистолия, стойкие изменения длительности PQ (с изменением формы и полярности), QRS (с изменением формы), QTк, уменьшение амплитуды T > 50 %, изменение его формы и положения относительно изолинии; по 3 балла – одиночная групповая, политопная групповая экстрасистолия, связь между появлением нарушений сердечного ритма и изменением длительности QTк; 4 балла - эпизоды пароксизмальной тахикардии. Статистический анализ изменений сердечной деятельности проводился с использования t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ ??????? В целом, анализ индивидуальных показателей сердечной деятельности по данным ЭКГ на разных этапах наблюдений у 28 космонавтов - профессионалов и непрофессионалов-туристов, совершивших 33 кратковременных КП, позволил условно выделить 3 группы космонавтов. ???.1 Характеристика изменений на ЭКГ в разные периоды наблюдений по группам космонавтов приведена на рисунке. К первой группе отнесено 60,6 % случаев от общей выборки - 20 космонавтов, у которых не отмечалось заметных изменений или неблагоприятных тенденций ухудшения показателей ЭКГ на протяжении всего периода наблюдений от отбора до завершения КП. До КП на ЭКГ зафиксированы умеренные нарушения сердечного ритма в виде редких одиночных монотопных экстрасистол и особенности реполяризации желудочков (индивидуально от 0 до 1 балла, в среднем по группе – 0,4 ± 0,1 балл) (рис.). При действии перегрузок на участке выведения КК на орбиту, сердечный ритм – синусовый, ЧСС, в среднем, составляла 94±6 уд/мин. (при крайних значениях – от 66 до 120 уд/мин.), нарушений сердечного ритма или признаков патологических изменений ЭКГ не было (балльная индивидуальная оценка и, в среднем по группе, 0 баллов). На этапе спуска, при действии перегрузок при прохождении плотных слоев атмосферы, ЧСС, в среднем по группе, достигала 108±5 уд/мин. (индивидуально – от 71 до 148 уд/мин.). У 3 космонавтов зарегистрированы только одиночные монотопные экстрасистолы, иных изменений на ЭКГ не выявлено. В целом на участке спуска, включай ударные перегрузки приземления, выраженность индивидуальных изменений на ЭКГ у космонавтов не превышала 1 балла, в среднем по группе - 0,3 ± 0,1 балла. После возвращения на Землю, на этапе послеполетного КФО у половины космонавтов этой группы (50 % - 10 человек) на ЭКГ в условиях покоя отмечено снижение амплитуды зубца T, свидетельствующее об ухудшении процессов реполяризации. Эти изменения явились единственным отклонением от нормы (1 балл), носили преходящий характер и, как правило, не выявились при проведении пробы с физической нагрузкой, поэтому не рассматривались как прогностически значимые. При ВЭМ у 6 космонавтов имелись умеренные изменения на ЭКГ в виде изменения конечной части желудочкового комплекса или редких одиночных Ех (суммарно 2 балла). В одном случае зафиксированы выраженные нарушения сердечного ритма в виде одиночных суправентрикулярных Ех с эпизодом бигеминии (3 балла). В двух случаях все параметры ЭКГ в покое и при пробе ВЭМ находились в пределах нормы. Индивидуальная выраженность изменений на ЭКГ после полета составила 0-3 балла, в среднем, 1,3 ± 0,3 балла (рис.). Ко второй группе отнесено 27,3 % случаев – 9 космонавтов, у которых при отборе, в процессе подготовки или в предполетном КФО на ЭКГ были зарегистрированы те или иные изменения сердечной деятельности, которые, сохранялись на этапе выведения КК на орбиту и на участке спуска КК на Землю, а в отдельных случаях проявлялись в более выраженной форме, а также регистрировались при послеполетном обследовании (рис.). Основными особенностями, отмеченными на ЭКГ во второй группе космонавтов до КП, были изменения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости (n=4), особенности процессов реполяризации желудочков (n=3), умеренная одиночная монотопная экстрасистолия (n=3) и появление одиночных политопных Ех (n= 2). Индивидуальная выраженность изменений на ЭКГ до КП составила от 2 до 4 баллов, в среднем по группе – 2,4 ± 0,5 балла. При действии перегрузок на участке выведения КК на орбиту сердечный ритм – синусовый, ЧСС, в среднем по группе, составляла 98±6 уд/мин. (при крайних значениях – от 72 до 119 уд/мин.). У космонавтов (n=5) отмечены нарушения сердечного ритма от умеренных до выраженных (индивидуально от 1 до 7 баллов), ухудшение атриовентрикулярной проводимости (n=1, 2 балла) и удлинение интервала QTк (n=5, от 1 до 3 баллов). Стоит отметить, что в одном случае у космонавта индивидуальная выраженность изменений на ЭКГ суммарно составила 15 баллов вследствие одиночной, политопной групповой экстрасистолии с эпизодами пароксизмальной тахикардии, а также увеличение электрической систолы желудочков. В среднем по группе, выраженность нарушений на ЭКГ составила 3,3 ± 1,7 балла. На участке спуска сердечный ритм – синусовый, ЧСС, в среднем, - 115±6 уд/мин. (при крайних значениях – от 90 до 144 уд/мин.). Наблюдались нарушения сердечного ритма: в 3 случаях – умеренные в виде одиночной монотопной (1 балл) и также в трех случаях – выраженные в виде политопной (2 балла), политопной групповой (3 балла) и политопной групповой экстрасистолии с несколькими кратковременным эпизодами пароксизмальной тахикардии (по 4 балла). Отмечены изменения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости (n=2, до 5 баллов), и ухудшение процессов реполяризации (n=7, 1 балл). Следует отметить, что у 3 космонавтов на этапе спуска наблюдались наиболее выраженные изменения на ЭКГ, суммарная балльная оценка достигала 9, 13 или 21 балла. Так, у космонавта-туриста, 60 лет, данные КФО перед КП ограничиваются только сведениями о ранней реполяризации желудочков (ЭКГ в покое) и зафиксированными одиночными монотопными Ех при воздействии перегрузок на ЦФ. В данном случае внимания заслуживают данные, полученные именно на ЦФ, т.к. опыт отечественной космонавтики свидетельствует о том, что переносимость человеком перегрузок на участке спуска КК с орбиты на Землю может существенно ухудшаться по сравнению с дополетными исследованиями на ЦФ по аналогичным графикам [6]. При этом у обследуемых, имеющих особенности ЭКГ при вращениях на ЦФ, можно ожидать появления подобных или более серьезных нарушений и в КП. В предстартовом периоде, на участке взлета и при переходе к невесомости были отмечены множественные политопные, одиночные и групповые (парные и залповые) Ех, наблюдались эпизоды бигеминии с атриовентрикулярной «блокадой выхода». На различных этапах спуска с орбиты на Землю также были выявлены прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма, из них одиночные политопные, политопные групповые (парные и типа бигеминии), 4 эпизода групповых (залповых) атриовентрикулярных Ех (из 3, 6, 16 и 8 эктопических комплексов) с увеличением ЧСС с 61-65 до 95-100 уд/мин и атриовентрикулярной блокадой. Длительность эпизодов составила 2,5; 5; 24 и 6 с. Отмеченные изменения ЭКГ, со слов космонавта, не сопровождались неприятными ощущениями в области грудной клетки. В данном случае риск фатальных нарушений со стороны сердечной деятельности был очень велик. Отмечены невысокие уровни синусовой тахикардии при максимальных величинах перегрузок, что могло быть связано со снижением автоматизма синусового узла [4], ухудшением проводимости в отдельных участках миокарда и появлением очагов нарушенного метаболизма [6]. Возможно, в данном случае главная причина указанных изменений на ЭКГ связана с возрастными особенностями космонавта, который совершил свой первый КП в 60 лет. Известно, что у космонавтов старше 45 лет на участках спуска после предшествующей невесомости разной продолжительности, отмечается отчетливая тенденция к более частому появлению нарушений сердечного ритма в виде экстрасистолии [7]. Результаты подтверждают ранее сделанное заключение о том, что необходим тщательный медицинский отбор и бόльшие ограничения допуска к КП для космонавтов, старше 50 лет [8]. ???.2 Космонавт, 41 год. На этапе предполетного обследования в покое было выявлено вертикальное положение электрической оси сердца и признаки ранней реполяризации желудочков. При ВЭМ на ЭКГ зарегистрированы одиночные и политопные групповые Ех. Перед стартом КК нарушения сердечного ритма и признаки патологических изменений миокарда, по данным ЭКГ, отсутствовали. На участке выведения КК на орбиту зафиксированы умеренные нарушения сердечного ритма в виде одиночных Ех. Длительность интервалов ЭКГ находились в пределах физиологической нормы. На этапе спуска с орбиты за 5 мин. до вхождения в атмосферу на ЭКГ зарегистрированы одиночные Ех. При прохождении плотных слоев атмосферы наблюдались одиночная политопная экстрасистолия, эпизоды увеличения интервала QTк (до 0,49 с). Заслуживают внимания эпизоды изменения продолжительности комплекса PQ (0,08 с) и QRS (до 0,11-0,12 с), без изменения конфигурации. Зафиксированы умеренное снижение амплитуды зубца T (максимально 50 %) и депрессия сегмента ST относительно изолинии. Можно предположить, что причиной имеющихся изменений, проявившихся на фоне действия перегрузок и выраженного психоэмоционального напряжения, явилось нарушение водно-электролитного баланса организма и, в частности, изменение уровней кальция и калия [2]. Хотя важно отметить, что серьезных сдвигов в содержании основных электролитов в сыворотке крови после кратковременных КП обычно не наблюдается [9]. Поскольку мы не располагаем результатами ЭКГ - наблюдения на участке орбитального полета и оценкой электролитного баланса до и после КП, то более точная трактовка результатов была затруднена. Балльная выраженность изменений на ЭКГ на участке спуска, по группе - 6,3 ± 2,4 балла. На этапе послеполетного КФО только у 2 космонавтов параметры ЭКГ в состоянии покоя находились в пределах нормы, у одного – данных нет, в остальных случаях (n=6), по сравнению с дополетными данными, отмечены признаки ухудшения реполяризации желудочков, а также нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. При ВЭМ после полета у 3 космонавтов отмечались умеренные изменения в виде нарушений сердечного ритма, а у 2 человек - выраженные изменения вследствие монотопной групповой экстрасистолии с нарушениями проводимости в виде абберантности комплекса QRS или выраженные изменения конечной части желудочкового комплекса. В одном случае проба прекращена по просьбе космонавта, в остальных (n=3) – данных нет. Индивидуальные оценки находились в диапазоне от 1 до 8 баллов, по группе - 2,8 ± 0,9 балла (рис.). Следует отметить, что во 2 группе до КП и на этапе спуска КК с орбиты на Землю выраженность изменений на ЭКГ была достоверно (p< 0,05) больше, чем в 1 группе космонавтов (рис.). К 3 группе отнесены 12,1 % случаев, данные 4-х космонавтов, где прогноз не состоялся. По данным обследования до КП, где не имелось практически никаких особенностей на ЭКГ (индивидуальная выраженность изменений от 0 до 1 вследствие единичных Ех во время пробы на ВЭМ), можно было предполагать, что в КП не будет ухудшения параметров ЭКГ. На участке выведении КК на орбиту ЭКГ, практически не отличалась от нормы, в среднем по группе, балльная оценка составила 0,6 ± 0,4 балла (рис.). Однако на этапе спуска у всех космонавтов наблюдалось серьезное ухудшение ЭКГ в виде выраженных изменений конечной части желудочкового комплекса и нарушений сердечного ритма. Индивидуальные оценки на этапе спуска – от 5 до 8 баллов, в среднем - 6,6 ± 0,8 балла, что достоверно (p < 0,05) больше, чем до КП у этих же космонавтов и, по сравнению, с данными на спуске в 1 группе наблюдений (рис.). Так, у космонавта-туриста, 43 лет на участке спуска с орбиты, во время полета на парашюте после прохождения плотных слоев атмосферы, на ЭКГ был отмечен внезапный эпизод относительной брадикардии с резким урежением сердечного ритма (со 120 уд/мин. до 60 уд/мин). Факт появления эпизода относительной брадикардии при или после воздействия перегрузок +Gx весьма неблагоприятен с точки зрения медицинских рисков. Возникновение подобных нарушений при или после воздействия перегрузок +Gx свидетельствует о кратковременном срыве компенсаторно-приспособительных механизмов регуляции сердечного ритма [5]. После КП у всех космонавтов группы отмечено ухудшение реполяризации на ЭКГ в покое, в одном случае – выраженное, подтвердившееся также при пробе ВЭМ (суммарно 3 балла). У остальных космонавтов при велоэргометрии отмечены только умеренные нарушения сердечного ритма (по 1 баллу). В среднем, по группе, после КП выраженность изменений на ЭКГ составила 2,3 ± 0,3 балла. Стоит отметить, что у всех космонавтов (1-3 группы) при обследовании после КП балльная оценка изменений на ЭКГ была больше, чем до КП. Этот факт является вполне прогнозируемым, т.к. опыт медицинского обеспечения кратковременных КП свидетельствует о том, что наибольшие сдвиги в организме космонавтов наблюдаются в ранние сроки после посадки. Состояние космонавтов после кратковременных полетов характеризуется достаточным уровнем резервных возможностей, реадаптационные проявления умеренны и непродолжительны [1]. Причиной выявленного ухудшения параметров ЭКГ после завершения КП могли быть разбалансированность регуляции сердечно-сосудистых реакций вследствие «незавершенности» адаптации к условиям невесомости, а также сдвиги метаболического характера. Спуск КК на Землю является наиболее ответственным этапом - кульминацией всего КП, поэтому в этот период, как правило, на фоне напряжения всех систем организма (в отдельных случаях и снижения его резервных возможностей) могут наблюдаться различные нарушения, в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы. В практическом отношении важно выявление уже имеющихся особенностей сердечной деятельности у космонавтов на Земле, чтобы иметь возможность прогнозирования подобных или более выраженных нарушений в КП, и в первую, очередь на этапе спуска. Таким образом, анализируя ЭКГ-данные космонавтов от отбора до штатного завершения кратковременных КП, впервые в 87,9 % случаев (n=29 из 33) была установлена возможность прогнозирования развития изменений сердечной деятельности на участке спуска и в послеполетном периоде. Было установлено, что в 60,6 % случаев (20 наблюдений) не отмечалось заметных изменений и неблагоприятных тенденций ухудшения показателей ЭКГ на протяжении периода наблюдений от отбора до завершения КП. В 27,3 % случаев, когда у космонавтов (n=9) те или иные признаки отклонений от нормальных параметров отмечались на ЭКГ в обследованиях еще до полета, то наиболее выраженные изменения зафиксированы в КП на участке спуска КК на Землю, у отдельных космонавтов свидетельствующие о серьезных медицинских рисках. В этих случаях информацию, полученную во время предполетных обследований, трудно переоценить, т.к. именно эти данные позволили определить возможность прогнозирования нарушений на участке спуска. В этой связи актуальной становится проблема получения более полной информации об особенностях в состоянии здоровья на ранних этапах наблюдения у космонавтов и, особенно, космонавтов-непрофессионалов и более тщательного их отбора в экипаж в целях обеспечения медицинской безопасности КП. У космонавтов в 12,1 % наблюдений (n=4) прогноз не состоялся, т.к. в КП имелись выраженные нарушения сердечного ритма, а также признаки изменений конечной части желудочкового комплекса, чего не наблюдалось при предполетных обследованиях на Земле. Эти случаи представляются отдельной проблемой, т.к. предпосылок для прогноза развития выраженных нарушений, не было. Полученные данные являются началом важного направления исследований определения допустимых медицинских рисков для разработки и совершенствования требований к медицинскому отбору экипажей в части допуска к космическому полету лиц с парциальной недостаточностью здоровья. Результаты могут использоваться для составления индивидуального прогноза в штатных условиях кратковременных КП. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Богомолов В.В., Моргун В.В. Результаты медицинского наблюдения за состоянием космонавтов в период реадаптации после космических полетов. В кн. Орбитальная станция «Мир», 2001, т.1, гл. 13, с. 552-562. 2. Йонаш В. Клиническая кардиология. Прага, Государственное издательство медицинской литературы, 1968, 1047 с. 3. Колотева М.И. Переносимость перегрузок женщинами применительно к практике космических полетов. Дисс… канд. мед. наук., М., 2002, 195 с. 4. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериартрии. М., 1980. 5. Котовская А.Р. Переносимость человеком перегрузок применительно к практике космических полетов. Дисс…докт. мед. наук., М., 1970, 533 с. 6. Котовская А.Р., Виль-Вильямс И.Ф. Переносимость космонавтами перегрузок +Gx. В кн. Орбитальная станция «Мир», 2001, т.1, гл. 13, с. 500-551. 7. Котовская А.Р., Виль-Вильямс И.Ф., Лукьянюк В.Ю. Физиологические реакции человека на действие перегрузок при выведении на орбиту и спуске на Землю космических кораблей «Союз». ж. Физиология человека, 2003, т. 29, N 6, с. 23-30. 8. Лукьянюк В.Ю. Переносимость перегрузок направления +Gz у лиц старшего возраста (от 41 до 58 лет), здоровых и с явлениями атеросклероза различной выраженности. ж. Космич. биология и авиакосмическая медицина, 1984, т. 18, № 5, с. 18-23. 9. Носков В.Б. Состояние водно-солевого обмена. В кн. Орбитальная станция «Мир», 2001, т.1, гл. 14, с. 599-603. 10. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М., 1999. 528 с. 11. Bazett H. Analyses of the time relations of electrocardiograms. Heart. 1920, p.353-370. Рисунок. Суммарная балльная оценка выраженности изменений на ЭКГ у космонавтов 1, 2 и 3 групп до КП, выведения КК на орбиту, спуска на Землю в КК типа «Союз» после кратковременной невесомости и при послеполетном КФО. Примечание: * - p< 0,05, при сравнении данных.

Похожие:

	С. В. Трухачев, Г. Н. Румянцева, А. Г. Еремеев хирургическое лечение... Нтов в возрасте от 7 до 18 лет и анализ 209 карточек стационарных больных в возрасте от 19 до 26 лет. Разработан алгоритм диагностики...		Годовой отчёт о деятельности учреждения дополнительного образования Процент детского населения в возрасте от 6 лет до 18 лет, охваченного дополнительным образованием в сфере культуры и искусства
	Методическое пособие для педагогов дошкольных образовательных учреждений... Охватывает в своей работе малышей в возрасте от 1 года, а запрос родителей на получение консультативной помощи нередко касается вопросов...		В каком возрасте стоит покупать ребенку персональный, свой собственный, компьютер? В этом вопросе вы должны проявить настойчивость и непреклонность, как при дозировке лекарств. Ребенок до 6 лет не должен проводить...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Данная учебная программа состоит из двух разделов и рассчитана на пятилетний курс обучения детей сольному пению, поступающих в дмш...		Рефераты по клинической патологической анатомии Патологическая анатомия изменений в сердце при хронической сердечной недостаточности
	Примерный перечень и стоимость процедур в санатории «Горизонт» Экг,узи органов брюшной полости, рентген легких, анализ крови: Общий анализ; на функции печени и почек; на маркеры гепатита; на инсульт;...		С 1 сентября новый учебный год Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает, что по предварительным данным в...
	Реферат Юрий Алексеевич Гагарин Звёздный. Там к этому времени удалось создать на первое время самые непритязательные условия для работы. Неподалёку, близ станции...		Анализ работы мо учителей иностранных языков в 2012 2013 учебном год ...
	Реферат Предмет География Мгэик, или ipcc, от Intergovernmental Panel on Climate Change, которая каждые 5–6 лет публикует доклады о будущих изменениях климата...		Классификация ревматизма У детей в возрасте до 1 года ревматизм наблюдается исключительно редко, чаще встречается у детей дошкольного возраста, особенно в...
	Прогнозирование развития предпринимательской деятельности Республике Беларусь, проведён корреляционно-регрессионный анализ данных по предпринимательской деятельности Республики Беларусь,...		Ротавирусная инфекция Это заболевание открыли всего 30 лет назад, но число заболевших им растёт год от года. По статистике каждый ребёнок до 5 лет переносит...
	№3 21 детей, в возрасте 6-7лет, №6 детей, в возрасте 6-7 лет. Качественная... Лицензия Серия А, №264153, регистрационный номер 2288 от 22. 10. 07 действительна по 22. 10. 2012 года		Формирование универсальных учебных действий во внеурочной деятельности И темп изменений продолжает нарастать. Чтобы получить 50 миллионов пользователей радио потребовалось 38 лет, телевидению втрое меньше...