Литература Терапия (заболевания жкт)
Скачать 320.36 Kb.
|
| Литература - Терапия (заболевания ЖКТ) ???? ???? ???? ?? ??л??????? Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov ????? ???????? ?? ????? - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru ? Medinfo ??? ??? ????? ??????? ??????? ????????? ??????????? ?????????, ??????? ???????, ??????????, ????????? ????????, ??????. ???????? ?? http://www.doktor.ru - ??????? ?????и?????? ?????? ??? ????! ЛЕКЦИИ ПО ТЕРАПИИ (ЖКТ) ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ======================================================= Классификация 1. Холециститы -калькулезные; -бескаменные. 2. Дискинезии желчных путей. 3. Холангит. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ====================== По данным института скорой помощи частота обнаружения камей при хроническом холецистите составляет 99%, но только 15% попа- дают на операционный стол, остальные 85% лечат терапевты. Часто- та обнаружения камней при вскрытии 20-25%. Каждый десятый мужчи- на и каждая четвертая женщина больны хроническим холециститом (желчно-каменной болезнью ). Чаще болеют женщины до 40 лет, блондинки, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 50 лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится - 2 - практически одинаковой. Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни. Этиология --------- Инфекция, часто это условно-патогенная флора - кишечная па- лочка, стрептококк, стафилококк, брюшнотифозная палочка, простейшие (лямблии). Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении состава желчи и особенно при ее застое, бактерии могут подниматься подниматься через желчный проток в желчный пузырь. Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты в литохолевую. В норме этот процесс протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный пузырь, то этот процесс на- чинает идти в нем. Литохолевая кислота обладает повреждающим действием и начинается воспаление стенки пузыря, на эти измене- ния может наслаиваться инфекция. Дискинезия может быть в виде спастического сокращения желч- ного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи. Вначале могут быть изменения чисто функционального характера. Далее Литература - Терапия (заболевания ЖКТ) возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей. В норме регуляция осуществляет- ся следующим образом: сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров - вагус. Спазм сфинктеров, переполнение желчного пу- зыря - симпатический нерв. Гуморальная механизм - в 12-перстной кишке вырабатываются 2 гормона: холецистокинин и секретин.,кото- рый действует подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе,воспалительных заболеваниях желудоч- но-кишечного тракта,нарушении ритма питания и др. Дисхолия - нарушение физико -химических свойств желчи. Кон- центрация желчи в пузыре в 10 раз больше,чем в печени. Нормаль- ная желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим в во- де, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие холатов) фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д. В норме желчные кислоты и их соли (хо- латы) относятся к холестерину как 2:1, если количество холесте- рина увеличивается, например до 10:1, то он выпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней. Дисхолии способствует высокое содержание холестерина (при сахаром диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии, билирубина (при гемолитических анемиях и т.д.), жирных и желчных кислот. Вместе с тем большое значение имеет инфицирование желчи. На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы. Повреждающее действие литохолиевой кислоты, когда она образуется в желчном пузыре вместо 12-перстной кишки под влиянием инфекции, связано с изменением рН, выпадением солей кальция и др. - 3 - КЛИНИКА ------- 1. Болевой синдром: характерна строгая локализация болей- в точке желчного пузыря и в правом подреберье, чаще после приема жирной, острой, жареной пищи, холодной газированной воды, пива. Характер болей может быть различным. При некалькулезном холе- цистите боли тупые, терпимые. При калькулезном - резкие нестер- пимые боли. Могут быть спровоцированы тряской ездой, ношением тяжести, иногда связаны с психоэмоциональным напряжением. Типич- на иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи справа. Иног- да или появляются только в местах типичной иррадиации. Боли про- ходят от местного применения тепла, спазмолитиков. Могут быть боли в области спины. Если боли длятся более 4-х часов - значит процесс распространился за пределы желчного пузыря. 2. Синдром диспепсии возникает в результате забрасывания желчи в желудок. Появляется ощущение горечи во рту, иногда тя- жесть в эпигастрии. Редко Литература - Терапия (заболевания ЖКТ) присоединяется тошнота, рвота. 3. Кишечная диспепсия. Склонность к метеоризму, иногда не- переносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры. При холецистопанкреатите жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из 12-перстной кишки в желудок, что субъективно сопровождается ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка. Нередко холецистит принимает различные маски 1.Длительная субфебрильная температура, иногда длящаяся ме- сяцами. При этом думают о различных очагах хронической инфекции (хронический тонзиллит, ревматизм, туберкулез), забывая о холе- цистите. 2.Холецистокардиальный синдром. Проявляется болями в облас- ти сердца, появление которых связано с висцеро-висцеральным реф- лексом по вагусу. Боль локализуется в области верхушки сердца, больной показывает их локализацию одним пальцем. Боли длитель- ные, ноющие, могут носить приступообразный характер (на ЭКГ мо- гут быть отрицательные волны Р в правых грудных и в III стан- дартном отведении. Иногда могут быть нарушения по типу бигеме- нии, тригемении. Для распознавания важно учитывать связь болей с едой. Сначала боли могут появиться в правом подреберье, а лишь затем в области сердца. 3. По типу артралгии. В этом случае больные лечатся от рев- матизма, а при обстоятельном обследовании признаков воспаления не находят. При лечении холецистита боли исчезают. 4. Аллергический синдром. Отмечается непереносимость неко- торых пищевых продуктов, особенно молока, некоторых лекарств. 5. Изменения со стороны крови - склонность к нейтропении до 3000 и ниже. При этом нет ни анемии, ни тромбоцитопении. Причина до конца не ясна, очевидно нейтропения имеет не костно-мозговое происхождение, а внутрисосудистое перераспределение лейкоцитов - переход из циркуляторного пула в маргинальный. Это связано с по- вышением тонуса парасимпатической нервной системы. Вне обостре- ния отчетливая нейтропения (4000) отмечается почти у 20% боль- - 4 - ных. Лейкопения отмечается также при язвенной болезни (нарушение вегетативной нервной системы по типу парасимпатикотонии). Нес- мотря на наличие нейтропении у больных нет чувствительности к бактериальной и вирусной инфекции. При обострении или при присо- единении другой инфекции возникает нейтрофильный лейкоцитоз. 6. Неврастенический синдром. Незнание масок холецистита ведет к гиподиагностике. Объективно В случае неосложненного холецистита общее состояние страда- ет мало. При холестазе возможна желтушность. Язык обложен белым или коричневым налетом. Болезненность при пальпации пузырных точек, но часто отсутствует при ожирении и высоком стоянии диаф- рагмы. Увеличение желчного пузыря в целом встречается Литература - Терапия (заболевания ЖКТ) редко, но бывает при наличии вентильного камня, при водянке пузыря. Чаще желчный пузырь сморщен, уменьшен в объеме, спаян с соседними ор- ганами, при этом могут возникать "пери-" процессы - вовлечение в воспалительный процесс соседних органов (брюшины, печени) и т.д. Положительны симптомы - Кера. Болезненность при пальпации желчного пузыря в поло- жении стоя на вдохе. - Мерфи. Болезненность при пальпации желчного пузыря в по- ложении сидя на вдохе. - Мюсси. Болезненность между ножками грудинно-ключич- но-сосцевидной мышцы. - Лепене. Болезненность при поколачивании по правому подре- берью. - френикус-синдром. - Лидского. Понижение сопротивляемости тканей брюшной стен- ки при пальпации в правом подреберье. Лабораторные данные. 1. Анализ крови при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 15-20 мм в час, появление С-реактивного белка, увеличение альфа-1- и гаммаглобулинов, увеличение сиаловых кис- лот. 2. Дуоденальное зондирование. Учитывают время время появле- ния порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи ее микроскопируют. Наличие лейкоцитов, лямблий подтверждает диаг- ноз. Наличие изменений в порции Б указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С - на процесс в желчных ходах. 3. Рентгенологическое исследование. Если пузырь хорошо ви- ден, то значит он склерозирован. Производят также внутривенную холецист-и холангиографию. Камни могут быть рентгенонегативны, но на фоне контраста они хорошо рассматриваются. Иногда прибега- ют к томографии. При наличии дискинезии признаков воспаления нет, но пузырь будет сильно растянут и плохо или очень быстро опорожняется. Используют также радиотелевидение, сканирование, тепловиде- ние (позволяет диагностировать калькулезный и бескаменный холе- цистит). - 5 - ХОЛАНГИТ ======== Это воспаление крупных внутрипеченочных протоков. Чаще все- го присоединяется к холециститу. Этиология в основном та же, что и при холецистите. Часто сопровождается повышением температуры тела, иногда ознобом, лихорадкой. Температура хорошо пере- носится, что вообще характерно для коли-бациллярной инфекции. характерно увеличение печени, край ее становится болезненным. Часто появляется желтуха, связанная с ухудшением оттока желчи вследствие закупорки желчных протоков слизью, присоединяется кожный зуд. При исследовании крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Дифференциальный диагноз Литература - Терапия (заболевания ЖКТ) ------------------------ При наличии масок гепатита возможна гипердиагностика, при недоучете заболеваний, протекающих с болями в правом подреберье возможна гиподиагностика. Язвенная болезнь. Особенно язва 12-перстной кишки с наличи- ем перидуоденита, перигастрита, когда боли теряют характерную для язвенной болезни цикличность. Здесь нужно учитывать язвенный анамнез, отсутствие иррадиации болей, после приема антацидов бо- ли уменьшаются или исчезают. Гастрит. Всегда преобладают не болевые ощущения, а чувство переполнения, тяжести в эпигастрии. Заболевания толстого кишечника (рак и др.). Почечно-каменная болезнь. Важен анамнез, рентгенологическое исследование почек - 90% камни. Панкреатит. Аппендицит. Ревматизм. при наличии артралгии, повышении температуры с болями в сердце, при холецистите изменений со стороны сердца не находят. Тиреотоксикоз. При наличии неврастенического синдрома. При тиреотоксикозе больные худеют, а больные с холециститом полные. Течение хронического холецистита Рецидивирующий, скрытое латентное течение, приступы печено- чной колики. Осложнения ---------- Переход воспаления на окружающие ткани (перихолецистит, пе- ридуоденит и т.д.). Переход воспаления на окружающие органы (гастрит, панкреатит). Холангит с переходом в билиарный цирроз печени. Может быть механическая желтуха. Если камень застрял в пузырном протоке, то возникает водянка, эмпиема, возможно пробо- дение с последующим перитонитом, склерозирование стенки пузыря, а в последующем может возникать рак. - 6 - Показания к операции Механическая желтуха свыше 8-10 дней, частые приступы пече- ночной колики, нефункционирующий желчный пузырь - маленький, сморщенный, не контрастирует. Водянка пузыря и другие прогности- чески неблагоприятные осложнения. Лечение ------- 1. Диета. Ограничение жирной пищи, ограничение калорийности пищи, исключение плохо переносимых продуктов. Регулярное 4-5 ра- зовое питание. 2. Для борьбы с инфекцией антибиотики (желательно после по- лучения данных посева и определения чувствительности возбудите- ля). - ТЕТРАЦИКЛИН 0,1 по 2 таблетки 4-6 раз в день. - ПЕНИЦИЛЛИН - СТРЕПТОМИЦИН в течение 2 недель по 500 Литература - Терапия (заболевания ЖКТ) 000 2 раза в день. 3. Для усиления моторики желчного пузыря - холецистокинетики - МАГНИЯ СУЛЬФАТ 25% по 1 столовой ложке 3 раза в день. - сорбит, ксилит - если магнезия вызывает понос. - холецистокинин. 4. На фоне холецистокинетиков дают холеретики - АЛЛОХОЛ 2 таблетки 3 раза, - ХОЛЕНЗИМ 1 чайная ложка 2-3 раза, - ХОЛОСАС 1 чайная ложка 3 раза, - ЦИКВАЛОН 0,1 3 раза (обладает противовоспалительным действием), - ОКСИФЕНАМИД (спазмолитическое действие), - ОЛЕЦИН 0,15 3 раза в день, - ХОЛАГОЛ по 5 капель на сахаре за полчаса до еды (обладает и спазмолитическим действием). При желчной колике дозу увеличи- вают до 20 капель. 5. При болях спазмолитики миотропного действия - НО-ШПА 0,04 3 раза в день. - АТРОПИН 0,1% 1,0 подкожно, - ПЛАТИФИЛЛИН 0,005 2 раза в день. - БЕЛЛАДОННА; - МЕТАЦИН 0,002 2 раза в день - НИКОШПАН (но-шпа и витамин РР); 6. Электрофорез новокаина 2-10% и папаверина на область пе- чени, уменьшает дискинетические явления. 7. Витамины и биостимуляторы (алоэ, метилурацил и др.); 8. Лечебные травы (бессмертник, мята, отвар кукурузных ры- лец, барбарис, пижма, шиповник и др.). 9. Минеральные воды с низким содержанием солей (Ессентуки 19, Нафтуся, Трускавец, Моршин, Боржоми). 10. Санаторно-курортное лечение вне фазы обострения. 11. Физиотерапия. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лор заболевания – 11 %, заболевания желудочно-кишечного тракта – 8,8 %, заболевания опорно-двигательного аппарата – 7,6 %, заболевания... |  | Лучевая терапия юношеской ангиофибромы основания черепа 14. 00. 19.... Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Панковская средняя общеобразовательная школа» |
| Дополнительная примерная тематика методико-практических занятий для самостоятельного освоения Диагноз и краткая характеристика заболевания студента. Влияние заболевания на личную работоспособность и самочувствие | | Вопросы современного лечения заболеваний печени и желчевыводящих... Х заболеваний более тяжелой патологии, в частности желчнокаменной болезни (жкб), дают основание рассматривать эти заболевания как... |
| Уроки здоровья. Мероприятия для учащихся 5-6-х классов. Урок Сезонные заболевания. Цель: Информирование обучающихся о понятии «сезонные заболевания», мерах предупреждения и первой помощи | | Рабочая программа по Терапии цикла профессиональной переподготовки... Программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ,... |
| Реферат по курсу: «Арт-терапия» Эволюция понятия «арт-терапия»отображает процессы обособления трех самостоятельных направлений: медицинского, социального, педагогического.... | | Аннотация рабочей программы учебной дисциплины "Госпитальная терапия,... Целями освоения дисциплины (модуля) «Госпитальная терапия, эндокринология» являются |
| Программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия»... Программа составлена на основании Государственного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским... | | Х всероссийский съезд неврологов сетка секционных заседаний 19-21 июня ... |
| Клиника и терапия биполярной депрессии Клиника и терапия биполярной депрессии / С. Н. Мосолов С. Н., Е. Г. Костюкова, А. В. Ушкалова.— М.: Ама-пресс, 2009 48 с | | Групп. Какие это заболевания, их проявления и меры профилактики вы... Чесотка- это заразное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом рода саркоптоза, лат название заболевания – Scabies |
| Клиническая картина. Стадии протекания мдп Отсутствие дефекта личности даже после многократных приступов свидетельство благоприятного прогноза заболевания в целом. Мдп считается... | | Рабочая программа По специальности «Терапия» для постдипломной подготовки врачей-интернов Типового учебного плана и программы одногодичной специализации (интернатуры) выпускников медицинских факультетов по специальности... |
| Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических... Актуальность: Портальной гипертензией страдает около 7% населения. Основными причинами являются острые и хронические заболевания... | | Послеродовые заболевания ( П3) болезни, наблюдаемые у женщин в послеродовом... Не относятся к П3 п все другие заболевания, включая инфекционные грипп, дизентерия и др., выявляемые в послеродовом периоде, но не... |
