Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с грибковой сенсибилизацией 14. 01. 08 педиатрия
Скачать 295.2 Kb.
|
| На правах рукописи ЭЛЬКАНОВА АИДА ХАМИТОВНА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С ГРИБКОВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ 14.01.08 - педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ставрополь – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ставропольскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Калмыкова Ангелина Станиславовна Официальные оппоненты: Федько Наталья Александровна доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии Биленко Николай Петрович доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Кубанский государственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры факультетской педиатрии Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Защита состоится «25 июня» 2013 г. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольского государственного медицинского университета Автореферат разослан «_____» ___________________ 2013 г. Учёный секретарь диссертационного совета, д.м.н. Калмыкова Ангелина Станиславовна ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) продолжает оставаться одной из сложнейших проблем современной медицины ввиду значительного распространения и повсеместно продолжающегося роста, при этом отмечается более ранний дебют с тенденцией к тяжелому течению и неблагоприятному прогнозу (Геппе H.A. и соавт., 2001; . Емельянов А.В. и соавт., 2002; Иванова О.Н.исоавт., 2003; Балаболкин И.И., 2003, 2009; Ревякина В.А. и соавт., 2010). Терапия БА зачастую требует качественной коррекции, что обусловливает увеличение денежных затрат. Также нередки случаи течения заболевания, приводящие к инвалидизации. Все вышеперечисленное позволяет отнести бронхиальную астму к числу социально значимых заболеваний (Астафьева Н.Г., 2005; Baranova N.I.etall., 2009; Gaffin J.M.etall., 2009). Многими авторами показано, что после появления первых симптомов аллергического заболевания постановка диагноза и назначение адекватной терапии в течение первого года осуществляется лишь у 25% детей, у 55% детей - через 2-4 года, и у 20% - более чем через 5 лет (Геппе H.A. и соавт., 2001; БоговаА.В. и соавт., 2008;Сюракшина М.В., 2008). На сегодняшний день общепризнанным фактором риска и предиктором аллергии называют отягощенный по аллергии семейный анамнез, а ее маркером – повышенный уровень IgE (Богорад А.Е, 2002; Хаитов М.Р. и соавт., 2004; Miller A.L. etall., 2004; Robinson D.S., 2004). Согласно результатам исследований, проведенных в различных климатогеографических зонах, у больных бронхиальной астмой сенсибилизация к грибам встречается от 1,5% до 25% (Лебедева Т.Н., 2004), а рост грибов рода Candida в мокроте выявляется с частотой от 15,4% до 35,6% (Миненкова Т.А. и соавт., 2009;CohnL. etall., 2004; PongracicJ.A. etall., 2010).В исследованиях, посвященных проблеме микогенной бронхиальной астмы, отмечается ее более тяжелое и резистентное к стандартной базисной терапии течение (Баранов A.A. и соавт., 2010). Среди различных видов сенсибилизации у детей существенное значение имеет грибковая, связанная с гиперчувствительностью к грибам родов Aspergillus, Alternaría, Candida, Penicillium и др. Аллергические болезни легких, обусловленные сенсибилизацией к грибам, вызваны неблагоприятными условиями проживания детей (сырость, плесень в жилых помещениях, близость загрязненных грибами отходов производства). Трудности диагностики и дифференциальной диагностики бронхолегочной патологии у детей с сенсибилизацией к грибковым аллергенам обусловлены многообразием видов патогенных грибов и клинических проявлений заболевания (Baranova N.I. etall., 2009; Gaffin J.M. etall., 2009; PongracicJ.A. etall., 2010). У детей раннего возраста, вскармливавшихся на 1-м году жизни кисломолочными смесями и продуктами, часто встречается повышенная чувствительность к аллергенам грибов, что может быть обусловлено сенсибилизирующим действием содержащихся в них грибов. У детей с сенсибилизацией к грибам, помимо непереносимости кислых молочных продуктов, нередко отмечаются реакции и на другие продукты, содержащие грибы, а также витамины группы В, антибиотики пенициллинового ряда(Лебедева Т.Н., 2004). На течение тяжелой соматической патологии, в том числе и на течение БА, как показано в литературе, влияет психосоматический статус ребенка, а также особенности внутрисемейных, в том числе,родительско-детских отношений (Баранов A.A. и соавт., 2010; Брязгунов И.П., 2009; Ашерова И.К., 2012). Важным представляется выделение групп риска тяжелого течения бронхиальной астмы на основании комплексного изучения не только клинического, но и психологического статуса детей. Эпидемиологические исследования по изучению динамики заболеваемости бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом у детей в Ставропольском крае, а также в г. Ставрополе в разные годы проводились Федько Н.А (1998, 2000), Садовничей Л.Т. (2002, 2008), Глушко Е.В. (2009). Вместе с тем, в г. Ставрополе сохраняется тенденция к росту распространенности ряда аллергических заболеваний у детей, в частности грибковой бронхиальной астмы. Грибковая бронхиальная астма характеризуется тяжелым течением с частыми рецидивами и короткими ремиссиями, что создает трудности адекватной терапии и имеет важное социальное значение (Белов A.A. и соавт.,2000; ГеппеH.A.и соавт., 2002). Поэтому изучение особенностей клинической картины и функциональных показателей при грибковой бронхиальной астме, а также оценка психосоматического статуса ребенка является актуальной задачей педиатрии и аллергологии. Цель исследования: на основе комплексного клинико-инструментального исследования установить частоту встречаемости и клинико-функциональные особенности грибковой бронхиальной астмы у детей г. Ставрополя. Задачи исследования:
Научная новизна работы Впервые в условиях г. Ставрополя проведено комплексное обследование детей, страдающих бронхиальной астмой, в развитии которой имеет значение грибковая сенсибилизация. Определена роль ряда факторов, способствующих развитию грибковой бронхиальной астмы у детей г. Ставрополя. Изучены особенности клинического течения и диагностики грибковой бронхиальной астмы у детей 10-17 лет г. Ставрополя. Доказано неблагоприятное влияние сочетанного воздействия отягощенной аллергическими заболеваниями наследственности и проживания детей в экологически неблагоприятных условиях на увеличение распространенности грибковой сенсибилизации у детей. Установлено, что при увеличении продолжительности грибковой бронхиальной астмы у детей на фоне адекватной терапии улучшалось качество как активной, так и повседневной жизни, что можно расценить как проявление адаптации к заболеванию. Практическая значимость Получены данные по частоте встречаемости грибковой бронхиальной астмы у детей г Ставрополя. Разработана и применена анкета для детей и родителей, позволяющая выявить факторы риска развития грибковой бронхиальной астмы, причины развития и обострения грибковой бронхиальной астмы, которые могут быть использованы в практике работы педиатров амбулаторно-поликлинического звена с целью оптимизации профилактических и оздоровительных программ. Изучение качества жизни детей с грибковой бронхиальной астмой позволило выявить нарушения эмоционального и социального функционирования, что диктует необходимость включения в план диспансерного наблюдения консультации психолога. Основные положения, выносимые на защиту:
Личный вклад автора. Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы по выбранной теме, анкетирование, клиническое наблюдение и обследование детей, анализ историй болезни, аллергологического анамнеза, данных специфического аллергологического обследования, спирометрии, пикфлоуметрии. Статистическая обработка, и анализ выполнены автором самостоятельно. На основе полученных результатов сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации. Практическое использование полученных результатов Результаты исследования внедрены в практику работы врачей городского аллергологического центра, МАУЗ «Детская городская клиническая больница им. Г.К. Филиппского» г. Ставрополя, МАУЗ «Детская поликлиника № 1» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4, 5, 6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедрах пропедевтики детских болезней, поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Публикации и апробация работы По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. Материалы исследования доложены на: ХV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2007), VIII Конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммуннофармакологии» (Москва, 2007), ХVIII итоговой научной конференции молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2010), конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010), научно-практической конференции педиатров и неонатологов, посвященной 80-летию члена-корреспондента РАМН профессора К.В. Орехова «Достижения педиатрической науки – детскому здравоохранению» (Ставрополь, 2011), ХХ итоговой научной конференции молодых ученых СтГМА с Международным участием (Ставрополь, 2012), научно-практической конференции педиатров и неонатологов «Актуальные вопросы педиатрии и неонатологии» (Ставрополь, 2012). Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики детских болезней, факультетской педиатрии, госпитальной педиатрии, поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней с эпидемиологией Ставропольского государственного медицинского университета (Ставрополь, 2013). Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 144 отечественных и 127 иностранных источников. Работа изложена на 137 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 28 таблицами, 9 рисунками. Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики детских болезней Ставропольского государственного медицинского университета в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы. Номер государственной регистрации 01201065114. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования.Обследование детей проводилось в несколько этапов. На первом этапе для выявления частоты встречаемости вариантов бронхиальной астмы у детей 10-17 лет г. Ставрополя на базе детской городской клинической больницы им. Г.К. Филиппского и детского городского аллергологического центра с 2007 по 2012 год было обследовано 926 детей, страдающих бронхиальной астмой. Мальчиков было 644 (70,5%), девочек – 282 (29,5%). На втором этапе была выделена группа детей и подростков 118детей в возрасте от 10 до 17 лет, страдающих бронхиальной астмой, у которых при исследовании были обнаружены высокие уровни аллерген специфических IgE-антител к грибковым аллергенам. Мальчиков было 74 (62,7%), девочек – 44 (37,3%).Контрольную группу составили 46 детей с бытовой бронхиальной астмой, сопоставимых по возрасту и полу. Группу сравнения составили 58 здоровых детей того же возраста. Было получено информированное согласие на участие в проводимом исследовании детей и их родителей. Диагноз и тяжесть бронхиальной астмы устанавливался в соответствии с критериями, рекомендованными Национальной программой «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2012). В ходе обследования дети с бронхиальной астмой были проконсуль тированы узкими специалистами: ЛОР-врачом, гастроэнтерологом, кардиологом. Большое значение уделялось внешнесредовым факторам: неблагоприятные жилищно-бытовые условия (наличие в квартире сырости, грибка, скученность, проживание на первом этаже), наличие домашних животных, пассивное или активное курение. Особое внимание обращалось на отягощенный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям, указание на наличие в анамнезе рецидивирующего бронхообструктивного синдрома. С помощью специально разработанной анкеты был проведен углубленный опрос родителей и детей, ретроспективный сбор анамнеза (анализ амбулаторной карты). При оценке клинических проявлений БА обращалось внимание на частоту обострений, степень тяжести приступов, длительность купирования обострений, динамику основных проявлений, характер сопутствующей патологии, семейный и индивидуальный аллергологический анамнез, перинатальный анамнез. Больным осуществлялась базисная противовоспалительная терапия форадиломкомби в течение 1 месяца, в качестве противогрибкового средства использовался дифлюкан в возрастных дозировках Клиническую оценку состояния здоровья проводили традиционными методами (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с определением нозологии согласно МКБ 10-го пересмотра. Всем детям были выполнены: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия носового секрета с целью обнаружения эозинофилов, определение IgE общего и специфических (грибковых, пыльцевых, бытовых, пищевых) в сыворотке крови, спирография, пикфлуометрия. Постановку кожных аллергопроб (прик-тест) проводили у больных бронхиальной астмой в периоде клинической ремиссии заболевания, используя аллергены, изготовленные НПО «Аллерген» (г. Ставрополь), согласно прилагаемым инструкциям с грибковыми, бытовыми, пищевыми и пыльцевыми аллергенами. Специфический IgE определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА). Результаты реакций ИФА оценивали по общепринятой 4-балльной системе. Уровень общего IgE выражали в кЕ/л, а аллергенспецифическиеIgE антитела - в классах активности. Изучение вентиляционной функции легких осуществлялось путем проведения спирографии при помощи аппарата «Этон» (ООО «Этон», Россия, г. Москва) в период обострения и клинической ремиссии бронхиальной астмы. Для определения качества жизни детей с бронхиальной астмой был использован адаптированный к российским условиям астма-специализированный опросник ChildhoodAsthmaи астма-специализированный опросник ChildhoodAsthmaQuestionnaires (Петров В.И. и соавт., 1998;French D. etall., 1995). Эмоциональное состояние определялось с помощью проективного метода – теста Люшера (Рогов Е.И., 1999; Карелин А.А., 2003). Математическая обработка материала исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных программ SPSS 16,0 с использованием параметрических и непараметрических методов. Для оценки межгрупповых различий использовали параметрический t- критерий Стьюдента. Для определения доверительных границ долей (процентов) использовался метод углового преобразования Фишера. Для оценки достоверности различий показателей пользовались критерием Пирсона (χ-квадрат). Различие считалось достоверным статистически, начиная со значений р< 0,05. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Клинико-морфологическое обоснование периодической гипобарической... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... | | Значение показателей процессов пероксидации липидов, иммунологических... |
| Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении неконтролируемой бронхиальной астмы у детей Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный... |  | «Неотложная и отдаленная эффективность комбинированной терапии среднетяжелой... Работа выполнена в гбоу впо первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова |
| Клинико-эпидемиологические и экологические особенности эрозивно-язвенных... ... | | Клинико-функциональные особенности и оптимизация диагностических... Работа выполнена в гбоу впо «Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» |
| По анатомии человека под руководством преподавателя на 2014-2015 уч год Орган слуха и равновесия. Общий план строения и функциональные особенности. Особенности у детей | | Эпидемиология и эффективность современных методов диагностики и лечения... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская Государственная медицинская... |
| Функциональные и структурные особенности интернет-версии Функциональные и структурные особенности интернет-версии the new york times на примере статей о переизбрании барака обамы на пост... | | Возможности реабилитации детей с бронхиальной астмой в условиях специализированного... Концепции современного естествознания являются основополагающей естественно-научной дисциплиной при подготовке экономистов, юристов,... |
| Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,... | | Сравнительная характеристика клинико-иммунологической эффективности... Охватывает те же этапы, что и протокол предложенный Хиллом, но компания предлагает использовать свою среду неизвестного пользователю... |
| Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии | | Клинико-морфологических особенности атрезии внепеченочных желчных... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный Медицинский... |
| Рабочая учебная программа по дисциплине Изучить морфологические, цито-, биохимические и функциональные особенности клеток крови, особенности картины периферической крови... | | Клинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной... Тема урока: Закрепление, совершенствование и учёт выполнения гимнастических упражнений |
