Клинико-эпидемиологические и экологические особенности эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков Краснодарского края 14. 01. 08 педиатрия
Скачать 263.34 Kb.
|
1 2
| На правах рукописи Фирсова Виолетта Николаевна Клинико-эпидемиологические и экологические особенности эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков Краснодарского края 14.01.08 – педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ставрополь – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Защита состоится 21 мая 2013 г. в 11.30 час. на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольского государственного медицинского университета. Автореферат разослан «20» апреля 2013 г. Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н, профессор Калмыкова Ангелина Станиславовна ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Эрозивно-язвенные деструктивные заболевания слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) находятся на одном из первых мест в структуре гастроэнтерологических болезней у детей (Бельмер С.В., Хавкин А.И., 2003; Цветкова Л.Н. с соавт., 2008; Васильева Т.Г. с соавт., 2011). Их медицинское и социальное значение определяются хроническим течением, развитием осложнений, формированием заболеваний в наиболее ответственные периоды развития детей, что значительно ухудшает качество жизни указанной категории больных (Цветкова Л.Н. с соавт., 2010). Эпидемиологические исследования свидетельствуют о существовании значительных различий в распространенности и заболеваемости эрозивных и язвенных болезней СОЖ и ДПК в детской популяции не только во всех государствах мира, но и в пределах различных регионов одной страны (Кильдиярова Р.Р., Баженов Е.Л., 2001; Цаллагова Р.В. с соавт., 2001; Цуканов В.В. с соавт., 2008). Отличия связаны не только с различной степенью медицинских, биологических, социальных и гигиенических воздействий, но и с факторами окружающей среды. В этом аспекте появляется необходимость изучения механизма влияния различных антропогенных загрязнителей окружающей среды на инициацию деструктивных процессов в СОЖ и ДПК у детей и подростков. Значимость изучаемой проблемы обосновывается достаточно высокой распространенностью эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК среди детей и подростков Краснодарского края с тенденцией к росту заболеваемости. Краснодарский край относится к территориям с высоким рекреационным потенциалом. Одновременно он является значимым аграрным и индустриальным регионом юга России с высокотехнологичным сельскохозяйственным сектором экономики и развитой промышленностью. Это влияет на окружающую среду обитания населения и заболеваемость детей и подростков по всем классам болезней, в том числе и на деструктивные заболевания СОЖ и ДПК. Выявление современного экологического состояния Краснодарского края, распространенности, впервые выявленной заболеваемости, структуры, клинических особенностей течения, приоритетных факторов риска формирования эрозивных и язвенных болезней СОЖ и ДПК у детей и подростков, особенно в условиях экологического неблагополучия, позволяет научно обосновать и разработать программу комплексной реабилитации указанных заболеваний с использованием местных бальнеологических факторов. Цель исследования – выявить влияние различных уровней загрязнения окружающей среды на клинические и эпидемиологические особенности эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК у детей и подростков и разработать научно обоснованную программу их реабилитации с использованием местных бальнеологических факторов. Задачи исследования: 1. Изучить экологическое состояние территорий Краснодарского края на современном этапе. 2. Установить количественную зависимость между уровнями загрязнения внешней среды и показателями распространенности и заболеваемости эрозивно-язвенных болезней слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. 3. Изучить закономерности распространенности и структуры эрозий и язв в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков, подверженных влиянию разных уровней антропогенного загрязнения среды по результатам специализированных медицинских осмотров. 4. Выявить причинно-следственные связи между основными факторами риска возникновения эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков в экологических условиях Краснодарского края. 5. Установить особенности клинических проявлений эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детского населения, проживающего на территориях с высоким уровнем загрязнения окружающей среды. 6. Разработать научно обоснованную программу реабилитации для детей и подростков, больных эрозивно-язвенными заболеваниями слизистой оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, с использованием бальнео-, пелоидо-, физиотерапии, иммуномодуляторов, энтеросорбентов. Научная новизна работы Впервые установлено, что вклад загрязняющих факторов окружающей среды в заболеваемость детей и подростков эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК возрастает по мере увеличения экологического неблагополучия: на экологически благоприятных, условно благоприятных и неблагоприятных территориях эрозивно-язвенные заболевания СОЖ и ДПК оказываются детерминированы от экологических факторов в 9,23, 17,82 и 24,50 % соответственно. Впервые показано, что в районах с экологически благоприятным состоянием наибольшее влияние на распространенность эрозивно-язвенных болезней СОЖ и ДПК оказывают техногенные выбросы предприятий в атмосферный воздух, в экологически неблагоприятных регионах – количество внесенных в почву пестицидов и вредных веществ в составе сточных вод, сбрасываемых в открытые водоемы. Впервые изучены эпидемиологические показатели (распространенность, заболеваемость) эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК среди детей и подростков из различных по экологическому состоянию территорий Краснодарского края по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и по результатам специализированных медицинских осмотров. Впервые изучены приоритетные медико-биологические, социально-гигиенические факторы и антропогенные факторы риска возникновения эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК в детской популяции. Впервые в Краснодарском крае выявлены и обобщены особенности клинического течения эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК у детей и подростков во взаимосвязи с экологическим состоянием окружающей среды. Впервые разработана комплексная программа реабилитации детей и подростков с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в условиях местной бальнеолечебницы, включающая диетическое питание, адекватные двигательные режимы, внутренний и наружный прием минеральной воды, усовершенствованные методы грязелечения, энтеросорбцию, иммуномодуляцию, аэрофитотерапию. Практическая значимость работы Полученные новые результаты позволили объективно оценить распространенность и заболеваемость эрозивных и язвенных болезней СОЖ и ДПК у детей и подростков Краснодарского края в зависимости от экологической нагрузки на территориях проживания. Частота эрозивно-язвенных болезней СОЖ и ДПК у детского населения может служить критерием экологического неблагополучия региона. Дети, проживающие на территориях Краснодарского края с высокой пестицидной и техногенной нагрузкой на окружающую среду, относятся к группе риска по возникновению у них эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК. Выявленные медико-биологические, социально-гигиенические и экологические факторы риска формирования деструктивных процессов в СОЖ и ДПК помогли разработать комплексные меры профилактики возникновения эрозивно-язвенных процессов в верхних отделах пищеварительного тракта у детей и подростков. Предложенная схема реабилитации детей с эрозивно-язвенными болезнями СО верхних отделов пищеварительного тракта с использованием лечебного питания, дозированных физических нагрузок, бальнеотерапии, грязелечения, аэротерапии, энтеросорбции и иммуномодуляции в условиях местной бальнеолечебницы может быть рекомендована как альтернатива санаторному лечению на отдаленных курортах. Основные положения, выносимые на защиту 1. В Краснодарском крае отмечается рост распространенности и заболеваемости эрозивно-язвенными болезнями СОЖ и ДПК среди детей и подростков. 2. Имеются территориальные зависимости распределения деструктивных заболеваний СОЖ и ДПК детского населения, зависящие от уровня воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. 3. Высокие уровни пестицидного и техногенного загрязнения территорий влияют на клинические и морфофункциональные особенности течения эрозивного и язвенного поражения СОЖ и ДПК у детей и подростков. 4. Разработанная комплексная программа реабилитации детей и подростков с эрозивно-язвенными заболеваниями гастродуоденальной области позволяет предотвратить прогрессирование заболеваний, инвалидизацию детей и расширить возможности восстановительного лечения в местной бальнеологической лечебнице. Личный вклад автора в получение научных результатов, изложенных в диссертации Диссертантом лично осуществлен поиск литературы по изучаемой проблеме и составлен подробный обзор отечественной и зарубежной литературы. Лично автором проведен анализ распространенности деструктивных болезней гастродуоденальной зоны по данным лечебно-профилактических учреждений края. В составе специализированных бригад дети были осмотрены и направлены на обследование в стационар и диагностический центр. Лично автором проведен анализ всех данных биохимических и инструментальных исследований, а также усовершенствована программа реабилитации детей с эрозиями и язвами СОЖ и ДПК, разработаны и внедрены критерии оценки эффективности реабилитации в условиях местной бальнеолечебницы. Автором лично проведен анализ полученных результатов с применением методов статистики, сделаны объективные выводы и практические рекомендации. Практическое использование результатов исследования Определенные автором распространенность и заболеваемость детского населения Краснодарского края эрозивно-язвенными болезнями СОЖ и ДПК, факторы риска формирования деструктивных болезней СО ВОПТ, их зависимость от экологического состояния районов, разработанные автором критерии эффективности реабилитации в практическую деятельность педиатров детской поликлиники № 3 г. Краснодара, детского диагностического центра ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» МЗ Краснодарского края, бальнеологической лечебницы г. Краснодара, санаторно-курортного комплекса «ДиЛуч» г. Анапы Краснодарского края для реализации дифференцированного медицинского обеспечения детей и подростков, внедрены в курс лекций и практических занятий на кафедрах факультетской и госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Публикации и апробация работы По теме диссертации опубликовано 23 научные работы, из них 3 – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Материалы исследования изложены в Медицинском вестнике Северного Кавказа (2011); Кубанском научном медицинском вестнике (2009); на XIII Всероссийском Конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2008); на II Всероссийской научно-практической конференции «Экология и здоровье. Проблемы и перспективы социально-экологической реабилитации территорий, профилактики заболеваемости и устойчивого развития» (Вологда, 2007); на X Международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2006); на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 75-летию профессора К.В. Орехова (Ставрополь, 2006); на XIV Конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2007); на XII Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2007); на научно-практической конференции (Анапа, 2008); на XIV Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2008, 2009). Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 158 отечественных и 82 иностранных источников. Работа изложена на 159 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 29 рисунками, 32 таблицами. Диссертационное исследование выполнено на кафедре факультетской педиатрии Кубанского государственного медицинского университета в соответствии с планом научных исследований университета в рамках отраслевой научно-исследовательской программы. Номер государственной регистрации 0003361. Содержание работы Материалы и методы исследования. Методология исследования основана на международных принципах организации и проведения медико-экологических исследований. Работа выполнена на модели Краснодарского края и структурно состояла из трех этапов. На первом этапе в соответствии с целью и поставленными задачами была дана оценка экологическому состоянию 47 территорий Краснодарского края и проанализированы эпидемиологические показатели эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК (распространенность, заболеваемость) у детей и подростков по данным официальной обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) края с 2005 по 2011 гг. Для мониторинга экологической ситуации учитывали количество техногенных выбросов от предприятий в атмосферный воздух по данным ГУ Краснодарского края «Специализированный информационно-технический центр экологического контроля», количество пестицидов, внесенных в почву сельскохозяйственных территорий по данным ФГУ «Краевая станция защиты растений», количество загрязняющих веществ в составе сточных вод, сбрасываемых в открытые водоемы края по данным Госкомсанэпиднадзора исследуемых территорий. Для изучения современного экологического состояния территорий Краснодарского края использовали «Способ оценки экологического состояния окружающей среды», предложенный Шашель В.А. с соавт., 2000, позволяющий ранжировать территории края по уровням загрязнения окружающей среды, рассчитать интегральный индекс экологического загрязнения (ИИЭЗ) и определить экологическое состояние районов проживания по величине ИИЭЗ. Для определения влияния антропогенных факторов внешней среды на названные эпидемиологические показатели эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК у детей и подростков анализировали данные официальной статистики (по обращаемости) за указанный период с учетом деления административных территорий края по экологическому принципу: архивные амбулаторные карты и истории болезни детей выборочно из детских ЛПУ Краснодарского края, годовые отчеты информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения края, годовые отчеты отдела организационно-методической работы детского диагностического центра ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» МЗ Краснодарского края. Первую группу исследований составили показатели 779 случаев эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК у детей и 1257 случаев у подростков, проживающих в 15 районах края, относящихся к территории с экологически благоприятным состоянием. Вторую группу исследований образовали показатели 1666 случаев эрозий и язв СОЖ и ДПК у детей и 2284 случаев у подростков из 17 районов края, входящих в состав территорий с экологически условно благоприятным состоянием. Третью группу исследований составили показатели 2231 случая деструктивных заболеваний СОЖ и ДПК у детей и 3622 случая у подростков, проживающих на 15 территориях края с экологически неблагоприятным состоянием. На втором этапе работы изучение эпидемиологии эрозивно-язвенных болезней СОЖ и ДПК у детей и подростков Краснодарского края (распространенность, заболеваемость, структура, факторы риска) и их клинических особенностей осуществлялось выездной специализированной бригадой в составе узких специалистов и лично автора с учетом экологического состояния территорий проживания. В работе использовали методы клинической, аналитической и статистической эпидемиологии. В исследовании использовали метод компьютерного медико-экологического картографирования, позволивший представить эпидемиологические и экологические факторы в виде математических моделей распространения признака. Анализ 68 эндогенных и экзогенных факторов риска возникновения эрозий и язв СО верхних отделов пищеварительного тракта был осуществлен у 199 детей и 406 подростков с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК путем вычисления частоты встречаемости каждого фактора риска и относительного риска как наиболее приспособленного к возможностям эпидемиологических исследований (Подольская М.А., Кобринский Б.А., 2000). У этих же пациентов изучали особенности клинических проявлений и течения эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК с учетом влияния антропогенной нагрузки на территориях постоянного проживания. Всего осмотрено 5290 детей и подростков в возрасте 1–17 лет из 30 районов и городов Краснодарского края. В условиях детского диагностического центра и гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» МЗ Краснодарского края заболевания органов пищеварения после комплексного обследования были выявлены у 1968 (37,2 %) пациентов. Хронические гастродуоденальные болезни обнаружены у 1360 (69,1 %) больных. Из них, эрозивные и язвенные заболевания СОЖ и ДПК установлены у 605 (44,5 %) детей и подростков. Среди них детей раннего и дошкольного возраста было 37 чел. (6,1 %), младшего школьного – 162 чел. (26,7 %), старшего школьного – 406 чел. (67,2 %). Мальчики составили 71,7 % (434 ребенка), девочки-28,3 % (171 чел.) из числа детей с установленным диагнозом. Все дети были разделены на 3 группы, отличающиеся экологическими условиями проживания. В экологически благоприятных условиях окружающей среды Краснодарского края проживало 37 больных детей, в экологически условно благоприятных – 162, в экологически неблагоприятных – 406 пациентов. В каждой группе анализировали распространенность эрозивно-язвенных болезней СОЖ и ДПК, их структуру и особенности клинических проявлений. Лабораторные методы диагностики включали клинические и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, копрологические и микробиологические исследования, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости (аппарат «Shimadzu SDU-400), эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией (эндоскоп Olympus GIF-XP-10). Использована классификация эндоскопических изменений СОЖ и ДПК, предложенная А.В. Мазуриным с соавт. (1984). Гистологическое исследование биоптатов СОЖ проводили согласно новым положениям Международной классификации гастрита, где в качестве критерия оценки выраженности и морфологических изменений использованы визуально-аналоговая шкала (Аруин Л.И., 1997), биоптатов СО ДПК-классификация R. Whitehead (1990). Инфекцию Helicobacter pylori диагностировали при помощи уреазного теста (RU-Test Helicobacter pylori (Россия), хелик-теста, определение IgG методом иммуноферментного анализа. Наличие в сыворотке крови пестицидов и их метаболитов изучали методом газовой хроматографии в ФГУ «Специализированный информационно-технический центр экологического контроля». Для контроля за эффективностью реабилитации детей в местной бальнеологической лечебнице использовали клинические, лабораторные, функциональные, иммунологические показатели в начале и конце лечения. На третьем этапе проводилась разработка программы и критериев эффективности реабилитации детей и подростков с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК, проживающих на территориях с высоким уровнем загрязнения окружающей среды, в условиях местной бальнеологической лечебницы г. Краснодара. Обследование и реабилитация больных с деструктивными болезнями СОЖ и ДПК проводились с соблюдением принципов биомедицинской этики на основе информированного согласия. Для статистической обработки результатов исследования использовались методы вариационной статистики с расчетом среднего арифметического, среднеквадратичного отклонения, средней ошибки, сравнения средних при равных дисперсиях с вычислением критерия Стьюдента, дисперсионный, регрессионный и корреляционный методы. Достоверными считались результаты при р < 0,05. Программное обеспечение Microsoft Excel и Foxgraph, Statistica 6,0 for Windows. |
1 2
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Методические аспекты Издание второе, переработанное Содержание Значение... Изучение характера желудочной секреции имеет особое значение при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности... |  | Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,... |
| «Природные зоны Краснодарского края» Уточнить, обобщить и расширить знания детей о формах поверхности территории Краснодарского края | | Топливно-энергетическом комплексе краснодарского края «О социальном партнёрстве в Краснодарском крае», постановлении главы администрации Краснодарского края «О дальнейшем взаимодействии... |
| Терапия Гастроэнтерология Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки | | Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии |
| Сравнительная характеристика клинико-иммунологической эффективности... Охватывает те же этапы, что и протокол предложенный Хиллом, но компания предлагает использовать свою среду неизвестного пользователю... | | Доклад о состоянии здоровья населения краснодарского края в 2012... О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2012 году: государственный доклад / Администрация Краснодарского края, Министерство... |
| Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с грибковой... Цель: создание творческой и психолого-педагогической среды для развития инновационного педагога, осуществляющего деятельность по... | | Реферат на тему: «Рак желудка» Рак желудка – злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Наибольшее число больных относится к возрастной... |
| Доклад о результатах и основных направлениях деятельности министерства... Доклад) подготовлен в целях реализации постановления главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 10 июня 2008 года №548... | | Тема: «Географический портрет Краснодарского края» Подвести итоги изучения темы. Проверить усвоение терминов и понятий, знания признаков размещения промышленных предприятий, уровень... |
| О пользе горячего питания школьника К тому же, согласно статистике, болезни желудка среди детей школьного возраста занимают второе место после заболеваний опорно–двигательного... | | Доклад департамента молодежной политики Краснодарского края о результатах... О создании системы управления по целям и результатам деятельности в органах исполнительной власти Краснодарского края, Методическими... |
| «имедис-тест» ибрт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной... «имедис-тест» и брт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы у детей и подростков | | Разнообразие животного мира Краснодарского края Оборудование: физическая карта Краснодарского края, рефераты учащихся, картинки с животными |
