Реанимация и интенсивная терапия

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

По дисциплине: Реанимация и интенсивная терапия

По направлению подготовки: 060103 Педиатрия Курс: пятый

Вид промежуточной аттестации: зачет Кафедра: Анестезиологии и реаниматологии

Трудоемкость дисциплины 38 (час.)

Архангельск, 2014

1. Цели и задачи изучения дисциплины
Цель преподавания дисциплины - дать общее представление о принципах формирования современной общей и регионарной анестезии, основах клинической физиологии и патогенезе острых нарушений жизненно важных функций, методах клинической и лабораторной оценки их тяжести, основных принципах интенсивной терапии этих нарушений и сердечно-легочной реанимации при внезапной смерти.

Задачи изучения дисциплины:

• 
  Сформировать общее представления о патогенезе и клинических проявлениях острых нарушений функций кровообращения, дыхания, ЦНС, ВЭБ, систем гемостаза и детоксикации.
  
• 
  Познакомить с основными принципами интенсивной терапии различных состояний, связанных с острыми нарушениями жизненно важных функций, а также при острых отравлениях.
  
• 
  Познакомить с теорией физиологии боли, клинической фармакологией местных анестетиков и принципами местной и общей анестезии в хирургии.
  
• 
  Дать представления о патофизиологии и интенсивной терапии раннего послеоперационного периода.
  
• 
  Дать представления и приобрести практические навыки по сердечно-легочной реанимации при острой остановке кровообращения, принципам ведения больных в восстановительном периоде после оживления.
  

2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
Знать

• 
  Центральные и периферические механизмы боли. Теория «входных ворот» Мелзака.
  
• 
  Антиноцицептивные системы, нейрорегуляторы.
  
• 
  Клиническая фармакология опиатных и неопиатных анальгетиков, местных анестетиков.
  
• 
  Компоненты и этапы современной общей анестезии. Значение премедикации.
  
• 
  Физиология раннего послеоперационного периода.
  
• 
  Интенсивная терапия раннего послеоперационного периода.
  
• 
  Основные физиологические параметры системы кровообращения.
  

• 
  Патогенез основных форм шока и принципы патогенетической противошоковой терапии.
  
• 
  Физиология системы гемостаза. Причины, стадии развития и терапия ДВС-синдрома.
  

• Клиника и патогенез паренхиматозной и вентиляционной ОДН. Уметь

• 
  Составить показания к сердечно-легочной реанимации.
  

• 
  Провести полный комплекс первичной и расширенной сердечно-легочной реанимации детям всех возрастных групп и взрослым пациентам.
  
• 
  Обеспечить преемственность оказания реанимационной помощи в зависимости от ситуации, места и оснащения.
  
• 
  При необходимости обеспечить транспортировку пациента на фоне продолжения реанимационного пособия и дальнейшей интенсивной терапии.
  
• 
  Своевременно диагностировать факт наличия ОДН и распознать тип ОДН.
  
• 
  Провести дифференциальную диагностику основных типов и форм ОДН.
  
• 
  Назначить лабораторно-инструментальные исследования в зависимости от причины, формы, степени компенсации ОДН и возраста больного.
  
• 
  Правильно интерпретировать данные лабораторно-инструментального исследования.
  
• 
  Оказать неотложную помощь при острых расстройствах дыхания.
  
• 
  Составить алгоритм интенсивной патогенетической терапии при разных типах ОДН.
  
• 
  Назначить и провести мероприятия респиратоной терапии.
  
• 
  Своевременно составить показания для начала ИВЛ на основании клинических и лабораторных данных.
  
• 
  Рассчитать основные параметры ИВЛ.
  
• 
  Осуществить проведение самостоятельного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях.
  
• 
  Назначить и провести терапию экзогенным сурфактантом с респираторным дистресс-синдромом взрослого.
  
• 
  Своевременно распознать наличие и характер водно-электролитных расстройств.
  
• 
  Составить показания для проведения инфузионной терапии.
  
• 
  Обеспечить периферический сосудистый (венозный) доступ для проведения инфузионной терапии.
  
• 
  Назначить заместительную и корригирующую инфузионную терапию в зависимости вида, степени водно-электролитных расстройств и возраста пациента.
  
• 
  Своевременно распознать наличие и характер расстройств функции сердечно-сосудистой.
  
• 
  Диагностировать и оказать помощь при острых угрожающих жизни нарушениях сердечного ритма и проводимости.
  
• 
  Оказать неотложную помощь при острой сердечной недостаточности на фоне декомпенсации врожденного порока сердца, острой коронарной недостаточности, воспалительных изменениях миокарда.
  
• 
  Составить показания для проведения инотропной терапии.
  
• 
  Составить показания для проведения медикаментозной и электроимпульсной антиаритмической терапии.
  
• 
  Рассчитать дозировки и правильно назначить основные препараты для регуляции сократительной способности миокарда.
  
• 
  Назначить неотложную медикаментозную терапию при острых нарушениях ритма.
  
• 
  Своевременно распознать наличие и характер расстройств функции сердечно-сосудистой системы.
  
• 
  Диагностировать и своевременно оказать помощь при синдроме шока.
  
• 
  Назначить и обеспечить проведение инфузионной терапии при шоке.
  
• 
  Составить показания для проведения инотропной терапии при шоке.
  
• 
  Провести дифференциальную диагностику септического шока и начать интенсивную (инфузионную, инотропную, респираторную и антибактериальную) терапию.
  
• 
  Поставить диагноз утопления, провести дифференциальную диагностику данного состояния с другими неотложными состояниями. Оказать неотложную помощь при утоплении. Обеспечить подготовку к транспортировке и эвакуацию пострадавшего. Назначить интенсивную терапию данного состояния в условиях стационара.
  
• 
  Поставить диагноз общего охлаждения, провести дифференциальную диагностику данного состояния с другими неотложными состояниями. Оказать неотложную помощь при общем охлаждении. Обеспечить подготовку к транспортировке и эвакуацию пострадавшего с общим охлаждением. Назначить интенсивную терапию данного состояния в условиях стационара.
  
• 
  Поставить диагноз перегревания, провести дифференциальную диагностику данного состояния с другими неотложными состояниями. Оказать неотложную помощь при перегревании. Обеспечить подготовку к транспортировке и эвакуацию пострадавшего с перегреванием. Назначить интенсивную терапию данного состояния в условиях стационара.
  
• 
  Поставить диагноз странгуляционной асфиксии, провести дифференциальную диагностику данного состояния с другими неотложными состояниями. Оказать неотложную помощь при странгуляционной асфиксии. Обеспечить подготовку к транспортировке и эвакуацию пострадавшего. Назначить интенсивную терапию данного состояния в условиях стационара.
  
• 
  Поставить диагноз ожоговой травмы, распознать наличие термоигаляционной травмы, провести дифференциальную диагностику данного состояния с другими неотложными состояниями. Оказать неотложную помощь при ожогах. Обеспечить подготовку к транспортировке и эвакуацию пострадавшего с ожоговой и термоингаляционной травмой. Назначить интенсивную терапию данного состояния в условиях стационара.
  
• 
  Поставить диагноз электротравмы, провести дифференциальную диагностику данного состояния с другими неотложными состояниями. Оказать неотложную помощь при электротравме. Обеспечить подготовку к транспортировке и эвакуацию пострадавшего. Назначить интенсивную терапию данного состояния в условиях стационара.
  
• 
  Заподозрить факт наличия острого экзогенного отравления.
  
• 
  Собрать токсикологический анамнез.
  
• 
  Провести дифференциальную диагностику симптомов и синдромов острого отравления от церебральных и иных органных расстройств другой этиологии.
  
• 
  Диагностировать тип медиаторного синдрома.
  
• 
  Диагностировать ведущие патологические и угрожающие жизни синдромы.
  
• 
  На основании токсикологического анамнеза, имеющейся клинической симптоматики, ведущего медиаторного синдрома заподозрить группу и вид токсиканта.
  
• 
  Произвести забор биологического материала (промывные воды желудка, рвотные массы, моча, кровь) для проведения химико-токсикологического исследования.
  
• 
  Провести скрининговые экспресс-тесты при острых отравлениях неясной этиологии.
  
• 
  Оказать неотложную помощь при острых экзогенных отравлениях (поддержание свободной проходимости дыхательных путей, профилактика аспирации желудочного содержимого, искусственная вентиляция легких, зондирование и промывание желудка, обеспечение венозного доступа, назначение и проведение инфузионной терапии, форсированного диуреза).
  
• 
  Составить показания и провести при возможности антидотную терапию.
  
• 
  Предположить показания для проведения экстракорпоральных методов детоксикации.
  

Владеть

• 
  Основными приемами обеспечения свободной проходимости дыхательных путей (прием Геймлиха, тройной прием Сафара, постановка орофарингеального воздуховода, ларингеальной маски, комбинированной эзофаго-трахеальной трубки, прямая ларингоскопия с последующей интубацией трахеи, пункция перстне-щитовидной мембраны, коникостомия).
  
• 
  Элементарными без аппаратными («из рта в рот», «из рта в рот и нос») и простыми специальными (при помощи саморасправляющихся мешков, мехов, через лицевую маску, с применением воздуховодов и без, через интубационную трубку) методами искусственной вентиляции легких.
  
• 
  Наружным массажем сердца (компрессии грудной клетки).
  
• 
  Эндотрахеальным (через интубационную трубку и при помощи пункции перстне-щитовидной мембраны) введением лекарственных препаратов.
  
• 
  Обеспечением венозного доступа при сердечно-легочной реанимации (пункционная катетеризация центральных и периферических вен) у взрослых и детей.
  
• 
  Техникой электродефебрилляции при помощи автоматического дефибриллятора.
  
• 
  Навыками транспортировки пациентов в постреанимационном периоде.
  
• 
  Навыками сбора анамнеза пациентов с симптомами ОДН.
  
• 
  Навыками клинического обследования с острыми нарушениями дыхания.
  
• 
  Приемами неотложной помощи при острых расстройствах дыхания (обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, использование воздуховодов, интубация трахеи, коникостомия, кислородотерапия, ингаляционная терапия, искусственная вентиляция легких безаппаратными и элементарными аппаратными методами).
  
• 
  Навыками клинического исследования пациентов с острыми расстройствами водно-электролитного гомеостаза.
  
• 
  Навыками интерпретации инструментально-лабораторных исследований у больных с острыми волемическими и водно-электролитными расстройствами.
  
• 
  Основными навыками расчета дозировок инфузионных сред, электролитных растворов, препаратов для парентерального и энтерального питания.
  
• 
  Навыками клинического исследования пациентов с острой сердечной недостаточностью.
  
• 
  Навыками интерпретации инструментально-лабораторных исследований у больных с острыми нарушениями функции сердечно-сосудистой системы.
  
• 
  Навыками расшифровки и описания электрокардиограмм.
  
• 
  Навыками клинической и инструментальной диагностики отека легких.
  
• 
  Основными навыками расчета дозировок препаратов для ино- и вазотропной терапии.
  
• 
  Навыками клинического исследования пациентов с синдромом шока.
  
• 
  Навыками интерпретации инструментально-лабораторных исследований у больных с острыми нарушениями функции сердечно-сосудистой системы.
  
• 
  Навыками дифференциальной диагностики шоковых состояний.
  
• 
  Навыками неинвазивного мониторинга гемодинамики.
  
• 
  Навыками неотложной помощи и сердечно-легочной реанимации при утоплении.
  
• 
  Навыками неотложной помощи при общем охлаждении.
  
• 
  Навыками неотложной помощи при перегревании.
  
• 
  Навыками неотложной помощи при странгуляционной асфиксии.
  
• 
  Навыками неотложной помощи при ожоговой травме.
  
• 
  Навыками неотложной помощи и сердечно-легочной реанимации при поражении электрическим током.
  
• 
  Навыками неотложной помощи и сердечно-легочной реанимации при критических состояниях в акушерстве.
  
• 
  Навыками сбора анамнеза, общеклинического и лабораторно-инструментального обследования при острых экзогенных отравлениях.
  
• 
  Навыками дифференциальной диагностики острых экзогенных отравлений по ведущим симптомам местного и резорбтивного действия, гисто- и органотропности эффекта, ведущему медиаторному синдрому.