4.2 Факторы среды обитания, влияющие на здоровье людей
Здоровье населения — это отражение качества жизни. Под качеством жизни понимают совокупность факторов окружающей природной и социальной среды. Следовательно, здоровье как сложное динамичное биосоциальное явление подвержено воздействию многочисленных факторов, являющихся причиной положительных или отрицательных изменений в состоянии здоровья как отдельного человека, так и человеческой популяции. Фактор это причина, побудительная сила какого-либо явления. Многочисленными исследованиями было установлено влияние. На здоровье человека оказывают влияние сотни факторов, проистекающих из различных сторон жизнедеятельности населения в конкретной социально-экономической, политической, культурной, экологической обстановке существования человеческой общности.
Обеспокоенность мирового сообщества проблемами здоровья*+ш- селения отчетливо проявилась уже в 60-е гг. ХХ в., когда экономические рычаги управления здоровьем через систему здравоохранения оказались неэффективными. В начале XX в. рост расходов по здравоохранению на 10 % приводил к улучшению здоровья на 15 %; в 1930-е гг. аналогичное увеличение затрат улучшало здоровье на 8 %; в 1950-е — на 5 %, в конце 1960-х гг. — только на 3 %. Именно в эти годы формировалась концепция факторов риска, согласно которой здоровье зависит не столько от здравоохранения и расходов на него, сколько от образа жизни человека с его совокупными индивидуально-поведенческими особенностями, а также от качества жизни, обусловленного природными и социальными условиями жизнедеятельности.
Под факторами риска понимают совокупность условий, допускающую вероятность утраты здоровья, формирования хронической патологии, прогрессирования болезней, инвалидизации и преждевременной смерти.
Обеспечение высокого уровня здоровья включает в себя не только борьбу с болезнями, но и решение различных экологических и социальных проблем. Во многих странах это положение стало научной основой первичной профилактики неинфекционных заболеваний. В конце 1990-х гг. престижной стратегией ВОЗ стал проект «Здоровые города», основная цель которого — достижение достойного качества жизни и высокого уровня общественного здоровья всего населения городов.
С учетом степени влияния на состояние здоровья влияющие на него факторы объединены в четыре группы:
1) окружающая природная среда: природно-климатические условия, повышенные гелиокосмические и магнитные излучения, резкие смены атмосферных явлений, загрязнение атмосферного воздуха, водоемов, почвы (доля влияния на здоровье — около 20 %);
2) наследственность: предрасположенность к наследственным заболеваниям (доля влияния — около 20 %);
3) образ жизни: условия жизни, режим труда, быта, отдыха, питание, физическая культура, вредные привычки, микроклимат в семье, коллективе (доля влияния составляет около 50 %);
4) медицина и здравоохранение: качество и своевременность оказания медицинской помощи населению (доля влияния — примерно 10 %).
Вклад воздействия того или иного фактора на здоровье во многом определяется конкретной ситуацией (например, региональными особенностями жизнедеятельности). В условиях напряженной экологической обстановки в регионе значительно возрастает роль здравоохранения, профилактических мероприятий по восстановлению здоровья и в целом образа жизни населения. Детальный анализ конкретной ситуации позволяет из всего арсенала вероятных средств по сохранению здоровья выбрать самые эффективные.
Индивидуальное здоровье человека формируется на основе генетической программы и образа жизни, который ведет конкретный человек в тех условиях, которые предоставляет ему общество. Общественное здоровье представляет собой совокупность статистических параметров, объединяющих индивидуальные характеристики здоровья. Для решения проблем, обозначенных экологией человека, ведущими показателями общественного здоровья являются показатели воспроизводства населения, роста и развития детей и подростков, донозологические проявления нарушений в состоянии здоровья и заболеваемость населения.
Демографические показатели воспроизводства населения включены в перечень мировой официальной статистической отчетности. Это позволяет проводить их сравнительный анализ не только в государственном, региональном, но и в мировом масштабе. Фундаментальность этих показателей состоит в том, что они отражают интегральный эффект длительных воздействий на человеческую популяцию всей совокупности факторов окружающей среды.
Здоровый образ жизни является основой сохранения и укрепления индивидуального и общественного здоровья. Образ жизни – сложившийся стереотип жизнедеятельности конкретного человека и отдельных групп населения, обусловленный социально-экономическими, природно-климатическими условиями и национальными традициями.
Здоровый образ жизни — осознанная человеком мотивация постоянно соблюдать правила по укреплению индивидуального и общественного здоровья. Приемлемый большинством людей алгоритм формирования и поддержания здорового образа жизни показан на схеме, предложенной профессором Е. Г. Жуком (рис. 4.2).
Рисунок 4.2 – Формула индивидуального здоровья (по Е. Г. Жуку)
Роль человека в экологическом благополучии планеты чрезвычайно велика. Именно деятельность человека привела к экологическому кризису на рубеже ХХ–ХХI вв., поэтому только человек способен найти решение данной проблемы.
4.3 Экологический фактор риска здоровью населения
Экологическим риском называют вероятность причинения вреда любым объектам природной среды ради достижения какого-либо эффекта, чаще всего экономического.
В природопользовании всегда присутствует риск нарушения гармонии в биосфере. Этот риск минимален, если антропогенное вмешательство в биосферу основано на научном познании и правильном использовании законов развития природы при сохранении реальной возможности самовоспроизводства использованных природных ресурсов (ранее уже упоминалось о конечности любых природных ресурсов). Сегодня общество весьма встревожено многообразными нарушениями в состоянии здоровья населения, вызванными денатурированной природной средой.
В мировой практике успешно разрабатывается и используется методология оценки и управления факторами рисков окружающей среды для здоровья населения. Основы данной методологии были разработаны в США в 1970-х гг. Она официально признана ВОЗ и широко развивается во всем мире.
По определению ВОЗ риск — ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от заданного воздействия загрязнителя. Согласно определению Американского агентства охраны окружающей среды (USEPA) риск это вероятность повреждения, заболевания или смерти при определенных обстоятельствах.
Количественно риск выражается величинами от нуля (отражающего уверенность в том, что вред не будет нанесен) до единицы (отражающей уверенность в том, что вред будет нанесен). Концепция риска включает два элемента — оценку риска (Risk Assessment) и управление риском (Risk Management). Оценка риска это анализ его причин и масштабов в конкретной ситуации. Управление риском — анализ самой ситуации и разработка решения, призванного этот риск минимизировать.
Выделяют следующие этапы Процедура оценки риска включает следующие этапы:
1) идентификация опасности (заключается в определении токсичности всех возможных источников загрязнения и химических веществ, их способности вызывать отдаленные последствия и т.д.);
2) оценка экспозиции (состоит в установлении путей, количественного уровня и продолжительности воздействия загрязнителя, а также численности экспонированной популяции);
3) оценка зависимости «доза — ответ» (поиск количественных закономерностей, связывающих полученную дозу с распространенностью того или иного неблагоприятного для здоровья эффекта; закономерности выявляются в токсикологических экспериментах и при эпидемиологических исследованиях; более часто оценивают риски канцерогенных эффектов и эффектов общетоксических действий);
4) характеристика риска (дается по результатам предыдущих этапов).
Оценка риска здоровью человека в числовом выражении может быть индивидуальной (дополнительной к фоновому уровню), популяционной, а также той и другой вместе.
На основании оценки риска осуществляется принятие решения по снижению неблагоприятного экологического воздействия на здоровье населения. При этом сама оценка риска не является готовым решением. Существует принятая во всем мире унифицированная шкала уровней риска для его оценки и принятия соответствующих решений:
- 1 : 1000 — неприемлемый уровень риска (человек избегает ситуаций с таким уровнем риска либо немедленно принимает решение о его снижении);
- 1 : 10000 — достаточно высокий уровень риска (например, такова вероятность погибнуть в автомобильной катастрофе либо на пожаре в большом городе; при этом ответная реакция общества — установление правил дорожного движения, содержание пожарных команд и т. п.);
- 1 : 100 тыс. — риск осознается в активном смысле (например, родители предупреждают ребенка об опасности купания в реке и т.п.);
- 1 : 1 млн. — приемлемый уровень риска.
Данная методика оценки рисков позволяет получить количественную характеристику влияния неблагоприятного фактора на здоровье населения задолго до того, как появятся последствия этого влияния. Она дает возможность выразить здоровье или нездоровье населения в финансовых категориях (цена, стоимость, рентабельность и т.д.), что повышает эффективность экономических рычагов.
Оценка риска позволяет управлять качеством окружающей среды в интересах здоровья населения на более высоком уровне.
Вопросы для самоконтроля
1 Охарактеризуйте понятие «здоровье».
2 Каково содержание понятия «мониторинг здоровья населения»? Назовите приоритетные показатели популяционного здоровья.
3 Объясните значение понятия «фактор риска».
4 Каково значение понятий «образ жизни», «здоровый образ жизни», «условия жизни»?
5 Охарактеризуйте экологический фактор риска здоровью человека.
Практические задания для самостоятельной работы
1 Составьте схему-классификацию факторов, влияющих на здоровье человека.
2 Заполните таблицу «Оценка экологического фактора риска». В таблицу включите порядковые номера этапов процедуры оценки риска, их названия и краткую характеристику.
Вопросы для обсуждения на практическом занятии
по теме « Здоровье населения как интегральный критерий качества среды обитания »
1 Характеристика основных компонентов здоровья человека.
2 Значение мониторинга здоровья населения.
3 Характеристика основных групп факторов среды, влияющих на здоровье человека.
4 Экологический фактор риска здоровью населения.
Темы рефератов
1 Экология человека на страже здоровья населения России.
2 Понятие «здоровье»: вчера, сегодня, завтра.
5 Экологически обусловленные изменения в здоровье населения
5.1 Общая характеристика экологопатогенетических изменений в здоровье человека
Многообразные виды антропогенного загрязнения окружающей природной среды в результате хозяйственной или иной деятельности человека обусловливают химическое, физическое, механическое, акустическое, тепловое, ароматическое и визуальное изменения ее качества. В последние десятилетия эти изменения превышают установленные нормативы вредного воздействия, чем создается угроза здоровью человека, а также состоянию всего органического мира.
Антропогенные загрязнители окружающей среды всегда несут потенциальную опасность для человека. Например, в ходе эволюции сформировались множественные системы защиты от ксенобиотиков: тканевые, гистологические, биохимические системы, мембранные барьеры, транспортные системы и пр. Это свидетельствует о биологической важности такой защиты. При этом антропогенный рост названных нагрузок превышает возможности механизмов защиты, что и позволяет говорить об экологическом отравлении организма.
Экопатологические эффекты разнообразны по степени выраженности, качественным характеристикам применительно к отдельным органам и системам, а также по общей ответной реакции организма человека. Экспериментальными исследованиями установлено, что экопатогенное влияние зависит от уровня и качества загрязнителя и от его экспозиции – так называемого эффекта «доза — вещество — время». Изменения в состоянии здоровья зависят от возраста людей, их профессиональной деятельности, исходного уровня здоровья, а также от индивидуальных особенностей адаптивного поведения и социально-гигиенических условий жизни.
Развитие экопатологических процессов проходит стадийно. Это объясняется наличием токсических веществ в природной среде – на уровне порогов хронического воздействия. Микроскопические дозы ксенобиотиков, вредных для обмена веществ и энергии, поступают в организм, накапливаются и могут превращаться в еще более токсичные вещества. От этого нарушается обмен веществ и возникают неблагоприятные изменения в состоянии здоровья. Основной причиной нарушений является воздействие на организм комплекса загрязнителей разной природы, которые вызывают образование избытка свободных радикалов. Они высокоактивны и способны к разрушению мембран и генетического аппарата клеток организма, ферментов, нуклеиновых кислот. Поврежденные клетки уже не могут усваивать питательные вещества и выводить продукты своей жизнедеятельности. В результате наступает преждевременное старение организма, развиваются различные хронические заболевания и иммунодефицитные состояния. Например, под влиянием загрязнителей происходит повреждение гуморальной и клеточной резистентности: снижается активность и уменьшается число иммунонакопительных клеток, нарушается кооперация Т- и В-лимфоцитов и макрофагов, снижается синтез иммуноглобулинов, развивается гипоплазия лимфоидных органов. Все это приводит к резкому снижению уровня иммунной защиты организма.
Субклинический уровень недостатка здоровья, но еще не болезни, Когда болезнь еще не возникла, но индивидуальный уровень здоровья уже снизился, человек испытывает ощущение общего дискомфорта, беспричинное ухудшение настроения, снижение трудовой или учебной активности. У него возникают нарушение сна, функциональные расстройства кровообращения, дыхания, а также деятельности нервной, эндокринной и других систем организма. Комплекс таких расстройств получил название синдрома «ксеноболезни», развивающейся в результате сложных и пока недостаточно изученных причинно-следственных связей между организмом и загрязнителями окружающей среды.
С экологическим фактором риска специалисты связывают синдром хронического утомления. Человек обращается к врачу с жалобами на постоянную или рецидивирующую утомляемость, которая не проходит после отдыха и длится более полугода. При обследовании часто не удается выявить какое-либо заболевание, с которым можно было бы связать многочисленные и разнообразные жалобы данного человека. Помимо экологического фактора специалисты предполагают, что «виновато» неблагоприятное влияние эмоциональных стрессов, хронической вирусной инфекции. На возникновение подобных состояний могут повлиять многие социально-гигиенические и экономические факторы – неправильное питание (недостаток в рационе полноценного белка, витаминов, минеральных солей), неудовлетворительные материально-бытовые условия жизни и др. В любом случае, такие состояния указывают на молекулярно-клеточные нарушения в организме, которые не всегда обнаруживает даже самой совершенная диагностическая техника.
Повреждение структур клеток загрязнителями разной природы компенсируется высоким уровнем биологической надежности систем человеческого организма. При истощении механизмов защиты возникают сначала морфофункциональные отклонения и нарушения в организме, а затем и разнообразные заболевания.
Экологический токсикоз извращает и осложняет течение практически всех заболеваний. В перечне экологозависимых заболеваний – болезни органов дыхания, крови, костно-мышечной, нервной, мочеполовой, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, аллергические заболевания и др.
Болезни органов дыхания — самая распространенная патология, особенно среди детей. В структуре общей заболеваемости детей разного возраста 70–84 % приходится на острые респираторные инфекции дыхательных путей и хронические заболевания: хронический бронхит, пневмонию, бронхиальную астму, которая по распространенности составляет примерно треть всех хронических болезней органов дыхания.
Заболевания органов дыхания получили широкое распространение, поэтому более полно изучены популяционные особенности этой патологии на экологически неблагополучных территориях. Первым сигналом высокого антропогенного загрязнения атмосферного воздуха является учащение случаев длительно и тяжело протекающих заболеваний у жителей конкретного населенного пункта. Сравнительные исследования заболеваемости детей на экологически «грязной» и «чистой» территориях показали, что средняя длительность одного случая заболевания органов дыхания на экологически «грязных» территориях выше на несколько дней. Длительное проживание людей в условиях загрязненного атмосферного воздуха вызывает повышение уровня заболеваемости. Данные, полученные в результате углубленного индивидуально-популяционного анализа болезней органов дыхания среди населения в системе медико-экологического мониторинга, могут быть использованы как маркер при ранжировании территорий по степени экологического неблагополучия.
К экологически обусловленным изменениям в здоровье населения относят следующие:
1) комплекс разнообразных синдромов и заболеваний, обусловленных хроническим воздействием антропогенных загрязнителей (в основном их микродоз);
2) эндемические заболевания, возникающие в связи с избытком или недостатком биогенных элементов в почве, воде, растительном и животном мире территории;
3) массовые заболевания населения в результате аварийных ситуаций, стихийных бедствий. |
