Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта

Скачать 0.9 Mb.

Название	Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта
страница	4/7
Дата публикации	25.01.2015
Размер	0.9 Mb.
Тип	Документы

100-bal.ru > Биология > Документы

1 2 3 4 5 6 7

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Каков патогенез первичной и вторичной травматической окклюзии?

2. Какие диагностические методы применяются для обследования пародонта?

3. Назовите анамнестические и клинико-рентгенологические признаки, характерные для первичной травматической окклюзии?

4. Какие анамнестические и клинико-рентгенологические признаки характерны для вторичной травматической окклюзии?

5. Возможна ли комбинированная травматическая окклюзия?
Контрольные вопросы.

1. Этапы диагностики пародонтита (как очагового, так и генерализованного).

2. Характеристика типичных признаков пародонтита (как очагового, так и генерализованного).

3. Объяснить взаимообусловливающие явления развития пародонтита (генерализованного и очагового).

4. Этиологические факторы очагового пародонтита.

5. Дифференциальная диагностика очагового и генерализованного пародонтита (по морфологическим признакам и т.д.)

6. Характеристика классификации воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта (по рекомендации ЦНИИС и ММСИ). ,

7. Клиника очагового и генерализованного пародонтита.

8. Функциональные и диагностические методы исследования заболеваний пародонта.

9. Этиологические факторы генерализованного пародонтита.

10. Патогенез генерализованного пародонтита.

Ситуационные задачи.

1
. Больной 42 лет страдает с детства сахарным диабетом, регулярно лечится у пародонтолога.

Имеющиеся зубы первой степени подвижности. Дефекты зубных рядов на обеих челюстях замещены съемными пластиночными протезами. Поставьте диагноз. Составьте плана лечения.

2. Больная 70 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Отсутствующие зубы удалены по поводу пародонтита. В полости рта имеются:

16 11 21 22 27. Все имеющиеся зубы имеют подвижность второй степени. Поставьте диагноз. Определите конструкцию протезов.

3. Больная 22 лет, обратилась в клинику по поводу кровоточивости десен и подвижности зубов.

Зубы верхней челюсти и нижней челюсти первой степени подвижности. Десневые карманы углублены, имеется поддесневой и наддесневой зубной камень. В области фронтальных зубов тремы и диастемы. Поставьте диагноз. Определите план лечения.

4. Больной 39 лет обратился в клинику по поводу болевого ощущения, вызываемого кламмерами бюгельного шинирующего протеза в области 43. Больному 2 года назад изготовлен бюгельный протез .

В области шеек 44 и 33 имеются клиновидные дефекты, скользя по поверхности которых фиксирующие плечи кламмеров вызывают боль. Каким образом, не переделывая бюгельный протез с шинирующими элементами., можно устранить болезненные явления в данной ситуации?

Темы рефератов:

1. Этиология, патогенез, клиника заболеваний тканей

пародонта.

2. Ортопедические методы лечения больных с заболеваниями пародонта.

Литература:

1. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта М. Медицина, 1977г. 173 с.

2. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии М. Медицина, 1974г. с. 222-235..

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М. 1988г. с. 257-336.

4. Жулев Е.Н. протезы. Н. Новгород, 1995г. с. 73-80.

5. Шутар Л. Заболевания полости рта. Будапешт, 1980г. с. 279-301.

Практическое занятие № 3

Тема занятия: Ортопедические методы лечения заболеваний пародонта.

Цель занятия: научить студентов принципам планирования обследования, ортопедического лечения заболеваний пародонта.

Содержание занятия:

Задачи ортопедического лечения заболеваний пародонта. Ортопедические мероприятия не устраняют пародонтит и пародонтоз, так как их мишенью является травматическая окклюзия. Поэтому ортопедическим лечением при заболеваниях пародонта является профилактика, устранение и ослабление функциональной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни является одним из главных патогенетических факторов, определяющих течение болезни.

Устранение и ослабление функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, при которых дистрофия или воспаление развиваются медленнее. Благодаря этому становятся более эффективными терапевтические мероприятия.

Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи:

1) возврат утраченного единства зубному ряду, превращение зубов из отдельно действующих элементов в неразрывное целое;

2) параллельное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы и разгрузка зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов, у которых он лучше сохранился;

3) предохранение зубов от травмирующего действия горизонтальной перегрузки;

4) проведение протезирования полости рта.

Преподаватель обращает внимание студентов на следующие основные ортопедические методы профилактики и устранения (или уменьшения) функциональной перегрузки пародонта:

а) избирательное пришлифование зубов;

б) ортопедическое исправление деформаций зубных рядов,

(веерообразного расхождения передних зубов);

в) шинирование зубов;

г) протезирование полости рта.

При проведении избирательного пришлифовывания врач-стоматолог должен добиться:

устранения преждевременных окклюзионных контактов, усиливающих перегрузку пародонта;
исключения блокирующих моментов, мешающих движениям нижней челюсти, артикуляция зубов должна стать более плавной;
образования множественных межзубных контактов при артикуляции;
устранения деформации окклюзионной поверхности зубных

рядов.
Конечной целью данной процедуры является равномерное распределение жевательного давления по зубному ряду или группе зубов.

Для диагностики степени поражения пародонта применяют рентгенографию, зондирование десневых и костных карманов, перкуссию, определение подвижности зуба, анализ пародонтограммы, реопародонтографию и другие методы.

Лечение очагового пародонтита: устранение этиологического фактора и рациональное распределение функциональной нагрузки – шинирование.

Различают временное и постоянное шинирование подвижных зубов.

На первом этапе лечения временное шинирование играет ведущую роль, так как позволяет снять с тканей пародонта травмирующий фактор функции жевания и вредное действие большой подвижности зубов.

Временное шинирование проводится с включением в единый блок зубов с пораженным пародонтом и зубов со здоровым парордонтом при наличии таковых . Шины изготавливаются из пластмассы, возможно связывание зубов в единый блок лигатурой с последующим усилением самотвердеющей пластмассой или композитом. В настоящее время, в качестве шинирующих конструкций как временных так и постоянных, используются композитные материалы химического и светового отверждения в сочетании с армирующими материалами такими как фибер-сплинт, риббонд, гласс-спан и др. Временное шинирование применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата

Постоянное шинирование пороводится спаянными коронками, системой вкладок или полукоронок соединённых в единый блок, в качестве шинирующих конструкций, при наличии дефектов зубных рядов, так же используются различные протезы восстанавливающие целостность зубных рядов (мостовидныепротезы, бюгельные протезы). При лечении очагового пародонтита можно применять фронтальную, сагиттальную, фронто-сагиттальную и парасагиттальную стабилизацию.

При необходимости удаления зубов следует изготавливать иммедиат протезы до удаления зубов во избежание гибели пародонта рядом стоящих зубов.

Лечение пародонтита должно быть комплексным и включать, по показаниям, хирургические, ортодонтические, терапевтические, физиотерапевтические и ортопедические методы.

Ортопедическое лечение заключается в стабилизации зубных рядов, виды стабилизации:

а — сагиттальная; б— фронтальная; в— фронто-сагиттальная;

г— парасагиттальная; д— по дуге; е— по дуге в сочетании с парасагиттальной.

План ведения больного: временное шинирование, ортодонтическое лечение, непосредственное протезирование и шинирование, постоянное шинирование.

Ортопедическое лечение проводится в зависимости от стадии пародонтита. В начальных стадиях рекомендуется выравнивание окклюзионных поверхностей зубов с целью создания множественного равномерного контакта (динамическая окклюзия), медикаментозное, физиотерапевтическое, бальнеологические лечение.

На примере больного с очаговым и генерализованным пародонтитом проводится клинический разбор патологии. Составляется план комплексного лечения, подготовки больного к ортопедическому лечению с заболеванием пародонта. Особое внимание уделяется установлению степени атрофии костной ткани, заполнению пародонтограммы

и сопоставлению этих данных с данными рентгенограммы.

В результате проведенных трех занятий необходимо знать этиологию, патогенез, клинику заболеваний тканей пародонта, методы обследования больных с заболеваниями тканей пародонта и основные ортопедические мероприятия, направленные на повышение функциональной способности тканей пародонта, а также уметь самостоятельно или под руководством ассистента обследовать больных с заболеваниями тканей пародонта, поставить диагноз и назначить план ортопедического лечения. После согласования плана лечения приступить к лечению больного под контролем со стороны преподавателя проводимых мероприятий.
Логико-дидактическая структура темы: "Комплексное лечение пародонтита"

Хирургическое лечение	Ортодонтическое лечение	Ортопедическое лечение	Терапевтическое лечение	Физиотерапевтическое лечение
Кюретаж зубодесневых карманов, простая гингивэктомия, Радикальная гингивэктомия. Операция с применением костной микропластики при дефектах зубного ряда нижней челюсти, при значительном резцовом перекрытии, при нерезко выраженном глубоком резцовом перекрытии	Лечение вестибулярного смещения зубов, трем, диастем. Лечение вестибулярного смещения, осложненного частичным отсутствием зубов. Лечение снижения окклюзионной высоты при пародонтите. Лечение феномена Попова- Годона при пародонтите, восстановление правильных окклюзионных – соотношений, предотвращение развивающегося глубокого резцового перекрытия и одновременное перемещение зубов	Сошлифовывние бугров оставшихся зубов, непосредственное протезирование и шинирование. Временное шинирвание. Постоянное шинирование. Зубное протезирование.	Снятие зубного камня, стимулирующая лекарственная терапия, дессенсибилизирующая терапия, противовоспалительная терапия.	Ионогальванизция, электрофорез. Диатермокоагуляция. УВЧ- терапия. Массаж десен. Диатермия, токи Д'Арсанваля Вакуум- лечение.

Ортопедические методы лечения больных с заболеваниями тканей пародонта.

В клиническом плане наиболее важной проблемой является выбор рациональной конструкции шины и метода шинирования с учетом индивидуальных особенностей каждого больного. Ортопедические методы лечения играют важную роль в комплексном лечении пародонтита, включающем также терапевтические, физиотерапевтические мероприятия, параллельно с общеукрепляющей и стимулирующей терапией

Имеющаяся патология	Метод лечения, характеристика метода
1	2
Нарушение окклюзионного равновесия.	Сошлифовывание режущих поверхностей и бугров зубов (подробнее см. практическое занятие №2) Абсолютным показанием к укорочению зубов и выравниванию окклюзионной поверхности является состояние интактных зубов с ослабленным опорным аппаратом. Наличие множественных межзубных контактов является фактором, определяющим полноценность зубочелюстной системы и его отсутствие ведет к образованию травматической окклюзии и развитию пародонтита. Создание многоточечных межзубных контактов и скользящей окклюзии способствует благоприятному распределению жевательной нагрузки и предупреждает дальнейшее разрушение пораженного пародонта.
Ортодонтический этап ортопедического лечения пародонтита	К ортодонтическому лечению приступают после удаления зубных отложений и исчезновения острых воспалительных явлений в пародонте. Перемещение зубов при дистрофических процессах пародонта требует применения слабых, дозируемых врачом сил. Малые силы оказывают стимулирующее действие на костеобразовательный процесс. Кроме того, ортодонтический аппарат является в какой-то степени своеобразной шиной, препятствующей смещению зубов при приеме пищи. В начале лечения подвижность перемещенных зубов несколько возрастает, но со временем воспалительные явления стихают и процесс стабилизируется. Перемещение зубов и восстановление нормальных артикуляционных соотношений зубных рядов в комплексе с другими лечебными мероприятиями позволяет добиться прекращения обострения процесса и исчезновения воспалительных явлений.
Вестибулярное смещение зубов, наличие трем, диастем.	Применяется ортодонтическая пластинка с вестибулярной дугой. Вестибулярная дуга этих аппаратов должна располагаться на расстоянии 1,5-2 мм от режущего края зубов.
Вестибулярное смешение зубов, осложненное частичным отсутствием зубов.	Ортодонтический аппарат изготавливают по типу съемного пластиночного протеза, с искусственными зубами и вестибулярной дугой. Аппарат устраняет деформацию зубного ряда, а восстановление целостности зубного ряда в большинстве случаев равносильно устранению этиологического фактора вызвавшего заболевание пародонта.
Феномен Попова-Годона при пародонтите.	Ортодонтическое лечение. Восстановление окклюзии проводится при помощи шинирющего бюгельного протеза, у которого после лечения заменяем накусочные площадки на искусственные зубы. Ортодонтическое лечение не показано в тех случаях, когда пародонт зубов нижней челюсти не имеет физиологических резервов. В этой ситуации применяют метод сошлифования, метод депульпации с последующим сошлифовыванием и покрытием коронками.
Снижение окклюзионной высоты при пародонтите: 1). При потере жевательных зубов с двух сторон на одной или обеих челюстях, при перекрестных деформациях (дефектах). 2). Патологическая стираемость, локализованная в группе жевательных зубов при генерализованной форме стертости. 3). Частичной вторичной адентии, сопровождающейся конвергенцией премоляров и моляров, ограничивающих дефект зубного ряда.	Зубное протезирование. Возможно применение всех видов зубных протезов с учётом клинико-лабораторных возможностей. При наличии патологической стираемости целесообразно использование вкладок и цельнолитых конструкций восстанавливающих межальвеолярную высоту. Необходимо так же использовать бюгельное протезирование включающее шинирующие элементы. Бюгельные протезы должны быть изготовлены с применением парллелометрии, методом литья на огнеупорных моделях. При наличии деформации зубных рядов, протезированию должна предшествовать специальная подготовка с применением хирургических, терапевтических, ортодонтических методов.
Дефекты зубного ряда нижней челюсти.	Применяют каппу-протез, замещающий дефект и позволяющий восстановить правильные окклюзионные соотношения.
Ортопедические средства для лечения заболеваний пародонта	1). Несъемные шины (спаянные коронки или полукоронки, экваторные и колпачковые шины, штифтовые шины). 2). Съемные шины – шины с многозвеньевым кламмером и элементами бюгельного протеза, бюгельные протезы с системой шинирующих элементов. 3). Сочетание съемного и несъемного видов шин.
Ортопедическое лечение. Современные принципы ортопедического лечения заболеваний пародонта	1). Привести в функциональное соответствие силу жевательных мышц с функциональной выносливостью пародонта к нагрузкам. 2). Равномерно перераспределить жевательное давление между зубами, что позволит разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом и уменьшить давление на ткани пародонта. 3). Восстановить единство в системе зубного ряда. 4). На основе резервных сил пародонта привести в функциональное равновесие зубные ряды верхней и нижней челюсти. 5). При осложнении частичной вторичной адентии устранить дефект в зубном ряду и тем самым восстановить функцию жевания. Вопрос о том, какое лечебное средство лучше для лечения болезней пародонта –съемное или несъемное шинирование, может быть решен только следующим образом: показан тот вид шинирования, который с учетом всех индивидуальных особенностей течения заболевания позволит в полном объеме провести современное ортопедическое лечение пародонтита.

Непосредственное протезирование при пародонтите

При пародонтите применяются два способа изготовления шинирующих протезов:

1). Непосредственное шинирвание – наложение шины сразу после удаления зубов.

2). Раннее шинирование – наложение шины через 5-7 дней после удаления зубов.

При пародонтите непосредственное шинирование и протезирование проводится с целью предупреждения перегрузки оставшихся зубов, развития вторичных деформаций и обострения воспалительных процессов.

1 2 3 4 5 6 7

	Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета в качестве методического пособия для студентов обучающихся по специальности...		Рефератов для итогового зачета по дисциплине «Новые технологии и дизайн в стоматологии» Примененние ультразвукового аппарата Вектор (vector) при лечении заболеваний пародонта
	«Факультетская терапия, профессиональные болезни» Обучить основам диагностики и лечения заболеваний внутренних органов и профессиональных заболеваний и умению оказать первую врачебную...		К рабочей учебной программы по дисциплине «Современные методы диагностики... «Современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний» дисциплины «Онкология» (VI курс – Лечебное дело)
	Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей у вич-инфицированных Орви и туберкулёза. Вич спид имеет 100%-ную летальность, входит в число заболеваний при которых отсутствуют надёжные средства лечения....		Волгоградский государственный медицинский университет Введение в курс профилактики. Современные принципы организации и методы проведения профилактики стоматологических заболеваний. Здоровый...
	Международный Центр информации консультаций и обучения специалистов «Медикос» проводит Целью семинара является всестороннее освещение актуальных проблем интенсивной терапии и реанимации в неонатологии, новейших технологий,...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Введение в курс профилактики. Современные принципы организации и методы проведения профилактики стоматологических заболеваний. Здоровый...
	Выписка из протокола №7 заседания Комиссии по разработке территориальной... Те по переходу с 01. 07. 2014г на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные...		Самостоятельная работа над курсовой работой (проектом) (если предусмотрено)... Структура и содержание учебной дисциплины пм. 02 «Участие в диагностике и лечении заболеваний сельскохозяйственных животных» мдк....
	Реферат на тему: "Наследственные болезни человека и возможности их лечения" Причины наследственных заболеваний и механизм развития нарушений		Вопросы современного лечения заболеваний печени и желчевыводящих... Х заболеваний более тяжелой патологии, в частности желчнокаменной болезни (жкб), дают основание рассматривать эти заболевания как...
	«Инновационные методы диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей» Автор-составитель: Войтехович Л. А., ассистент кафедры стоматологии детского возраста сгму		Общая фармакопейная статья Радиофармацевтические препараты применяются для радионуклидной диагностики и лечения различных заболеваний с использованием методов...
	1. Современное состояние, проблемы диагностики и перспективы развития... Тема Современное состояние, проблемы диагностики и перспективы развития онкологии. Организация онкологической службы. Принципы лечения...		Продолжают обсуждаться вопросы надлежащего лечения, хотя были разработаны...

Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

Похожие: