Вопросы клинической медицины

Скачать 1.03 Mb.

Название	Вопросы клинической медицины
страница	3/21
Дата публикации	31.03.2015
Размер	1.03 Mb.
Тип	Документы

100-bal.ru > Биология > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 21

ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ВОЗРАСТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ

АМБУЛАТОРНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

Исследования в области качества жизни пациентов (КЖ) являются одним из наиболее важных направлений гуманистической медицины.

За последние годы интерес к этой проблеме возрос. Универсального определения КЖ не существует, однако КЖ можно охарактеризовать как степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества. Итогом активной работы, возможно, станет стандартизированный сбор мнений пациентов о своем здоровье. А сегодня следует считать - достижение более качественной жизни пациентов, наряду с сохранением ими работоспособности и хорошего самочувствия.

Некоторые исследования показывают, что гемодиализ (ГД) дезорганизует мир пациента, изменяет его организм, личность, семейный и социально-профессиональный статус. Изучение КЖ с позиции субъективной удовлетворенности больного нами считается более обоснованным.

Материалы и методы. Использовался структурированный опросник SF-36 Health Satus Survey у 50 больных, средний возраст которых 42 года. Из них 28 женщин и 32 мужчин; получавших ГД от 4 до 49 месяцев в Центре Гемодиализа и Трансплантации почки при РКБ.

Из 50 человек были составлены 2 группы: первая, 23 больные в возрасте от 15 до 35 лет и вторая-27 от 46 до 65 лет. Все больные были и сопоставимы по своему соматическому состоянию. Третью группу из 25 человек составили здоровые добровольцы.

ГД был адекватным (KT/V=1,2): очищение по показателям мочевины и креатинина происходило более чем в 2 раза. Сеансы проводились на аппаратах фирмы Fresenius 4008-B (Германия) с продолжительностью сеанса 3-4 часа, с частотой 3 раза в неделю с применением капиллярных диализаторов, бикарбонатного диализирующего раствора и системы очистки воды Osmonics (США).

Используемый опросник SF-36 Health Status Survey, являясь общим, позволяет оценить КЖ респондентов и сравнить эти показатели с таковыми у здоровой популяции. Его преимущества перед другими в том, что он охватывает лиц от 14 и старше. Во-вторых, обладает достаточно высокой чувствительностью, является кратким и весьма удобным.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением критерия Стьюдента и линейного корреляционного анализа. Полученные данные представлены в таблице.

Качество жизни пациентов на гемодиализе и в популяции по данным методике SF-36 Health Status Survey в зависимости от возраста.

Качество жизни	PF	RP	BP	GH	VT	SF	RE	MH
Возраст от 15 до 35 лет, %	62,85	64,28	35	49,5	56,78	42,85	61,9	46,42
Возраст от 46 до 65 лет, %	75,8	85,4	45,8	47,4	45	45	74,6	63
В общей популяции, %	96±1,9	90±1,7	89,7±1,67	73,2±1,5	62,2±1,25	85±1,65	65±1,3	63,3±1,27
	P<0,01	P<0,01	P<0,01	P<0,01	P<0,01	P<0,01	P<0,01	P<0,01

Где, шкалы: PF-физическое функционирование; RP-влияние физического состояния на ролевое функционирование; BP-выраженность болевого синдрома; GH-общее состояние здоровья; VT-витальность (энергичность); SF-социальное функционирование; RE-влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование; MH-психологическое здоровье.

Так, при сравнении по возрасту больных ГД, отмечается, что лица вдвое моложе объем своей повседневной физической нагрузки определяют как ограниченный состоянием здоровья. Параллельно с этим в этой группе низка RP шкала, которая выявляет ограничение своей повседневной деятельности за последние 4 недели. Роль же болевых ощущений также вмешивается в повседневную деятельность. Показатель в первой группе особенно отклоняется в худшую сторону и почти втрое ниже, чем у здоровых людей и ниже, чем у второй группы.

В настоящее время общее состояние здоровья первой группы и второй оценены одинаково, но все же показатель ниже, чем в здоровой популяции.

Однако жизнеспособность в первой группе снижена, чем во второй и вдвое ниже, чем у здоровой. Это можно объяснить «обремененностью» болезни, которая не различается в различных методах заместительной терапии.

«Обременительность» болезни чаще всего влияет на физическое благополучие, работоспособность, социальные и семейные проблемы. Более высокая «обременительность» бывает связана с плохим (негативным) настроением пациента, зачастую - и неверие в терапию, ослаблением личного контроля их жизни и деятельности. Вероятнее всего имеет в первом случае нарушенная взаимосвязь между плохой психологической адаптацией и имеющимся контролем состояние больного.

Взаимоотношение с друзьями, родственниками, коллегами за последние 4 недели во 2 группе выше, чем во всех остальных. И показатель даже выше, чем в здоровой группе. Это объясняется тем, что заметное ограничение различных функций пациентами старшей группы воспринимается спокойно в контексте с возрастом. А у более молодой группы этого нет, поэтому и удовлетворенность жизнью низкая.

Для группы больных старшего возраста степень ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной эмоциональными проблемами за последние 4 недели меньше, а это значит, что эмоциональное состояние больного вмешивается в повседневную деятельность.

Также высоким остается в этой группе показатель психологического здоровья. Вероятнее всего за счет того, что эта группа чувствовала себя более спокойной и умиротворенной. Возраст, семья, профессиональные способности обеспечивают старшей возрастной группе хорошие показатели психического и соматического здоровья по сравнению с молодой. И адаптация по этим причинам происходит лучше, хотя важнейшей проблемой остается развитие и прогрессирование деменции, как диализной, так и возрастной. Пациенты чаще нуждаются в постороннем уходе.

Таким образом, следствием ГД является невозможность пациентов осуществлять социальные связи в соответствии с их возрастом и социально-экономическим положением. Поэтому все здравоохранительные инициативы должны быть направлены на адаптацию личности, на изучение всех влияющих аспектов, а врачебная тактика должна быть направлена на возврат пациента в привычную для него среду.

И.Е. Булыгина

Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова,

Чебоксары

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 21

Похожие:

	Правила оформления статей и тезисов для авторов в журнал и приложения... «вестник современной клинической медицины» issn 2071-0240 (Print), issn 2079-553X (On line)		Правила оформления статей и тезисов для авторов в журнал и приложения... «вестник современной клинической медицины» issn 2071-0240 (Print), issn 2079-553X (On line)
	Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием... Забайкальская региональная организация Российского научного медицинского общества терапевтов		К. Н. Зеленин Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Рассматриваются вопросы химии и практических приложений оксида азота(II). Обсуждаются различные аспекты участия этого вещества в...
	Содержание предисловие 4 Общие вопросы медицины. Философские вопросы Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях		Vi научная медицинская конференция студентов и молодых ученых с международным... Ов и молодых ученых с международным участием на английском языке «Актуальные вопросы медицины», которая состоится 25 апреля 2014...
	Бремя преждевременной смертности на украине сквозь призму потерь лет потенциальной жизни Научно-практический центр профилактической и клинической медицины Государственного управления делами, Институт демографии и социальных...		Программа XVIII всероссийской научно-практической конференции «Аналитическая... В. В. Долгов профессор, кафедра клинической лабораторной диагностики Российской медицинской академии последипомного образования
	Программа факультативной дисциплины «Аллергология и иммунология» Формирование специальных профессиональных знаний и умений в области клинической иммунологии, аллергологии, необходимых для эффективной...		Рабочая программа клинической ординатуры по общей клинической практике... Требования к знаниям и умениям врача-ординатора в области терапии, и определяет содержание учебных занятий и отчетности
	Программа факультативной дисциплины «Аллергология и иммунология» Формирование специальных профессиональных знаний и умений в области клинической иммунологии, аллергологии, необходимых для эффективной...		Урока по основам бехопасности жизнедеятельности в 11 классе по теме:... Дать понятие клинической смерти. Сообщить о причинах и признаках клинической смерти
	Экзаменационные вопросы по Клинической фармакологии для студентов... Содержит 30 заданий (А1 – А30). К каждому заданию дается 4 ответа, из которых правильный только один		Примерная программа дисциплины «Анатомия, физиология и основы балетной медицины» Изучение анатомии, физиологии и основ балетной медицины призвано вооружить будущих выпускников знаниями по анатомии и физиологии...
	Примерная программа дисциплины «Анатомия, физиология и основы балетной медицины» Изучение анатомии, физиологии и основ балетной медицины призвано вооружить будущих выпускников знаниями по анатомии и физиологии...		Экзаменационные вопросы по логике для студентов I,ii курсов факультета... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования российский государственный торгово-экономический...

Школьные материалы