Вопросы клинической медицины
Скачать 1.03 Mb.
|
Анализ лечебных мероприятий у больныхс фибрилляцией предсердийВведение. Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее часто встречающаяся разновидность аритмий, составляющая приблизительно одну треть госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма. За последние 20 лет частота госпитализаций по поводу ФП возросла на 66% в результате старения населения, увеличения распространенности хронических заболеваний сердца. ФП является фактором риска тромбоэмболических осложнений, поэтому важным является быстрое купирование приступа. В связи с этим целью работы явилось изучение причин различных форм ФП, оценка антиаритмической терапии на догоспитальном и стационарном этапах. Материалы и методы исследования. Проанализировано 120 историй болезни пациентов с различными формами ФП, госпитализированных в экстренном порядке в кардиологическое (59%) и приемно-диагностическое (41%) отделения МУЗ «Городской клинический центр» в 2010 г. Полученные данные обрабатывали с помощью программы «Statistica»- версия 6 для Windows с вычислением средней арифметической (М) и стандартного отклонения (sd). Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента. Мужчин было 39% (47 больных), женщин – 61% (73 пациента). Средний возраст обследованных составил 67,1±11,3 лет. Результаты. Длительность аритмического анамнеза составила 5,9±6,3 лет. Впервые возникшая ФП зарегистрирована у 9 респондентов (7,5%). Средняя продолжительность пароксизма составила 25,2±44,8 ч. У 77 (64,2%) больных отмечался тахисистолический, у 37 (30,8%) – нормосистолический вариант ФП. Брадиаритмическая ФП зарегистрирована в 5% случаев (6 пациентов). ЧСС при поступлении в среднем составила 102±28 уд/мин. У 15% пациентов диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ), у 12,5 % - ИБС, у 63,3% - сочетание ИБС и ГБ. У 15% поступивших был диффузно-узловой зоб с дистиреозом. В 5% случаев ФП развилась на фоне хронической экзогенной интоксикации. Размер ЛП по данным ЭХОКГ составил 4,1±0,3 см, ФВ – 60,3±5,4%, индекс массы миокарда ЛЖ – 126,2±10,3 г/м2. На этапе «03» для купирования пароксизмов применялись: новокаинамид – в 28% случаев, сердечные гликозиды – в 13%, амиодарон – в 11,5% случаев. У 10,8% пациентов использовали β-адреноблокаторы (БАБ), у 9,2% - верапамил. У 14 пациентов (11,7%) восстановление синусового ритма произошло до поступления в приемный покой (из них у 36% применялся новокаинамид, у 36% - БАБ). У 97 обследованных (80,8%) синусовый ритм был восстановлен в стационаре, причем в 52% случаев в течение первых суток, в 11% случаев – в течение двух суток. У 13% пациентов для достижения цели потребовалось трое суток и более. У 9 пациентов (7,5%) наблюдались рецидивы пароксизмов ФП. В 7,7% случаев (8 больных) синусовый ритм не восстановился, ФП перешла в постоянную форму. В этой группе больных достоверно больше длительность пароксизма (р<0,05) и размер ЛП (р<0,01). В стационаре в качестве антиаритмического препарата чаще всего использовался амиодарон (в 55,5% случаев), который у половины больных оказался эффективным уже в первые сутки. В 7,7% случаев применялся дигоксин, в 3,8% случаев – БАБ. По 3% пациентов получали новокаинамид и соталол. У 7% больных использовались различные комбинации антиаритмических препаратов. Выводы. Наиболее частыми причинами ФП явились ГБ и ИБС. У большинства больных встречался тахисистолический вариант ФП. В качестве антиаритмической терапии на этапе «03» чаще применялся новокаинамид, а в стационаре препаратом выбора был амиодарон. У основного количества пациентов восстановление синусового ритма наблюдалось в течение первых суток. Постоянная форма ФП развивалась при позднем обращении пациентов, при увеличении размеров ЛП. Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, Е.Н. Грузинова, Э.Н. Васильева, А.Б. Демаков, Н.Н. Никитина Институт усовершенствования врачей, БУ «Городская больница №5» МЗСР ЧР, Чебоксары НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛАСоотношение массы тела и роста является базовым показателем при оценке состояния здоровья беременных женщин. Выраженные изменения массы тела, как правило, сочетаются с разнообразными вегетативными нарушениями, дисменореей, нарушением функции системы репродукции, развившимися задолго до гестации. Число таких лиц достигает более 25 % в популяции. Проявляющееся в последнее время в России разобщение социального статуса населения приводит к увеличению группы беременных с недостаточным питанием ввиду сниженных материальных возможностей семьи, увеличению количества юных первородящих, развитию наркомании, при которых зачастую сопутствует развитие дефицита массы тела (ДМТ). В настоящее время рациональное питание женщин в период подготовки и самой беременности, рассматривается как один из важнейших механизмов снижения перинатальной и младенческой смертности. Многие авторы указывали на то, что параметры физического развития в индивидуальном плане являются ценным клинико-диагностическим методом, а в разрезе социально-гигиенических исследований - одним из важнейших обобщающих характеристик здоровья и индикатором социального благополучия общества. Уровень перинатальной заболеваемости и смертности повышен у определенной группы беременных и рожениц, объединенных в группу «высокого риска» перинатальной патологии. Эта группа женщин составляет не более 30% от всех беременных, но она определяет около 2/3 всех перинатальных потерь. Цель исследования: изучение течения беременности у женщин с дефицитом массы тела. Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ течения беременности у женщин с дефицитом массы тела. Было выделено две группы исследования: 1 – группа первородящие женщины с дефицитом массы тела (женщины с дефицитом массы тела отобраны согласно индексу Кетле, 100 случаев); 2 – группа контрольная (первородящие 100 случаев). В ходе исследования информацию собирали выборочным методом путем выкопировки данных из статистической медицинской документации лечебно-профилактических учреждений. В этих целях использовались результаты анализа следующих медицинских документов: индивидуальной карты беременной и родильницы - форма 111/у; истории родов - форма № 096/у; медицинской карты стационарного больного - форма № 003/у. Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя метод параметрического и непараметрического анализов. Для суждения о статистической значимости различий между двумя группами, в связи с небольшим количеством наблюдений и невозможностью оценить нормальность распределения, применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Статистическую значимость различий оценивали по критерию χ2. Результаты собственных исследований. Состояние репродуктивной функции было следующим: необходимо отметить что в исследование были включены только первородящие - беременность в 1 группе женщин наступила в конце первого года регулярной половой жизни – 18,0%, на 2 году– в 34% без лечения, в 31% после гормонального лечения, на 3 году после гормонального лечения 17%. Первобеременных первородящих было 52,0%, первородящих повторнобеременных - 48,0%. В анамнезе выявлены самопроизвольные выкидыши до 16 недель у 38,0% женщин, внематочная беременность у 6,0%, медицинский аборт у 4% женщин. Во 2 группе репродуктивный анамнез несколько отличался - первобеременных первородящих - 64%, первородящих повторнобеременных - 36,0%. В анамнезе медицинские аборты у 25% женщин, самопроизвольные у 7%, внематочная беременность 2%. У большинства женщин 1 группы беременность наступила на фоне генитального инфантилизма, отягощенного акушерского анамнеза, хронических очагов инфекции, узкого таза, экстрагенитальной патологии, представленной заболеваниями сердечно-сосудистой системы 8,0 % и желудочно-кишечного тракта - 81,0%. Женщины первой группы, страдали воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе достоверно чаще – в 37,0% случаев (р<.0,001), чем во второй группе – 14% , экстрагенитальной патологией – в 43% (р<0,02) во второй 22%. Также они имели отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольные выкидыши до 16 недель 38%, (р<.0,001), что достоверно в 5 раз чаще чем во второй (7%). В течение беременности 78% женщин были госпитализированы в акушерский стационар и получали лечение по поводу: угрозы преждевременных родов 54%, плацентарной недостаточности 61%, анемии 57%, гестоза 56%, синдрома задержки роста плода %. Изучение течения беременности у женщин второй группы выявило, Беременность протекала на фоне анемии у 14% беременных, плацентарной недостаточности - у 22,0%, угрозы невынашивания - у 10,2±3,02%. Выводы. Ретроспективный анализ течения беременности у женщин с дефицитом массы, выявил высокий процент осложнений течения беременности, что указывает на необходимость особо пристального внимания к молодым девушкам и женщинам с дефицитом массы тела врачей акушеров – гинекологов, участковых терапевтов, эндокринологов в целях профилактики перинатальных осложнений. А.В. Голенков, Э.И. Миронова, А.А. Щербаков Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Республиканский центр по профилактике СПИДом, и инфекционными заболеваниями, Чебоксары |
Похожие:
 | Правила оформления статей и тезисов для авторов в журнал и приложения... «вестник современной клинической медицины» issn 2071-0240 (Print), issn 2079-553X (On line) | | Правила оформления статей и тезисов для авторов в журнал и приложения... «вестник современной клинической медицины» issn 2071-0240 (Print), issn 2079-553X (On line) |
| Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием... Забайкальская региональная организация Российского научного медицинского общества терапевтов |  | К. Н. Зеленин Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Рассматриваются вопросы химии и практических приложений оксида азота(II). Обсуждаются различные аспекты участия этого вещества в... |
| Содержание предисловие 4 Общие вопросы медицины. Философские вопросы Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях | | Vi научная медицинская конференция студентов и молодых ученых с международным... Ов и молодых ученых с международным участием на английском языке «Актуальные вопросы медицины», которая состоится 25 апреля 2014... |
| Бремя преждевременной смертности на украине сквозь призму потерь лет потенциальной жизни Научно-практический центр профилактической и клинической медицины Государственного управления делами, Институт демографии и социальных... | | Программа XVIII всероссийской научно-практической конференции «Аналитическая... В. В. Долгов профессор, кафедра клинической лабораторной диагностики Российской медицинской академии последипомного образования |
| Программа факультативной дисциплины «Аллергология и иммунология» Формирование специальных профессиональных знаний и умений в области клинической иммунологии, аллергологии, необходимых для эффективной... | | Рабочая программа клинической ординатуры по общей клинической практике... Требования к знаниям и умениям врача-ординатора в области терапии, и определяет содержание учебных занятий и отчетности |
| Программа факультативной дисциплины «Аллергология и иммунология» Формирование специальных профессиональных знаний и умений в области клинической иммунологии, аллергологии, необходимых для эффективной... | | Урока по основам бехопасности жизнедеятельности в 11 классе по теме:... Дать понятие клинической смерти. Сообщить о причинах и признаках клинической смерти |
| Экзаменационные вопросы по Клинической фармакологии для студентов... Содержит 30 заданий (А1 – А30). К каждому заданию дается 4 ответа, из которых правильный только один | | Примерная программа дисциплины «Анатомия, физиология и основы балетной медицины» Изучение анатомии, физиологии и основ балетной медицины призвано вооружить будущих выпускников знаниями по анатомии и физиологии... |
| Примерная программа дисциплины «Анатомия, физиология и основы балетной медицины» Изучение анатомии, физиологии и основ балетной медицины призвано вооружить будущих выпускников знаниями по анатомии и физиологии... | | Экзаменационные вопросы по логике для студентов I,ii курсов факультета... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования российский государственный торгово-экономический... |
