Человек не животное и притяжение "живота" к земле осуществляяется уже не остатком хорды, не тем амортизирующим студенистым ядром межпозвонкового диска, которое
Скачать 0.79 Mb.
|
Все представленные сведения позволяют нам считать тракционную терапию патоморфологически обоснованным методом лечения неврологических проявлений ОХП, который приводит к уменьшению давления межпозвонкового диска на переднее внутреннее венозное сплетение и заднюю продольную связку, что, в свою очередь, ведёт к уменьшению венозного и ликворного застоя и снижению отёка корешков и межпозвонковых связок, а также уменьшению раздражения интерорецепторов вен и окончаний синувертебральных нервов, снижению при проведении тракции внутридискового давления, что порождает своеобразный эффект «всасывания» – втягивание студенистого ядра внутрь диска. Также мы считаем, что экстензия позвоночника, совмещенная с его тракцией, позволяет увеличить высоту диска преимущественно за счет вентральной части, увеличить расстояние между передними частями позвонков, уменьшить степень натяжения корешков и натяжение задней продольной связки, одновременно снижая вероятность секвестрации грыжи при экстензии, и, тем самым, приводит к уменьшению болевого синдрома у больных ОХП, как осложненного грыжеобразованием, так и без грыжеобразования.Для проверки данной гипотезы нами и начата поисковая НИР по изучению эффективности тракционно–экстензионной методики. Все вышесказанное определяет цели и задачи настоящей работы.Исследованы результаты лечения 148 пациентов - 81 пациента ведущим рефлек-торным синдромом и 67 пациентов с компрессионным синдромом, пациенты в каждой группе разделены на три подгруппы:
Все пациенты прошли базовое лечение, включающее лекарственную терапию (НПВС, витаминотерапия и д.р.), классический ручной массаж, ЛФК, бассейн, ФТЛ. Все пациенты проходили клинико-неврологическое обследование, в т.ч. психологическое тестирование, которое включало визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) боли[Белова А.Н., 2002]. Для объективизации результатов исследования, с целью дополнительной диагностики и исключения возможных противопоказаний при назначении комплексной терапии всем больным до начала лечения проводили рентгенографию позвоночника в двух стандартных проекциях [Тагер И.Л., 1971] [Батышева Т.Т., 2005, Зенков Л.Р., 1991].У больных с ведущим компрессионным синдромом, а также у части больных с ведущим рефлекторным синдромом, по показаниям были проведены дополнительные методы лучевой диагностики – магнитно-резонансная или компьютерная томография, что позволяло осуществить нейровизуализацию имеющейся патологии позвоночника и уточнить клинико-патогенетические механизмы ОХ. Всего в исследование включено 148 больных, из них мужчин было 80 (54,1%), женщин – 68 (45,9%). Возраст пациентов колебался от 18 до 74 лет, причем большинство из них (87,2%) были лица трудоспособного возраста. В группы исследования были внесены пациенты, обратившиеся за медицинской помощью по поводу проявлений ОХП первично -77 человек (52%), и, повторно, уже получавшие медицинскую помощь в различных медицинских учреждениях - 71 человек (48%). Из обращавшихся за медицинской помощью ранее недостаточно эффективным сочли свое лечение 47 пациентов (66,1%), совсем без эффекта-14 (19,7%). В группе больных с ведущим компрессионным синдромом основными провоцирующими боль факторами стали интенсивная физическая нагрузка, в том числе при выполнении физических упражнений (91,0%), наклон, а также подъем тяжести от пола (86,6%), длительная статическая нагрузка (74,6%), длительная ходьба (53,7%), перемена положения тела, позы (65,7%), у части пациентов боли проявлялись в покое или положении лежа (26,9%). У пациентов с рефлекторным синдромом боли возникали или усиливались при интенсивной физической нагрузке (61,7%), при наклоне, подъеме тяжести или после них(69,1%), во время или после длительной статической нагрузки (65,4%), при перемене позы (34,6%), во время ходьбы (42,0%). Таким образом, факторами, провоцирующими боль и при компрессионном, и при рефлекторном синдромах стали длительная статическая, интенсивная физическая нагрузки и наклон. Основными отклонениями от нормального физиологичного поясничного отдела, который встречался в группах пациентов с болями, обусловленными компрессионным (в 16,4%) или рефлекторным синдромами (в 19,8%), стали сколиотическая и смешанная деформации ПКОП, отмеченные в обеих группах в 27,7% и в 35,8% случаев соответственно, а также сглаженность физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника, найденная в 76,1% случаев у пациентов с ведущим компрессионным синдромом и в 64,2% у пациентов с рефлекторным. У всех 148 пациентов (100%), включенных в исследование, ведущей жалобой было наличие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В группе больных с компрессионным синдромом отметили острую боль в 46,3% случаев, у пациентов с ведущим рефлекторным синдромом- 28,4%. У пациентов с компрессионным синдромом 25,4% случаев боль была постоянной и ноющей, а в 28,4% боль имела ноющий характер и периоды обострений. Пациенты с рефлекторным синдромом отметили постоянную ноющую боль в 35,8% случаев, столько же пациентов (35,8%) имели ноющую боль и указывали на периоды обострений. Помимо болевого синдрома, большинство больных предъявляло и иные жалобы. Так, например, в группе пациентов с рефлекторным синдромом ограничение движений и скованность в позвоночнике были отмечены у 70,4% пациентов, анталгическая поза и щадящая походка - у 13,6% и 61,7% соответственно; изменение мышечного тонуса в виде повышения - у 14,8%, понижения - у 12,3%; парестезии, обычно в виде зябкости или жара– у 13,6%, гипестезии в виде онемений– у 18,5%. Экстравертебральные мышечно-тонические синдромы были найдены у 72,8% обследованных больных, нейродистрофические нарушения– у 23,5%, а вегето-сосудистые– у 40,7%. В группе пациентов с ведущим компрессионным синдромом ограничение движений и скованность в позвоночнике были отмечены у 83,6% пациентов, анталгическая поза и щадящая походка у 49,3% и 80,6% соответственно; изменение мышечного тонуса паравертебральных мышц в виде его повышения – у 52,2%, и понижения– у 35,8%; парестезии обычно в виде жара – у 22,4%, гипестезии в виде онемений– у 64,2%. Экстравертебральные мышечно-тонические синдромы были найдены у 97,0% больных, нейродистрофические нарушения– у 56,7%, а вегето-сосудистые– у 58,2%. По результатам сбора анамнестических данных, объективного осмотра, данных дополнительных диагностических обследований все пациенты были разделены по ведущему болевому синдрому. В группе с ведущим рефлекторным синдромом в 100% был поставлен диагноз ДДЗП, в 84%– люмбалгия, в 16%- люмбоишиалгия. Грыжеобразование в виде медианных, парамедианных или фораминальных грыж или протрузий дисков ПКОП были найдены в 60% случаев, в 9% это сопровождалось признаками нестабильности в сегментах ПКОП в виде псевдоспондилолистеза, в 30%– сужением позвоночного канала или межпозвоночных отверстий. В группе с компрессионным синдромом диагноз ДДЗП и люмбалгия был поставлен в 100%, в 84%- люмбоишиалгия. Наличие медианных, парамедианных или фораминальных грыж или протрузий дисков ПКОП было отмечено в 97%, в 21% это сопровождалось признаками нестабильности в сегментах ПКОП в виде анте- и ретроспондилолистеза, в 63%– выраженным сужением позвоночного канала и(или) межпозвоночных отверстий. В группе больных с ведущим компрессионным синдромом средняя оценка уров-ня боли равнялась 7,1 балла, в группе больных с рефлекторными синдромом- 5,8 балла. В результате проведенного комплексного лечения у больных всех подгрупп, с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела, получивших различные виды тракционной терапии или получивших только базовое лечение (без вытяжения), наступил регресс жалоб и объективной клинической симптоматики – общей и неврологической. Количество пациентов, осмотры которых проводились в сроки сразу после окончания лечения, через 4-6 и 12-15 недель. В результате проведенного лечения во всех группах больных наблюдалось снижение интенсивности боли и ее субъективной оценки. Так, во всех группах происходил регресс острой боли (таблица 14) и случаев любой боли, в том числе острой, постоянной ноющей или ноющей с периодами обострений (таблица 15), однако выраженность этих изменений была различной в группах, получивших различные виды тракционной терапии или получивших только базовое лечение. Таблица 14
Таблица 15
Также во всех группах при проведении клинико-неврологических обследований отмечался регресс объективной клинической симптоматики. По некоторым показателям, таким как изменения чувствительности- гипестезии (таблица 16), парестезии (таблица 17) , а также нормальная чувствительность в целом (таблица 18) достоверных различий получено не было (p>0,05). Таблица 16
Таблица 17
Таблица 18
Исследуя тонус паравертебральных мышц, было обнаружена достоверная разница в результатах лечения во всех группах пациентов (p<0,05) (таблица 19). Таблица 19
Было установлено, что эта разница происходит за счет более эффективного снижения повышенного мышечного тонуса паравертебральных мышц в группе пациентов, получавших тракционную терапию на КinetracKNX7000, по сравнению как с группой, получивших одноплоскостную тракцию на Anatomotor, так и с контрольной группой (p<0,05) (таблица 20). При исследовании гипотонуса во всех группах, достоверной разницы в результатах во всех группах получено не было. Таблица 20
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Имя царя, жившего так давно, что в это уже никто не верит? Животное, в которое была заколдована Кащеем Бессмертным прекрасная девушка(Лягушка) | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цели урока: 1) познакомиться с делением с остатком; учить производить деление с остатком практическим способом (с помощью рисунка);... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цель урока: Рассмотрение понятия «Деление с остатком», выведения алгоритма деления с остатком и умение им пользоваться | | Отдых и оздоровительный танец живота Туры оздоровительного танца живота с отдыхом в астраханском спа-отеле. Все включено. Круглогодично в комплексе «Интурист спа» и студии... |
 | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Но есть такое добро, которое нельзя потрогать, его нельзя увидеть, услышать, но его должен иметь каждый человек: и вы, и я, и ваши... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Почему 60 людей одновременно убеждены в том, что животное имеет право на жизнь, и в том, что человек имеет право это животное съесть?... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Б. Никогда не лишай человека или животное свободы, величайшего блага на земле. Шарль де Косте | | Тема : Файловая система «открыв» диск, например, в Проводнике Windows или аналогичной программе) называется корневым каталогом или «корнем» диска, он обозначается... |
| Тема : Файловая система «открыв» диск, например, в Проводнике Windows или аналогичной программе) называется корневым каталогом или «корнем» диска, он обозначается... | | Тема : Файловая система «открыв» диск, например, в Проводнике Windows или аналогичной программе) называется корневым каталогом или «корнем» диска, он обозначается... |
| Этика и деонтология в работе медицинской сестры Лекарственные растения были известны человеку ещё в глубокой древности. Не было на земле такого племени, как бы ни примитивна была... | | Рабочая программа дисциплины «Деонтология социальной работы» Лекарственные растения были известны человеку ещё в глубокой древности. Не было на земле такого племени, как бы ни примитивна была... |
| Реферат по дисциплине «Топографическая анатомия» Боковой границей живота является верти кальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем (линия Лесграфта). Эта линия,... | | Гитман А. В. г. Краснодар Деонтологический компонент образовательного... Лекарственные растения были известны человеку ещё в глубокой древности. Не было на земле такого племени, как бы ни примитивна была... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... На доске прикреплены изображения животных. Один ученик загадывает животное, остальные задают вопросы. Цель – угадать животное | | Мысли о медицинской деонтологии. Определение медицинской деонтологии Лекарственные растения были известны человеку ещё в глубокой древности. Не было на земле такого племени, как бы ни примитивна была... |
