Подопытные дети галина Петровна Червонская, Кандидат биологических наук, вирусолог, член Российского национального комитета по биоэтике ран и Международного общества прав человека
Скачать 0.71 Mb.
|
Прививка от дифтерии Редкую в наше время дифтерию могут, например, занести воспитатели, ездившие на отдых в Индию. Не исключены случаи занесения ее из стран бывшего Восточного блока. Старые опытные педиатры неустанно повторяют, что с тех пор, как стали проводить пассивную вакцинацию и активную иммунизацию, дифтерия уже не представляет такой страшной опасности, как раньше. Однако пассивная вакцинация при дифтерии всегда была серьезным терапевтическим вмешательством, поскольку материал для инъекций получают от лошадей и бычков, и существует риск аллергической реакции на чужеродный белок. Кроме того, есть клиническое исследование, которое не подтвердило, что введение вакцины облегчает течение болезни в случаях средней тяжести. О защитной квоте активной противодифтерийной прививки в настоящее время нельзя сказать ничего определенного. Так, еще не выяснено, почему в большинстве стран бывшего Восточного блока, несмотря на якобы широкую вакцинацию, в настоящее время участились случаи заболевания дифтерией. Выражаются сомнения и в правильности и точности статистики прошлых лет. В Германии за последние годы смерть от дифтерии имела место очень редко, причем умершие пациенты, видимо, не были полностью вакцинированы. Взрослые заболевали так же часто, как и дети. Противодифтерийная прививка, как и противостолбнячная, состоит из трех инъекций и может проводиться в комбинации с нею. Во второй и в третий раз при прививке нередко повышается температура, а место укола болезненно припухает, особенно когда часть введенной внутримышечно вакцины затекает под кожу. Осложнения случаются крайне редко, например, если пациент одновременно болен какой-то другой болезнью или находится на грани заболевания. Иммунитет в продолжение примерно пяти лет считается удовлетворительным. Затем однократной инъекцией прививку "освежают". На шестом году жизни из-за ухудшения переносимости дозу вакцины уменьшают до 1/15. По той же причине, что и в случае противостолбнячной прививки, при отсутствии эпидемий мы советуем родителям делать ребенку первую противодифтерийную прививку в возрасте одного года. Новая прививка против гемофильной палочки типа В Гемофильная бактерия типа В у детей причастна к возникновению опасного острого воспаления надгортанника, зачастую также — гнойного воспаления мозговых оболочек, нередко — воспаления среднего уха. У 5% здоровых детей также обнаруживаются эти бактерии. Каждый 250-й грудной младенец однажды переносит заболевание, вызванное этой бактерией. Остальные дети непроизвольно иммунизируются. Отчасти это происходит за счет безобидных кишечных бактерий, например некоторых штаммов кишечных палочек, вызывающих те же самые антитела, что необходимы для защиты от данной бактерии. По статистике прошлых лет, от тяжелой формы этого заболевания по всей ФРГ ежегодно умирало до 100 детей и столько же получало неизлечимые осложнения. Этот риск повышается при низком социальном статусе, и особенно велик он для детей с врожденным слабым иммунитетом или ослабленных тяжелой болезнью. Вопреки некоторым сообщениям, прививка против данной бактерии защищает не от менингита (воспаления мозговых оболочек), а только от одного из нескольких его возбудителей. Не защищает она и от пока более редких гемофильных возбудителей А, С, О, Е и Г, а также от так называемых неинкапсулированных типов. Цифры заболеваемости значительно снизились с введением прививок, но выяснилось, что среди заболевших 8% получили прививки. Эффективность прививочного материала против гемофильной палочки типа В обусловлена соединением ее субстанций с белком других бактерий. Из четырех вакцин, разрешенных в США, только одна (в соединении с белком менингококка) обеспечила достаточное увеличение числа антител уже после первой инъекции. Таким образом, грудные младенцы, которым эту вакцину вводят на 3-м месяце жизни, в большинстве случаев уже к 4-му месяцу создают достаточную защиту. Данный прививочный материал ныне можно приобрести и в Германии. Так как дети моложе полутора лет представляют собой наиболее угрожаемую категорию, целесообразна именно ранняя прививка. При других вакцинах достаточная защита зачастую создается только после второй или третьей прививки на втором году жизни. При широком распространении вакцинации и общем росте применения антибиотиков средний показатель иммунитета может в будущем снизиться, создавая опасность эпидемий. В США уже теперь предусмотрена дополнительная прививка. Вероятно, однако, что иммунизированные "неприрученным" возбудителем имеют наилучшую защиту. Мы советуем родителям принимать решение индивидуально, изучив имеющуюся информацию и выработав собственную позицию относительно искусственной иммунизации. Прививка против коклюша Активная иммунизация против коклюша вновь рекомендована в Германии официально. (Осторожные врачи-аллопаты допускают ее только для особо уязвимых детей с врожденным заболеванием легких или сердца, а также для детей низкого социального статуса.) Опыт прошлого свидетельствует, что прививка, случайно сделанная в начальной стадии коклюша, утяжеляет протекание болезни, которая зачастую сопровождается мозговыми осложнениями. Против активной вакцинации цельными возбудителями неоднократно возражал проф. Эренгут из Гамбурга, поскольку она относительно опасна и недостаточно действенна, а иммунитет устанавливается только к моменту, когда болезнь уже перестает быть опасной. Чтобы уменьшить риск, можно делать прививку малыми дозами — в три этапа с промежутком 4—6 недель. Если начать на третьем или четвертом месяце жизни, защиту ребенок приобретет приблизительно к полугоду. А к этому времени самый опасный период подойдет к концу, Ведь, как мы уже говорили, наибольшую угрозу коклюш представляет в первые три месяца жизни, в течение следующего полугода она несколько слабее. Повторные прививки через год и позднее в Германии ныне также рекомендованы, делают их или старой цельной вакциной, или допущенной к употреблению новой вакциной, которая содержит лишь несколько важных компонентов бактерий коклюша и потому должна переноситься легче. Вопреки расхожему мнению, восприимчивость грудных детей к коклюшу очень велика, даже если они находятся на грудном вскармливании (ок. 96%). Заболевание может иметь для младенцев такие же последствия, как воспаление мозга. Поскольку же в первые полгода жизни нельзя защитить ребенка от коклюша посредством прививок, надо знать, как свести опасность к минимуму. Кашляющие дети по возможности не должны находиться в одной комнате с грудным ребенком, не достигшим полугодовалого возраста. Если вы заметили, что больной коклюшем ребенок оказался на расстоянии менее трех метров от грудного младенца, нужно в течение ближайших двух дней проконсультироваться с врачом, так как в это время можно пресечь заражение посредством профилактического курса антибиотиков. Если время упущено, и грудной ребенок начинает кашлять, можно, согласно новым медицинским данным, по крайней мере, ослабить коклюш, давая ребенку антибиотики. Однако рутинное антибиотическое лечение на "судорожной" стадии коклюша, напротив, способно ухудшить состояние. Грудных детей, заболевших коклюшем в первые шесть месяцев жизни, зачастую приходится госпитализировать— по возможности, вместе с матерью. Прививка против детского паралича Эпидемический детский паралич (полиомиелит) в цивилизованных странах почти полностью исчез вследствие прививок, проводимых в течение последних 30 лет. На фоне повышения уровня культуры и гигиены эпидемии расширялись и становились опаснее. Например, в США в годы эпидемий насчитывали более 25 000 случаев паралича. И все же эти цифры невелики по сравнению с другими эпидемическими заболеваниями, такими, как дизентерия, холера или грипп. Если за два года в городе с шестисоттысячным населением заболевало 40 человек, эпидемия уже считалась крупной. Большая часть остального населения в это же время незаметно приобретала иммунитет против вирусов полиомиелита. Коварство болезни и последствия, часто остающиеся на всю жизнь, явились причиной разработки вакцины. В жарких странах еще встречается эндемическая форма полиомиелита, т.е. спорадически бывают случаи заболевания даже в районах, охваченных прививками. Объясняется это тем, что, с одной стороны, первичная зараженность там выше, а с другой стороны — тем, что прививочные штаммы легче вытесняются другими вирусами и потому становятся недейственными. Так или иначе, приходится считаться с тем, что болезнь может быть занесена в цивилизованные страны. Сначала была разработана мертвая вакцина для инъекций, затем живая вакцина для приема внутрь. Именно такая вакцина и принята в большинстве стран. Надо сказать, что вакцина, вводимая через рот, очень редко, но вызывает паралич, как будто бы 1 случай на 4,4 млн. и 1 случай заражения на 15,5 млн. привитых. По более ранним американским данным— 1:1 млн. или 2 млн. У мертвой вакцины этого недостатка нет. Но популярность ее среди взрослого населения очень незначительна. Улучшенный материал, судя по сообщениям, не менее надежен, чем вакцина, которую принимают внутрь. Однако человек, привитый таким образом, может сохранить в кишечнике вирусы полиомиелита и тем самым стать переносчиком заболевания. Большие группы невакцинированных людей в известных обстоятельствах при занесении инфекции могут дать плотный очаг заболевания. И тут встает вопрос о том, какие условия стимулируют возникновение полиомиелита в каждом отдельном случае. Поэтому с нашей точки зрения очень важно подчеркнуть, что Вильгельм цур Линден уже много лет назад указывал на ослабление нервной системы вследствие сильной перегрузки органов чувств (воздействие солнца, уличного движения, промышленности, средств массовой информации, торговых центров) и неправильного питания (большое потребление сахара, недостаточное — цельносмолотого зерна). Сделать из этого соответствующие выводы и заняться целенаправленной профилактикой не менее важно, чем проводить вакцинацию по социальным причинам. Мы рекомендуем прививки, в общем, тоже лишь по социальным причинам. Если их не делать, то однажды крупная эпидемия может разразиться там, где возникла "вакцинная дыра". Кроме того, все перечисленные В. цур Линденом повреждения нервной системы присутствуют сейчас в эпидемическом масштабе. Прививка против краснухи Несколько лет назад была создана живая вакцина против краснухи, вводимая внутримышечно. Она главным образом преследует цель иммунизировать девочек в расчете на будущую беременность, чтобы в первые месяцы беременности их дети не пострадали от заболевания матери краснухой. Для беременной тяжелое душевное переживание — заболев краснухой, узнать, что у нее нет антител. Такая ситуация не столь уж редка, о чем свидетельствуют тревожные звонки детским врачам. Естественно, это лишь одна из многих возможностей нанести ущерб ребенку в утробе матери, но она весьма часто является причиной пороков развития, причем устранимой причиной. Если мать заражается краснухой в период дифференциации органов эмбриона, т.е. между пятой и двенадцатой неделями беременности, пороки развития наблюдаются чаще. Фактическая патология у выношенных детей составляет от 8 до 60% случаев. Прививка официально рекомендуется, начиная с 15-месячного возраста, повторно в 6 лет, а также в 10—15 лет; первые две прививки проводятся в комбинации с прививками против кори и свинки, третья делается отдельно, и только девочкам. Данные рекомендации нерезультативны. С эпидемиологической точки зрения желательно делать прививку как можно позже, чтобы не ограничивать естественную возможность заражения. По опыту известно, что в результате массовой вакцинации среди привитых наблюдается по достижении "материнского" возраста в среднем более низкое число антител, чем среди непривитых, так как последние, имея контакт с "неприрученным" вирусом, обеспечили себе защиту. Первая группа — привитые — в 10 раз больше подвержена повторной инфекции во время беременности, чем вторая группа, которая, даже при пониженном числе антител, защищена лучше. Повторная прививка тоже менее эффективна, чем заражение "неприрученным" вирусом. Некоторые утверждают, что благодаря массовой вакцинации значительно уменьшилось количество детей с пороками развития, вызванными этим вирусом в утробе матери, но в ответ можно возразить, что никому не известно, сколько абортов сделано было по подозрению на такие пороки. Прививка от краснухи, как и сама краснуха, может вызвать в зрелом возрасте ревматические поражения суставов, в том числе хронические и чаще при повторных прививках. Мы делаем прививки от краснухи, только если у девочки в период полового созревания еще не обнаруживаются антитела и если она хочет сделать прививку. Прививка против свинки Несколько лет назад появилась живая вакцина против свинки, вводимая внутримышечно. Цель прививки — воспрепятствовать стойким вредным последствиям свинки. Как и при коклюше, нередко приходится слышать аргументы типа: "Не следует забывать, что коклюш и свинка тяжелое испытание для семьи, поскольку на несколько недель лишают всех покоя" и т.д. На подобные заявления можно сказать только одно: разве наша главная задача состоит в том, чтобы ребенок доставлял окружающим минимум хлопот? Паротитное воспаление мозговых оболочек при нынешнем протекании заболевания тоже нельзя считать основным аргументом в пользу прививки, поскольку в большинстве случаев оно проходит у детей без последствий. Мотивом для прививки могут быть только стойкие повреждения, т.е. бесплодие после воспаления яичка и редкие случаи расстройства слуха (к счастью, обычно одностороннего). Прививка против свинки официально рекомендуется вместе с прививкой против кори и краснухи. Вообще говоря, трудно оценить реальный риск воспаления яичка у привитых и непривитых детей. Отвлекаясь от определенных тенденций заболевания и восприимчивости человека к свинке, а, также учитывая результаты новейших исследований, можно сказать вот что: предположим, для полуторагодовалого ребенка стоит вопрос о прививке против свинки. Без прививки ныне, как правило, считаются с возможностью заражения в детском возрасте до 15-го года жизни (70—90% теперешних взрослых имеют антитела и потому защищены без прививки). Если предположить, что ребенок не принадлежит к числу этих 70—90% и взрослым сохранит восприимчивость к свинке, тогда встает вопрос: действительно ли он заболеет при заражении "неприрученным" вирусом или приобретет "скрытую прививку"? Если он заболеет, то следует учитывать лишь 10—14% вероятности одностороннего воспаления яичка. Из этих случаев воспаления яичка опять-таки примерно треть ведет к односторонней функциональной недостаточности. Более точными данными медики не располагают. Принимая свое решение о прививке, неспециалист должен все это учитывать, поскольку простое высказывание: "Свинка может вызвать воспаление яичка с последующим бесплодием" — неточно характеризует фактический риск. Стойкое повреждение внутреннего уха также бывает большей частью односторонним и зачастую диагностируется поздно. Поэтому статистика и здесь ненадежна. Предполагается 1 тяжелое осложнение на органы слуха на 15 000 случаев заболевания без осложнений. За нашу 20-летнюю педиатрическую практику нам встретился всего один такой ребенок. Если теперь шире практиковать прививки, то нужно ожидать, что пик заболеваний у не прошедших прививку сместится более в сторону зрелого возраста, когда случаи осложнений учащаются. Это означает, что в последующие годы число осложнений возрастет, но не в силу увеличения опасности болезни или восприимчивости к ней, а исключительно из-за прививок. То есть здесь имеет место ситуация, противоположная той, о которой мы говорили в связи с детским параличом: при полиомиелите достаточно своевременно иммунизировать около 70% населения, чтобы риск заболевания у не прошедших прививку также снизился. Напротив, при свинке риск осложнений возрастает с ростом числа привитых. Довольно редкое (о частоте нет достоверных данных) воспаление мозга (т.е. энцефалит, который не следует путать с частым и обычно не оставляющим последствий воспалением мозговых оболочек) может сопровождаться отдаленными осложнениями в форме стойких расстройств нервной системы и мозговых нарушений. Однако прогноз более благоприятен, чем при кори. В нашей практике таких пациентов еще не было. Продолжительность защитного действия прививки неизвестна. В Швейцарии ныне отмечены случаи свинки у многих прошедших прививку. Более действенный прививочный материал там примут едва ли, так как уже был прецедент, когда через 5 лет после введения подобный материал пришлось изъять из-за сильных побочных воздействий. С 1993 г. в Германии уже с 6-летнего возраста рекомендуется повторная прививка (см. о краснухе и кори). При теперешней стратегии прививок определенно не будет достигаться прежде довольно высокая степень иммунизации в зрелом возрасте. По нашему мнению, общая рекомендация касательно этой прививки ошибочна. |
Похожие:
 | Методические рекомендации по написанию курсовых работ Семен Леонидович басов, кандидат юридических наук, доцент; Наталья Михайловна иванова, кандидат исторических наук, доцент; Галина... | | Вакцинопрофилактика и права человека (Доклад Российского Национального комитета по биоэтике) Методические указания предназначены для студентов, при разработке ими раздела "Безопасность жизнедеятельности" (часть 1 Охрана труда)... |
 | Российский государственный гуманитарный университет федеральное архивное... Пивовар Ефим Иосифович (Москва) – д-р ист наук, проф., член-корреспондент ран, председатель Правления Центрального совета Российского... | | Николаевич Кафедра «Философия» Первый вице-президент Российского Философского общества, ведущий научный сотрудник Института философии ран. Член Президиума Российской... |
| Николаевич Кафедра «Философия» Первый вице-президент Российского Философского общества, ведущий научный сотрудник Института философии ран. Член Президиума Российской... | | Российской академии наук институт философии ран гребенщикова елена... Диссертация выполнена в секторе междисциплинарных проблем научно-технического развития Учреждения Российской Академии Наук Института... |
| Программа по предмету «История и культура Башкортостана» Составители: Доктор филологических наук, профессор С. А. Галин, кандидат филологических наук, доцент Г. С. Галина, доктор филологических... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... С. А. Галин, кандидат филологических наук, доцент Г. С. Галина, доктор филологических наук, профессор Ф. Т. Кузбеков, начальник отдела... |
| Пояснительная записка Планирование составлено на основе примерной... С. А. Галин, кандидат филологических наук, доцент Г. С. Галина, доктор филологических наук, профессор Ф. Т. Кузбеков, начальник отдела... | | Пояснительная записка Планирование составлено на основе примерной... С. А. Галин, кандидат филологических наук, доцент Г. С. Галина, доктор филологических наук, профессор Ф. Т. Кузбеков, начальник отдела... |
| Пояснительная записка Планирование составлено на основе примерной... С. А. Галин, кандидат филологических наук, доцент Г. С. Галина, доктор филологических наук, профессор Ф. Т. Кузбеков, начальник отдела... | | Григорий сковорода сочинения в двух томах том 1 Член-корреспондент ан усср в. И. Шинкарук (председатель) Доктор философских наук В. Е. Евграфов доктор философских наук В. Е. Евдокименко... |
| Оценка пластичности протеома плазмы крови здорового человека в экстремальных... Работа выполнена в Учреждении Российской академии наук Государственном научном центре Российской Федерации Институте медико-биологических... | | Безопасность жизнедеятельности учебно-методический комплекс курса Пермь пгпу 2008 Отавина Марина Львовна кандидат медицинских наук, доцент, Корж Галина Сатурниновна кандидат медицинских наук, доцент, Суслина Ольга... |
| В процессах европейской интеграции Института Европы ран, член-корреспондент ран в. Н. Шенаев. В ходе дискуссии были обсуждены вопросы национальной самоидентификации... | | Влияние электромагнитного излучения на здоровье человека макласова... Министерства здравоохранения Российской Федерациии их реализация на период 2012-2017 г г |
