Методические рекомендации по каждой теме Учебной программы стр

Скачать 1.73 Mb.

Название	Методические рекомендации по каждой теме Учебной программы стр
страница	9/13
Дата публикации	30.07.2013
Размер	1.73 Mb.
Тип	Методические рекомендации

100-bal.ru > Экономика > Методические рекомендации

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Раздел 2

Наименование раздела «Организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (20 часов)

Цель обучения – изучение объекта контрольной деятельности.

Содержание раздела (перечень тем):

Базовая и территориальные программы ОМС: структура, разделы, показатели. Целевые показатели доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальных программ ОМС.
Перечень страховых случаев по ОМС.
Страховое обеспечение по ОМС:

3.1 Медицинская помощь, предоставляемая в стационаре:

- в разрезе структурных подразделений и врачебных специальностей;

- в разрезе групп пациентов, дифференцированных по полу, возрасту и потребляемой медицинской помощи;

- в разрезе перечней услуг, соответствующих подразделениям, врачебным специальностям, группам пациентов;

- количественные и качественные показатели медицинских услуг, включенных в перечни.

3.2. Медицинская помощь, предоставляемая в амбулаторных условиях:

- в разрезе врачебных специальностей;

- в разрезе групп пациентов, дифференцированных по полу, возрасту и потребляемой медицинской помощи;

- в разрезе перечней медицинских услуг, соответствующих врачебным специальностям и группам пациентов;

- количественные и качественные показатели медицинских услуг, включенных в перечни.

3.3. Стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи. Их отображение в базовой и территориальной программах ОМС.
Распределение тематики по видам обучения (с учетом часов Календарного плана).

Лекции(4 часа).

1. Базовая и территориальная программы обязательного медицинского страхования: структура, разделы, показатели. Целевые показатели доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (2 часа).

2. Проблемы установления степени достижения целевых показателей территориальной программы обязательного медицинского страхования (запланированного результата оказания медицинской помощи при определенных группах заболеваний) (2 часа).

Семинарские занятия (4 часа).

1. Использование сведений о страховом обеспечении при оказании застрахованным лицам стационарной медицинской помощи в разрезе врачебной специальности, соответствующей квалификации врача-эксперта качества медицинской помощи при проведении экспертизы качества медицинской помощи и подготовке экспертного заключения (2 часа).

2. Использование сведений о страховом обеспечении при оказании застрахованным лицам амбулаторной медицинской помощи в разрезе врачебной специальности, соответствующей квалификации врача-эксперта качества медицинской помощи при проведении экспертизы качества медицинской помощи и подготовке экспертного заключения (2 часа).

Практические занятия (тренинги, деловые игры, панельные дискуссии) по выбору преподавателя (2 часа).

Самостоятельная работа (заочная часть обучения)(10 часов).

Темы для самостоятельной работы устанавливаются преподавателем в зависимости от конкретных потребностей слушателей в знаниях.

Рекомендуемая литература.

Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М.: Федеральный фонд ОМС,1998.

Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы ОМС /Учебно-методическое пособие/ Под редакцией А.М. Таранова, Н.А. Кравченко. М.: Федеральный фонд ОМС, 2000.

Петухова В.В., Ковалевский М.А., Рейхарт Д.В. Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования (новые методологические подходы). Монография. М.: Федеральный фонд ОМС, 2007.

Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – Мю: ГЭОТАР-Медиа,2007.

Ковалевский М.А., Найговзина Н.Б, Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2004.

Бюджетирование, ориентированное на результат. Для специалистов Роспотребнадзора: Учебное пособие / Под ред. Н.В. Шестопалова,Л.М. Симкаловой. О.В. Митрохина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Управление рисками в системе обязательного медицинского страхования (методические материалы). /Под ред. Рейхарта Д.В. – М.: Федеральный фонд ОМС, 2008.

Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования. Методические рекомендации по выбору и организации системы оплаты медицинской помощи при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. /Сборник законодательных актов и нормативных актов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. том 1. – М., 1995.
Раздел 3

Название раздела: «Правовые аспекты контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи» (16 часов)

Цель обучения – изучение правовых аспектов контрольной деятельности, связанной с выполнением программ ОМС и договоров системы ОМС.

Содержание раздела (перечень тем):

Краткая законодательная историческая справка о развитии системы ОМС в части контроля качества МП.
Особенности договоров системы ОМС. Формирование и исполнение договоров. Судебная практика рассмотрения исковых заявлений с участием экспертов качества медицинской помощи. Предварительный контроль объёмов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи при заключении договоров на оказание и оплату медицинской помощи.
Правовые проблемы претензионной работы и их решение. Рассмотрение споров, связанных с применением санкций в системе ОМС. Внесудебный и судебный порядок; практика.

Распределение тематики по видам обучения (с учетом часов Календарного плана).
Лекции (2 часа).

1.Краткая законодательная историческая справка о развитии системы ОМС в части контроля качества МП. Особенности договоров в сфере обязательного медицинского страхования. Условия типовых договоров на оказание и оплату медицинской помощи (2 часа).

Семинарские занятия (4 часа)

1. Разбор судебной практики рассмотрения исковых заявлений с участием экспертов качества медицинской помощи. Разбор практики урегулирования споров, связанных с применением санкций в системе ОМС.(2 часа).

2. Разбор правовых проблем, возникающих в процессе выполнения претензионной работы (2 часа).

Практические занятия (тренинги, деловые игры, панельные дискуссии) по выбору преподавателя (2 часа).

Самостоятельная работа (заочная часть обучения) (8 часов)
Темы для самостоятельной работы устанавливаются преподавателем в зависимости от конкретных потребностей слушателей в знаниях.
Рекомендуемая литература.

Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993г.).

Закон РФ от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Гражданский кодекс РФ (часть вторая) от 26.01.1996 г. №14-ФЗ.

Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 г.№195-ФЗ.

Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 г. №197-ФЗ.

Федеральный закон от 07.02.1992 г. №2300-1 «О защите прав потребителей».

Федеральный закон от 16.07.1999 г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» .

Приказ ФОМС «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» от 01.12.2010г. №230 (раздел IV, пункты 78-80 раздела XIII).
Раздел 4

Название раздела: «Специальные технологии при осуществлении экспертной деятельности в сфере ОМС» (24 часа)

Цель обучения – изучение различных направлений взаимодействия врачей-экспертов ЭКМП с другими заинтересованными по характеру деятельности структурами, предупреждение этико-правовых конфликтов при осуществлении экспертной деятельности в ОМС

Содержание раздела (перечень тем):

1. Взаимодействие различных структур по контролю КМП в системе здравоохранения России.

2. Медицинская этика и деонтология. Использование основных принципов и методов формирования информации о результатах экспертизы и доведения их до застрахованных.

3. Деятельность врачебных комиссий

4. Деятельность комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Распределение тематики по видам обучения (с учетом часов Календарного плана):
Лекции (4 часа)

1.Взаимодействие различных структур по контролю КМП в системе здравоохранения России (2 часа)

2.Этико-правовой статус эксперта и застрахованного: права, обязанности и ответственность сторон. (2 часа)

Семинарские занятия (6 часов)

1. Этика и экспертный контроль:

а) определение круга участников экспертизы

б) этическое регулирование экспертного разбирательства при рассмотрении конфликта в досудебном порядке

в) Этические требования к экспертному заключению. (2 часа).

2. Деятельность комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования:

а) положение о комиссии по разработке ТП ОМС;

б) методика распределения объемов медицинской помощи по СМО и МО (2 часа).

3. Становление и развитие экспертной службы в медицинских учреждениях в России.

а) терминология: врачебно-контрольная комиссия, врачебно-консультативная комиссия, клинико-экспертная комиссия, врачебная комиссия.

б) нормативно-правовое регулирование деятельности врачебных комиссий.

в) взаимодействие врачебной комиссии с другими структурами, занимающимися контролем объёмов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи (2 часа).

Практические занятия (форма - деловые игры) (2 часа).

1. Направления, формы и результаты этической экспертизы:

а) этический контроль досудебного рассмотрения конфликтов с пациентом, законным представителем пациента, коллегиальных конфликтов; б) этический анализ нормативных и информационно-справочных документов (2 часа).

Самостоятельная работа (заочная часть обучения) (12 часов).

1. Виды и институты современной медицинской этики: (классическая биомедицинская этика, деонтология, биоэтика; этические комитеты и советы по этике; определение норм и требований профессиональных этических кодексов (4 часа).

2. Современных этико-правовых требований к объему и режиму информации, составляющей врачебную тайну, и фиксации этих данных в медицинской документации (4 часа).

3. Порядок создания врачебной комиссии и подкомиссий в медицинской организации. Структура и функции врачебной комиссии (подкомиссий).

Порядок работы врачебной комиссии. Роль врачебной комиссии в экспертизе качества медицинской помощи (4 часа).
Рекомендуемая литература:

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 сентября 2008г. №513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 мая 2009 г. №269н «О внесении изменений в Порядок организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 сентября 2008 г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации»
Законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Щепин О.П., Филатов В.Б., Петрова И.А., Чудинова И.Э. Этика здравоохранения: назначение – задачи – перспективы // Биомедицинская этика, Под ред. В.И. Покровского и Ю.М. Лопухина. - М., «Медицина», 2002 г. с . 72 – 84.
Петрова И.А. Регулирование отношений в биомедицине с позиции этики здравоохранения // Правовые вопросы в здравоохранении, № 1, 2011. с. 54 – 62.
Декларация о политике в области обеспечения прав пациентов в Европе // Качество медицинской помощи. – 1996. - № 2. – С. 64-71.
Денисов И.Н. и др. Врач и больной; специфика общения и нерешенные проблемы медицины // Врач, 1993. М' 6. С. 47-49.
Деонтология в медицине. В 2-х тт. / Под. ред. В. Петровского – М.: Медицина, 1988. Т.1 – 350 с. Т.2 – 414 с.

Раздел 5

Название раздела: «Организация деятельности и основные требования к специалистам, осуществляющим экспертную деятельность в сфере ОМС» (8 часов)

Цель обучения – формирование профессиональной культуры деятельности по контролю объёма, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.

Содержание раздела (перечень тем):

1. Изучение требований, предъявляемых к специалистам, осуществляющим деятельность по ЭКМП Организация рабочего места специалиста по ЭКМП

2. Автоматизированные системы, используемые в деятельности специалистов, осуществляющих экспертную деятельность в сфере ОМС.
Распределение тематики по видам обучения (с учетом часов Календарного плана):
Лекции (2 часа)

1.Общие принципы ведения персонифицированного учета медицинской помощи. Реестры счетов за оказанную МП (2 часа).

Семинарские занятия (2 часа).

1. Автоматизированные системы, используемые в деятельности специалистов, осуществляющих экспертную деятельность в сфере ОМС на примере СМО (занятие проводится на базе СМО) (2 часа).

Самостоятельная работа (заочная часть обучения) (4 часа).

1.Изучение требований, предъявляемых к специалистам, осуществляющим деятельность по ЭКМП. Организация рабочего места специалиста по ЭКМП (4 часа).
Рекомендуемая литература:

1. Кобринский Б.А., Зарубина Т.В. Медицинская информатика: учебник для студ. ВУЗов. – М.: Издательский центр «Академия», 2009. – 192 С.

2. Мартыненко В.Ф., Вялкова Г.М., Полесский В.А и др. Информационные технологии в управлении здравоохранением Российской Федерации. Учебное пособие. / Под. ред. академика РАМН Вялкова А.И. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 248 С.

3. Симанков В.С., Халафян А.А. Системный анализ и современные информационные технологии в медицинских системах поддержки принятия решений. – М.: ООО «БиномПресс», 2009. – 362 С.

4. Тавровский В.М. Автоматизация лечебно-диагностического процесса. – Тюмень: Вектор Бук, 2009. – 464 С.

5. Столбов А.П., Кузнецов П.П. Автоматизированная обработка и защита персональных данных в медицинских учреждениях. М.: ИД "Менеджер здравоохранения", 2010. – 176 С.

6. Воронцов И.М., Шаповалов В.В., Шерстюк Ю.М. ЗДОРОВЬЕ. Создание и применение автоматизированных систем для мониторинга и скринирующей диагностики нарушений здоровья. - Санкт-Петербург: 2006.

Алгоритм проведения ЭКМП (раздел V Порядка КОСКУ).

Условия: выполнение требований федерального закона федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» к каналам передачи персональных данных, привлекаемые для ЭКМП врачи-специалисты – удовлетворяют критериям эксперта качества (пункт 81 раздела XIII Порядка КОСКУ), имеют Удостоверение о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включены в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

ЭКМП проводится в соответствии с Планом проверок, установленным СМО и согласованным ТФОМС (пункт 51 Порядка КОСКУ). В плане может также указываться специалист-эксперт, отвечающий за организацию планируемой ЭКМП. Формирование графика производится с учетом требований пункта 35 Порядка КОСКУ, объемов оказания медицинской помощи, количества обращений и жалоб застрахованных; результатов МЭЭ и ЭКМП, проводимых ранее, а также с целью выполнения требований нормативных документов системы ОМС в отношении объема ЭКМП (пункты 28 и 30 порядка КОСКУ) по видам медицинской помощи.
В соответствии с установленным в СМО порядком руководитель Управления КОСКУ направляет запрос руководителю Информационно-аналитического управления на предоставление выборки счетов для ЭКМП по результатам проведенной ранее реализации «Перечня проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП» (таблица 10 приказа ФОМС от 7 апреля 2011 г. № 79) , а также для формирование дополнительной выборки счетов для ЭКМП (целевой, плановой тематической) по видам помощи с обозначением периода работы медицинской организации, по которому проводится ЭКМП.
Выборки счетов формируются в разрезе медицинских организаций и врачебных специальностей с разделением на целевую и плановую (в том числе, тематическую) ЭКМП с учетом оснований для проведения целевой ЭКМП (пункт 25 Порядка КОСКУ), плановой тематической ЭКМП (пункт 33 Порядка КОСКУ) и предельных сроков проведения ЭКМП (пункты 24 и 26 Порядка КОСКУ). Основания для проведения целевой ЭКМП могут быть расширены для достижения целей ЭКМП (пункты 20, 21, 29, 32, 34 Порядка КОСКУ) и повышения ее результативности, в том числе, по результатам анализа дефектов, выявленных при ЭКМП ранее.
По завершению анализа выборки счетов формируется список первичной медицинской документации, требуемый для ЭКМП в каждой конкретной медицинской организации.
В зависимости от перечня врачебных специальностей специалистом-экспертом (при необходимости с участием руководителя экспертной службы СМО), отвечающим за организацию ЭКМП, производится подбор требуемых экспертов качества, получение от них согласия на проведение ЭКМП, согласование с ними условий проведения ЭКМП, оплаты их труда и при необходимости соблюдения требований конфиденциальности и анонимности. Оформление соответствующего договора гражданско-правового характера производится кадровой службой СМО по предоставлению руководителя экспертной службы. Договор подписывается обеими сторонами (СМО и экспертом качества) в соответствии с действующим законодательством
В адрес медицинской организации, не менее чем за 5 дней до даты предполагаемой ЭКМП, СМО направляет письмо (в том числе, по электронной почте), уведомляющее о предстоящей экспертизе и о предполагаемых сроках предоставления необходимой медицинской документации и учетно-отчетной документации по видам медицинской помощи с приложением соответствующих списков. Специалист-эксперт, отвечающий за организацию ЭКМП, по телефону уточняет получение информации, согласует с медицинской организацией порядок предоставления необходимой документации, при необходимости корректирует сроки проведения ЭКМП.
По завершению отбора первичной медицинской документации с ней осуществляется работа экспертов качества медицинской помощи. При этом для обеспечения сохранности документации требуется ведение индивидуальных актов приемки-передачи документов по каждому эксперту качества, участвующему в ЭКМП.
При проведении ЭКМП медицинская документация оценивается на соответствие условиям пунктов 20, 21, 29, 32, 34 Порядка КОСКУ с учетом основных задач и функций эксперта качества (пункты 82, 83 Порядка КОСКУ). Целевая ЭКМП и плановая тематическая ЭКМП должны дать ответ в отношении наличия нарушений или оснований предъявленных жалоб. При проведении плановой ЭКМП также в обязательном порядке оцениваются обстоятельства пункта 33 Порядка КОСКУ.
При необходимости, устанавливаемой экспертом качества, им может быть проведена очная ЭКМП в порядке и на условиях пункта 36 порядка КОСКУ.
На основании пункта 37 порядка КОСКУ экспертом качества медицинской помощи, осуществлявшим проведение ЭКМП, оформляется экспертное заключение, содержащее описание проведения и результаты ЭКМП (по формам приложения 5 порядка КОСКУ), на основании которого составляется акт ЭКМП.
По результатам ЭКМП оформляется акт ЭКМП по форме приложения 5 или 6 порядка КОСКУ в зависимости от вида ЭКМП (в двух экземплярах: один для СМО, другой для медицинской организации) с приложением к нему соответствующих экспертных заключений. Каждый акт ЭКМП по выявленным нарушениям обсуждается с полномочными представителями проверяемой медицинской организации (а при необходимости и с заведующими отделений и лечащими врачами медицинской организации), согласовывается и подписывается сторонами.
В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 326-ФЗ результаты ЭКМП, оформленные соответствующим актом по форме, установленной ФФОМС (приложения 5, 6 к порядку КОСКУ), являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (см. приложение 8 к Порядку КОСКУ, письмо ФОМС N 1257/30-4/и от 15 марта 2011 года).
После окончательного оформления результаты ЭКМП направляются в подразделение СМО, осуществляющее финансово-экономическое взаимодействие с медицинскими организациями и в информационный отдел СМО.
По результатам анализа ЭКМП (желательно проводимого в динамике), специалисты-эксперты при участии экспертов качества предоставляют обобщенную аналитическую информацию, выводы, рекомендации для принятия управленческих решений по организации здравоохранения руководству медицинской организации, страховой медицинской организации, ТФОМС.

Заключительный тестовый контроль по Модулю 3

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

	Контрольные вопросы для проверки знаний студентов и рекомендации... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Методические рекомендации и контрольные задания по дисциплине сд... ...
	4. Методические рекомендации по эксплуатации объектов пожарной охраны стр Организация службы и подготовки в подразделениях Государственной противопожарной службы мчс россии Тверской области стр		Методические рекомендации по изучению предлагаемых вопросов. Пособие... «История стран Азии и Африки в новейшее время», конспекты лекций, задания для самостоятельной работы, списки литературы к каждой...
	Методические рекомендации по выполнению и защите курсовых работ Методические рекомендации по освоению учебной дисциплины «Международное частное право»		Методические рекомендации для магистрантов 27 Методические рекомендации... Программа учебной дисциплины «Публичная служба: проблемы правового регулирования»
	Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины в. 4 Психологическая... Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины в. 4 Психологическая готовность ребенка к школе (с практикумом)		Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины б19 Психология... Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины б19 Психология социальной работы
	Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины (модуля)... Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины (модуля) в. 9 Психологическая диагностика развития младших школьников (с...		Методические рекомендации по освоению учебной дисциплины «планирование... Гос впо по специальности 080507. 65 Менеджмент организации, утвержденный Министерством образования РФ «17» марта 2000 г., №234 эк...
	Методические рекомендации по освоению учебной дисциплины 18 условия... При разработке учебно –методического комплекса учебной дисциплины в основу положены		Методичекие рекомендации и контрольные задания по дисциплине «Микробиология,... Программа учебной дисциплины с методическими указаниями по изучению каждой темы программы и вопросы для самоконтроля
	Методические рекомендации для усвоения учебной дисциплины «Теоретическая... Сформулированы задания для самостоятельного выполнения в ситуации рейтинговой системы оценок. Приводится примерная тематика докладов,...		Методические рекомендации по организации самостоятельной учебной,... Методические рекомендации для учителей и школьников по работе с современными социальными веб-сервисами для включения информационных...
	По учебной дисциплине Методические рекомендации для студентов и преподавателей Реферат, курсовая работа, выпускная квалификационная работа по учебной дисциплине. Методические рекомендации для студентов и преподавателей...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... На поддержку и углубление содержания основной учебной программы направлены следующие учебно-методические комплексы (учебные программы,...

Методические рекомендации по каждой теме Учебной программы стр

Похожие: