Методические рекомендации по каждой теме Учебной программы стр

Скачать 1.73 Mb.

Название	Методические рекомендации по каждой теме Учебной программы стр
страница	2/13
Дата публикации	30.07.2013
Размер	1.73 Mb.
Тип	Методические рекомендации

100-bal.ru > Экономика > Методические рекомендации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

Используемые обозначения и сокращения.

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ЗПЗ защита прав застрахованных

ИСО Международная организация по стандартизации

КМП качество медицинской помощи

МП медицинская помощь

МЗСР Министерство здравоохранения и социального развития

МО медицинская организация

МЭК медико-экономический контроль

МЭЭ медико-экономическая экспертиза

ОМС обязательное медицинское страхование

ПГГ программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи

СМО страховая медицинская организация

ТП ОМС территориальная программа обязательного медицинского страхования

ТФОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования

ФАС Федеральная антимонопольная служба

ФЗ федеральный закон

ФОМС Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

ЭКМП экспертиза качества медицинской помощи

МОДУЛЬ 1

Почасовая Учебная программа по модулю 1

для специалистов, осуществляющих медико-экономический контроль
Раздел 1 «Методология контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи» (27 часов)

Цель раздела – изучение видов, организационной структуры, методов и средств контрольной деятельности.

Тематика раздела:

Финансирование системы здравоохранения РФ
Стандартизация и планирование в здравоохранении.
Управление качеством медицинской помощи: международный и отечественный опыт. Контроль качества МП, как элемент системы управления.
Организация контроля, объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в системе ОМС: структура, методы и средства контроля деятельности.
Основные принципы осуществления МЭК как системы установления соответствия сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи.
Пошаговый алгоритм действий специалиста МЭК. Типичные ошибки и нарушения при проведении МЭК.
Анализ результатов МЭК, выявляемые дефекты. Дальнейшее использование результатов МЭК в системе контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.
Система финансовых санкций по итогам экспертной деятельности в сфере ОМС на современном этапе.

Раздел 2 «Организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (20 часов)

Цель раздела – изучение объекта контрольной деятельности.

Тематика раздела:

Базовая и территориальные программы ОМС: структура, разделы, показатели. Перечень страховых случаев по ОМС.
Страховое обеспечение по ОМС.
Тарифные соглашения. Способы оплаты медицинской помощи и тарифы.

Раздел 3 «Правовые аспекты контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи» (9 часов)

Цель раздела – изучение правовых аспектов экспертной деятельности в сфере ОМС.

Тематика раздела:

Краткая законодательная историческая справка о развитии системы ОМС в части контроля качества МП.
Особенности договоров системы ОМС. Формирование и исполнение договоров.

Раздел 4 «Специальные технологии при осуществлении экспертной деятельности в сфере ОМС» (10 часов)

Цель раздела – изучение различных направлений взаимодействия специалистов МЭК с другими заинтересованными по характеру деятельности структурами.

Тематика раздела:

Взаимодействие различных структур по контролю КМП в системе здравоохранения России

2. Деятельность комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Раздел 5 «Организация деятельности и основные требования к специалистам, осуществляющим экспертную деятельность в сфере ОМС» (6 часов)

Цель раздела – формирование профессиональной культуры деятельности по контролю объёма, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.

Тематика раздела:

Изучение требований, предъявляемых к специалистам, осуществляющим деятельность по МЭК. Организация рабочего места специалиста по МЭК.
Автоматизированные системы, используемые в деятельности специалистов, осуществляющих экспертную деятельность в сфере ОМС.

Учебный план для обучения специалистов,

осуществляющих медико-экономический контроль.

Контингент обучающихся: специалисты, осуществляющие медико-экономический контроль.

Форма обучения: очно-заочная, срок обучения - 72 часа.

Разделы программы	Всего	Лекции	Семинары	Практические занятия (интерактивные тренинги, деловые игры, панельные дискуссии)	Заочная часть (самостоя-тельная работа)
Методология контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи	27	3	6	2	16
Организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию	20	2	6	2	10
Правовые аспекты Контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.	9	2	4	-	3
Специальные технологии в осуществлении контрольной деятельности в ОМС.	10		4	2	4
Организация деятельности и основные требования к службе специалистов по осуществлению контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.	6	-	3	-	3
Итого часов	72	7	23	6	36
Заключительный контроль знаний

Примечание:

Итоговые часы включают 6 часов заключительного контроля знаний.

Практические занятия целесообразно проводить в различных формах последипломного образования: деловые игры, интерактивные тренинги, панельные дискуссии однородных целевых групп курсантов.
Тесты вводного контроля знаний слушателей.

(Правильные ответы обведите кружочком).

Каковы государственные источники финансирования российского здравоохранения?

А) Средства ОМС;

Б) Средства бюджетов федерального уровня;

В) Средства бюджетов регионального и муниципального уровней;

Г) Средства работодателей на ДМС;

Д) Личные средства граждан.

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

А) Федеральный фонд ОМС;

Б) Территориальные фонды;

В) СМО;

Г) Медицинские организации;

Д) Страхователи;

Е) Застрахованные лица.

Оплата медицинской помощи медицинским организациям в системе ОМС осуществляется по:

А) бюджетным расценкам;

Б) тарифам;

В) свободным расценкам;

Г) договорным ценам.

Медицинская организация осуществляет передачу персони-фицированных данных об оказанной медицинской помощи в:

А) Территориальный фонд;

Б) Пенсионный фонд;

В) СМО;

Г) Федеральный фонд ОМС.

Что входит в стандартную комплектацию персонального компьютера:

А) Видеомонитор, компьютер, сканер;

Б) Системный блок, видеомонитор, клавиатура, принтер, дополнительные устройства;

В) Системный блок, клавиатура, принтер, модем;

Г) Системный блок, клавиатура, принтер, модем, сканер.

Кто устанавливает медико-экономические стандарты?

А) Министерство здравоохранения и социального развития РФ;

Б) Федеральный фонд ОМС;

В) Органы государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья граждан;

Г) Медицинские ассоциации.

Раздел 1

Название раздела: «Методология контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи» (27 часов).

Цель обучения – совершенствование профессионального уровня специалистов путем получения новых знаний в области разновидностей, организационной структуры, методов и средств контрольной деятельности.

Содержание раздела (перечень тем):

Финансирование системы здравоохранения РФ и понятие эффективности расходования средств в системе ОМС.
Стандартизация и планирование в здравоохранении.
Управление качеством медицинской помощи: международный и отечественный опыт. Контроль качества МП, как элемент системы управления.
Организация контроля, объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в системе ОМС: структура, методы и средства контроля деятельности.
Основные принципы осуществления МЭК как системы установления соответствия сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи.
Пошаговый алгоритм действий специалиста МЭК. Типичные ошибки и нарушения при проведении МЭК.
Анализ результатов МЭК, выявляемые дефекты. Дальнейшее использование результатов МЭК в системе контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.
Система финансовых санкций по итогам экспертной деятельности в сфере ОМС на современном этапе.

Распределение тематики по видам обучения (с учетом часов Календарного плана):
Лекции (3 часа):

Финансирование системы здравоохранения в РФ и понятие эффективности расходования средств в системе ОМС (1 час).
Управление качеством медицинской помощи и основы стандартизации в здравоохранении (формулярная система, стандарты и порядки оказания медицинской помощи, МЭС, клинические рекомендации и протоколы ведения больных) (1 час).
Договорные отношения в системе ОМС. Требования к оформлению счетов за оказанные медицинские услуги (1 час).

Семинары (6 часов):

Организация контроля, объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в системе ОМС: структура, методы и средства контроля деятельности (2 часа).

2. Основные документы используемые при проведении МЭК. Требования к форме и содержанию Акта, отражающего конечный результат медико-экономического контроля. Типовые ошибки при формировании счетов МО. Перечень оснований по результатам МЭК для отказа в оплате оказанной медицинской помощи (4 часа).

Практические занятия (2 часа):

Алгоритм действий специалиста МЭК. Ошибки и нарушения эксперта при проведении МЭК. Повторный контроль результатов МЭК. Порядок принятия решений по результатам МЭК. (форма проведения – деловая игра)( 2часа).

Самостоятельная работа (заочная часть обучения) (16 часов):

Организация статистического исследования в практике оценки КМП. Обработка, анализ и оценка основных показателей медицинской статистики для формирования объемов МП в медицинской организации. (4 часа)
Понятия «качество», «качество медицинской помощи». Факторы, влияющие на КМП и эффективность расходования средств в системе ОМС. (4 часа)
Основные нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность специалистов по организации и проведению экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (4 часа).
Анализ результатов МЭК. Дальнейшее использование результатов МЭК в медико-экономической экспертизе. (4 часа)

Рекомендуемая литература:

Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Д. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. – Европейская обсерватория по системам здравоохранения: пер. с англ. – М.: Весь Мир, 2002. – 352 с.
Найговзина Н.Б., Сайткулов К.И., Улумбекова Г.Э. Стандарты медицинской помощи: характеристики, сравнительный анализ, целевые функции // Проблемы управления здравоохранением. – 2004. – № 2. – С. 70–74.
Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие / под ред. А.И. Вялкова; Вялков А.И., Кучеренко В.З., Райзберг Б.А. и др. – 3-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 664 с.
Экономика здравоохранения: учебное пособие. 2-е изд. / под ред. А.В. Решетникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 272 с.
Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 544 с.
Основные законодательные акты и нормативные документы, регламентирующие обязательное медицинской страхование в Российской Федерации, в том числе:

1)Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

2)Приказ ФОМС от 1 декабря 2010г. №230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

3)Письмо ФОМС от 15 марта 2011г. №1257/30-4/п «О реализации Приказа ФОМС от 01.12.2010 №230».

4)Сборник основных законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации / Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 2009. – 320 С.

Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / под ред. В.З. Кучеренко – ММА им. Сеченова, 2002. – 190 С.
М.А. Ковалевский. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2000. – 120 С.
А.В. Решетников, Н.Г. Шамшурина, В.М. Алексеева и др. Применение клинико-экономического анализа в медицине: учебное пособие. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. - 179 с.
, В.В. Петухова, М.А. Ковалевский, Д.В. Рейхарт Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования: монография. – М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2007. – 168 С.
Г.Э. Улумбекова. Здравоохранение России. Что надо делать: Монография. – М.: Гэотар-Медиа, 2010. - 592 С.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года N 158н.
Приказ ФОМС от 1 декабря 2010 года N 230.
Приказ ФОМС от 7 апреля 2011 г. № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования»,
«Методические указания по представлению информации в сфере ОМС» ФОМС от 4 апреля 2011 года,

Раздел 2

Название раздела: «Организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (20 часов)

Цель обучения – изучение объекта контрольной деятельности.

Содержание раздела (перечень тем):

Базовая и территориальные программы ОМС: структура, разделы, показатели.
Перечень страховых случаев по ОМС.
Страховое обеспечение по ОМС.

3.1. Медицинская помощь, предоставляемая в стационаре:

- в разрезе структурных подразделений и врачебных специальностей;

- в разрезе групп пациентов, дифференцированных по полу, возрасту и потребляемой медицинской помощи;

- в разрезе перечней услуг, соответствующих подразделениям, врачебным специальностям, группам пациентов;

- количественные и качественные показатели медицинских услуг, включенных в перечни.

3.2. Медицинская помощь, предоставляемая в амбулаторных условиях:

- в разрезе врачебных специальностей;

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

	Контрольные вопросы для проверки знаний студентов и рекомендации... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Методические рекомендации и контрольные задания по дисциплине сд... ...
	4. Методические рекомендации по эксплуатации объектов пожарной охраны стр Организация службы и подготовки в подразделениях Государственной противопожарной службы мчс россии Тверской области стр		Методические рекомендации по изучению предлагаемых вопросов. Пособие... «История стран Азии и Африки в новейшее время», конспекты лекций, задания для самостоятельной работы, списки литературы к каждой...
	Методические рекомендации по выполнению и защите курсовых работ Методические рекомендации по освоению учебной дисциплины «Международное частное право»		Методические рекомендации для магистрантов 27 Методические рекомендации... Программа учебной дисциплины «Публичная служба: проблемы правового регулирования»
	Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины в. 4 Психологическая... Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины в. 4 Психологическая готовность ребенка к школе (с практикумом)		Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины б19 Психология... Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины б19 Психология социальной работы
	Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины (модуля)... Методические рекомендации по изучению учебной дисциплины (модуля) в. 9 Психологическая диагностика развития младших школьников (с...		Методические рекомендации по освоению учебной дисциплины «планирование... Гос впо по специальности 080507. 65 Менеджмент организации, утвержденный Министерством образования РФ «17» марта 2000 г., №234 эк...
	Методические рекомендации по освоению учебной дисциплины 18 условия... При разработке учебно –методического комплекса учебной дисциплины в основу положены		Методичекие рекомендации и контрольные задания по дисциплине «Микробиология,... Программа учебной дисциплины с методическими указаниями по изучению каждой темы программы и вопросы для самоконтроля
	Методические рекомендации для усвоения учебной дисциплины «Теоретическая... Сформулированы задания для самостоятельного выполнения в ситуации рейтинговой системы оценок. Приводится примерная тематика докладов,...		Методические рекомендации по организации самостоятельной учебной,... Методические рекомендации для учителей и школьников по работе с современными социальными веб-сервисами для включения информационных...
	По учебной дисциплине Методические рекомендации для студентов и преподавателей Реферат, курсовая работа, выпускная квалификационная работа по учебной дисциплине. Методические рекомендации для студентов и преподавателей...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... На поддержку и углубление содержания основной учебной программы направлены следующие учебно-методические комплексы (учебные программы,...

Методические рекомендации по каждой теме Учебной программы стр

Похожие: