Факультет психологии Ростовского госуниверситета Московский институт гештальта и психодрамы Южно-Российский гештальт-центр теория и практика гештальт-терапии на пороге XXI пека
Скачать 1.75 Mb.
|
47 J руют поведенческий стереотип стремления быть идеальным (сотрудником, семьянином, профессионалом) - перфекционизм, желание всем угодить, быть нужным, хорошим во всех отношениях и незаменимым - паттерны созависимости, следования нормам и приличиям, стереотипам «быть как все» и «так принято». Работа с этим пластом требует большой выдержки, такта, способности поддержать переживания стыда и малоценности клиента, постепенной, пошаговой работы по аккуратному выращиванию его самооценки. Здесь важно быть внимательным как к его непосредственной феноменологии, так и к выражению им «застывших», интрое-цированных, непрожитых пластов опыта, к их тактичному исследованию и бережной конфронтации с ними. Эта задача красной нитью будет идти далее через все контексты терапии, будь то группа либо индивидуальная работа. Третья критическая стадия развития проживается в возрасте с трех до шести лет и связана с переживанием полярностей в паре инициативность - вина. Активная деятельность по освоению окружающего мира и реализация ребенком собственных планов развивает в нем чувство здоровой активности и инициативы. Однако оно сдерживается естественными социальными ограничениями со стороны родителей, активирующих противоположный полюс вины как нормального социального регулятора поведения, интериоризируемого ребенком. Переживание постоянства своих неудач, фиксация родителей на негативно-ограничивающем полюсе отношений к активности ребенка приводит к переживанию хронического чувства вины и неосознаваемому самоподдержанию чувства зависимости своего эмоционального состояния от значимого другого и внешнего мира вообще. Активизация этого чувства в терапии неизбежна и работа с ним является одним из базовых моментов в терапии. Скрытая, застывшая энергия вины должна быть здесь трансформирована в принятие ответственности за свое прошлое и действия по прямому или символическому переводу этой энергии в действия по покаянию либо по прямому возмещению ущерба другим людям. Это важнейший момент по восстановлению контакта аддикта с миром в лице других людей (исцеление через встречу по М. Буберу) и, опосредованно через них, с самим собой - со своими чувствами, желаниями и потребностями. Это момент восстановления в терапии способности «жить в мире», в том числе и в мире с собой. Очень важно на этой стадии отделить и дезактуализировать иррациональную вину аддикта за свое заболевание от реалистической ответственности за свое исцеление, проявления которой имеет смысл всячески активизировать и поддерживать. 48 Четвертый кризис жизни связан с возрастом семь-восемь лет и непосредственно отражает самоотношение ребенка в первые школьные годы, отраженным образом показывающее отношение к нему внешнего мира. Эта стадия связана с парой компетентность - неполноценность. Затруднения в школьной адаптации и социализации могут формировать у ребенка хроническое чувство неполноценности и потребность в систематическом получении позитивной оценки и одобрении своих действий, что впоследствии находит отражение в хронически нереализованной потребности зависимого субъекта быть совершенным и лучшим и избегании чувств своей несостоятельности, что легко достигается при приеме психоактивных веществ и компенсаторном повышении самооценки в опьянении. Пятый кризис является чрезвычайно значимым в развитии зависимостей и связан с опытом дальнейшей социализации и выходом за пределы привычных микросоциальных групп - семьи и школьного окружения. В этот период подростку предстоит решить две сложнейшие и взаимоисключающие задачи - осознать и принять свою уникальность - идентичность (создать чувство своего Я с соответствующими границами) и получить подтверждение своего принятия средой сверстников, т.е. обрести еще одно МЫ, помимо уже имеющегося (в благоприятных случаях) семейного МЫ и МЫ формально-школьного уровня. Межличностное напряжение, столь присущее подростку из дисфункциональной семьи, хронически, чрезвычайно усиливается при его интеграции в группу сверстников, и частым ритуалом приема в группу является тест на алкоголизацию. Последующие ритуалы приема алкоголя в рамках проведения свободного времени зачастую впервые дают подростку опыт психофизического переживания комфорта, принятия и безопасности в целом спектре ситуаций напряженного межличностного общения, как то - знакомство с новыми людьми, общение с противоположным полом, выражение своей индивидуальности в агрессии и чувство принятия окружающим миром - группой сверстников. Опыт подростковой алкоголизации имеет определяющее значение в развитии зависимости, ибо здесь алкоголь впервые предстает в символическом виде как универсальное средство для решения накопившихся к этому времени внутри- и межличностных проблем души и жизни подростка. Однако ценой за эту легкость может быть утрата идентичности своего Я в отрыве от привычной группы и состояния алкогольной эйфории, что ведет к спутанности ролей, распылению и аморфности Я и утрате его четких границ. Ведущей темой работы на этом этапе становятся неразрешенные проблемы пубертатного возраста, их повторное проживание и разрешение в терапев- 49 тическом пространстве. Часто наблюдается любопытный клинический феномен - нормализация отношений аддикта - родителя со своими детьми-подростками, если таковые у него имеются. Шестой кризис развивается у молодых взрослых - (18-25 лет) и связан с альтернативами поиска близости, интимности и построением прочного контакта с любимым человеком для создания собственного МЫ либо с развитием социальной и межличностной изоляции с замыканием на себе самом. Здесь очень часто созависи-мый субъект выбирает себе супруга по принципу дополнительности - способности эмоционально удовлетворять нереализованные потребности более ранних периодов, и неудивительно, что впоследствии в таких браках все четче проявляет себя дефицит любви, больно ранящий обоих супругов и побуждающий одного из них искать спасения от эмоциональной боли в привычных иллюзиях опьянения, игры или любовных отношений на стороне. Неудивительно, что дисфункционально-созависимая семья является источником и местом поддержания новых сценариев созависимого поведения у своих детей. Алкоголизм одного из супругов в таких семьях - не что иное, как химическое бегство от пугающей пустоты их отношений. На данном этапе работа идет в очень деликатных и чувствительных регистрах и касается преимущественно тем близости, интимности, доверия и способности к сопереживанию и поддержке Другого. Седьмой кризис - кризис среднего возраста (40-45 лет) -связан с понятием генеративности - застоя и проявляет себя в интересе к следующему поколению, реализации основного жизненного дела, замысла, идеи либо в застое и замыкании на самом себе и пространстве семьи. Чувство нереализованности, неприкаянности, жизненной неполноты, экзистенциальной пустоты, крайне тяжелое и активно избегаемое многими зависимыми и созависи-мыми субъектами, неизбежно активизируется на продвинутых этапах терапии и нуждается в активной и серьезной проработке. В рамках этой тематики и далее на первый план выходят режимы работы в пространстве экзистенциальных переживаний, ценностей и значений, суть и форма которых отлично отражены в работах Дж. Бьюдженталя, В. Франкла и И. Ялома. Восьмой кризис - это кризис финала жизни, проявляющий себя либо чувством осмысленности, цельности и единства своей жизни как завершенного гештальта и интегрированное™ в мир, общество и семью, либо чувством пустоты и бессмысленности, неспособности обобщить свой жизненный опыт и структурировать его в единое целое, что приводит к переживаниям отчаяния и бессмысленности от невозможности прожить жизнь снова и от SO неизбежности смерти, от которой человека в жизни ничто не удерживает. Обычно химически зависимый субъект умирает физически до наступления этого кризиса либо может просто покончить с собой, внезапно протрезвев и поняв, где он очутился в этой жизни, что чаще проявляет себя клинически затяжными необъяснимыми депрессиями у внешне благополучных людей и в большей мере относится к клинике кризисных состояний, чем к наркологии. Впрочем, и то, и другое - психотерапия... В настоящее время отечественная практика психотерапии зависимостей переживает период разброда и шатания, а точнее, поиска ясных теоретических и методологических опор для повышения эффективности и осознавания механизмов Действия техник и приемов работы. Ни одна существующая концепция не дает ясного ответа на вопрос - как формируется и поддерживается та или иная зависимость, что порождает их взаимосвязь - например, феномены алкоголизации наркомана в ремиссии или невротизации «сухого» алкоголика. Остается также без ответа вопрос о стадийности и последовательности терапевтических мероприятий, а также критерии клинико-психологического «выздоровления» аддикта. На взгляд автора, и из личного клинического опыта, совершенно адекватно позволяет объяснить динамику формирования, патологического функционирования и обратного развития зависимостей на сегодняшний день динамическая теория личности в гештальт-подходе, разрабатываемая в России Д. Хломовым (Москва). В интерпретации автора данных строк, согласно этой теории, первичная задача психотерапевта - выяснить, в каком поле организации опыта - шизоидном, нарцистическом или невротическом, преимущественно организует свою жизнь и коммуникацию с миром пациент. Какие механизмы прерывания контакта с жизнью использует, как девитализирует себя привычным образом. Какие нерешенные проблемы развития и блокированные потребности воспроизводит. Для решения этих и других вопросов я предлагаю концепцию «пересечения и континуальности» полей организации опыта, согласно которой наркомания может быть рассмотрена преимущественно как шизоидный способ организации (вернее, ухода от) контакта с миром, химическим путем защищающий наркомана от переживания боли и ужаса от данного контакта, невыносимо ужасным для него, а также как способ шизоидно-мифологического контакта с «другими мирами». Принятие гипотезы о континуальности личностных полей позволяет понять, какие потребности напряженно фрустрированы у «сухого» наркомана (а это прежде всего самоуважение, оценка себя в 51 социуме и принятие), и объяснить механизмы его алкоголизации по нарцистическому принципу. Аналогичным образом алкоголик, личность инфантильно-нарцистическая, ищущая признания своей значимости и избегающая ситуаций унижения и оценивания, попадая в незнакомое ему пространство трезвой жизни («ремиссия»), оказывается совершенно беззащитным перед миром невротически созависимых отношений и либо невротизируется, чаще по психосоматическому типу, либо привычным путем уходит в хорошо понятный ему мир нарцистически-химического взаимодействия со средой (срыв). Именно поэтому резкое прекращение психотерапии после 1-4 месяцев трезвости у алкоголика очень часто чревато срывом, поскольку невротически созависимый радикал личности у него остается интактным и определяет крайне дискомфортный для него способ жизни, жить которым он просто не умеет. Все это подтверждает гипотезу о «континуальности и пересечении» полей организации опыта и дает осознанную стратегию построения программ терапии и реабилитации, обеспечивающих послойность и континуальность проработки проблем ад-дикта и ко-аддикта. Именно непрерывность этих личностных структур позволяет внятно объяснить высокую эффективность континуальных моделей терапии - например, «12 шагов» или «континуальная терапия» Ю.В.Валентика. 52 ГЕШТАЛЬТ-ПОДХОД В ОБРАЗОВАНИИ ПРЕОДОЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ (КАК ВЕРНУТЬ ПОГОДУ В ДОМ) © 2001 г. М.Н. Мясникова (Южно-Российский гештальт-центр) В данной статье предпринимается попытка раскрыть возможности работы с психотравмой в русле гештальт-подхода через анализ случая с девочкой-подростком - жертвой терракта. Материал, используемый здесь, является результатом гештальт-тера-певтической практики автора в составе группы психологов Ростовского областного психолого-педагогического и медико-социального центра. На месте происшествия после терракта в г. Волгодонске оказывалась психологическая поддержка пострадавшим детям и методическая помощь специалистам учреждений образования, работавшим с ними. 16 сентября 1999 г. в г. Волгодонске был совершен взрыв жилого дома. От взрывной волны значительно разрушилась часть девятиэтажного жилого дома, вследствие чего погибли люди. Более чем в десятках домов, которые находились в радиусе взрыва, разрушились оконные и дверные проемы. По статистике кабинета неотложной психолого-психотерапевтической помощи, за первые три недели после терракта было принято более тысячи человек (1 076) и значительная часть взрослого и детского населения, по мнению психиатров, была подвержена посттравматическому стрессу. Дети и подростки менее защищены в ситуации психотравмы, это связано с возрастными особенностями, так как в отличие от взрослых они не умеют перерабатывать негативную информацию на уровне сознания, а просто 5а запоминают ситуацию и переживания и затем выражают свои связанные с пережитым чувства через поведение [1, 5]. У ребенка после психологической травмы развиваются нарушения, которые приводят к изменениям на соматическом, эмоциональном, личностном, поведенческом уровнях [6]. Симптомокомплекс, нарушений, проявляемый после психологической травмы, называют посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Рассмотрим гештальт-терапевтическое понимание того, как формируется ПТСР и какие пути работы с ним существуют. По гештальт-теории клиент наблюдается в процессе прохождения цикла опыта. Гештальт-терапевт исследует с клиентом прерывание цикла опыта и осуществляет терапевтическое вмешательство на конкретном уровне: либо чувственном, либо мобилизации энергии, либо осознавании. В контексте темы нашей работы нарушение цикла Опыта произошло на фазе ассимиляции - закрытия, так как на ней происходит суммирование опыта с оцениванием того, что случилось, и сожалением по поводу того, что не случилось. Если опыт имеет негативный характер, в нашем случае травматическая ситуация, то это горькая болезненная реакция. Синдром посттравматического стресса является примером неспособности клиента к демобилизации на фазе ассимиляции - закрытия. Главное в терапии -позволить опыту впитаться, т. е. пережить его и освободиться от него, в результате чего человек становится более мудрым и готовым к новому восприятию. Гештальт-терапевт в случае работы с синдромом посттравматического стресса помогает клиенту признать необходимость «отворачивания», так как травма может быть притягательной и непреодолимой, что способствует продолжительным переживаниям у клиента [7]. Главным аспектом психотерапевтического процесса является помощь клиенту в нахождении форм выражения негативных чувств [2]. Диалог и проговаривание используются в качестве «действия». Клиента необходимо стимулировать к выражению чувств, а терапевт должен проявлять адекватную поддержку, что поможет клиенту выгерпеть возникшие эмоции и держать их на уровне, при котором они могут быть приняты и усвоены им. Наша практическая помощь строилась на преодолении психологических последствий травматической ситуации, принятии настоящей жизненной ситуации и создании перспектив будущего. Основными направлениями ее явились работа с тяжелыми эмоциональными состояниями, неадекватностью поведения, восстановление интереса к жизни и учебе. После взрыва дома у многих 54 Пострадавших детей наблюдались как общие для ПТСР симптомы: страхи, беспокойство, навязчивые и шоковые состояния, физические увечья, нарушения сна, психосоматические расстройства, так и специфические для ситуации г. Волгодонска: страх засыпания (так как многих взрыв застал во сне), нахождения у окон (большинство травм - от разбитых стекол), вхождение одного в подъезд, «синдром фиксированного времени», с внезапным пробуждением от 5 до 6 утра, навязчивость ложиться спать ночью в верхней одежде. У детей, попавших в неожиданную травмирующую ситуацию, произошло ее бессознательное запечатле-ние, а также фиксация своей реакции на нее и реакции окружающих людей. Фактически все дети подросткового возраста, с которыми проводилась психокоррекционная работа, запомнили саму ситуацию: пожар после взрыва, крушение дома, звуки бьющегося стекла, крики и плач окружающих людей и свои переживания в этот момент - ужас, беспомощность, страх перед будущим (что будет дальше?). В последующем (через 1,5-2 недели) негативный опыт стал определять настоящее этих детей. Представление о мире как о добром и светлом разрушилось. Так, в случае с девочкой 12 лет (моей клиенткой) подчеркивалось: все, что было до взрыва, - «У меня никогда не будет хороших отношений с подругой, у которой дом не взорвали»; невосполнимостъ потерь и утрата - «Мой дом разрушен, никогда я не смогу побыть в моей любимой комнате с любимыми игрушками»; бесперспективность в дальнейшей жизни ~ «Разбит инструмент, на котором я хорошо играла, я теперь никогда не стану пианисткой, а я так мечтала об этом до взрыва». Оля в период взрыва находилась в квартире, которая полностью разрушилась и по счастливой случайности никто из ее близких и она сама не имели физических увечий. Терракт явился сильным источником стресса для Оли, так как был вне области ее жизненного опыта. Наличие ПТСР проявлялось в ее реакциях на разных уровнях: физиологическом — головные боли, усталость, затрудненное дыхание; эмоциональном - нарастающая тревога, плач без слез, желание мести, подавленность; когнитивном - ухудшение концентрации внимания, рассеянность, забывчивость, мысленная жвачка, большая ориентация на прошлое, чем на настоящее и будущее; поведенческом - социальная изоляция, снижение интересов, изменения в межличностных отношениях со сверстниками. Таким образом, у Оли возникло ПТСР как затяжная реакция на стрессовое событие, постоянным эмоциональным фоном ее жизни стала депрессия с чувством необычной усталости. Часто в 55 ее сознании проявлялось лсихотравмирующее событие, она зацикливалась на мыслях о случившемся и практически не могла сконцентрироваться на каждодневной реальности. Девочка на протяжении определенного времени (1,5 мес.) после терракта ежедневно приходила на место события к разрушенному дому и с чувством глубокой печали находилась какое-то время там, впадая в состояние оцепенения, пока ее не обнаруживал кто-либо из родных или знакомых. В семье девочки был определенный запрет говорить о случившемся: все члены семьи избегали возможности говорить о своих чувствах в связи с потерей. Взрослые ссылались на то, что у других еще более тяжелая ситуация: неко-торые жильцы дома потеряли не только жилье, но и близких. Поведение Оли (посещение места происшествия) можно объяснить, обращаясь к феномену «незавершенного действия», являющемуся одним из центральных в гештальт-терапии. Незавершенные ситуации обязательно содержат переживания, которые не были выражены и завершены в прошлом |3, 4]. В гештальт-терапии описаны отдельные действия, ведущие к завершению ситуации: прощание, прощение и благодарность. В работе с Олей процесс завершения ситуации начался через ее соприкосновение с психотравмирующим событием. Девочке было предложено нарисовать ситуацию, которая часто неожиданно вспыхивала в сознании. Она воспроизвела картину горящего после взрыва дома. В процессе рисования Оля постепенно сама стала выражать негативные чувства, у нее появились слезы на глазах. В данный момент важной терапевтической задачей стало создание атмосферы безопасности и поддержки, чтобы дать возможность почувствовать доверие, что взрослый принимает ее видение, перегруженное эмоциями, в качестве «нормальной реакции на ненормальные обстоятельства»: ее слезы, чувство страха, беспомощности, горя, чувство злости и мести к тем, кто разрушил ее дом, упреки всем, кто не пострадал. Отреагирование чувств с плачем и рассказом о событии позволило Оле значительно ослабить мучившие ее переживания и сделать утрату доступной для исследования. Оля долго с грустью смотрела на рисунок и вдруг стала непроизвольно рассказывать о том, какая замечательная атмосфера была в доме до взрыва. На этом этапе девочке было предложено сформулировать прощальное послание к своему Дому. Оно звучало так: «Я оставляю тебя себе: твою атмосферу легкости, уюта и жизнерадостности, ее я беру в свою новую квартиру». 56 С принятием потери Оля поняла, что именно в жизни Дома на самом деле явилось важным, и это позволило образовать смысл настоящего и будущего в новой квартире. Я предложила Оле создать рисунок ее нового жилья. Он был выполнен в жанре плана-схемы квартиры, но примечательно то, что все свободное пространство на рисунке девочка заштриховала другим цветом, который и обозначал «эту самую атмосферу». Так называемые «походы» Оли к разрушенному дому после этой работы прекратились. Нам еще предстояло встретиться с серьезной подростковой темой: «Как изменилось мое «я» после взрыва, в чем смысл моего существования», но этот фрагмент психокоррекционной работы по преодолению психотравмы - тема для другой статьи. В ходе психокоррекционой работы по снятию психологических последствий лсихотравмы у детей, необходимо придерживаться стратегии побуждения ребенка к более насыщенному выражению незавершенных чувств, создавая при этом атмосферу безопасности и поддержки. Только заканчивая работу над незавершенными ситуациями, ребенок с психотравмой и симптоматикой ПТСР может продолжать свое естественное развитие и быть открытым к получению нового жизненного опыта и знаний. |
Похожие:
 | Московский Гештальт Институт гештальт 2002 Сборник материалов Московского... А. Моховикова. Личность |  | Московский Гештальт Институт гештальт 2002 Сборник материалов Московского... А. Моховикова. Личность |
| Жак Блез. Перестать знать. Философия гештальт-терапии / под ред Дорогие гештальт-терапевты, уважаемые гештальт-супервизоры, почтенные ведущие обучающих программ! | | Джеймс Олдхейм Техники гештальт-терапии на каждый день «Психотерапия» Москва 2009 Яро старак, Тонн кей, Джеймс олдхейм с 77 техники гештальт-терапии на каждый день: Рискните быть живым / Пер с англ родред. Г. П.... |
| Мириам Польстер Интегрированная гештальт-терапия. Контуры, теории и практики Ирвин Польстер, Мириам Польстер. Интегрированная гештальт-терапия: Контуры теории и практики / Пер с англ. А. Я. Логвинской – М.:... | | Специальный выпуск по клинической гештальт-терапии Даниил Н. Хломов (гл редактор), О. В. Немиринский, Е. Р. Калитеевская, Н. Б. Кедрова, О. В. Сильнова |
| Практикум по гештальт-терапии abbyy fineReader 11 Книга предназначена для психологов, психотерапевтов, а также для всех интересующихся психологией | | Программа профессионального тренинга Московского Института Гештальт-Терапии и Консультирования Программа адресована: практикующим психологам, психотерапевтам, медицинским и социальным работникам, педагогам, студентам старших... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... База: циклы математических дисциплин (алгебра и теория чисел, геометрия, математический анализ); курсы теория и методика обучения... | | Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова факультет... И мы не можем утверждать, что смогли разобраться в полной мере. Законодательство региона объемное, но, на наш взгляд, малопонятное.... |
| Учебно-методический комплекс по курсу «Гештальт-терапия» Состояние психотерапии в 40-ых годах 20 века. Взгляд психоанализа на природу и развитие психики человека. 5 | | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного... Южно-Российский государственный технический университет (Новочеркасский политехнический институт) |
| Гештальт — терапия контакта Гингер С., Гингер А. 364 Оглавление «Обеспечение безопасности гтс каскада Верхнего и Нижнего прудов городского поселения Красавино» | | П р о г р а м м а по курсу Южно-Российский государственный технический университет (Новочеркасский политехнический институт) |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Передовые психотехнологии XXI века. Теория и практика. Спиральные динамики (SD). Ноэтические динамики (ND). Миметика. Квантовая психология.... | | Леонардо да Винчи Южно-Российский государственный технический университет (Новочеркасский политехнический институт) |
