№ п/п
|
Вид нарушения
|
Сумма, не подлежащая оплате уменьшение оплаты, возмещения
|
Размер штрафа
|
Нарушения, ограничивающие доступность высокотехнологичной медицинской помощи для застрахованных лиц
|
|
Взимание платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную ВМП по обязательному медицинскому страхованию:
|
1
|
За оказанную ВМП в рамках ОМС (по заявлению застрахованного лица)
|
сто процентов возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом
|
сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
2
|
За оказанную ВМП при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой ОМС (по заявлению застрахованного лица)
|
сто процентов возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом
|
сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
3
|
Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", в соответствии со стандартом медицинской помощи основного заболевания (по заявлению застрахованного лица)
|
сто процентов возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом (при предоставлении документа об оплате)
|
двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
Дефекты высокотехнологичной медицинской помощи / нарушения при оказании ВМП
|
|
Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации:
|
4
|
Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (по обращениям застрахованных лиц);
|
|
сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
5
|
разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, установленное по обращению застрахованного лица путем проведения административного расследования администрацией медицинской организации или мер, принятых компетентными органами
|
|
двести процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
6
|
несоблюдение врачебной тайны, в том числе конфиденциальности персональных данных используемых в медицинских информационных системах, установленное компетентными органами по обращению застрахованного лица
|
|
двести процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
|
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств по ВМП:
|
7
|
не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;
|
|
десять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
8
|
приведшее к удлинению сроков лечения
|
|
пятьдесят процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
9
|
приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);
|
|
двести процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
10
|
приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);
|
|
триста процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
11
|
приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).
|
|
пятьсот процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
|
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий:
|
12
|
приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица;
|
|
пятьдесят процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
13
|
приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).
|
|
двести процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
14
|
приведшее к летальному исходу
|
Отклонение от оплаты по ВМП, с последующим формированием реестра по территориальной программе
|
пятьсот процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
|
Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения).
|
15
|
не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;
|
|
десять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
16
|
повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица, приведшее к осложнениям и/или создавшее риск развития нового заболевания;
|
|
сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
17
|
приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).
|
|
триста процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
18
|
Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за ВМП по поводу того же заболевания в течение 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения).
|
|
сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
19
|
Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.
|
|
сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
20
|
Не соответствие диагноза в первичной медицинской документации (в том числе по МКБ10) модели пациента и / или виду лечения и/или методу ВМП
|
Отклонение от оплаты по ВМП с последующим формированием реестра по базовой терпрограмме
|
пятьдесят процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
21
|
Госпитализация застрахованного лица (необоснованная госпитализация), высокотехнологичная медицинская помощь по ОМС не предусмотрена, должна быть предоставлена в установленном объеме базовой территориальной программы.
|
Отклонение от оплаты по ВМП с последующим формированием реестра по базовой терпрограмме
|
пятьдесят процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
22
|
Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям.
|
Отклонение от оплаты по ВМП с последующим формированием реестра по базовой территориальной программе
|
пятьдесят процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
23
|
Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках ВМП.
|
сто процентов стоимости не обоснованных койко-дней, медицинских услуг и т.д.
|
десять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
24
|
Действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания).
|
|
сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
25
|
Невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством.
|
|
пятьдесят процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год в рамках базовой программы ОМС
|
