Адаптивная саморегуляция психофизиологического состояния детей с синдромом нарушения внимания и гиперактивностью на основе ээг-акустической внешней обратной связи
Скачать 372.04 Kb.
|
Анализ ритмической структуры биоэлектрической активности головного мозга проводили используя периодометрический анализ (Сороко и соавт., 1975, 1990). Строили распределения периодов колебаний ЭЭГ правого и левого полушарий за весь сеанс. По площадям распределений в соответствующих диапазонах вычисляли процентное содержание (индекс) альфа, бета, тета и дельта ритмов (Константинов и соавт., 1997, 2000). Коэффициент характеризующий межполушарную асимметрию вычисляли по разнице между распределениями периодов колебания ЭЭГ левого и правого полушарий (ΣDР=Σ│(Рлi-Рпi). Такой способ оценки асимметрии представляется более эффективным, так как позволяет учитывать разницу между отдельными частотными поддиапазонами биоэлектрической активности правого и левого полушарий (Константинов и соавт., 1997, 2000), однако при этом выявляется только общая асимметрия без учета преобладания полушария.Для ЭЭГ детей с СНВГ характерен полиморфизм изменений БЭА. Однако многие исследователи (Mann et al., 1992; V. Monastra et al.,2001 и др.) выделяют как один из основных паттернов ЭЭГ при СНВГ нарушение соотношения индексов тета и бета ритмов в лобных отведениях (индекс невнимательности). Этот тип ЭЭГ можно расценивать, как проявления морфофункциональной незрелости и признак нарушения деятельности корково-подкорковых механизмов, которые в большей степени носят характер «функциональных» или «регуляторных» (Жирмунская 1984; 1989). С учетом этого факта при анализе данных каждого сеанса вычисляли индексы тета ритма и бета ритма и их соотношение в лобных отведениях. Для оценки акустического образа ЭЭГ нами был разработан тест субъективной оценки звука (СОЗ), подобный стандартным шкалам восприятия музыки (Князева, Пашина, 2001), однако, учитывающий специфику данного метода (Константинов и соавт., 2000, 2001, 2007; Трушина В.Н. и соавт., 2007, 2009). Тест представляет собой опросник по типу теста САН и состоит из 21 пары альтернативных признаков. Каждая пара, так же как и в тесте САН, представляет собой 7-ми балльную шкалу. Положительным характеристикам соответствовали высокие баллы, отрицательным – низкие. Оценка СОЗ делалась по 12 определенным парам признаков, которые, в общем, можно было оценить как положительные или отрицательные. Оценку достоверности результатов проводили, используя t-критерий Стьюдента. Результаты исследования Анализ анамнестических данных пациентов с СНВГ. В работе нашло подтверждение, указанное в литературе, более частое распространение синдрома среди мальчиков. Из 53 обследованных детей мальчиков было 41 (76%). Относительное преобладание синдрома среди мальчиков может быть объяснено рядом причин: влиянием наследственных факторов; более высокой уязвимостью плода мужского пола по отношению к перинатальным патогенным воздействиям; меньшей степенью специализированности больших полушарий мозга у девочек по сравнению с мальчиками, что обусловливает больший резерв компенсации функций при поражении систем мозга, обеспечивающих высшую нервную деятельность (Бадалян и соавт., 1993; Корнев, 1995). При анализе анамнеза обследованных детей были получены данные, подтверждающие концепцию многофакторной этиологии возникновения заболевания (Тржесоглава, 1986; Безруких и соавт., 2006; 2007). На основании изучения анамнеза в исследуемой группе, нами было сделано обобщение о ведущих этиопатогенных факторах (по классификации Чутко, 2004):1) СНВГ – О (органического генеза), при обнаружении в анамнезе указаний на раннее повреждение нервной системы; 2) СНВГ – Г (наследственного (генетического) происхождения), при обнаружении сходных проявлений у близких родственников; 3) СНВГ – ОГ (смешанного генеза) (Табл. 1) Таблица 1. Распределение обследованных детей по этиопатогенетическим группам
Таким образом, наиболее значимым фактором в происхождении СНВГ являлась органическая патология головного мозга перинатального периода. Необходимо отметить, что перинатальные повреждения нервной системы в большинстве случаев не касаются непосредственно структур головного мозга, но их последствия в дальнейшем постоянно влияют на деятельность и биологическое созревание развивающегося мозга (Яременко и соавт., 2002). Анализ предъявляемых жалоб позволил нам распределить пациентов по 2 функциональным формам СНВГ (по классификации Чутко, 2004): 1) простая форма, характеризующаяся основными симптомами синдрома: невнимательность, гиперактивность, импульсивность – 25 человек (47,2 %); 2) осложненная форма, характеризующаяся тем, что к ранее перечисленным нарушениям присоединяются «вторичные» симптомы: головные боли, тики, заикание, расстройства поведения, фобические расстройства, парасомнии – 28 детей (52,8%). Первичное диагностическое обследование. По структурированному диагностическому опроснику Уэндера общее количество признаков по группе детей с СНВГ составило в среднем 11,5 (диагностическим критерием, необходимым для обоснования диагноза, считают наличие у ребенка 8 признаков в течение не менее полугода). По отдельным симптомокомплексам количество признаков практически достигало максимума возможных значений: невнимательность – 5,37±0,19 признака (из 6 признаков), гиперактивность – 3,35±0,16 (из 4 признаков), импульсивность – 2,83±0,23 (из 4 признаков). Таким образом, нашли свое подтверждение ранее поставленные диагнозы СНВГ. Оценка выраженности симптомов по шкале SNAP – IV показала, по сравнению с нормативными показателями, достоверно высокие баллы проявлений невнимательности, импульсивности и гиперактивности (Табл. 2). Таблица 2. Средние значения показателей шкалы SNAP-IV у пациентов и нормативные показатели.
Примечание: *** - достоверные отличия показателей выраженности симптомов СНВГ исследуемых детей от нормативных данных (Swanson J.,1992) (p<0,001) На основании результатов структурированного диагностического опросника Уэндера и оценки по шкале SNAP-IV в исследуемой группе были выделены пациенты с различными типами СНВГ (Табл. 3). Таблица 3. Распределение исследуемых детей по типам СНВГ
СНВГ – Н с преобладанием невнимательности, СНВГ – ГИ с преобладанием гиперактивности и импульсивности, СНВГ – К комбинированный тип. Таким образом, большинство обследованных детей имело комбинированный тип синдрома, т.е. проявления всех 3-х симптомов (невнимательности, гиперактивности, импульсивности). . Таблица 4. Средние значения показателей теста количественной оценки нарушений функции внимания
*** - достоверные отличия показателей теста количественной оценки нарушений функции внимания в исследуемой группе (у мальчиков и у девочек) в сравнении с контролем (p<0,001). При исследовании исходных значений функции внимания, по данным теста количественной оценки нарушений внимания, у всех пациентов обследуемой группы с СНВГ определялось достоверно высокое содержание ошибок невнимательности, повышение уровня импульсивности и увеличение дисперсии времени ответа (по сравнению с группой практически здоровых детей) (Табл. 4). Проведение лечебного курса биоакустической коррекции Анализ динамики биоэлектрической активности головного мозга у практически здоровых детей. В группе практически здоровых испытуемых у 84% была выявлена биоэлектрическая активность с доминирующим альфа ритмом (Рис. 2). Образ альфа ритма стремился к веретенообразной форме, практически не был искажен другими ритмами или искажен незначительно (Рис. 3). Медленная активность регистрировалась в виде участков низкоамплитудной полиморфной медленноволновой активности (НПМА) и одиночных или групповых дельта и тета волн (Рис. 3). Индекс альфа ритма, в среднем по группе, составил: в затылочных отведениях – 59,67±4,37, в лобных отведениях – 41,68±1,79. Индекс тета ритма составил 19,23±1,29 в лобных отведениях, 20,38±2,06 в затылочных отведениях. Индекс бета ритма составил 24,01±2,71 в затылочных отведениях, в лобных отведениях – 24,45±2,03. Индекс дельта ритма составил 3,63±0,81 в лобных отведениях и 1,89±0,73 – в затылочных отведениях. Таблица 5 Средние значения ритмической структуры ЭЭГ у практически здоровых детей
 Рис. 2. Гистограмма биоэлектрической активности мозга в контрольной группе Обозначения:; b – бета, a – альфа, t – тета, d – дельта  Рис. 3. Пример фрагмента нативной записи ЭЭГ (4 сек) у пациента П.Ф., 8 лет. Д-з: практически здоров. Обозначения: Fp 1, Fp 2- лобные отведения; О1, О 2 – затылочные отведения Для всех детей группы практически здоровых испытуемых была характерна симметричная картина распределений периодов колебаний биоэлектрической активности правого и левого полушарий в лобных и затылочных отведениях (Рис. 4). Значение показателя асимметрии распределений периодов колебаний ЭЭГ правого и левого полушарий составило: в лобных отведениях – ΣΔР=10,37±1,76, в затылочных отведениях – ΣΔР=9,12±2,07.  Рис. 4. Распределение периодов колебаний ЭЭГ практически здорового испытуемого (пациент П.А., 8 лет) Обозначения: Fp 1, Fp 2- лобные отведения; О1, О 2 – затылочные отведения В ходе сеанса БАК в группе практически здоровых детей достоверных изменений структуры биоэлектрической активности отмечено не было: сохранялось доминирование альфа диапазона. Не изменился и показателяь асимметрии распределений периодов колебаний ЭЭГ в лобных отведениях ΣΔР=9,9±2,04; в затылочных отведениях ΣΔР =7,98±1,96 Анализ ЭЭГ в исследуемой группе детей с СНВГ У 53 обследованных детей с СНВГ были выделены следующие типы ЭЭГ (Рис. 5):
Рис. 5. Гистограммы типов биоэлектрической активности группы обследуемых детей с СНВГ в начале курса процедур биоакустической коррекции Обозначения: 1 – подгруппа с доминирующей альфа активностью; 2 – подгруппа с доминирующей бета активностью; 3 – подгруппа с доминирующим тета ритмом; 4 – подгруппа с полиритмичным типом ЭЭГ; b – бета, a – альфа, t – тета, d – дельта У 36 детей (67,93%) доминировал альфа ритм. Однако индекс альфа ритма (34,43 в лобных; 47,91 в затылочных) был ниже (р<0,05) уровня этого параметра в группе практически здоровых детей, а при визуальном анализе альфа ритм недостаточно структурированный. Средний уровень тета ритма был выше (30,43 в лобных отведениях, 23,38 – в затылочных отведениях), чем в группе контроля (19,23±1,29 в лобных отведениях, 20,38±2,06 в затылочных отведениях) (р<0,05). У 8 детей (15,09 %), регистрировалась ЭЭГ с повышенным уровнем бета активности. Средний уровень которой был достоверно выше уровня этого параметра в группе практически здоровых детей(p<0,001). У 4 детей регистрировалась БЭА с доминирующим тета ритмом, индекс которого достоверно) превышал параметры в группе практически здоровых детей (p<0,001. Альфа индекс достоверно снижен (p<0,001). У 5 детей регистрировалась полиритмичная ЭЭГ с приблизительным равенством доли периодов альфа, бета и тета компонентов. К концу курса процедур у 49 детей (92,45%) в ЭЭГ наблюдалось доминирование альфа активности (Рис. 6) В эту группу вошли: а) дети у которых исходно преобладал альфа ритм, б) 7 детей из подгруппы с доминирующим бета ритмом, в) 3 пациента из подгруппы с доминирующим тета ритмом, г) 3 пациента из подгруппы с полиритмичной ЭЭГ. При этом, для всей группы, достоверно увеличился индекс альфа ритма (p<0,01), с 49,39%2,66 до 62,9%9,7, произошло структурирование ритма – ритм приобрел веретенообразную форму (Рис. 7). Наблюдалась тенденция к увеличению доли периодов бета ритма с 19,432,28 % до 22,124,41 и тенденция к уменьшению тета ритма с 21±3,62 до 19,29±2,24.   Рис. 6. Гистограммы биоэлектрической активности мозга: 1) в контрольной группе; 2) в исследуемой группе пациентов с СНВГ после проведения курса БАК Обозначения:; b – бета, a – альфа, t – тета, d – дельта Таким образом, реорганизация ритмов шла в сторону нормализации структуры ЭЭГ. И самое важное, эффективно во всех первоначально выявленных подгруппах обследуемых детей с СНВГ.   Рис. 7. Реорганизация ЭЭГ в процессе БАК. Пациент Э.А., 8 лет, м., СНВГ. Фрагменты записи нативной ЭЭГ (4 сек.) Обозначения: Fp 1, Fp 2- лобные отведения; О 1, О 2 – затылочные отведения. Фрагмент №1 - перед проведением сеансов БАК (1 сеанс). Фрагмент №8 - после проведения лечебного курса БАК (8 заключительный сеанс) Анализ ЭЭГ исследуемых детей с СНВГ выявил выраженную межполушарную асимметрию биоэлектрической активности головного мозга. Это отчетливо выражено в картине распределений периодов колебаний ЭЭГ правого и левого полушарий. После проведения курса биоакустической коррекции у 45 пациентов (84,9 %) регистрировалось достоверное уменьшение значения показателя асимметрии в лобных отведениях и в затылочных отведениях (р<0,0002) (Рис. 8).   Рис. 8. Динамика распределения периодов колебаний ЭЭГ, с асимметрией в лобных и затылочных отведениях. Пациетка С.А., 7 лет, СНВГ. Обозначения: А – до курса БАК, Б – после лечебных сеансов БАК. Fp 1, Fp 2- лобные отведения; О 1, О 2 – затылочные отведения. По литературным данным (Mann et al., 1992; V. Monastra ey al., 2001 и др.) многие исследователи выделяют как один из основных паттернов ЭЭГ при СНВГ нарушение соотношения индексов тета и бета ритмов в лобных отведениях. Этот тип ЭЭГ можно расценивать как проявления морфофункциональной незрелости и признак нарушения деятельности корково-подкорковых механизмов, которые в большей степени носят характер «функциональных» или «регуляторных» (Жирмунская 1984; 1989) Проведенный анализ индексов тета ритма и бета ритма в лобных отведениях выявил из 53 обследованных детей у 37 детей (69,81%) достоверное повышение (доминирование) тета ритма (до 30,8 %) по сравнению с группой контроля, при сниженном индексе бета (20,37 % ± 1,8); что достоверно ниже данного показателя у практически здоровых детей (р<0,05).  Рис. 9. Динамика индексов тета и бета ритмов в лобных отведениях в группе с преобладающим тета ритмом Обозначения: По оси ординат процентное содержание индекса. Белые столбики - до сеанса. Темные – после проведения курса БАК *** - достоверные отличия показателей индексов тета и бета ритмов после проведения курса БАК (р<0,001). После проведения курса биоакустической коррекции данные свидетельствуют о достоверном снижении индекса тета ритма и повышении индекса бета ритма (Рис. 9) у 87,63 % детей (p<0,01). Заключительное диагностическое обследование. Реорганизация БЭА сопровождалась достоверным уменьшением количества клинических признаков (р<0,01) по сравнению с первичным обследованием у 43 пациентов (81,13 %) (в среднем до 4,91± 1,97 с 11,56) (Рис. 10).  Рис. 10. Динамика клинических признаков СНВГ после проведения сеансов БАК Выявлена положительная динамика всех показателей (Рис. 11): количество признаков невнимательности достоверно (p<0,001) уменьшилось у 48 детей (90,56 %): в среднем до 2,23±0,64 признака из 6 возможных (с 5,37 признака). Количество признаков гиперактивности достоверно (p<0,001) уменьшилось у 45 пациентов (84,9 %): в среднем до 1,45±0,61 признака из 4 возможных (с 3,35). Количество признаков импульсивности уменьшилось (p<0,001) у 45 пациентов (84,91 %): в среднем до 1,23±0.87 признака из 4-х возможных (с 2,83).  Рис.11. Динамика количества клинических признаков СНВГ в ходе процедур биоакустической коррекции Обозначения: По оси ординат – количество клинических признаков в соответствующих симптомокомплексах. Светлые столбцы – до курса БАК. Темные столбцы – после курса БАК. *** - достоверные отличия количества клинических признаков до и после курса БАК (p<0,001) При оценке выраженности симптомов по шкале SNAP установлено достоверное (р<0,01) снижение баллов показателей невнимательности, гиперактивности и импульсивности (Табл. 6). Таблица 6. Динамика показателей шкалы SNAP-IV у пациентов с СНВГ после сеансов БАК.
*** - достоверные отличия показателей выраженности симптомов СНВГ исследуемых детей до и после курса БАК (p<0,001). Проведение сеансов БАК привело к значимому улучшению показателей функции внимания как у мальчиков, так у девочек (Табл. 7). Сократилось количество пропусков значимых стимулов (ошибок невнимательности) и количество ложных реакций (ошибок импульсивности) (р<0,001), а также достоверно уменьшилась дисперсия времени ответа (р<0,001). Таблица 7. Средние значения показателей теста количественной оценки нарушений функции внимания
*** - достоверные отличия показателей теста количественной оценки нарушений функции внимания в исследуемой группе (у мальчиков и у девочек) после курса БАК по сравнению с показателями до сеансов (p<0,001). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Ээг корреляты психофизиологического состояния человека в процессе циклического дыхания Работа выполнена в Институте высшей нервной деятельности и нейрофизиологии ран (директор д б н., проф. Балабан П. М.) и Гу нии мозга... | | Реферат статьи «сдв (синдром дефицита внимания без гиперактивности):... «сдв (синдром дефицита внимания без гиперактивности): нейробиологические и поведенческие отличия от сдвг (синдрома дефицита внимания... |
| Реферат статьи «сдв (синдром дефицита внимания без гиперактивности):... «сдв (синдром дефицита внимания без гиперактивности): нейробиологические и поведенческие отличия от сдвг (синдрома дефицита внимания... | | Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Непоседливый ребенок, или все о гиперактивных детях Внимание в повседневной жизни и деятельности человека. Состояния внимания и невнимания. Виды рассеянности. Эффекты, функции и критерии... |
 | Лучевые и электрофизиологические предикторы нарушения атриовентрикулярной... | | Развитие внимания у детей младшего школьного возраста Если вас интересует тема развития внимания у детей, обязательно посетите специальный раздел сайта "Игры на развитие внимания у детей".... |
| Доклад «О модернизации бюджетного процесса в условиях внедрения программно-целевых... Полняя функцию независимой «обратной связи», ксо прямо способствуют развитию процессов прозрачности российской бюджетной политики,... | | Урока Тема урока Количество часов «Зарождение и предмет кибернетики», «Компьютер и управление», «Управление и алгоритмы», «Линейные алгоритмы управления без обратной... |
| Решение заседания кафедры Протокол №1 «02» сентября 2013 г. Программа... Определение и характеристика различных форм речевых нарушений (дислалия, нарушения голоса, ринолалия, дизартрия, заикание, алалия,... | | Библиографический указатель книг по педагогике, поступивших в библиотеку I квартал 2015 год П. Л. Жиянова, Е. В. Поле; Благотвор фонд "Даунсайд Ап", Центр ранней помощи для детей с синдромом Дауна. 3-е изд. М. Благотворит... |
| Опыт применения ээг-видеомониторинговых исследований в диагностике... | | Программная оболочка для автоматизации расчетов параметров акустического поля Программа предназначена для расчета комплексного поля распределения акустической энергии, расчета функции потерь на распространение... |
| Исследование инвариантов нелинейной динамики речи и принципы построения... Работа выполнена в Технологическом институте Южного федерального университета федерального государственного образовательного учреждения... | | 82 стандарт медицинской помощи больным с Нозологическая форма: Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения; Эктопический актг-синдром; Другие состояния, характеризующиеся... |
| На уроке необходимо учитывать не только правильность ответа. Но и... На уроке ребёнок – субъект деятельности и её хозяин. Он ставит цели, решает задачи, отвечает за результат. Обязательным условием... | | Программы по биологии в VI-IX классах Научный В связи с этим на уроках биологии необходимо больше уделять внимания на связь биологии с жизнью, при объяснении нового материала... |
