Вопросы для самоконтроля уровня знаний:
Где определяется левая граница сердца?
Какова продолжительность одного сердечного цикла?
В каком режиме сокращается мышца сердца во время фазы изгнания?
Когда возникает первый тон сердца?
Когда может возникнуть диастолический шум?
Где определяется правая граница сердца?
Для чего необходимы клапаны сердца?
В каком режиме сокращается мышца сердца во время фазы напряжения?
Какие тоны сердца вам известны и причина их возникновения?
Укажите место наилучшего выслушивания тона аортального клапана?
Какова в среднем частота сокращений сердца человека в покое?
В каком положении находятся клапаны сердца во время общей паузы?
Какой величины достигает давление в правом желудочке во время его систолы в покое?
Чем отличается правый тон от второго?
Какое значение для клиники имеет выслушивание тонов сердца?
Назовите отделы сердца?
В какой последовательности сокращаются отделы сердца?
В какую фазу сокращения сердца открываются полулунные клапаны?
Что называется протодиастолическим периодом?
Что такое тоны сердца?
Назовите клапаны сердца?
В какую фазу начинается изгнание крови желудочками?
Назовите методы измерения давления в полостях сердца организма?
В чем причина возникновения второго тона сердца?
Что такое фонокардиограмма?
Эталаны ответов:
На 1 – 1,5 см. кнутри от левой срединноключичной линии, в 5 – межреберье.
0,8 сек. При частоте сердечных сокращений 75 в мин.
Изотоническом.
В начале систолы желудочков.
Обратный ток крови через полузакрытые клапаны во время диастолы вызывает диастолический шум.
На 1 – 1,5 см.правее правого края грудины в области 4 межреберья.
Клапаны обеспечивают односторонний ток крови.
Изометрический.
Систолический, диастолический, тон связанный с фазой быстрого наполнения желудочков кровью, тон при дополнительном наполнении кровью желудочков во время систолы предсердий.
Второе межреберье, справа от грудины.
В покое 60-80 ударов в мин.
Полулунные клапаны закрыты, створчатые открыты.
20 – 25 мм. рт. ст.
Правый тон – низкий, глухой, протяжный; торой тон – высокий, звонкий, короткий.
Диагностическое.
Правое и левое предсердия, правый и левый желудочек.
Систола предсердий, систола желудочков, общая пауза.
В начале быстрого изгнания крови из желудочков.
Время от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов.
При сокращении сердца возникают звуки /частота 15 – 400 Гц/ передающихся на грудную клетку, где их можно выслушать.
Трехстворчатый, двустворчатый, клапан легочного ствола, аортальный.
В начале фазы быстрого изгнания крови систолы желудочков.
Зондирование правого и левого отделов сердца.
Второй тон возникает в результате закрытия полулунных клапанов.
Графическая запись тонов сердца.
занятие №13. ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЦА. ЭКГ. РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА.
Вопросы для обсуждения на занятии:
Проводящая возбуждение система сердца. Особенности потенциала действия (ПД) миоцитов проводящей системы. Природа автоматии миоцитов.
Закон убывающего градиента автоматии проводящей системы сердца.
Сердечные сократительные клетки - кардиомиоциты, их ПД, распространение ПД по сердечной мышце.
Электрокардиография. Методика регистрации электрических проявлений сердечной деятельности.
Формирование различных компонентов ЭКГ. Основы анализа ЭКГ и ее клиническое значение.
Соотношение процессов возбуждения, сокращения и возбудимости сердца во время сердечного цикла.
Реакция сердечной мышцы на дополнительные раздражения. Экстрасистолы: предсердная, желудочковая. Механизм формирования компенсаторной паузы.
Проведение возбуждения в сердце и его нарушение (блоки сердца).
Основы фазового анализа сердечной деятельности.
Структурная организация регуляции деятельности сердца.
Миогенные механизмы регуляции деятельности сердца (закон Франка-Старлинга, эффект Анрепа).
Интракардиальная нервная регуляция деятельности сердца.
Экстракардиальная нервная регуляция деятельности сердца: иннервация сердца, характеристика влияния парасимпатических и симпатических нервных волокон на деятельность сердца.
Рефлекторные влияния на сердечную деятельность (рефлекс Данини-Ашнера, Гольца). Роль коры головного мозга и гипоталамуса в регуляции сердечной деятельности.
Гуморальные влияния на сердечную деятельность.
Тестовые задания по теме:
1. ЭЛЕКТРОДЫ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ ВО II СТАНДАРТНОМ ОТВЕДЕНИИ РАСПОЛАГАЮТСЯ ТАК:
правая рука - левая рука;
правая рука - левая нога;*
левая рука - левая нога.
2. ЗУБЕЦ Т НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ ОТРАЖАЕТ:
возбуждение в желудочках;
возбуждение предсердий;
реполяризацию в желудочках.*
3. ПОТОКОМ КАКИХ ИОНОВ ВНУТРЬ КЛЕТКИ ОБУСЛОВЛЕНО РАЗВИТИЕ ФАЗЫ ПЛАТО ПД КАРДИОМИОЦИТА?
Na+;
K+ ;
Са++ ;*
Cl-.
4. КАКОЙ ФАЗЕ ПД СООТВЕТСТВУЕТ СЕГМЕНТ ST НА ЭКГ?
фазе деполяризации;
фазе быстрой реполяризации;
медленной реполяризации;
фазе плато;*
фазе супернормальной возбудимости.
5. С КАКОЙ ЧАСТОТОЙ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ИМПУЛЬСЫ В АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОМ УЗЛЕ?
40-50 в мин.*
70-80 в мин.
30-40 в мин.
10-20 в мин.
120 в мин.
6. КАКИЕ ОТВЕДЕНИЯ НАЗЫВАЮТСЯ УНИПОЛЯРНЫМИ (ОДНОПОЛЮСНЫМИ)?
стандартные отведения от конечностей;
грудные отведения;
усиленные отведения от конечностей;
грудные и усиленные от конечностей.*
7. КАКОВА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ РЕФРАКТЕРНОСТИ СЕРДЦА?
0,03 сек.*
0,06 сек.
0,12 сек.
0,25 сек.
8. ФАЗУ ПЛАТО ПД КАРДИОМИОЦИТА ОПРЕДЕЛЯЮТ ИОННЫЕ ТОКИ ... .
натрия и кальция из клетки, хлора - в клетку;
натрия и кальция в клетку, калия - из клетки;
кальция в клетку, калия - из клетки.*
9. КУДА ПОМЕЩАЕТСЯ ЭЛЕКТРОД ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ОТВЕДЕНИЯ V1?
в 4-е межреберье по правому краю грудины;*
в 4-е межреберье по левому краю грудины;
на уровне 5-го ребра по левой парастернальной линии.
10. КАКОЙ ФАЗЕ ПД КАРДИОМИОЦИТОВ СООТВЕТСТВУЕТ СЕГМЕНТ ST НА ЭКГ?
фазе деполяризации;
фазе быстрой реполяризации;
фазе медленной реполяризации;
фазе плато;*
фазе супернормальной возбудимости.
11. КАК ОДНОСТОРОННЯЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ОТРАЗИТСЯ НА ФОРМЕ ЭКГ?
резкое извращение желудочкового комплекса; *
изменение формы зубца Р или слияние с желудочковым комплексом;
снижение вольтажа зубца R.
12. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ БЛОКАДЫ I-Й СТЕПЕНИ НА ЭКГ?
нарастание длительности pq с выпадением желудочкового комплекса при максимуме PQ;
синусовый ритм при стабильном PQ, равном 0,2-0,3;*
стабильная ритмичность выпадения желудочкового комплекса при нормальном PQ;
возбуждение предсердий и желудочков в собственных режимах.
13. СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ... В ТЕЧЕНИЕ СУТОК.
не меняется;
увеличивается.
уменьшается
изменяется в соответствии с запросами организма*
14. В ЧЕМ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ИЗМЕНЧИВОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ?
экономия энергетических трат и адаптация к условиям внешней и внутренней среды;*
постоянная готовность к интенсивным физическим нагрузкам;
постоянная готовность ко сну.
15. КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ УРОВНИ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ?
сулькулярный, клеточный, системный;
гуморальный, нервный, тканевой;
клеточный, органный, системный.*
16. СИНХРОННОЕ СОКРАЩЕНИЕ КАРДИОМИОЦИТОВ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ... .
внутриклеточной регуляцией;
внутрисердечным периферическим рефлексом;
межклеточным взаимодействием.*
17. УСИЛЕНИЕ СОКРАЩЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ РАСТЯЖЕНИИ СТЕНОК ПРАВОГО ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ:
внутрисердечным периферическим рефлексом;*
внутриклеточной регуляцией
межклеточным взаимодействием
18. УСИЛЕНИЕ СОКРАЩЕНИЙ МИОКАРДА ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ИСХОДНОЙ ДЛИНЫ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН (ЗАКОН ФРАНКА-СТАРЛИНГА) ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ:
внутрисердечным периферическим рефлексом;
внутриклеточной саморегуляцией;*
межклеточным взаимодействием.
19. ЗАКОН ФРАНКА-СТАРЛИНГА ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ... .
минимальном растяжении сердечной мышцы;
растяжении мышцы не превышающем ее физиологические возможности (на 30 % больше исходной длины);*
растяжении мышцы на 50-60 % от исходной длины.
20. КАКОВ МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФЕНОМЕНА ЛЕСТНИЦЫ БОУДИЧА И ЭФФЕКТА АНРЕПА?
накопление ионов калия вблизи миофибрилл;
накопление ионов кальция вблизи миофибрилл;*
дефицит ионов кальция в саркоплазматическом ретикулуме.
21. КАК ВЛИЯЕТ СЛАБОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА НА ВОЗБУДИМОСТЬ МИОКАРДА?
не влияет;
возбудимость понижается;
возбудимость повышается; *
возбудимость вначале повышается, а затем понижается.
22. КАК ВЛИЯЕТ СИЛЬНОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА НА ВОЗБУДИМОСТЬ МИОКАРДА?
не влияет;
возбудимость понижается; *
возбудимость повышается;
возбудимость вначале повышается, а затем понижается.
23. ТРОФИЧЕСКИЙ СЕРДЕЧНЫЙ НЕРВ ПО ПАВЛОВУ - ЭТО ... .
левый вагус;
правый вагус;
симпатический нерв.*
24. В РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТОНУС N. VAGUS
не выражен вообще;
выражен сильно;*
играет второстепенную роль.
25. КАК НА СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СКАЗЫВАЕТСЯ ВВЕДЕНИЕ АТРОПИНА ИЛИ ДЕНЕРВАЦИЯ СЕРДЦА ОТ ВЛИЯНИЯ N. VAGUS?
никак;
возникнет тахикардия;*
возникнет брадикардия.
26. КАК ВЛИЯЕТ РАЗДРАЖЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОГО НЕРВА НА ВОЗБУДИМОСТЬ МИОКАРДА?
возбудимость повышается;*
не влияет;
возбудимость понижается;
возбудимость вначале повышается, а затем понижается.
27. КАК ВЛИЯЕТ РАЗДРАЖЕНИЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА НА СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА?
не влияет;
сократимость вначале понижается, а затем повышается;
сократимость понижается; *
сократимость повышается.
28. КАК ВЛИЯЕТ РАЗДРАЖЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОГО НЕРВА НА СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА?
сократимость вначале повышается а затем понижается;
сократимость вначале понижается, а затем повышается;
сократимость понижается;
сократимость повышается. *
29. ОКОНЧАНИЯ СИМПАТИЧЕСКОГО НЕРВА, ИННЕРВИРУЮЩЕГО СЕРДЦЕ, ВЫДЕЛЯЮТ ... .
ацетилхолин;
адреналин;
норадреналин. *
30. ОКОНЧАНИЯ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА ВЫДЕЛЯЮТ ... .
ацетилхолин;*
адреналин;
серотонин.
31. ПРИ АППЛИКАЦИИ АЦЕТИЛХОЛИНА НА СЕРДЕЧНУЮ МЫШЦУ ПРОИЗОЙДЕТ
гиперполяризация миоцитов*
деполяризация миоцитов
активация натриевых каналов
32. ПРИ АППЛИКАЦИИ НОРАДРЕНАЛИНА НА СЕРДЕЧНУЮ МЫШЦУ ПРОНИЦАЕМОСТЬ МЕМБРАН КАРДИОМИОЦИТОВ ДЛЯ ИОНОВ КАЛЬЦИЯ ... .
не изменится;
увеличится;*
уменьшится.
33. КАК ГИПЕРКАЛИЕМИЯ СКАЗЫВАЕТСЯ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА?
никак;
урежение ЧСС;
увеличение силы и частоты сокращений.
снижение силы и частоты сокращений*
34. КАК ГИПОКАЛИЕМИЯ СКАЗЫВАЕТСЯ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА?
только урежение;
увеличение силы и частоты сокращений;*
снижение силы и частоты сокращений.
35. ТОНУС ЦЕНТРОВ, РЕГУЛИРУЮЩИХ СЕРДЕЧНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, В ОСНОВНОМ ОБУСЛОВЛЕНА ИМПУЛЬСАЦИЕЙ, ИСХОДЯЩЕЙ ОТ ... .
коры головного мозга;
ретикулярной формации ствола мозга;
дуги аорты, синокаротидной зоны;*
сосудов мозга.
36. КАК РАСПРЕДЕЛЕНЫ В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ СЕРДЦА СИМПАТИЧЕСКИЕ НЕРВЫ?
преобладают в левом предсердии;
равномерно по всем отделам;
в основном в предсердиях; *
в основном в желудочках.
37.НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА В ПОКОЕ БОЛЬШЕЕ ВЛИЯНИЕ ОКАЗЫВАЕТ ... .
вагус;*
нерв Павлова;
языкоглоточный;
симпатикус.
38. СНИЖЕНИЕ ТОНУСА ЦЕНТРА ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ СЕРДЦА ПРИВЕДЕТ ... .
к повышению ЧСС;*
к снижению ЧСС;
к полной сердечной блокаде.
39. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ФУНКЦИИ СЕРДЦА МОЖНО НАБЛЮДАТЬ ПОСЛЕ ПЕРЕРЕЗКИ НЕРВОВ, ИДУЩИХ ОТ ДУГИ АОРТЫ И КАРОТИДНОГО СИНУСА?
никаких;
уменьшение частоты;
учащение сокращений сердца.*
40. КАК ИЗМЕНИТСЯ ТОНУС ЦЕНТРОВ БЛУЖДАЮЩИХ НЕРВОВ ПРИ РАЗДРАЖЕНИИ НЕРВА ГЕРИНГА?
повысится; *
понизится.
3) не изменится.
41. К КАКОЙ ЧАСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОТНОСИТСЯ УСИЛИВАЮЩИЙ НЕРВ СЕРДЦА?
к парасимпатической;
является ветвью симпатического нерва; *
к соматической;
обладает свойствами и симпатического и парасимпатического нерва.
42. РОЛЬ ГИПОТАЛАМУСА В РЕГУЛЯЦИИ РАБОТЫ СЕРДЦА – ЭТО:
условно рефлекторное изменение частоты;
изменение частоты сокращений при задержке дыхания;
интегративное приспособлении работы сердца к реальным условиям.*
43. КАК ВЛИЯЮТ КАТЕХОЛАМИНЫ НА ПРОНИЦАЕМОСТЬ МЕМБРАН ДЛЯ ЭНДОГЕННОГО Са++?
катехоламины снижают проницаемость клеточных мембран для ионов Са++;
не изменяют проницаемость клеточных мембран для ионов Са++ ;
повышают проницаемость клеточных мембран для ионов Са++ .*
44. В КАКОЙ ФАЗЕ ПРОИСХОДИТ ОСТАНОВКА СЕРДЦА ПРИ ДЕЙСТВИИ ИЗБЫТКА ИОНОВ КАЛИЯ?
в фазе диастолы;*
в фазе систолы.
45. В КАКОЙ ФАЗЕ ОСТАНАВЛИВАЕТСЯ СЕРДЦЕ ПРИ ИЗБЫТКЕ КАЛЬЦИЯ?
в фазе систолы;*
в фазе диастолы.
Ситуационные задачи по теме:
1. Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам возросло в 1,5 раза. Какие изменения на ЭКГ обнаруживаются при этом? Как называется это явление?
2. Какие изменения следует ожидать на ЭКГ и в каком отведении, если левая граница сердца определяется в 5 межреберье, на 3 см латеральнее среднеключичной линии?
3. Амплитуда зубца R у взрослого человека на ЭКГ самая большая в I отведении, а зубца S в III. Что это значит?
4. Амплитуда зубца R на ЭКГ самая большая в III отведении, а зубца S в I отведении. О чем говорит такая электрокардиограмма?
5. Длительность интервала PQ на ЭКГ равна 0,4 сек. Ваше заключение?
6. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца увеличился на 10 мв. Как изменится при этом частота генерации автоматических импульсов?
7. Мебранный потенциал пейсмекерной клетки сердца снизился на 20 мв. Как это повлияет на частоту генерации автоматических импульсов и почему?
8. У больного наблюдается внеочеред-ное сокращение сердца, после которого идет компенсаторная пауза длительностью около 0,7 сек. В какой части сердечной мышцы находится патологический очаг, который является причиной наблюдаемой экстрасистолы?
9. На ЭКГ отмечено раздвоение зубца R. О чем это говорит?
10. Яд, содержащийся в некоторых видах грибов, резко укорачивает абсолютный рефрактерный период сердца. Может ли отравление этими грибами привести к смерти? Почему?
11. Венозный приток увеличился на 10 мл. Как изменится в этом случае ударный объем сердца? Почему?
12. Как изменится частота сокращений сердца собаки, если лишить его экстракардиальной иннервации?
13. В сонной артерии собаки искусственно повышается давление до 180 мм рт.ст.
Как изменится при этом работа сердца животного и почему?
14. У животного перерезаны блуждающие и симпатические нервы, идущие к сердцу. Венозный приток крови увеличился в 1,5 раза. Изменится ли в этих условиях работа сердца и почему?
15. Давление в сонной артерии собаки упало на 15 мм рт.ст. Какие изменения в сердечной деятельности при этом следует ожидать и почему?
16. Человек почувствовал неожиданный укол иглой. Изменится ли при этом частота сердцебиений и почему?
17. Как и почему меняется частота сердцебиений при введении атропина
18. Как изменится частота сердцебиений, если произвести новокаиновую блокаду обоих блуждающих нервов на шее? Почему?
19. Из раны на шее животного выступает конец вагуса. Можно ли определить, центральный это конец, или периферический?
20. Если приток крови в предсердия существенно возрастает, и в них повышается давление, то происходит рефлекторное повышение образования мочи. В чем физиологический смысл этой реакции?
Ответы на задачи по теме: «Физиология сердца».
1. Сердечный блок I степени. На ЭКГ - удлинение интервала PQ до 0,20-0,36 сек.
2. Гипертрофия левого желудочка. На ЭКГ- левограмма (максимальная амплитуда зубца R в I отведении).
3. Такие соотношения зубцов ЭКГ бывают при гипертрофии левого желудочка (левограмма).
4. Такое соотношение зубцов на ЭКГ бывает при гипертрофии правого желудочка (правограмма).
5. Неполный блок I степени.
6. Частота сокращений уменьшится, так как в этом случае уровень мембранного потенциала пеймеккера удаляется от критического уровня деполяризации и время медленной диастолической деполяризации удлиняется .
7. При деполяризации мембраны пейсмеккера уменьшается длительность медленной диастолической деполяриза-ции, так как мембранный потенциал приближается к критическому уровню. Частота генерации импульсов увеличивается.
8. Патологический очаг находится, по всей вероятности, в миокарде желудочка, так как наблюдается длинная компенсаторная пауза.
9. О неодновременном возбуждении желудочков при нарушении проводимости по одной из ножек пучка Гиса.
10. При укорочении абсолютного рефрактерного периода сердце может сокращаться тетанически, что не совместимо с его насосной функцией и может привести к смерти.
11. УОС тоже возрастет на 10 мл, так как в здоровом сердце приток равен оттоку (это основной закон гемодинамики).
12. Частота сокращений денервированного сердца возрастает, так как в этих условиях исключается тормозное влияние блуждающих нервов, центр которых в норме находится в постоянном тонусе.
13.При повышении АД в сонной артерии усиливается поток импульсов к центру блуждающего нерва от рецепторов синокаротидной и аортальной рефлексогенных зон. Поэтому наблюдается урежение частоты сердцебиения и ослабление силы его сокращения.
14. Работа сердца увеличится за счет механизмов клеточной и органной саморегуляции. Это проявление закона Франка-Старлинга на изолированной сердце.
15. При артериальной гипертонии уменьшается поток импульсации из рефлексогенных зон в центр вагуса, его тонус падает и сердце усиливает свою работу. АД при этом восстанавливается до нормы.
16. При неожиданном болевом раздражении может произойти рефлекторное изменение частоты сердцебиений.
17. Неполный сердечный блок II (IIа) степени. На ЭКГ видны периоды Венкенбаха-Самойлова.
18. Частота сердцебиений возрастет, так как атропин блокирует холинорецепто-ры и тормозное действие вагуса в этих условиях не проявляется.
19. Надо нанести на нерв сильное раздражение. Раздражение периферического конца вагуса вызывает замедление ритма сердца, центрального - такого эффекта не дает.
20. Усиленный приток крови в предсердия приводит в увеличенному ее выбросу в аорту, а это в свою очередь вызовет повышение АД. Увеличение мочеобразования уменьшает количество жидкости в кровеносной системе и приводит к падению АД.
Перечень практических умений:
Студент должен научиться наложить электроды, произвести запись ЭКГ в 12-ти отведениях у студента своей академической группы, а также сделать заключение по данной ЭКГ о физиологических свойствах миокарда. (см. Практические навыки под ред. Савченково Ю.И. 1993 г. стр. 39-49)
|
