Министерства здравоохранения российской федерации

Ошибки и осложнения в диагностике и лечении кариеса временных и постоянных зубов у детей зубов. Методы их предупреждения и устранения.

Анатомо-физиологические особенности строения челюстно-лицевой области у детей.


Клиническая ситуационная задача № 1

В стоматологическую клинику обратились родители с ребенком 4 лет. У девочки при осмотре полости рта выявлены множественные кариозные полости на зубах (52,51,61,62,63,55,65,75,85,84): дентин пигментированный, мягкий при зондировании, зондирование полостей безболезненно, края полостей неровные, эмаль тусклая, ломкая. Вестибулярные поверхности зубов верхней челюсти и язычные поверхности зубов нижней челюсти покрыты мягким желтым налетом, который легко удаляется с поверхности зубов. При сборе анамнеза было выявлено, что мать девочки в течение беременности работала в магазине лакокрасочных материалов, ребенок родился недоношенным и до сих пор редко чистит зубы.

1. 
   Поставьте диагноз,
   
2. 
   Составьте план местного и общего лечения,
   
3. 
   Дайте рекомендации по выбору предметов и средств гигиены полости рта.
   

Клиническая ситуационная задача № 2

В стоматологическую клинику обратилась мама с мальчиком 13 лет с целью санации полости рта. Зубы ранее ребенок никогда не лечил.

Зубная формула: С C С С

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

С С

При осмотре полости рта на мезио-жевательной поверхности 46 зуба полость, заполненная пигментированным дентином, после препарирования выявлено сообщение с полостью зуба, зондирование резко болезненно в одной точке, пульпа красная, кровоточит. На зубах верхней и нижней челюстей множественный мягкий зубной налет. У мальчика хронический аллергический ринит.

1. 
   Поставьте диагноз,
   
2. 
   Особенности местного обезболивания, выбор анестетика,
   
3. 
   Выбор метода лечения 46 зуба,
   
4. 
   Составьте план местного и общего лечения,
   
5. 
   Рекомендации по выбору предметов и средств гигиены.
   

Клиническая ситуационная задача № 3

Ребенок 10 лет. При игре в хоккей получил удар в подбородок. После травмы прошла неделя. Врачом поставлен диагноз: перелом обоих мыщелковых отростков нижней челюсти.

1. Укажите особенности переломов мыщелковых отростков у детей.

2. Составьте план лечения и прогноз повреждения.
Клиническая ситуационная задача № 4

Ребенку 10 лет. Впервые появилась безболезненная припухлость в околоушно-жевательной области справа. При пальпации инфильтрат в околоушно-жевательной области плотный, ограниченный, с четкими контурами, безболезненный. Из правого околоушного протока выделяется свободно прозрачная слюна.

1.Какие методы обследования необходимо провести?

2. Назовите наиболее вероятный диагноз.
Пример: Тестовые задания

1. У детей дошкольного и школьного возраста чаще развивается

а)катаральный гингивит

б)гипертрофический гингивит

в)язвенно-некротический гингивит

г)парадонтит

д)парадонтоз
2. Каналы временных сформированных однокорневых зубов при пульпите предпочтительнее пломбировать:

1. 
   Резорцин-формалиновой пастой
   
2. 
   Пастой из окиси цинка на масляной основе
   
3. 
   Фосфат-цементом
   
4. 
   Гуттаперчевыми штифтами
   
5. 
   Серебряными штифтами
   

Рубежный контроль по дисциплине осуществляется проведением зачета с использованием задач и тестовых заданий.

Ситуационная задача по стоматологии детского возраста №1

При проведении профилактического осмотра в школе у ребенка 9 лет обнаружены меловидные пятна с нечеткими границами на вестибулярной поверхности в пришеечной области 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. Поверхность эмали матовая, гладкая, реакция на температурные раздражители отсутствует. КПУ + кп = 4, индекс гигиены = 1.8.



Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз патологии 1.1, 1.2, 2.1, 2.2.

2. Как подтвердить диагноз?

3. Дополнительные методы обследования и план лечения ребенка.

4. Выберите метод лечения данной патологии.
Ситуационная задача по стоматологии детского возраста №12 - СДВ

Ребенок 7 лет упал с велосипеда ударился лицом и подбородком. Жалобы на затруднение открывания рта и боль при откусывании пищи.

Объективно: конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей подбородочной области, в данной области на кожных покровах гематома и ссадины. Со стороны полости рта: гематома в области от 7.4 до 8.4 зубов, слизистая оболочка отечная. Симптом нагрузки положительный в фронтальном отделе нижней челюсти.



Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз хирургической патологии.

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Составьте план лечения.
Тестовые задания:

1. Для удаления временного второго моляра нижней челюсти рекомендуются щипцы:

1. клювовидные сходящиеся

2. клювовидные несходящиеся

3. байонетные

4. прямые

5. штыковидные
2. Хирургическое лечение детям с односторонней расщелиной альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба показано:

1. в 1-2 года

2. в 3-4 года

3. в 5-6 лет

4. трехэтапное: 2-3 года, 3-5 лет, 8-10 лет

5. радикальное в 7-8 лет
Промежуточный контроль в виде экзамена по дисциплине

проводится (после 9 семестра на 5 курсе) в виде собеседования по билетам

(с использованием клинических ситуационных задач, тестов).
Пример:

Экзаменационный билет № 1

1. 
   Герметизация фиссур у детей и подростков как метод профилактики кариеса зубов. Методики проведения.
   
2. 
   Хронические периодонтиты временных зубов у детей. Диагностика, клинико-рентгенологическая картина, дифференциальная диагностика. Определение возможных пределов терапевтического лечения.
   
3. 
   Диспансеризация детей с заболеваниями челюстно-лицевой области у хирурга - стоматолога.
   
4. 
   Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение открытого прикуса.
   

Экзаменационный билет № 2

1. 
   Способы повышения резистентности эмали у детей. Фторидсодержащие средства для местного применения.
   
2. 
   Катаральный гингивит у детей. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика и лечение.
   
3. 
   Острый одонтогенный периостит челюсти. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Исход заболевания.
   
4. 
   Ортодонтические аппараты комбинированного типа действия
   

Ситуационная задача по стоматологии детского возраста №1
Подросток 15 лет, месяц назад получил травму нижней челюсти слева. При внешнем осмотре – ассиметрия лица щечной области слева. В полости рта: на уровне 3.7 зуба с язычной стороны имеются свищи с гнойным отделяемым, при пальпации определяется утолщение кости в области нижней челюсти слева. На рентгенограмме: отмечается нарушение непрерывности нижней челюсти в области угла, линия перелома с четкими границами.



Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз хирургического заболевания.

2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

3. Поставьте окончательный клинический диагноз (нозологическая форма, этиология, локализация, клиническое течение).
Ситуационная задача по стоматологии детского возраста №2
Ребенку 8 лет. Обратился к врачу-стоматологу с жалобами на сухость в полости рта и боль при глотании, осиплость голоса. Температура тела 37.5 С. Объективно: слизистая оболочка полости рта гиперемирована, на слизистой щек у боковой группы зубов отмечаются мелкие серовато-белые пятна, окруженные венчиком гиперемии. Язык отечен, обложен плотным сероватым налетом.



Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Что явилось причиной заболевания.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Укажите показания к операции пластики уздечки языка.

5. Этапы операции (обезболивание, техника операции, осложнения.)
Итоговый контроль проводится в конце обучения, студенты проходят итоговую государственную аттестацию в виде государственных выпускных экзаменов после 5 курса в 3 этапа: аттестация практических навыков, тестовые задания, собеседование по клиническим ситуационным задачам.
Пример: Тестовые задания

1. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет применяют индекс:

1). CPITN

2). Грина-Вермиллиона

3). РМА

4). Федорова-Володкиной

2. Зубы 55, 65, 75, 85 прорезываются на:

1). 9-10 мес

2). 10-12 мес

3). 12-18 мес

4). 18-20 мес

5). 20-30 мес

3. Профилактика кариеса зубов у детей включает в себя:

1). обучение рациональной гигиене полости рта

2). контролируемую чистку зубов

3). реминерализирующую терапию

4). герметизацию фиссур

5). все вышеперечисленное

4. Альвеолярная кость у детей характеризуется:

1. 
   Более острым гребнем, толстой решётчатой пластиной, большей степенью минерализации.
   
2. 
   Более плоским гребнем, тонкой решётчатой пластиной, меньшей степенью минерализации, чем у взрослых.
   
3. 
   Ничем не отличается от таковой у взрослых.
   

Ситуационная задача по стоматологии детского возраста №1
Больной 8.5 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на сухость в полости рта, боль при глотании, нарушение аппетита, которые появились 2 дня назад на фоне повышения температуры до 38.5 С. Объективно: слизистая оболочка полости рта гиперемирована, диффузный катаральный стоматит, «пылающий зев». Язык отечен, обложен плотным сероватым налетом.

8.5 - глубокая кариозная полость, на слизистой оболочке десны в области проекции корней имеются тонкие белого цвета рубцы. На рентгенограмме: очаг деструкции костной ткани в области бифуркации корней, вертикальное рассасывание корней 8.5.



Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз заболевания.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Поставьте предварительный диагноз 8.5.

4. Какие анестетики, и в каком количестве можно использовать при лечении пациента данного возраста.

5. Ваша тактика при лечении 8.5 (по этапам).

Ситуационная задача по стоматологии детского возраста №2
Ребенку 8 лет. Впервые появилась безболезненная припухлость в околоушно-жевательной области справа. При пальпации инфильтрат в околоушно-жевательной области плотный, ограниченный, с четкими контурами, безболезненный. Из правого околоушного протока выделяется свободно прозрачная слюна.


Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз хирургической патологии.

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Ваша тактика при лечении данного заболевания.
6.3. Оценочные средства, рекомендуемые для включения в фонд оценочных средств проведения итоговой государственной аттестации.

Клинические ситуационные задачи, иллюстрированные фотографиями и рентгенограммами с перечнем вопросов по теме. Тестовые задания. Проведение экзамена по мануальным навыкам с использованием современных стоматологических материалов и инструментария.
Ситуационная задача по стоматологии детского возраста №1
Ребенок 6.5 года, болен 3 дня. Общее состояние средней степени тяжести, температура тела 38.6 С. Ребенок отказывается от еды, плохо спит, возбужден. Кожные покровы бледные. В полости рта: слизистая оболочка десневого края, альвеолярного отростка и переходной складки в области 6.5, 6.4 отечна, сопровождается воспалительной инфильтрацией.

Анализ крови: Hb 92 г/л, эр. 3 • 10¹²/л, лейкоциты 12 •10⁹ /л, нейтрофилы: палочкоядерные - 8, ювенильные формы - 1, эозинофилы - 0, лимфоциты 52%, моноциты - 0, СОЭ 35 мм/час. В анализах мочи – следы белка.

На вестибулярных поверхностях 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 – меловидные пятна, с нечеткими контурами, эмаль тусклая, поверхность эмали шероховатая. В пришеечной области всех групп зубов наличие мягкого зубного налета. ИГ по Федорову – Володкиной 3.8 балла.



Вопросы:

1. Обоснуйте возможный клинический диагноз.

2. Прогноз заболевания.

3. Врачебная тактика при лечении.

4. Проведите дифференциальную диагностику патологии 5.2, 5.1, 6.1, 6.2.

5. Ваша тактика при лечении 5.2, 5.1, 6.1, 6.2.

Ситуационная задача по стоматологии детского возраста №2
Ребенку 12 лет. При осмотре полости рта индекс гигиены по Грин-Вермиллиону = 2.8. КПУ = 5. 1.1, 1.2 изменены в цвете (серый оттенок эмали), коронки интактны, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка в области 1.1, 1.2 с цианотичным оттенком. Из анамнеза выяснено, что в возрасте 8 лет была травма 1.1, 1.2 (ребенок упал с качелей), к врачу не обращались. ЭОД = 140 мкА. На рентгенограмме в апикальной части 1.1, 2.1 деструкция костной ткани с нечеткими границами, корни сформированы на 2/3, апикальные отверстия широкие.

При отведении нижней губы десна с вестибулярной стороны в области 4.1, 3.1 отходит и не прилежит к зубам. В области шеек 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 с вестибулярной и язычной поверхностей определяется зубной налет и зубной камень. Слизистая оболочка десны синюшного цвета.



Вопросы:

1. Поставьте диагноз патологии 1.1, 2.1.

2. Метод лечения 1.1, 2.1 (по этапам).

3. Предварительный диагноз хирургической патологии.

4. Составьте план хирургического лечения ребенка.

5. Диспансерное наблюдение ребенка после проведенного лечения.

5. Обоснуйте выбор пломбировочного материала для лечения 1.6, 3.6.
Тестовые задания:

1. 
   Форма проведения стоматологического просвещения зависит от:
   

1. возраста

2. гигиенического состояния полости рта пациента

3. стоматологического статуса пациента

4. стоматологической заболеваемости населения региона

5. уровня стоматологической помощи населению

2. 
   ХРАС у детей дифференцируют с:
   

а). травматической эрозией;

б). хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом;

в). вторичным сифилисом;

г). медикаментозным стоматитом;

д). многоформной экссудативной эритемой;

е). афтой Беднара;

ж). синдромом Бехчета;

з). все вышеперечисленное.

2. 
   МЭЭ у детей дифференцируют с:
   

а). пузырчаткой;

б). острым герпетическим стоматитом;

в). медикаментозным стоматитом;

г). вторичным сифилисом;

д). синдромом Лайелла;

е). все вышеперечисленное.

2. 
   Проявления в полости рта у ребенка имеют:
   

а). корь;

б). ветряная оспа;

в). грипп;

г). все вышеперечисленное;

д). ни одно из перечисленных.